INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD No. 14

CMN ADOLFO RUIZ CORTINES
DEPARTAMENTO DE RADIOLOGIA E IMAGEN

FISIOLOGÍA DE LA CONCEPCIÓN E IMPLANTACIÓN (INCLUIR DEFINICIONES DE

SACO AMNIÓTICO, SACO VITELINO Y SACO GESTACIONAL), SIGNOS PRECOCES DE
EMBARAZO POR ECOGRAFÍA

PONENTE: DR. JOSE LUIS LOPEZ MARTINEZ R1IDT

CONTENIDO

FISIOLOGÍA DE LA CONCEPCIÓN

IMPLANTACIÓN (DEFINICIONES DE SACO AMNIÓTICO,

SACO VITELINO Y SACO GESTACIONAL)

SIGNOS PRECOCES DE EMBARAZO POR

ECOGRAFÍA
 INTRODUCCIÓN
3
🠶 La ecografía pélvica Y la prueba de la subunidad beta de los niveles séricos de
gonadotropina coriónica humana ( β-hCG ) son fundamentales para el diagnóstico del
embarazo temprano y guían el tratamiento de las complicaciones asociadas.
🠶 La ecografía al inicio del embarazo debe ser principalmente endovaginal, con imágenes
transabdominales utilizadas para masas anexiales altas en la pelvis y documentación de
la cantidad de líquido libre.
 DE LA 1ª A LA 2ª SEMANAS
4

🠶 Es la primera fase del ciclo menstrual y la hipófisis secreta crecientes cantidades de FSH Y
LH que determinaran el desarrollo de 4 a 12 folículos primordiales hacia folículos ováricos
primarios.
🠶 Algunos de se transformaran en folículos secundarios donde el ovocito primario se sitúa en un
extremo del folículo rodeado de células foliculares y posterior solo 1 folículo se transformara
en un folículo maduro o de GRAAF el cual continuara creciendo hasta la ovulación y los
demás folículos se atrofiaran.
 DE LA 1ª A LA 2ª SEMANAS
5

🠶 El folículo dominante libera una descarga estrogénica y tras esa descarga sucede una
liberación de LH y prostaglandinas lo que dará inicio a la ovulación la cual ocurre de 12
a 24 horas posterior al pico de LH.
🠶 Algunos elementos ayudan a la liberación del ovocito del folículo los cuales son ( presión
intrafolicular , la posible contracción del musculo liso y de la teca externa estimulada por
las prostaglandinas y la digestión enzimática de la pared folicular)
 DE LA 3ª A LA 4ª SEMANAS
6
🠶 La ovulación sucede aproximadamente al 14 día del ciclo menstrual y tras la expulsión del
ovocito secundario el folículo se colapsa dando lugar al cuerpo lúteo ( que secreta progesterona
y en menor medida estrógenos)
🠶 Antes de la ovulación el endometrio prolifera en respuesta a la secreción de estrógenos y
después de la ovulación el endometrio se torna grueso , blando y edematoso bajo la influencia
de la progesterona.
🠶 Reacción decidual
 DE LA 3ª A LA 4ª SEMANAS
7

🠶 Transporte del ovocito

🠶 Transporte de los espermatozoides ( no se entiende muy bien )

 DE LA 3ª A LA 4ª SEMANAS
8

🠶 Fecundación ocurre hacia el día 14 cuando el ovulo maduro se una con el

espermatozoide para formar el cigoto en el tercio externo de la trompa de
Falopio
 DE LA 3ª A LA 4ª SEMANAS
9 🠶 Implantación
 DE LA 3ª A LA 4ª SEMANAS
10

🠶 Saco vitelino primario ( primitivo ) Saco vitelino secundario

11
12

SIGNOS PRECOCES DE EMBARAZO POR ECOGRAFÍA

 SIGNOS PRECOCES DE EMBARAZO
13

PROBABILIDAD: Percepción de S. Hegar: S. Noble Budin: Útero

movimiento fetales reblandecimiento del globoso a través de fondo
cuello vaginal

S. Chadwick: coloración S. Osiander: pulsación en Signo de Pinard: peloteo

violácea de la vagina fondo de saco fetal
 SIGNOS PRECOCES DE EMBARAZO
14

SIGNOS DE Amenorrea Nauseas Vomito Mastalgia

SOSPECHA:

Aumento de Antojos Pigmentación del Somnolencia

senos pezón
 SIGNOS PRECOCES DE EMBARAZO
15

DE CERTEZA: Auscultación de latidos Percepción de partes Contracciones de

fetales (Leopold) Braxton Hicks

Embrión FCF
 SACO GESTACIONAL
16

🠶 Espacio anecoico rodeado por un anillo hiperecogénico.

🠶 Se identificara alrededor de la semana 4-5 de gestación por vía transvaginal y a la semana
5 de gestación por vía transabdominal
 SACO GESTACIONAL INICIAL
17

🠶 El producto de la concepción mide aproximadamente 0.1mm de diámetro a los 23 días y no es

visible con USG transabdominal o transvaginal.
🠶 signo intradecidual es la presencia de un anillo ecogénico en la decidua con un
engrosamiento local del endometrio en el lugar de la implantación entre los 25 y 29 días de la
edad gestacional.
 SACO GESTACIONAL INICIAL
18
🠶 Como norma, la ecografía transvaginal permitira la visualización del saco gestacional entre
las 4, 5 SDG se comenta como el momento mas precoz a las 4 semanas 3 días y el
momento donde siempre se deberá observar es a las 5 semanas 2 días
 SACO GESTACIONAL
19
🠶 El diámetro medio del saco gestacional : el cual se realizara de borde interno a borde interno y el cual
debe de crecer aproximadamente 1 mm por dia.
🠶 Localizado usualmente de lado ipsilateral al ovario responsable de la ovulación.
🠶 Diámetro medio del saco gestacional:
🠶 MSD = (largo + alto + ancho) / 3
🠶 MSD normal (en mm) + 30 = días de embarazo
 20

SACO
GESTACIONAL
INICIAL
 SIGNO DE LA DOBLE DECIDUA
21

🠶 Fue descrito para diferenciar entre el embarazo intrauterino precoz y el molde decidual de un
embarazo ectópico
🠶 Se baso en la visualización de las 3 capas de la decidua en el embarazo inicial.
 SACO GESTACIONAL
22

🠶 El saco gestacional inicialmente es redondo y su implantación es por debajo de la banda endometrial

ecogena.
🠶 Conforme crece suele tomar una morfología ovoidea por la compresión realizada por el útero y esta
lleno de un liquido extracelomico del saco coriónico
 SACO GESTACIONAL
23
🠶 Se observo que la detección de flujo peritrofoblastico de gran velocidad y baja impedancia
aumentaba la sensibilidad en la detección de la gestación intrauterina del 90 al 99%.
🠶 Aun antes de que se visualice el saco se ven flujos de 8 a 30 cm /s en el lugar de
implantación endometrial.
 SACO VITELINO
24
🠶 Primera estructura visible dentro del saco gestacional.
🠶 Transabdominal cuando el saco gestacional mida10 y 15mm y siempre cuando mide 20mm.
🠶 Transvaginal cuando el saco gestacional mide 8 mm.
🠶 Establece el diagnostico de gestación intrauterina.
 SACO VITELINO
25

🠶 El saco vitelino es un anexo membranoso adosado al embrión que provee a este de nutrientes y oxígeno, a la
vez que elimina desechos metabólicos.
🠶 FUNCIONES:
🠶 Contribuye a la difusión de los nutrientes antes de la circulación feto placentaria.
🠶 Forma las células hematopoyéticas que se van a diferenciar en las primeras células de la sangre. las cuales
migrarán al hígado para que continúe este proceso.
🠶 Contribuye al desarrollo del intestino
 SACO VITELINO
26

🠶 Primera estructura que normalmente se ve dentro del saco gestacional.

🠶 Transabdominal se visualiza cuando el saco gestacional es de al menos 10-15mm y deberá
observarse siempre que el saco sea de 20 mm. Por USG transvaginal permite su visualización
desde que el saco mide 8mm

🠶 Tamaño del saco vitelino 5.6 mm

🠶 Crece aproximadamente 0.1 mm por cada mm
del saco gestacional
🠶 Durante la 7ª u 8ª semana se pueden observar
irregularidades en su pared las cuales
corresponden a arterias
 SACO VITELINO
27

🠶 El diámetro del saco vitelino es de 5.6mm entre las 5 y 10 SDG , y el numero de sacos
vitelinos presentes puede ayudar a conocer la amnioticidad de la gestación.
 SACO VITELINO
28
🠶 El embrión es visible por primera vez aproximadamente a las 6 semanas de edad gestacional como una estructura
de 1 a 2 mm en la periferia del saco vitelino.
🠶 La longitud del embrión se mide desde la cabeza (corona) hasta las nalgas (rabadilla), de ahí el término longitud
coronilla-rabadilla ( CRL ), que es la medida más precisa de la edad gestacional durante las primeras 12 semanas
de vida. el embarazo.
🠶 El embrión debe visualizarse cuando el MSD sea ​de al menos 25 mm
 SACO VITELINO
29
 SIGNO DE DOBLE BURBUJA
30

🠶 Primer indicio del amnios

🠶 Las dos burbujas representan el amnios y el saco vitelino y se puede identificar por ecografía
transabdominal ya a las 5 semanas y media de gestación cuando la longitud cráneo caudal mide 2mm.

amnios y sv
 SIGNO DE DOBLE BURBUJA
31
 ACTIVIDAD CARDIACA
32
🠶 La pulsación cardíaca en los dos tubos cardíacos endocárdicos emparejados comienza aproximadamente
en la sexta semana de gestación; por lo tanto, es posible observar la actividad cardíaca en embriones tan
pequeños como 1-2 mm. Sin embargo, la ausencia de actividad cardíaca en embriones menores de 4 mm
también puede ser normal
🠶 Para una visualización segura se realiza cuando em embrión supera los 5 mm.
 SIGNOS PRECOCES DE EMBARAZO POR ECOGRAFÍA

33

🠶 El embarazo temprano abarca aproximadamente las primeras diez semanas

del primer trimestre.
🠶 0-4,3 semanas: sin hallazgos ecográficos
 SIGNOS PRECOCES DE EMBARAZO POR ECOGRAFÍA

34

• 4,3-5,0 ; semanas: posible saco gestacional pequeño, posible signo del doble
saco decidual , posible signo del saco intradecidual
• 5.1-5.5 ; semanas: saco gestacional debe ser visible en ese momento, signo de
doble burbuja
• > 6,0 semanas El polo fetal puede identificarse en la ecografía endovaginal (1-
2 mm)
• La frecuencia cardíaca fetal ( FHR ) debe ser 100-115 lpm
• el saco gestacional debe tener 10 mm de diámetro
 BIBLIOGRAFÍA

Diagnóstico por ecografía, Carol M. Rumack, Editorial Mosby, Tercera edición.

Radiopaedia

Obstetricia 1 Fleischer