INFECCIONES DEL

TRACTO
URINARIO
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
DEFINICIÓN

Infección urinaria la colonización y multiplicación de

microorganismos, habitualmente bacterias, en el aparato
urinario.

Dentro del concepto se incluye desde la uretra hasta los

riñones y también la próstata.
 Clasificacion.

Hospitalarias. comunidad

Altas Bajas

Sintomaticas asintomaticas

complicadas
No complicadas
 CLASIFICACIÓN.
URETRITIS.
⚫ ITU
ITU BAJAS
CISTITIS.
BAJASi
PROSTATITIS.

ABSCESO INTRARRENAL
ITU ALTAS PIELONEFRITIS

ABSCESO PERINEFRÍTICO

Med Clin (Barc). 2007;129(18):707-15

ITU no complicada ITU COMPLICADA.

Genero masculino.

Uso de cateter.

Oxford Textbook of Clinical Neprology, 3rd Edition.

 DEFINICIONES.

⚫ Bacteriuria: Es la condición en la que la bacteria se

establece y se multiplica en el tracto urinario.
Puede ser sintomática o asintomático.

⚫ Bacteriuria Asintomatica: Es la presencia de

bacteriuria significativa( 105 unidades formadoras de
colonias [UFC]/ml) en un paciente sin síntomas
urinarios.

Oxford Textbook of Clinical Neprology, 3rd Edition.

 Infección Recurrente

Recidivante Reinfeccion.

Oxford Textbook of Clinical Neprology, 3rd Edition.

 EPIDEMIOLOGIA.

⚫ Las infecciones del tracto urinario (ITU),son el

segundo tipo de infecciones mas común.

⚫ En 2000, 5´000,000 de consultas en USA.

⚫ 50% de mujeres 1 episodio de ITU en la vida.

⚫ ITU relacionadas a catéter 13.1 casos/1,000 .

 EPIDEMIOLOGIA.

⚫ En Reino Unido 2´500,000 mujeres presentan

disuria y polaquiuria cada año. 100,000

presentan infecciones recurrentes.

⚫ El 50% de las infecciones nosocomiales tienen

como origen las ITU, en relación con los

catéteres urinarios.
 FISIOPATOLOGIA

⚫ Las UTIs pueden adquirirse por tres vías posibles:

ASCENDENTE

HEMATOGENA LINFATICA

Oxford Textbook of Clinical Neprology, 3rd Edition.

PATOGENIA

FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE FACTORES DE
VIRULENCIA DEFENSA

INFECCION DEL
TRACTO URINARIO

Oxford Textbook of Clinical Neprology, 3rd Edition.

 FACTORES DE RIESGO.
ITU en mujeres. ITU en hombres
ITU en hombres.
Embarazo Edad.
Relaciones Sexuales
Anomalias estructurales
Uso de espermicidas o
diafragmas
Conservacion del Prepucio.
ITU previa
Homosexualidad
Incontinencia Urinaria.
Inmunosupresion
Hiperestrogenicidad
Relaciones sexuales con
Emfermedad Neurologica mujeres colonizadas por
uropatogenos.
Diabetes
Oxford Textbook of Clinical Neprology, 3rd Edition.
 Factores de Riesgo.

⚫ La sonda vesical es un factor de riesgo especial de

ITU

⚫ La ITU asociada a sondaje es la infección nosocomial

más frecuente (el 40% del total, el 80% de la ITU
nosocomial

Med Clin (Barc). 2007;129(18):707-15

Factores bacterianos y de defensa antibacteriana

Factores de virulencia Factores de defensa del

bacteriana huésped

•Adherencia •Flujo urinario

bacteriana •Composición urinaria
•Fimbriae tipo 1, P y •Peristalsis ureteral
X •Flora comensal
•Aerobactina periuretral
•Enterobactina •Inmunidad local y
•Hemolisina general
•Ureasa •Inmunoglobulinas
•Resistencia locales
bacteriana •Leucocitos
polimorfonucleares
•Inmunidad celular
ETIOLOGIA.
 Microbial Organisms Causing Specific Types of Urinary Tract Infections

Acute uncomplicated Acute uncomplicated Catheter-associated

Microbial organism cystitis (%)* pyelonephritis (%) Complicated UTI (%) UTI (%)
Escherichia coli 68 89 32 24

Staphylococcus 8 0 1 0
saprophyticus

Proteus 6 4 4 6

Klebsiella 4 4 5 8

Enterococci 3 0 22 7

Pseudomonas 0 0 20 9

Mixed 3 5 10 11

Yeast 0 0 15 8

Adapted with permission from The Johns Hopkins Ambulatory

Clerkship in Medicine. Dysuria. Accessed online December
5, 2004, at
 DIAGNOSTICO.

⚫ El diagnóstico de ITU implica la demostración de

bacteriuria en la primera orina matinal o, en su
defecto, en una muestra de orina que haya
permanecido en la vejiga durante 2-4 h para permitir el
crecimiento bacteriano

⚫ Criterio de Kass: 100.000 UFC/ml de orina .

⚫ Criterios de Stamm: En presencia de sintomatología

clínica y leucocituria positiva recuentos >1000 UFC/ml
Oxford Textbook of Clinical Neprology, 3rd Edition.
Criterios diagnósticos
Bacteriuria significativa:
102 UFC/ml: mujeres con síntomas de cistitis o pielonefritis

Muestras por punción suprapúbica o de sonda vesical 103

UFC/ml: varones sintomáticos

– Bacteriuria asintomática:
2 recuentos 105 UFC/ml en orina del chorro medio, en
mujeres
Un recuento 105 UFC/ml en orina del chorro medio, en
varones
Un recuento 102 UFC/ml en pacientes sondados
 UROCULTIVO.

Después del tratamiento:

INDICACIONES

Embarazadas
Embarazadas
ITU complicada
ITU recurrente
ITU recurrente

Fracaso terapéutico Anomalías del tracto urinario

Pielonefritis aguda Alteraciones inexplicadas en análisis

de orina
 EXAMEN MICROSCOPICO DE ORINA.

⚫ PIURIA:Definida como una cifra de por lo menos

10leucocitos/l en orina del chorro medio y
determinada en una cámara de recuento.

⚫ Prueba de esterasa leucocitaria

con una sensibilidad del 48-86% y una especificidad
del 85-98%
 Laboratory Diagnosis of Urinary Tract Infection

Test Finding Sensitivity (%) * Specific (%) *

Urinalysis [ > 5 WBCs/HPF 72 to 95 48 to 82

> 10 WBCs/HPF 58 to 82 65 to 86

Leukocyte esterase Positive 74 to 96 94 to 98

test[3

Nitrite test [1 Positive 92 to 100 35 to 85

Leukocyte esterase Either test positive 75 to 84 82 to 98

and nitrite tests [

Dipstick hematuria [ Positive 44 88

Gram stain of > 1 bacterium per HPF 93 95

uncentrifuged urine
 ESTUDIOS ESPECIALES.

⚫ RX de abdomen.
⚫ USG.
⚫ Urografía IV.
⚫ TAC.
⚫ Centellograma.

Oxford Textbook of Clinical Neprology, 3rd Edition.

 RX DE ABDOMEN

⚫ LITIASIS
USG
 •Infection—a Systematic Review
•Neha Nanda and Manisha Juthani-Mehta
•Department of Internal Medicine, Section of Infectious Diseases, Yale
University School of Medicine, New Haven, CT, USA.
Review
Novel Biomarkers for the Diagnosis of Urinary Tract

Med Clin (Barc). 2007;129(18):707-15

Sindromes clinicos

Sociedad Española de Infectologia.

 CISTITIS Y URETRITIS.
⚫ Incidencia: Disuria.
Entre los 20-30 años el 25-
35% de las mujeres tienen Urgencia.
síntomas.
Polaquiuria.
Durante la edad reproductiva
es 20-50 veces mas
frecuente en mujeres. Micción urgente.

La diferencia en la incidencia Nicturia.

disminuye con la edad.
Dolor abdominal bajo.

Hematuria..
Oxford Textbook of Clinical Neprology, 3rd Edition.
 HISTORIA NATURAL.

⚫ Con tratamiento antibiótico adecuado los síntomas

mejoran dentro de las primeras 24-72 horas.
⚫ Si no se trata la infección progresa y se añaden
síntomas como dolor abdominal fuerte,
fiebre, vómitos , diarrea.

Oxford Textbook of Clinical Neprology, 3rd Edition.

 PROSTATITIS AGUDA BACTERIANA

⚫ Por lo general afecta a varones jóvenes; no obstante,

también puede asociarse a una sonda uretral permanente
en varones ancianos.

⚫ Se caracteriza por fiebre, escalofríos, disuria y una

próstata tensa o voluminosa e hipersensible.

⚫ No masaje prostatico.

.
Harrison, Principios de Medicina Interna vol II (2006)
⚫ La reacción a los antibióticos en caso de prostatitis
bacteriana aguda suele sobrevenir con prontitud,
quizá porque estos fármacos penetran con más
facilidad en el tejido prostático inflamado de manera
aguda.

.
Harrison, Principios de Medicina Interna vol II (2006)
⚫ El pronóstico a largo plazo es favorable, aunque en
algunos casos la infección aguda da por resultado
formación de abscesos, epidídimo orquitis, vesiculitis
seminal, septicemia y prostatitis bacteriana crónica
residual.
 PIELONEFRITIS AGUDA.
La pielonefritis aguda, infección del parénquima renal y
sistema pielocalicial

⚫ Fiebre,
⚫ Escalofríos,
⚫ Náuseas, vómitos
⚫ Diarrea.
⚫ A veces se detectan síntomas de cistitis.
⚫ Taquicardia .
⚫ Dolor muscular generalizado.
⚫ Dolor notable a la presión en una o ambas fosas lumbares o a la
palpación abdominal profunda.

.
Harrison, Principios de Medicina Interna vol II (2006)
⚫ Signos y síntomas de septicemia por patógenos
gramnegativos.
⚫ Leucocitosis
⚫ La orina de algunos pacientes contiene cilindros
leucocíticos, cuya detección es patognomónica.

.
Harrison, Principios de Medicina Interna vol II (2006)
En ancianos se ha señalado que puede presentarse con síntomas
atípicos como alteración del sensorio, tos y disnea o delírium.

La probabilidad de que un anciano con fiebre tenga bacteriuria es

alta y, de hecho, sólo el 10% de los ancianos con fiebre y bacteriuria
tendrá infección sintomática de orina.

En un 20-30% de los casos la pielonefritis aguda se acompaña

de bacteriemia y un tercio de ellos presentan shock séptico.
⚫ Las manifestaciones de la pielonefritis aguda suelen
responder al tratamiento en 48-72 h, salvo en los
casos de necrosis papilar, formación de abscesos u
obstrucción urinaria.

.
Harrison, Principios de Medicina Interna vol II (2006)
Indications for Hospitalization in Patients
with Acute Pyelonephritis

Absolute indications Relative indications

⚫ Persistent vomiting ⚫ Age > 60 years
⚫ Progression of ⚫ Anatomic urinary tract
uncomplicated UTI abnormality
⚫ Suspected sepsis ⚫ Immunocompromised
⚫ Uncertain (diabetes mellitus, cancer,
diagnosis sickle cell disease, organ
⚫ Urinary tract
transplant)
obstruction ⚫ Inadequate access to
follow-up
⚫ Frailty, poor social
support
Bass PF 3d, Jarvis JA, Mitchell CK. Urinary tract
infections. Prim Care 2003;30:41–61
 ITU asociada a sonda vesical.

⚫ La ITU en pacientes sondados se define por un recuento

de por lo menos 102 UFC/ml en una muestra obtenida de
la sonda vesical, junto a síntomas de cistitis o
pielonefritis y ocasionalmente piuria.

⚫ Sin embargo, los síntomas están presentes en menos del

10% de los casos y la bacteriemia en menos del 5%.

⚫ Mayor tasa de mortalidad en pacientes sondados con

ITU.

Oxford Textbook of Clinical Neprology, 3rd Edition.

 TRATAMIENTO.
INDICACIONES DE SIN INDICACION DE
TRATAMIENTO. TRATAMIENTO.
1. Embarazada:
Mujeres premenopáusicas no gestantes
Urocultivo en semanas 12-16 de gestación, 1-2
semanas después del tratamiento y mensual Diabéticas
hasta el fin de la gestación
Ancianos institucionalizados o no
Tratamiento de elección: fosfomicina
trometamol (3 g monodosis)
Pacientes con lesiones medulares ni la mayoría
de los sondados
Alternativas: amoxicilina-ácido clavulánico (250
mg/8 h, 5 días); cefalexina (250 mg/6 h, 3-5
días), o cefadroxilo (500 mg/12 h, 3-5 días) Candiduria asintomática , salvo pacientes con
neutropenia, trasplante o manipulación
urológica
2. Resección prostática u otra intervención
urológica previa con hemorragia de mucosa.

Tratamiento inmediatamente antes de la

intervención e interrumpir tras ésta si se
retira sonda

Med Clin (Barc). 2007;129(18):707-15

 Acute uncomplicated cystitis

Local E coli resistance to TMP/SMX!20% E coli resistance to TMP/SMX R20%

or absence of risk factors for or presence of risk factors for
TMP/SMXresistant TMP/SMX-resistant

⚫ – TMP/SMX DS (160/800 mg) ⚫ Ciprofloxacin 250 mg bid for 3 d

1 tablet bid for 3 d
⚫ Ciprofloxacin ER 500 mg qd for 3 d
⚫ Levofloxacin 250 mg qd for 3 d
⚫ – Nitrofurantoin
⚫ Nitrofurantoin (Macrodantin)
(Macrodantin) 50–100 mg qid 50– 100 mg qid for 7 d
for 7 d
⚫ Nitrofurantoin (Macrobid) 100
⚫ – Nitrofurantoin (Macrobid) mg bid for 7 d
100 mg bid for 7 d ⚫ Cephalexin 500 mg qid for 7 d

Infect Dis Clin N Am 22 (2008) 73–87

⚫ Lower urinary tract infection in
pregnancy

⚫ Nitrofurantoin (Macrodantin) 50–100 mg qid

for 7 d

⚫ Nitrofurantoin (Macrobid) 100 mg bid for 7 d

⚫ Cephalexin 500 mg qid for 7 d

⚫ Fosfomycin, 3g S/d NA

⚫ Amoxicillin/clavulanate 875/125 mg bid for 7 d

Infect Dis Clin N Am 22 (2008) 73–87

 Cistitis complicada, ⚫ Complicated lower urinary tract
embarazadas, mujeres
mayores o gérmenes infection
resistentes

Tratamiento durante 7-10

días tras urocultivo
Varones

Descartar uropatía ⚫ Ciprofloxacin 500 mg ibd for 7 d

obstructiva (estudios de
imagen) y prostatitis
Tratamiento durante 7-10 ⚫ Levofloxacin 250 mg for 7 d
días (en ausencia de
prostatitis) tras
urocultivo
⚫ Amoxicillin/clavulanate 875/125 mg bid for
Recidiva a las 1-2 14 d
semanas del tratamiento
Tratamiento según
antibiograma durante 2 ⚫ Cephalexin 500 mg qid for 14 d
semanas tras
urocultivo

Infect Dis Clin N Am 22 (2008) 73–87

 Acute uncomplicated pyelonephritis
(outpatient therapy)

⚫ – Ciprofloxacin 500 mg bid for 7 d

⚫ – Levofloxacin 500 mg id for 7 d
⚫ – Ofloxacin 400 mg bid for 7 d
⚫ – Cephalexin 500 mg qid for 14 d
⚫ – Amoxicillin/clavulanate 875/125 mg bid for
14 d
⚫ – Amoxicillin/clavulanate 500/125 mg tid for
14 d

Infect Dis Clin N Am 22 (2008) 73–87

 Acute uncomplicated pyelonephritis
(inpatient therapy 14 d)

⚫ – Ciprofloxacin 400 mg IV bid

⚫ – Levofloxacin 500 mg IV qd
⚫ – Ceftriaxone 1–2 g IV qd
⚫ – Piperacillin/tazobactam 3.375 g IV qid
⚫ – Ticarcillin/clavulanate 3.1 g IV qid
⚫ – Ertapenem 1 g IV qd
⚫ – Ampicillin/sulbactam 3 g IV qid

Infect Dis Clin N Am 22 (2008) 73–87

 Severely ill
patients
⚫ Piperacillin/tazobactam 4.5 g
IV tid plus Gentamicin 5–7
mg/kg IV qd

Infect Dis Clin N Am 22 (2008) 73–87

 Complicated pyelonephritis
⚫ – Ciprofloxacin 400 mg IV bid
⚫ – Levofloxacin 500 mg IV qd
⚫ – Piperacillin-tazobactam 3.375 g
IV qid
⚫ – Ticarcillin-clavulanate 3.1 g IV
qid
⚫ – Imipenem 0.5 g IV qid
⚫ – Meropenem 1 g IV tid

Infect Dis Clin N Am 22 (2008) 73–87

 tratamiento de pacientes sondados

⚫ Bacteriuria asintomática
⚫ En general, no requiere tratamiento y suele ser
suficiente con retirar o sustituir la sonda.
⚫ Cistitis aguda
⚫ Sustituir o retirar la sonda vesical y toma de muestra
para urocultivo
⚫ Tratamiento Duración < 10 días
⚫ Hasta disponer de antibiograma: fosfomicina,
amoxicilina-ácido clavulánico, cefixima o
nitrofurantoína

Med Clin (Barc). 2007;129(18):707-15

⚫ Pielonefritis aguda
⚫ Retirar o sustituir sonda y toma de muestra para
urocultivo y/o hemocultivos
⚫ Realizar paso a vía oral cuanto antes y completar
tratamiento según antibiograma durante 14 días

Med Clin (Barc). 2007;129(18):707-15

⚫ – Ciprofloxacin 400 mg IV bid
⚫ – Levofloxacin 500 mg IV qd
⚫ – Piperacillin-tazobactam 3.375 g IV qid
⚫ – Ticarcillin-clavulanate 3.1 g IV qid
⚫ – Imipenem 0.5 g IV qid
⚫ – Meropenem 1 g IV tid

Infect Dis Clin N Am 22 (2008) 73–87

 Infeccion urinaria recurrente.

⚫ Las mujeres que sufren con frecuencia infecciones

urinarias sintomáticas son candidatas a la
administración prolongada de dosis reducidas de
antibióticos para prevenir las recidivas.
⚫ Se recomendará a estas mujeres que eviten el uso
de espermicidas y que orinen después del coito.

.
Harrison, Principios de Medicina Interna vol II (2006)
⚫ La administración diaria o tres veces a la semana de
una dosis única de TMP-SMX (80/400 mg), TMP
solo (100 mg) o nitrofurantoína (50 mg) ha resultado
especialmente eficaz.
⚫ Ingesta de jugo de arandanos.

.
Harrison, Principios de Medicina Interna vol II (2006)
.
Científicamente demostrado:

Porcentaje acumulativo de infecciones re currentes del tracto urinario durante 12 meses en 6

mujeres que recibieron zumo de arándano ( meses), lactobacilo (12 meses) y grupo control (1)

*1. Randomised trial of cranberry-lingonberry juice and Lactobacillus GG drink for the prevention of urinary tract
infections in women. Kontiokari T, Sundqvist K, Nuutinen M, Pokka T, Koskela M, Uhari M., Department of
Pediatrics, University of Oulu, Oulu. Fin-90220, Finland.
Científicamente demostrado:

Reducción de la Bacteriuria y Piuria después de 6 meses ingiriendo zumo de arándano

* Reduction of bacteriuria and pyuria alter ingestión of cranberry juice. Avorn J, et al. JAMA 1994; 271 (10):75 I-4.
3. Cranberry juice consumption may reduce biofilms on uroepithelial cells: pilot study in spinal cord injured
patients. Reid G, Hsiehl J, Potter P, Mighton J, Lam D, Warren D, Stephenson J., Lawson Health Research Institute,
London, Ontario, Canada. 3.
 COMPLICACIONES
•Necrosis papilar: ⚫ Hematuria,
⚫ Cuando se presenta una
infección de las pirámides ⚫ Dolor de la fosa renal o del
renales asociada a abdomen
vasculopatía renal o a
obstrucción de las vías
urinarias. ⚫ Escalofríos y fiebre.
⚫ Los enfermos con diabetes,
anemia drepanocítica, ⚫ Insuficiencia renal aguda
alcoholismo crónico y con oliguria o anuria.
vasculopatía son
especialmente propensos a
esta complicación.

.
Farreras, Medicina Interna 15ª Edición.
⚫ Diagnóstico: se establece cuando se excreta el tejido
necrosado con la orina o cuando se le identifica como
una "sombra anular" en la pielografía.

⚫ La nefrectomía constituye un tratamiento de la

infección masiva el cual puede salvar la vida del
enfermo

Farreras, Medicina Interna 15ª Edición.

 ABSCESOS.

⚫ Factores de riesgo: ⚫ Un absceso intrarrenal se

1. Anomalías puede romper a través
obstructivas. de la capsula originando
2. Reflujo v-u. un absceso perinefrítico.
⚫ Este a su vez puede
3. Cálculos
renales.. disecar dentro de la
cavidad peritoneal hacia
4. DM. el colon, tórax, piel.

Farreras, Medicina Interna 15ª Edición.

⚫ Mortalidad: 20-50%.
⚫ Hallazgos clínicos como de una PNA.
⚫ EGO: Piuria, proteinuria, hematuria, bacteriuria.
⚫ Diagnostico: USG, TAC.
⚫ Tratamiento: ATB, drenaje.

Farreras, Medicina Interna 15ª Edición.

 PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA
⚫ Características: ⚫ Es un cuadro infrecuente
 Formación de gas pero con una mortalidad
intraparenquimatos del 100% sin tx y del 9-
o.
40% con tx optimo.
 Aparición casi
exclusiva en
diabético. ⚫ TX: ATB, y drenaje.
 Es unilateral.
 Presencia de gas en
la rx de abdomen.
 Método de elección
es el TAC.
Farreras, Medicina Interna 15ª Edición.
 TB DEL RIÑON Y DE LAS VIAS
URINARIAS.

⚫ Reactivación.
⚫ En relación a inmunodepresión.
⚫ Origina destrucción gradual del parénquima con
formación de caseum, y progresa hacia la medula
renal.

Farreras, Medicina Interna 15ª Edición.

⚫ El tejido necrótico termina abriéndose y vaciando
parte de su contenido a través de la papilas
renales.
⚫ Los bacilos eliminado pueden metastatizar en uréter,
vejiga, epidídimo, próstata, vesículas seminales,
testículos

Farreras, Medicina Interna 15ª Edición.

 SINTOMATOLOGÍA.

⚫ Síndrome cistítico.
⚫ Dolor lumbar persistente.
⚫ Hematuria.
⚫ Perdida de la función renal

Farreras, Medicina Interna 15ª Edición.

⚫ Asociada a tb pulmonar en un 40%.
⚫ El cultivo es positivo en un 90%.
⚫ Tratamiento : igual que para tb pulmonar

Farreras, Medicina Interna 15ª Edición.