UROCULTIVO

UROCULTIVO
Infeccin urinaria
Indicacin Exmen
Bactiuria asintomtica
microscpico
de orina
Tiras reactivas

Chorro medio Tipo de muestra

Caterizacin vesical
Puncin suprapubica Predice un urocultivo
50,000 ufc/ml
Cultivo cuantitativo

Agar sangre + Agar MacConkey CLED

UROCULTIVO
Indicacin
 UROCULTIVO
Indicacin:
a. Infeccin urinaria

b. Bactiuria asintomtica
 INFECCION URINARIA

Es la invasin,
multiplicacin y
colonizacin del
parnquima renal
y/o sus vas de
excrecin, por
grmenes.
 EPIDEMIOLOGIA
Usualmente afecta ms a mujeres que a
hombres
25 35 % en mujeres de 20 a 40 aos
Se incrementa su presentacin con la edad con
tracto urinario normal
La mayora corresponde a ITU no complicada
 PATOGENIA
Ascendente: uretra - vejiga - rin
(Sondas, traumas o la turbulencia urinaria)

Hematgena (3% comnmente por spsis)

Por contiguidad (poca importancia)

 PATOGENIA
Va ascendente
 CLASIFICACION
Tradicionalmente, se clasifican en:
1. Infeccin urinaria baja
2. Infeccin urinaria alta
 Infeccin urinaria alta
Pielonefritis

1. Fiebre 39 y mas de dos das

2. Escalofros
3. Malestar general
4. Dolor de espalda
5. Molestias urinarias
 Infeccin urinaria baja
Cistitis
Sndrome miccional bajo:
1. Polaquiuria
2. Disuria
3. Tenesmo vesical
4. Urgencia miccional
5. Dolor en el hipogastrio
 MANIFESTACIONES CLINICAS
casos especiales
SINTOMAS INESPECIFICOS
NIOS
ANCIANOS
ITU ASOCIADA A CATETER
ASINTOMATICA
SINTOMAS DE ITU + FIEBRE
FIEBRE
BACTERIEMIA ASOCIADA A ITU
FIEBRE
Bactiuria asintomtica
 UROCULTIVO

Es el cultivo de la orina
 UROCULTIVO

La orina es estril?
 UROCULTIVO
La orina es estril.pero

Al momento de la obtencin
a. Se puede contaminar o
b. Puede estar colonizada
 UROCULTIVO

Bactiuria: Presencia de
grmenes en la orina
TIPOS DE
GERMENES

patgeno colonizante contaminante

Como descarto una contaminacin?

Con una segunda muestra bien tomada

Como sospecho de ITU o riesgo de
hacer ITU?

Con mtodos cuantitativos:

BACTIURIA SIGNIFICATIVA
 TIPOS DE MUESTRAS

1. Orina chorro medio

Fcil obtencin
Frecuente contaminacin
2. Cateterismo vesical
Evita la contaminacin
ITU iatrognica
3. Puncin suprapubica
Libre de contaminacin
CHORRO MEDIO
 CHORRO MEDIO

Es la tcnica ms usada como rutina.

Asepsia de los genitales.
Eliminacin del primer chorro.
Obtencin cuidadosa del chorro medio de
la miccin en un envase estril .
Muestra ideal la primera orina de la
maana .
 Bactiuria significativa en
chorro medio

1. Criterio de Kass (1956)

Recuento mayor de 100 000 ufc/ml
2. Criterio de Stamm (1982)
Recuento mayor de 100 ufc/ml
 CRITERIO DE KASS

Kass, 1956, >100.000 UFC/ml.

Especificidad = 99%
Sensibilidad = 51%
Pielonefritis aguda
Bactiuria asintomtica en gestantes y
ancianos
PARA BGN DE CRECIMIENTO RAPIDO
Puede haber ITU con recuentos
mayores de1000 ufc/ml ?
 Si..ITU con recuentos
mayores de 1000 ufc/ml
Bacterias con desarrollo lento
(Enterococcus faecalis,piocianico,etc.)
Una bacteria ocultada por residuos de
sustancias antimicrobianas
Una uropatia obstructiva
Micciones frecuentes por diuresis
aumentada
Orinas muy cidas
 CRITERIO DE STAMM

Stamm, 1982, >100 UFC/ml.

Mujeres jovenes con disuria

PARA BGN DE CRECIMIENTO RAPIDO

CATETER URINARIO
 CATETER PERMAMENTE
a. Punzando el catter urinario,
mediante una tcnica asptica .

b. Al momento de colocar una nuevo

catter urinario (Ideal)
 PUNCION
SUPRAPUBICA
 PUNCION SUPRAPUCIA

Sistema ptimo para

la obtencin de la
muestra .
Asegura una
muestra casi exenta
del riesgo de
contaminacin.
Se recomienda en
neonatos
TOMA DE MUESTRAS
SITUACIONES ESPECIALES
 BOLSAS COLECTORAS

Se utiliza en nios y
ancianos, que no
controlan esfnteres .
No debe permanecer
colocada ms de una hora
en la zona de los
genitales.
Es de ayuda cuando es
cultivo es negativo
TOMA AL ACECHO EN NIOS
 TRANSPORTE Y
ALMACENAMIENTO
 MATERIALES

1. Frasco estril.
2. Dentro de una bolsa
estril.
 Transporte de la muestra
Envi inmediato al laboratorio
Solicitud de pedido
Mtodo de obtencin de la muestra
Hora
Dx presuntivo
Terapia antimicrobiana
Cultivo dentro de las 2 hrs posteriores a la
toma de muestras.
Refrigerar a 4c x 24 hr
 RECUENTO
CUANTITATIVO
 ASAS CALIBRADAS

Asa calibrada :
a) 0.001 (1ul) factor de dilucin 1000
una colonia equivale a 1000 ufc/ml

b) 0.01 (10ul) factor de dilucin 100

una colonia equivale 100 ufc/ml
 MEDIOS DE CULTIVO
Tienen que ser Enriquecidos y diferenciales

a) Agar sangre y Agar Mc Conkey

b) CLED
 Cultivo
Procedimiento
Mezclar bien la muestra ,abrir la tapa cerca
del mechero , tomar la muestra de orina con el
asa calibrada estril introduciendola y
sacandola del frasco en forma vertical .
 Se inocula en el centro de una placa de Agar
sangre , se extiende la muestra de arriba
hacia abajo ,sin flamear el asa estriar
atravesando la linea del inoculo en el sentido
de las flechas .
 Incubar las placas inoculadas de 35 37 c
en condiciones aerbicas por 24hr
 Diagnostico de ITU
Pruebas Rpidas

1. Microscopia
a. Leucocitos
b. Bacterias
2. Tiras reactivas
a. Leucocitos
b. Nitritos
MICROSCOPIA
La orina al microscopio

Leucocituria Bactiuria
URIANALISIS ESTNDAR vs MEJORADO
Definiciones

Estndar (Orina centrifugada)

Leucocitos : 5/campo
Bacterias : cualquiera/campo
Mejorado (Orina sin centrifugar)
Leucocitos : 10/mm3
Bacterias : cualquiera/campo

Urocultivo positivo: 50 000 UFC/ml

 URIANALISIS MEJORADO vs ESTNDAR
Resultados (N = 698)

Mejorado Estndar P
Porcentaje
Sensibilidad 84.5 65.6 <0.05
Especificidad 99.7 99.2 NS
VPP 93.1 80.8 <0.05
VPN 99.3 98.4 NS

Urocultivo positivo: 50 000 UFC/ml

Pediatrics 1993; 91:1196-9
TIRAS REACTIVAS
Tiras Reactivas
 PRODUCCION DE NITRITOS

Produccin de nitritos a partir de nitratos

por las bacterias.
Se mide con las tiras reactivas.
Sensibilidad 70-90%. Especificidad 90-100%
Falsos negativos: poliuria, infeccin por
bacterias nitrito negativo (enterococo,
estafilococo saprophitycus, acinetobacter,
pseudomonas).
 LEUCOCITOS

Identifica las enzimas q producen los

neutrfilos durante una infeccion, que
normalmente quen no estn en la orina
o rion.
Se mide con las tiras reactivas.
Sensibilidad y Especificidad alta.
CUANDO REALIZAR
IDENTIFICACION Y
ANTIBIOGRAMA
 SOCIEDAD AMERICANA

Muestra orina / Significado Datos adicionales

paciente
Chorro medio > 102 UFC /ml Coloracion Gram no se
Mujer con cistitis observa grmenes

Chorro medio > 105 UFC /ml Coloracin gram

mujer con demuestra presencia de
pielonefritis 1-2 bacterias
Chorro medio > 105 UFC /ml Coloracin gram
asintomatico con presencia de 1-2
bacteriuria bacterias
Chorro medio >103 UFC /ml Coloracin Gram no se
Hombres con ITU observan grmenes

Manual de microbiologa clnica 8Va ed 2003 American society

 SOCIEDAD AMERICANA

Muestra orina / Significado Datos adicionales

paciente
Cateter permanente >103 Ufc /ml (Pueden No es necesario cultivo
estar presentes , si el paciente es
mltiples bacterias) asintomatico
Puncin suprapbica Desarrollo de una sola
colonia

Manual de microbiologa clnica 8Va ed 2003 American society

 SOCIEDAD CHILENA

Recuento de colonias
Condicin clnica o Sedimento urinario Microorganismo(s) Interpretacion
(UFC/ml) mtodo de recoleccin aislado(s) Conducta
recomendada
0 Independiente del Urocultivo negativo
resultado
Cualquier recuento Puncin suprapbica Independiente del Cualquier Identificacin y
resultado microorganismo antibiograma
1 000 Cateterizacin Independiente del 2 especies de Identificacin y
transitoria resultado uropatgenos antibiograma
10 000 Chorro medio en Independiente del 2 especies de Identificacin y
paciente especial * resultado uropatgenos antibiograma
10 000 Orina por cateter Patolgico 2 especies de Identificacin y
permanente uropatgenos antibiograma
10 000 Chorro medio Patolgico 2 especies de Identificacin y
uropatgenos antibiograma

* Mujer embarazada, paciente diabtico o urolgico Ref 7

Rev chil nfect 2005;22(2):161-168
 SOCIEDAD CHILENA

Sedimento
Recuento de colonias
Condicin clnica o urinario Microorganismo(s) Interpretacion
(UFC/ml) mtodo de recoleccin aislado(s) Conducta
recomendada
100 000 Chorro medio Patolgico 2 uropatgenos y otra Identificacin y
bacteria menor de antibiograma de los
10 000 uropatogenos
100 000 Chorro medio Sin antecedentes 2 especies de Identificacin y
del sedimento uropatgenos antibiograma

100 000 Chorro medio Sin antecedentes 3 bacterias sin Polimicrobiana

del sedimento predominio alguno Solicite nueva
muestra

Rev chil nfect 2005;22(2):161-168

FALSOS POSITIVO
FALSOS NEGATIVOS
 UROCULTIVO
falsos positivos

Contaminacin con secrecin vulvovaginal

Orina no refrigerada
Contaminacin de los antispticos
utilizados
Errores de laboratorio
 UROCULTIVO
falsos negativos

Tto ATB previo

Arrastre de antispticos en la higiene
Obstruccin uretral completa
Orinas con pH muy bajo <5 o muy alto>8
Baja densidad urinaria (1003)
Microorganismos inusuales que requieren
medios especiales