universidad de Santander caso

clínico 1 geriatría
fecha de entrega: abril 9 de 2021

medio de entrega: alejandra.villamizar@gmail.com

ale.villamizar@mail.udes.edu.co

subirlo al aula extendida en el espacio correspondiente. caso

clínico

Alicia es una paciente de 92 años con antecedente de HTA controlada y osteoporosis en

manejo con losartán 50 mg cada 12 horas, metoprolol 100 mg dia, hidroclorotiazida 12,5 mg
día., calcio y vitamina d. viuda, tiene 3 hijos, 2 nietas y 1 bisnieta, dedicó toda su vida al hogar.
vive con su hija de 67 años en un apartamento donde sufrió́ una caída desde su propia altura
en el momento de trasladarse de la cama al baño en horas de la madrugada pues se levanta a
orinar 2 veces en la noche. como consecuencia de esa caída se le diagnosticó una fractura de
cadera izquierda que requirió́ osteosíntesis. no es la primera caída que ha tenido en estos
últimos 6 meses, pues caminando hacia la iglesia se tropezó́ y se cayó́ hace mes y medio
sufriendo una fractura de la rama isquiopúbica derecha por la que se le había prescrito reposo
y de la que se estaba recuperando.
 antes de las 2 caídas Alicia realizaba todas sus actividades de aseo y cuidado personal en
casa sin ayuda, no utilizaba bastón, subía y bajaba escaleras de forma independiente y
hasta salía a realizar compras. ella siempre ha estado pendiente de la toma de sus
medicamentos y para entretenerse le gustaba ayudar en las tareas del hogar (barrer,
lavar la loza etc.) así ́ como cuidar la bisnieta y sus plantas. ya se encuentra en casa tras
ser sometida a la cirugía de osteosíntesis, su dolor es moderado para el que toma
acetaminofén más codeína, tiene una orden de su ortopedista solicitando 10 sesiones de
terapia física para su rehabilitación.

las preocupaciones principales de sus hijas actualmente son que no está́ comiendo
adecuadamente por lo que ha bajado de peso, ya no tiene la misma fuerza de antes y se
cansa más rápido al caminar cortas distancias incluso dentro del mismo apartamento
donde vive, ha presentado cambios en su patrón intestinal que pasó de ser diario a 2-3
veces a la semana, tiene que ser supervisada en el momento de ir al baño a bañarse o
hacer sus necesidades, debe deambular todo el tiempo con caminador y ya no puede
subir escaleras sin ayuda ni salir sola a la calle, pues ya le consiguieron una silla de ruedas
también.

ya no realiza tantas actividades como antes y tiene labilidad emocional, ya no disfruta las
tareas y actividades que antes gozaba. ya no quiere y cree no poder cocinar, barrer ni
ayudar con otras labores del hogar. además, tiene miedo de volverse a caer y lesionarse
por lo que prefiere no moverse mucho en casa.

1. Identifique y describa la fractura que sufrió́ Alicia tras su caída y cuál fue su manejo.
 Alicia sufrió dos caídas la primera fue por un factor extrínseco al parecer por las
condiciones de su domicilio en la cual obtuvo fractura de cadera izquierda y fue manejado
por osteosíntesis. Cuyo objetivo es estabilizar y unir los extremos de un hueso roto tras una
fractura, una osteotomía o una no unión en casos de fractura previa. La siguiente en la
rama isquiopúbica derecha la cual fue por un factor intrínseco por la afectación primaria
por la que se le había prescrito reposo y de la que se estaba recuperando.

2.qué es el síndrome postcaída?

 El síndrome postcaída podemos definirlo como el miedo a padecer una nueva caída, la
pérdida de confianza para desarrollar una determinada actividad sin caerse y una
disminución de la movilidad y de la capacidad funcional, en el que se producen
modificaciones emocionales, psicológicas y sociales en el anciano, tales como: pérdida
de la autonomía e independencia, disminución de actividades sociales y la sensación de
inseguridad y fragilidad.

3. cuáles son los factores de riesgo para desarrollar el síndrome postcaída?

 No todos los individuos presentan los mismos factores de riesgo para la caída, ni éstos
actúan de igual manera en cada anciano, ya que cada uno, como hemos visto sufrirá el
proceso de envejecimiento de una forma particular, padecerá distintas enfermedades
que podrán influir en mayor o menor manera y presentará limitaciones funcionales y
ambientales que harán que la reacción ante las caídas y las consecuencias de las mismas
sean totalmente distintas. Así, los mismos factores de riesgo adquirirán diferente
importancia si se presentan en ancianos hospitalizados, viviendo en sus domicilios o
institucionalizados en residencias.
FACTORES INTRINSECOS: FACTOR EXTRINSECOS:
1. Oculares 1. Domicilio
 2. Vestibulares 2. Vía pública
3. Propiocepción 3. Medios de transporte
4. Patología degenerativa auricular 4. Fármacos
5. Musculoesqueléticas
6. Cardiovasculares
7. Deterioro cognitivo
8. Neuropatía periférica
9. Patología Aguda.
10. Modificaciones del aparato locomotor

OTROS FACTORES.
 Alteraciones en la marcha preexistentes.
 Déficit sensorial, especialmente de la vista.
 Alteraciones neurológicas.
 Vivir sobreprotegido por el entorno familiar.
 Sufrir enfermedades crónicas incapacitantes.
 Osteoporosis
 Tener obesidad mórbida que restringe la capacidad de movimiento.
 Sufrir una depresión.
 Tener más de 80 años.
 Vivir sólo.

4. ¿cuáles son las medidas de prevención principales para el síndrome postcaída?

1. Control del dolor después de la caída.
2. Evitar el reposo prolongado.
3. Realizar ejercicios de resistencia y equilibrio.
4. Tratar la ansiedad y la depresión causada por el miedo a caerse.
5. No sobreproteger a la persona mayor.

5. basado en la lectura del capítulo sobre los principios de la rehabilitación geriátrica indique
cuál debe ser el enfoque y manejo adecuado en el pop de la paciente del caso clínico
respondiendo lo siguiente:

a. cuál es su potencial rehabilitador y como lo evalúa?

b. como era su índice de Barthel antes de las caídas y como es actualmente?


c. calcule y explique para el caso de Alicia como está la escala fac (functional
ambulation classification) que se muestra en el texto.

 Según la escala FAC Alicia tendría una puntuación de 1 y camina, pero le toca ser ayudada
por un objeto o por 1 persona pues ella camina, pero lo hace a cortas distancias porque se
cansa; debe ser supervisada al bañarse y al salir al espacio publico debe hacerlo
acompañada teniendo en cuenta que esta no cuenta con la capacidad de subir escaleras.
 d. en qué nivel asistencial según el texto debe tratarse y rehabilitarse la
paciente?
 Según el texto en Unidades Geriátricas de Recuperación Funcional o de Convalecencia, o
de Media Estancia junto a la ayuda de unidad ortogeriatricas

e. qué medios terapéuticos de los disponibles en rehabilitación recomendaría en
este caso?
 Yo recomendaría para este caso los siguientes medios terapéuticos cinesiterapia pasiva y
terapia ocupacional
f. cuáles son los principios básicos de rehabilitación en el anciano con fractura de
cadera.
 El grado de eficacia de la rehabilitación en unidades multidisciplinares varía según el
modelo utilizado.

 La recuperación de la marcha independiente se sitúa entre un 20-40% al alta y un 30-50% a

los 12 meses. El orden secuencial de recuperación de la discapacidad producida por la
fractura de cadera es:
 En el 4. ° mes postfractura, mayor recuperación de las AVD relacionadas con los miembros
superiores.
 A los 6-9 meses, mayor recuperación de la marcha y el equilibrio.
 A los 11 meses, lo hacen las actividades instrumentales y las actividades básicas
relacionadas con los miembros inferiores, La movilización precoz es fundamental para
 prevenir complicaciones en el postoperatorio inmediato reduce la estancia media y
aumenta la probabilidad de volver al domicilio y la supervivencia a los 6 meses
 Sin control del dolor, no hay tratamiento.

 Mediante ejercicios isométricos del miembro afecto y cinesiterapia resistida del

contralateral, se conseguirá mantener la musculatura. Consisten en extensiones de rodilla y
flexiones de cadera. El fortalecimiento del cuádriceps facilita las transferencias y el del
abductor de cadera, la recuperación de la marcha independiente.

 Se iniciará la carga precoz y la bipedestación y deambulación progresiva, al principio con

ayudas técnicas andador, bastones de apoyo cubital

 Por último, se iniciará el adiestramiento para salvar escaleras recordar que, al subir, se
apoya el miembro sano intervenido muletas y al bajar, muletas intervenido sano.

 Los terapeutas ocupacionales se encargan de mantener la independencia en AVD durante

el proceso, asesorar al paciente sobre las ayudas técnicas a utilizar e incluso pueden llegar a
visitar el domicilio a fin de adaptarlo.

 Es recomendable informar a paciente y familia sobre recomendaciones tras el alta: cómo

entrar y salir del coche, el uso de almohada entre las piernas para prevenir
desalineamientos, evitar el decúbito lateral sobre el lado intervenido, no sentarse en sitios
bajos, etc.

6- la paciente alicia no solo está sufriendo por su cadera. realice un listado de todos los
problemas posibles identificados en el caso de alicia.
 7- la paciente alicia no solo está sufriendo por su cadera. realice un listado de todos los
diagnósticos posibles identificados en el caso de alicia.

8- la paciente alicia no solo está sufriendo por su cadera. realice un listado de todos los
riesgos posibles identificados en el caso de alicia.

9- cree un plan de manejo integral para cada uno de los problemas, diagnósticos y riesgos
identificados en el caso de alicia.

10- recuerde incluir toda la referencia bibliográficas consultadas.

https://www.topdoctors.es/diccionario-medico/osteosintesis#
https://www.redalyc.org/pdf/1806/180618320006.pdf

https://www.sanitas.es/sanitas/seguros/es/particulares/biblioteca-de-salud/tercera-edad/habitos-
vida-saludable/sindrome-postcaida.html#:~:text=La%20prevenci%C3%B3n%20del%20s
%C3%ADndrome%20de,ejercicios%20de%20resistencia%20y%20equilibrio.

http://www2.enfermeriacantabria.com/web_cursosenfermeria/docs/MODULO_2.pdf
buena suerte!!