GENERALIDADES

 1er Trimestre ------- Mórula --------- Blastocisto

 Punto de Implantación al 6to día
 El trofoblasto tiene dos capas:
– Citotrofoblasto
– Sincitiotrofoblasto.(corion frondoso)
 Placentación --------- Termina a las 12
semanas de amenorrea
 GENERALIDADES
 El trofoblasto continua su evolución y ocupa la
periferie del saco gestacional, separándolo
claramente del miometrio (Doppler)

 Al final del primer Trimestre aparece la placenta

ecográficamente como una estructura discoidea,
finamente granular, ocupando buena parte de la
superficie endometrial.
 GENERALIDADES
 1er trimestre ( Trofoblasto )
 Ubicación es aparentemente fácil.
 Factor de error:
 Llenado vesical inadecuado.
 Interposición de partes fetales.
 Feto macrosómico.
 Gemelaridad
 Oligoamnios
 Gran espesor
 GENERALIDADES
 La placenta es el órgano de suministro mas vital
para el desarrollo del feto y una estructura
sumamente compleja y enigmática que a pesar
de su aspecto clínico y de su utilidad limitada
después del nacimiento del niño, nunca debe
ser descuidada en las ecografías prenatales.
 GENERALIDADES
 La placenta es el sitio de transferencia de
oxigeno, dióxido de carbono y nutrientes que
sirven como sintetizadora de hormonas y
prostaglandinas.
 La ecografía es la herramienta diagnostica mas
sensible para detectar anomalías placentarias,
si bien a veces no permite demostrar por
completo las anomalías mas significativas desde
el punto de vista clínico ( placenta acreta ,
desprendimiento de la placenta ) aun cuando el
ecografista tenga mucha experiencia en
ecografías de este órgano.
 GENERALIDADES
 Por el contrario , algunas de las placentas de
aspectos mas extraños y grotescos ( las que
presentan depósitos perivellositarios o
subcorionicos de fibrina ) puede tener una
relevancia escasa o nula para el feto.
 Se estudia: localización
biometría
estructura
distancia en relación al cervix
 PLACENTACION
 Al séptimo día el
blastocisto se fija al
endometrio llamada
decidua basal
 La capa externa de la
masa embrionaria
denominada corion
frondoso esta
constituida por el
trofoblasto
 PLACENTACION
 A las 3ss de la
fertilización el blastocisto
ya está implantado
 El disco embrionario esta
situado entre la cavidad
amniótica y el saco
vitelino
 A las 10ss el saco vitelino
está colapsado y el
embrión pasa a ser feto
DIAGRAMA DE GESTACION TEMPRANA
 PLACENTACION
 El trofoblasto da 2 tipos
de células el
sincitiotrofoblasto y el
citotrofoblasto, el primero
da la BHCG y penetra en
la decidua basal
 A las 4 ½ ss el
sincitiotrofoblasto a
formado las vellosidades
coriales primarias y entre
ellas se forman espacios
intervellosos
 PLACENTACION
 5ss el mesénquima penetra en
los espacios intervellosos
denominándose vellosidades
secundarias
 6ss se forman las vellosidades
terciarias estableciéndose la
circulación feto placentaria
“flujo plasmatico”.
 A la 12ss el corion toma el
nombre de placenta
GESTACION 5 SEMANAS
EMBRION

6 SEMANAS DE GESTACION
7 SEMANAS DE GESTACION
8 SEMANAS DE GESTACION
GESTACION 8 SEMANAS
GESTACION 9 SEMANAS
 PLACENTACION

 A la 12ss el corion
toma el nombre de
placenta
12 SEMANAS DE GESTACION
 PLACENTA
 A partir de las 12ss el trofoblasto
(placentación) pasa a ser denominado
placenta antes de la cual no hay evidencia de
circulación materno placentaria
 Ocurre la primera oleada trofoblástica y la
segunda oleada ocurre entre las 24 y 26 ss
bajando significativamente la resistencia de
los lagos venosos
 La circulación materna se inicia desde la
A.Uterina – A. Arcuata – A. Radial – A.
Espirales
 PLACENTA
 Forma circular u oval
 Tamaño : 15 a 20 cm
 Peso : 600gr
 Grosor
– Grosor = E.G. 30ss = grosor 30mm +/-
10mm
– Medición a nivel del cordón
– Callen : ext – ext
– Mayor de 4 cm. Se considera aumentado
 PLACENTA
 El verdadero flujo sanguíneo materno no se
establece hasta la 12va sem de embarazo,
antes de eso existe flujo plasmático ( pero no de
sangre) en el espacio intervellositario.

 La mayoría de autores creen que los embarazos

anormales muestran un aumento del flujo dentro
del espacio intervellositario en el primer
trimestre y que en circunstancias anormales el
embrión favorece un ambiente pobre en oxigeno
 PLACENTA
 En la ecografía la placenta puede observarse
alrededor de las 10ma sem (placentación) como
un engrosamiento del halo hiperecoico de tejido
alrededor del saco gestacional.

 Entre las doce y trece sem el flujo

intervellositario de sangre es fácilmente
demostrable por ecografía doppler color.
PLACA CORIAL EN LA INSERCIÓN DEL CORDÓN
DOPPLER
 PLACENTA

GESTACION 13 SEMANAS
 PLACENTA

 Hacia la sem 14 a 15 la placenta esta bien

establecida y también se puede visualizar
fácilmente un área hiperecoica que representa
el “complejo retroplacentario” compuesto por la
decidua el miometrio y los vasos uterinos
 PLACENTA
 Hacia la semana 16 de gestación, el corion
frondoso está bien desarrollado, y la placenta
adquiere forma discoide, constituyéndose por dos
componentes:
 Componente fetal: placa coriónica y las
vellosidades
 Componente materno: constituido por decidua
basal (células del estroma endometrial
aumentadas de tamaño).
COMPLEJO VENOSO PLACENTARIO
FUNCIONES DE LA PLACENTA
Hay seis funciones principales de la placenta:

 Respiración.- El oxígeno de la sangre materna se

difunde a través de la membrana placentaria hacia
la sangre fetal por difusión simple.
El bióxido de carbono también pasa con rápidez
en la dirección opuesta.
Por lo tanto la placenta actúa como "los pulmones
del feto".
FUNCIONES DE LA PLACENTA
 Nutrición.- Agua, sales inorgánicas,
carbohidratos, grasas, proteínas y vitaminas ,
todas pasan de la sangre materna a través de la
membrana placentaria a la sangre fetal.

 Excreción.- Los productos de desecho cruzan la

membrana placentaria desde la sangre fetal y
entran en la sangre materna . Se excretan por los
riñones de la madre.
FUNCIONES DE LA PLACENTA
PLACENTA
FUNCIONES DE LA PLACENTA
 Protección.- La mayor parte de los
microorganismos no cruzan la membrana
placentaria por ejemplo, bacterias, pero algunas lo
hacen , por ejemplo: toxoplasma gondii, un
parásito intracelular . No hay una mezcla
apreciable de sangre materna y fetal .

 Almacenamiento.- Los carbohidratos, proteínas,

calcio y hierro se almacenan en la placenta y se
liberan hacia la circulación fetal según se requiera.
FUNCIONES DE LA PLACENTA

 Producción Hormonal.- Las siguiente

hormonas se producen por el sincitotrofoblasto
de la placenta: gonadotropina coriónica humana
lactógeno placentario humano.
FUNCIONES DE LA PLACENTA
 Aunque a menudo se refiere a la membrana
placentaria como barrera placentaria, no protege
al feto de muchos agentes dañinos tales como
droga, venenos , monóxido de carbono y ciertos
virus (por ejemplo virus de la rubéola).
 Una vez en el feto, estas sustancias producen
malformaciones congénitas (el virus de la rubéola
causa cataratas congénitas). Tales agentes son
denominados como teratógenos.
PLACENTA
 FORMA Y TAMAÑO
 Dado que la placenta es sobre todo un órgano
fetal, su tamaño es un reflejo de la salud y del
tamaño del feto.

 La placenta normal es un órgano discoide pero

se le ve en forma ovoide. Como regla de
orientación en lo que respecta al ancho en mm
la placenta debe ser igual a la edad
gestacional+/- 10 mm.

 Por lo general la placenta de termino no debe

ser mas ancha de 40 mm aunque existen
algunas excepciones.
 FORMA Y TAMAÑO
 Se ha demostrado que el volumen placentario
en el 2do trimestre es un predictor preciso de
resultados fetales adversos.
 (A) Una placenta delgada a menudo indica un
feto pequeño para la edad gestacional o es un
signo de retraso de crecimiento intrauterino.
PLACENTA NORMAL ( LECHO VENOSO )
 FORMA Y TAMAÑO

 Otras causas de “placentomalacia “ consisten

anomalías cromosomicas, infección intrauterina
severa y DM previa a la concepción, isquemia.

 Un polihidramnios marcado puede marcar un

adelgazamiento de la placenta.
 FORMA Y TAMAÑO

(B) La placentomegalia obedece a muchas

causas.

 Una pequeña área de adhesión al útero puede

determinar un engrosamiento artificial de la
placenta, pero al examinar completamente la
superficie materna ( 360 grados )este
engrosamiento se torna evidente.
 FORMA Y TAMAÑO
 Las verdaderas causas de engrosamiento
placentario generalmente pueden dividirse en
dos categorías: de acuerdo a que provoquen
una eco estructura heterogénea u homogénea.
 En el primer grupo se encuentra el embarazo
molar, la triploidea, la hemorragia placentaria y
la displasia mesenquimatosa.
 En el segundo grupo figuran la DM gestacional,
la anemia la hidropesía, la infección, vellositis y
la aneuplioidia.
FORMA Y TAMAÑO
LOCALIZACION PLACENTARIA
LOCALIZACION PLACENTARIA
 FORMA Y TAMAÑO

 La placenta circunvalada es una placenta de

forma anormal en la cual las membranas se
insertan lejos del borde ( hacia el centro ) y el
sitio de inserción se caracteriza por un conjunto
de membranas corioamnioticas enrolladas y
engrosadas.
 El reborde engrosado de tejido generalmente se
acompaña de hemorragia placentaria e infarto
 FORMA Y TAMAÑO
 Nosotros proponemos la evaluación completa
del borde placentario en sus 360 grados con el
transductor orientado radialmente respecto de la
placenta para verificar en forma precisa el grado
de circunvalación.
 Las partes fetales pueden oscurecer porciones
de una placenta posterior.
 El aspecto ecográfico clásico consiste en un
borde irregular enrollado en la placenta que
puede simular una lamina placentaria o una
banda.
 FORMA Y TAMAÑO
 Con frecuencia el borde levantado de la
placenta contiene espacios hipoecogenicos o
quistitos que representan hemorragias o infartos
placentarios.

 La placenta succenturiada o un lóbulo

placentario accesorio se observa en un 5 % de
los embarazos y se asocian a una mayor
incidencia de infartos placentario e inserción
velamentosa del cordón umbilical.
 FORMA Y TAMAÑO
 La complicación mas seria consiste en los Vasa
previa situación en la que los vasos umbilicales
del lóbulo accesorio puede comprimirse o
romperse con la presión del polo de
presentación fetal, al comienzo del trabajo de
parto.
 FORMA Y TAMAÑO
 En cuanto a las calcificaciones placentarias se
sabe que la placenta madura se calcifica ( el
signo ecográfico del envejecimiento) y esta bien
documentado que el tabaquismo materno se
asocia con un aumento de las calcificaciones y
también en placentas de mujeres con trastorno
tromboticos que habían recibido profilaxis con
heparina o aspirina, no esta claro si lo que
causa las calcificaciones prematuras es el
trastorno primario de la coagulación del
tratamiento.
LOCALIZACION PLACENTARIA
CORTE SAGITAL 28 SEMANAS
(PLACENTA POSTERIOR)
CORTE SAGITAL 28 SEMANAS
MINUTOS MAS TARDE
(MIOMETRIO ENGROSADO)
 18 MINUTOS MAS TARDE LA CONTRACCIÓN
DESAPARECE Y EL MIOMETRIO ANTERIOR SE
 PLACENTA PREVIA

Clasificación:
 Oclusiva total (33%)
 Oclusiva parcial (33%)
 Marginal
 Inserción baja
 BIOMETRIA PLACENTARIA
 Se obtiene midiendo el grosor placentario.

 Distancia entre la placa basal y corial

 No realizar en los bordes (error)

 Placenta aumenta de grosor hasta la 33-34 sem

 Disminuye al final del embarazo.

MEDICIÓN DEL GROSOR PLACENTARIO
(ANT – POST)
 BIOMETRIA PLACENTARIA
 Regla de Callen: el grosor placentario debe
coincidir con las semanas de amenorrea hasta
las 34 semanas +/- 10 mm y luego de las 34
debe llegar a 40 mm.

 Por lo general la placenta no debe ser mas

ancha que 40 mm aunque existen algunas
excepciones.
 BIOMETRIA PLACENTARIA

 Para evaluar la placenta es conveniente orientar

el transductor perpendicular a la placa coriónica.
 El grado l aparece aproximadamente a las 21
semanas
 El grado ll aparece aproximadamente a las 34
semanas
 El grado lll aparece aproximadamente a las 37
semanas
ESTRUCTURA PLACENTARIA
 Existen tres zonas con diferentes estructuras.

(1) Placa basal

- Es la zona de contacto entre la placenta y el
miometrio.
- Ecográficamente aparece como una zona
econegativa con ecos lineales y reticulares.
- Membrana de Nitabush.(capa fibrinoide)
MEMBRANA DE NITABUCH

La membrana de Nitabuch, que es una capa

fibrinoide que separa al corion frondoso de la
decidua basal y en el parto forma la membrana de
separación entre la placenta y el útero, lo cual
evita que la placenta pueda infiltrar el miometrio y
dar lugar a entidades patológicas como la
placenta acreta.
MEMBRANA DE NITABUCH
ESTRUCTURA PLACENTARIA

(2) Placa Corial

- Se reconoce fácilmente debido a la interfase

con la cavidad amniótica.

- Su estructura es rectilínea y es de
ecogenicidad media.
ESTRUCTURA PLACENTARIA
(3) Parénquima placentario

- Esta delimitada por la placa corial y basal.

- Tiene aspecto homogéneo y granular.

- Al madurar la placenta presenta áreas de
fuerte contraste ecogénico.
- Al final del embarazo aparecen pequeñas
calcificaciones en su estructura.
ESTRUCTURA PLACENTARIA
- Posteriormente a término aparecen los
“holes” placentarios, estos son degeneración
de las vellosidades coriales y la formación de
lagunas vasculares.

- Al final del embarazo aparece tabicaciones

que son delimitación de los cotiledones.
 MADUREZ PLACENTARIA
Clasificación (Grannum 1979)

GRADO 0

 Se caracteriza por parénquima homogéneo sin

calcificaciones

 Lamina coriónica lisa.

PLACENTA GRADO 0
GESTACIÓN DE 17SS Y PLACENTA GRADO 0
PLACENTA GRADO 0
 MADUREZ PLACENTARIA
GRADO I

 Se caracteriza por algunos ecos brillantes

esparcidos en el tejido placentario que reflejan
calcificaciones dispersas.

 La placa coriónica se identifica claramente con un

perfil suavemente ondulado.
PLACENTA GRADO I
PLACENTA GRADO I
 PLACENTA GRADO I

31 semanas
 PLACENTA GRADO I

25 semanas
 MADUREZ PLACENTARIA
GRADO ll

 Se caracteriza por aumento de las ecogenicidades

basales

 Tiene múltiples ecogenicidades con forma de

coma que se extienden hacia la placenta a partir
de indentaciones de la lámina coriónica
PLACENTA GRADO II
 PLACENTA GRADO II

34 semanas
 PLACENTA GRADO II

34 semanas
 MADUREZ PLACENTARIA
GRADO III

 Lo constituyen aquellas placentas con gran

depósito de calcio a todos los niveles.

 Las placas basal y corial aparecen fuertemente

ecorefringentes con tabiques que fusionados entre
sí dibujan los cotiledones, en cuyo centro pueden
ser identificadas áreas de calcificación y de
degeneración (holes placentarios) los lagos
venosos
PLACENTA GRADO III
 PLACENTA GRADO III

37 semanas
 PLACENTA GRADO III

38 semanas
 PLACENTA GRADO III

40 semanas
 MADUREZ PLACENTARIA

 Aporta información sobre la madurez de la

gestación, así por ejemplo:

a) En presencia de placenta grado III y DBP mayor

de 90 mm. El porcentaje de inmadurez pulmonar
es muy bajo.
b) Gestaciones hipermaduras con placentas tipo II
y III nos hará pensar en un error FUR.
c) Las placentas hipermaduras se relacionan con
insuficiencia placentaria, en especial si
aparecen en etapas relativamente tempranas de
la gestación
CLASIFICACION PLACENTARIA
PLACENTA GRADO 0
PLACENTA GRADO I
PLACENTA GRADO II
PLACENTA GRADO III
PLACENTA
PLACENTA
PLACENTA
PLACENTA
PLACENTA
PLACENTA
PLACENTA
PLACENTA
PLACENTA
 PLACENTA

Ecografía normal a las 17 semanas de gestación que

muestra la placenta durante una contracción normal,
denominada contracción de Braxton Hicks
PLACENTA
PLACENTA
PLACENTA