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COIiTENIDO

PrLogo
\11
Prelacio
D(
Agradecimientos . . .
x
rNrnoouccrN
PROPSTTO
+
BAS ES R AC I O N A L E S .... 5
PROCEDINTIENTO
6
NIVEL ESPINAL

Reflejoscspinales:
Retraccin flexora I
Extensin refleja 9
Extensin cruzada 10
Extensin cruzada 1l
NIVEL DEL TALLO CEREBRAL
12
Refleios del tallo cerebral:
Reflejo tnico asimtricode cuello l3
Reflejo tnico simtrico de cuello, 1 l4
Reflejo tnico simtrico de cuello, 2 15
Reflejo tnico laberntico en decbito supino 16
Reflejo tnico laberntico en decbito prno lt
Reaccioncs asociadas
1B
Reaccin de apoyo positivo 19
Reaccinde apoyo negativo 20
NI V EL D D L u n s e tc re L o 21
ILcacciones de reflejo de enderezamiento:
Reflejo de enderezamiento del cuello
22
Reflejo de enderezamientodel cuerpo, actuando sobe el cuerpo ..
Reflejo de enderezamiento laberntico, actuando sobre la. cabeza, 7 24
Reflejo de enderezamiento laberntico actuando sobre la cabeza, 2 25
Reflejo de enderezamiento laberntico actuando sobre la cabezar S ,R
Reflejo de enderezamiento laberntico actuando sobre la cabeza, 4 27
Reflejo de cnderezamientoptico, 1 2B
Reflejo de enderezamiento ptico, 2 29
Reflejo de enderezamientoptico, 3 30
Reflejo de enderezamiento ptico, 4 3l
Reaccin anfibia 32
I{cacciones de r n o v i m i e l r t o s a u to n l tico s . . .. . 33
Reflejo de Moro 34
Reflejo de Landau 35
Reflejo extensor de defensa (reqccin de par.acadas) JO

NIVEL CORTICAL 37
l{eaccionesde equilibrio:
Decbito supino . .. 1R
XVI gONTENIDO

39
Decbito prono . 40
Posicin cuadrPqda ' 41
Sentado 42
Hincado 43
B ri n co s,I . . . . . 44
Brincos, 2 ..'. 45
B r incos, 3 ...' 46
Dorsiflexin 47
Coordinacin (reflejos de sube y baja) 4B
Posicin de simio
49
Gua de examen de reflejos 50
Gua del desarrollo motrrz 52
Conclusin 53
Referencias 55
i"ii." " materias
BASBS RACIONALBS

f os reflejos primitivos son esencialesen el desarrollo normal. Las lespuestasa estosre-


u flejos preparan a los nios para un desarrollo progresivo tal como rodarse, sentarse
gatear, ponerse de pie, etc. Se debe entender que cualquier nio puede omitir un nivel
de desarrollo tal como gatear, y continuar an el proceso normal de maduracin. En el
desarrollo normal, estosreflejos primitivos espinales y del tallo cerebral disminuyen gra-
dualmen're a fin de que se puedan manifestar los patrones superioresde enderezamiento
y las reaccionesde equilibrio. Cuando el control inhibitorio de los centros superiores se
desorganizao se retrasa,los patrones primitivos dominan, con excepcin de las actividades
sensoriomotricesintegradas ms elevadas.Se cree que algunas disfunciones neurolgicas
resultan de lesionesespecficasdel S.N.C.; tales lesionesliberan reflejos primitivos y anor-
males de la inhibicin que normalmente ejercen los centros superiores.Estos reflejos ms
primitivos se traducen por anormalidadesque se manifiestan en posturas y movimientos
filogenticamentems antiguos y en un tono muscular anormal, como el que se observaen
nios con parlisis cerebral.
Basndoseen el concepto anterior, se puede clasificar al nio con parlisis cerebral de
acuerdo a la secuenciade su desarrollo en la maduracin de sus reflejos, y evaluarlo en
trminos de la condicin de su nivel particular de reflejos y del tono mustular anormal.
Existen tres niveles de desarrollo de los refleios:
Apedal -predominan los reflejos primitivos espinales y del tallo cerebral, con el des-
arrollo motriz de una criatura acostadaen posicin sup:na o prona.
Cuadrupedal -predomina el desarrollo del mesencfalocon reaccionesde endereza-
miento y el desarrollo motriz de un nio gue se puede enderezar por s mismo, rodarse.
asumir la posicin de gateo y de sentado.
Bipedal -a nivel de desarrollo cortical, revela reaccionesde equilibrio con el desarro-
llo motriz de un nio que puede asumir tanto la posicin de pie como la de ambular.
En los casosde disfuncin neurolgicapueden observarse,en un mismo nio, varios gra-
dos y combinaciones de los niveles anteriores.El conocimiento de las respuestasreflejas
normalesy anormalesy sus efectosen Ia condrrctamotriz ayudarn a una nrejor compren-
rin de la naturaleza de la disfuncin neurolisiolgicay a su evaluacin.

Cuadro I Secuencia de desarrollo normal

Niveles de mzdnracin en el Niveles gue corresponden al Niveles que resultan del


s.N.c. desarrollo de los reflejos desarrollo motriz

Espinal y/o del tallo cerebral Apedal Decbito prono


Reflejos primitivos Decbito supino

Mesencfalo Cuedrupedal Gatear


Reacciones de endereza- Sentarse
miento

Cortical Bipedal D e pi e
Reacciones de equilibrio Caminar
PROCEDIMIENTO

siguientesse presentan fotografas y expiicaciones


R*.t|"^!lqinas
r.' del S'N'C', de los cuatro niveles
en su secuencia de maduraiin a"'for i"if4r. f'ambin
se ilustran cor
fotografas y explicacioneslas respuestasreflejas dentro
d" l;; cuatro niveles y las posi-
ciones de prueba con respuestasnrmales y anormales. Las
reaccionesnegatiuasde los dos
primeros niveles implican respuestasnorrnale.s;las reaccionelr-ioota^,
respuestasnor-
males' Las reaccionesnegatiuasde los dos nivelessuperioresimplican
respuestasanormale.s
las
.reaccionespositivas, respuestasnormales. Cada- reflejo se puede calificar
""u-iruo
de reflejos. v tas respuestasfuncionates
::"li-i*:j:.:11*." resultant"r, la gi, .1
oesarrollo motriz. ".,
Estosreflejosson normalesdentro de cierios.lmites de edad,
y se deben interpretar
como tnorlnalessi aparecen ms all de estos lmites. El
crecimiento y los niveles de
desarrcllo normales veren hasta cierto punto; por lo tanto.
los ni.uelesde edad sonabro-
l zmados .
NIVEL ESPINAL

f os neri-nos espinalesson mediados por r.easdel ncleo de Deiters del S.N.C., que
I ' se encrentran en el tercio inferior de la protuberancia.

v
-f'--*f

!
j

Reflejos primitivos

Los reflejos espinales son 'Tsicos," o sea movinientos reflejos que coordinan los
msculos de las extremidades en patrones de flexin o extensin totales. Un nio nor-
mal, dentro de los dos primeros mesesde vida, puede presentarreaccionespositivaso ne-
gativas a las pruebas de los reflejos espinales.Si las reaccionespositivas persisten ms all
de Ia edad de dcs meses,puedcn indicar un retraso en la maduracin del S.I\.C. Las
reaccionesnegativas son normales. La dominancia absoluta por parte de estosreflejos es-
pinales primitivos da como resultado una criatura apcdrl (cn d:cribito supino o prono) .

Retraccin flexora Extensin refleja Extensin eruzada


8 rtrooos DE BxA\rEN DE REFLEJos p.{RA EVALUAR EL DESARRoLLo DEL s.N.c.

Retraccin flexora

Reaccion negatiaa Reaccin positioa

Poeicin de prueba Reaccin positiva

Paciente en decbito supino. Flexin incontrolada de la pierrra esti-


Cabeza en posicin media. mulada. (No se confunda con la res-
Piernas extendidas. puesta a las cosquillas.)

La reaccin positiva es normal hasta


Estmulo de prueba los dos meses de edad. Despus de los
dos meses,puede indicar un retraso en
Estimular la planta del pie. la maduracin de los reflejos.

Reaccin negativa

El nio mantiene extendida la pierna es-


timulada, o la retira voluntariamente del
estmulo irritante.
NIVEL ESPINAL 9

Extensin rcfleja

Reaccin negatioa Reaccin posithta

Posicin de prueba Reaccin positiva

Paciente en decbito supino. Extensin incontrolada de la pierna esti-


Cabeza en posicin media. mulada. (No se confunda con la res-
Una pierna extendida, la opuestaflexb- puesta a las cosquillas.)
nada.
La reaccin positiva es normal hasta
los dos mesesde edad. Despus de los
Estmulo de prueba dos meses,puede ser un signo de retraso
en la maduracin de los refleios.
Estimular la planta dei pie de la pierna
flexionada.

Reacein negativa

El nio mantiene la pierna en flexin


10 MToDos DE ExaMEN DE REFLEJos rARA EVALUAR EL DESARRoLLo DEL s.N.c.

Extensin cruzada

Reaccin negatioa Reaccin positioa

Posicin de prueba Reaccin rositiva

Paciente en decbito supino. AI flexionar la pierna extendida, la


Cabeza en la posicin media. opuesta, o sea la flexionada inicialmen-
Una pierna flexionada, la opuestaexten- te, se extender.
dida.
La reaccin positiva es normai hasta
Estmulo de prueba los dos mesesde edad. Despus de los
dos meses,puede ser signo de retraso en
Flexionar la pierna extendida. la maduracin de ]cs refleios.

Reaccin negativa

Al flexionar la pierna extendida, la pier-


na opuestapermaneceflexionada.
NIVEL ESPINAL II

Extensin cruzadv

Reaccin negatiuo Reaccin positDa

Posicin de prueba Reaccin positiva

Paciente en decbito suprno. En la pierna opuesta hay aduccin, ro-


Cabeza en posicin media. tacin inierna, y extensin plantar. (La
Las dcs p;ernas extendidas. cisica posicin en tijera.)

La reaccin positiva es normal hasta


Estmulo de pruetra los dos meses de edad. Despr,rs de los
dos meses,puede ser un signo de retraso
en la m a d u r a c i n d e J o s r e f l e j o s .
Estimular la superficie. interna de u n a
niernr r'..n
l---- ,'* -nlrroc

lleacc!n negativa

N o hav re: r cci n e n n ing un pier na a la


e s t i m ulaei n.
I\IVEL DEL TALLO CEREBRAL

has-
T os refleios del tallo cerebral estn mediados por reas desdeei ncleo de l)eiters
lJ iu .l r"1"o rojo, situado a nivel del extremo caudal de los ganglios basales.

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Reflejos primitivos

"estticos" y producen eambios


Los reflejos del tallo cerebrai son reflejos p'r.rsturales.
en la distribucin del tono muscular a lo largo del cuerPo, tanto en respuestaa un cam-
bio especialde la posicin de la cabezao del cuerpo (por estimulacin del laberinto), o
d,e la-ca,bezaen rlacin al cuerpo (por estimulacin de los propioceptores de los mscu-
los del cuello) . El nio normal p"." presentar reacciones positivas o negativas a las
pruebas de los reflejos del tallo erebra dentro de los primeros cuatro a seis meses de
D"tprrs de los seismeses,si las reacciones positivas persisten, pueden indicar un
"d"d.
reasode la maduracin motriz del S.N.C. Las reaiciones negativas son normales. La do-
minancia absoluta de estos reflejos primitivcs del tallo cerebral da como resultado rna
criatura apedal (en decbito prono o supino).
Reflejo tnico asimtrieo de cuello. Reflejo tnico simtrico de cuello.
Reflejo tnieo laberntico; reflejo tnico laberntico en decbito supino;
reflejo tnico laberntieo en deebito prono. Reacciones pronas asoeiadas.
Reaccin de apoyo positivo. Reaccin de apoyo negativo'

12
NIVEL DEL TALLO CEREBRAL 13

Refleio tnico asimtrico de cuello

Reaccn negatiaa Reaccin posit.iaa

Posicin de prueba Reaccin positiva

Pacienteen decbito supino. Extensin del brazo y cle Ia pierna de1


Cabeza en posicin media. lado hacia donde est la cara, o un
Brazosy piernas extendidos. aumento en el tono extensor;flexin del
brazo y de la pierna <lellado dei crneo,
o aumento del tono flexor.
Estmulo de prueba
La reaccin positiva es normal hasta
Voltear la cabezahacia un lado. los cutro meses de edad. Un reflejo
TAC obligatorio es patolgico a cual-
quiera edad. Despusde los seis meses,
Iieaccin negativa puede indicar un retraso en la madura-
cin de los refleios.
No hay reaccin en los miembros de
ningn lado.
14 M ToDos DE E*AMEN D E RF T ,F L EJo . .ARA L ,vA' u AR E L. D E S A R R .LLO D E L s N .c.

Reflejo tnico simrrico de cuello. 1

Reaccn negatioa Reaccin tositiaa

Posicin de prueba Reaccin positiva

Paciente en posicin cuadrpeda o so- Flexin de los brazes o el tono flexor


bre las rodillas del examinador. domina; piernas extendidas o el tono
extensordomina.

Estmulo de prueba La reaccin positiva es normal de los


cuatro a los seismesesde edad. Despus
Ventroflexin de la cabeza. de los seis meses,puede indicar un re.-
traso er la maduracin de los refleios.

Reaccin negativa

No hay cambios en el tono en brazos o


piernas.
NIVEL D EL T ALLO C ER EBR AL 15

Reflcjo tnico simtrico de cuello. 2

Reaccin negatiaa Reaccin positiaa

Posicin de prueba Reaccin positiva

Paciente en posicin cuadrpeda o so- Extensin de los brazos o el tono exten-


bre las rodillas del examinador. sor domina; flexin de las piernas o el
tono flexor domina.

Estmulo de prueba La reaccin positiva es normal de los


cuatro a los seismesesde edad. Despus
Dorsiflexin de la cabeza. de los seis meses,puede indicar ,rn ."-
rraso en la maduracin de los refleios.
Reaccin negativa

No cambia el tono de las manos ni de


las piernas.
16 MToDos DE r,xAMEN DE RF,FLEJOS PARA EVALUAR E], D ESAR R OLLO D EL S.N .C .

Reflejo tnico laberntico en decbito supino

Reaccin negatiaa Reaccin positiaa

Posicin de prueba Reaccin positiva

Paciente en decbito supino. El tono extensordomina cuando los bra-


Cabeza en posicin media. zos y las piernas se flexionan pasiva-
Brazosy piernas extendidos. mente.

La reaccin positiva es normal hasta


Bstmulo de prueba los cuatro mesesde edad. Despusde los
cuatro mesesde edad la reaccin posi-
Posicin supina por s misma tiva puede indicar un retraso en la ma-
duracin de los reflejos.

Reaccin negativa

No hay aumento en el tono extensor


cuando los brazos y las piernas se fle-
xionan pasivamente.
NIVEL D EL 'IAI.LO C ER ER R AT t7

Reflejo tnico laberntico en decbito prono

Reaccin negatiaa Reaccin positiaa

Posicin de prueba Reaccin positiva

Pacienteen decbito prono. Incapaz de flexionar la caircza hacia el


Cabezaen posicin media. tronco, ni de retraer los hombrcs, ni
extender el tronco, los brazos y las pier-
nas.
Estmulo de prueba
La reaccin positiva es normal hasta
La posicin prona por s misma. los cuatro mesesde edad. Desltusde los
cuatro meses,puede indicar retraso en
la maduracin de los refleios.
Reaccin negativa

No hay aumento en el tono flexor; la


cabeza,brazos,piernas o tronco p'reden
estar extendidos.
18 uroos DE rixAMEN DE RE,FLEJOS PARA EVALUAR EL DESARROLLO DEI" S.N.C.

Reaccionesasociadas

Reaccn negatina Reaccin positiaa

Posicin de prueba Reaecin positiva

Pacienteen decbito supino. Reaccin idntica del rniembo opuesto


o aumento del tono en otras partes del
Estmulo de prueba cuerpo.

Haga que el paciente apriete un objeto. La reaccin positiva en los pacientes


(En un hemipljico, que apriete con la con otra reflexologa anormal puede in-
mano no afectada.) dicar un retraso en la maduracin de
los reflejos.
Reaccin negativa

No hay reaccin, o una reaccin mni-


ma, o aumento del torro en otras partes
del cuerpo.
NIVEL D EL T ,\LLO C ER T ;BR ,\I 19

Reaccinde apoyo positivo


'l
.

Reaccin negataa Reaccn positiaa

Posicin de prueba Reaccin positiva

Sostenga al paciente en posicin de pie. Aumenta el tono extensor en las piernas.


Pueden presentarse flexin plantar en
Estmulo de prueba los pies y genu recuruatum.

Hgalo brincar varias veces sobre las La reaccin positiva es normal de los
plantas'de los pies. tres a los ocho meses de edad. Despus
de los ocho meses, puede indicar un re-
Reaccin negativa t r as o en l a m a d u r a c i n d e l o s r e i l e j o s .

lrlo aumenta el tono (las Piernas se fle-


xionan volitivamente).
20 Urooos DE DXAMEN DE REFLEJOS PAR EvALUAR DI- DESARROLLO DEL s.N.C.

Reaccin de apoyo negativo

Reu:cin negotoq R,eaccin postiva

Posicin de prueba Reaccin positiva

Coloque al paciente en posicin de pie. Si no se libera el tono extensor persiste


el apoyo positivo.

Estmulo de prueba La reaccin normal es una liberacin


suficiente del tono extensor para permi-
Sostengasu Peso' tir una fiexin por reciprocidad. La
reaccin anormal es una continuacin
Reaccin negativa del reflejo de apoyo positivo ms all
de los ocho mesesde edad. IJna reac-
La liberacin del tono extensordel apo- cin exagerada de flexin al soportar
yo positivo permite unos pies plantgra- peso es anormal mas all cle los cuatro
dos y flexin de las Piernas. mesesde edad.
NTVELDEL MESENCBFALO

del
integran a nivei del mesencfalo,por encima
f s reacciones de enderezamientose
fJ ncleo rojo, excluyendo la corteza'

Reacciones de
enderezamiento

Las reacciones de enderezamiento interactan entre s y trabajan hacia el estableci-


miento de una relacin normal de la cabeza y del .cuerpo, tanto en el espacio como en-
tre s. Estas son las primeras reaccionelrr" r d.surrollan despus del nacimiento y al-
carrzan su mximo efecto concertado apro-*imadamente a los diez o doce meses de
de-
edad. Conforme aumenta el control .orii"d, se modifican e inhiben gradualmente, y
permiten que el nio
,ufur.."r, hacia el final del quinto ao. Sus acciones combinadas
,"^ r.r".le, se siente, se apoye iobre sus manos y rcldillas, hasta que adopte una posicin
cuadrpeda.

Reflejo de enderezamiento del cuello.


Reflejo de enderezamiento del cuerpo, actuando eobre el euerpo.
Refiejo de enderezamiento laberintico atuando sobre la eabeza.
nefteo de errderezamiento tico actuando sobre la cabeza'
Reaccin anfibia.

2l
NIVEL DEI, MESENCTALO 23

Refleio de enderezamientodel cuerpooactuando sobre el cuerpo

Reaccin negdtiaa Reacoin posititsa

Posiein de prueba Reaccin positiva

Pacienteen decbito supino. Itotacin segmentada del cuerpo entre


Cabeza en posicin media. los hombros y la pelvis; por ejemplo'
Brazosy piernas extendidos. primero se voltea la cabeza, luego lost
hombros y finalmente la pelvis.

Estmulo de prueba La reaccin positiva aparece aprox-


madamente a los seis mesesde edad y
Rotar la cabeza hacia un iado. ctiva o contina hasta los dieciocho meses.Des-
pasivamente. pus do los seis meses,la reaccin ne-
gativa puede indicar un retraso en la
maduracin de los reflejos.
Reaccin negativa

El cuerpo rota hacia un lado como un


todo (end.erezamientodel cuello) y no
segmentariamente.
22 MToDos DE ExAMEN DE REFLEJos rARA EvALUAR r,L DEsARRoT-Lo DEL s.N.c.

Reflejo de enderezamiento del cuello

Reaccin negatiaa Reaccn positioa

Fosicin de prueba Reaccin positiva

Pacienteen decbito supino. El cuerpo rota como un iodo hacia la


CaLezaen posicin media. misma direccin de la cabeza.
Brazos y piernas extendidos.
La reaccin positiva es normal desde
Estmulo de prueba el nacimiento hasta los seis meses de
edad. Despus de los seis meses, puede
Rotar la cabezttdel paciente l-raciaun indicar un retraso en la maduracin de
lado activa o pasivamente. los reflejos. La reaccin negativa des-
pus de un mes de edad indica retraso
Reaecin negativa en la maduracin de los refleios.

Iil cuerpo nc rott.


24 MToDos DE EXAMEN DE REFLEIos rARA EvALUAR EL DESARRoLLo D&,L s,N.c.

Reflejo de enderezamiento laberntico, actuando sobre la cabeza, I

Reaccin negatita Reaccn posititsa

Posicin de prueba . Reaccin positiva

Sostenga al paciente en el aire con los La cabezaseenderezaa la posicin nor-


ojos vendados. mal, la cara vertical y la boca horizon-
Posicin prona. tal.

La reaccn positiva es normal a par-


Estmulo de prueba tir aproximadamente, del primero al se-
gundo mes de edad y contina a lo
Posicin prona en el aire, por s misma. largo de la vida. La reaccin negativa
despui'sdc los dos mesespuede indicar
un retraso en la maduracin de los re-
Reaccin negativa fleios.

No endereza la cabeza automticamen-


te a la posicin normal.
NTVEL DEL MESENCF^LO 25

Reflejo de enderezamiento labernticoe iutusndo sobre la cabeza, 2

Reaccin negatiaa Reeccn positioa

Posicin de prueba Reaccin positiva

Sostengaal paciente cn el aire con los La cabezase endereza a la posicin nor.-


ojos vendados. mal, la cara vertical, la boca horizontal.
Posicin supina.
La reaccin positiva es normal a par.
tir, aproximadamente, de los seis meses
Estmulo de prueba de edad y se prolonga a 1o largo de la
vida. La reaccin negativa despusde
Posicin supina en el aire, por s rnis- los seis mesesde edad puede indicar un
ma. retraso en la maduracin de los refleios

Reaccin negativa

La cabezano se endereza autorntica-


mente a la posicin normal.
26 rooos DD EXAMEN DE REFLEJos eAF.A DvALUAR EL DESARRoLLo DEL s.N.c.

Reflejo de enderezamientolaberntico, actuando sobreI a cabeza, 3

Reaccin negatioa Reaccin positiua

Posicin de prueba Reaccin positiva

Sostengaai paciente en el aire con los La cabeza se endereza a la posicin nor-


ojos vendados. mal, la cara vertical, la troca horizon-
Sostngaloalrededor de l o - ol- ' ic tal.

Estmulo de prueba La reaccin positiva es normal a par-


tir aproximadamente, de los seis a los
Inclnelo hacia la derecha. ocho meses de edad y se prolonga a
travs de la vida. Despus de los ocho
Reaccin negativa meses, la reaccin negativa puede indi-
car retraso en Ia maduracin de los re-
La cabeza no se endereza por s misma flejos.
automticamente a la posicin normal.
N rvE L D E L nnspN c r'l o 27

Reflejo de enderezamiento laberintico,

negatiaa Reaccin positiaa


Reaccin

Posicin de prueba Reaccin positiva

Sostenga al paciente en el aire, con los La cabeza se endereza Por s misma a


ojos vendados. - una posici.n ncrmal' la cara vertical,
Sostngalo alrededor de la cintura' boca horizontal.

Estmulo de prueba La reaccin positiva es normal a par-


tir, aproximadamente, de los seis a los
Inclnelo hacia \a izquierda. ocho meses de edad y se Prolonga a lo
Iargo de la vida. Despus de ocho meses'
Reaccin negativa la reaccin negativa puede indicar un
retraso en la maduracin de los re-
f lejos .
La cabeza no se endereza por s misma
automticamcnte a une posicin nor'
m a l.
Reflejo de enderezamiento ptico, 1

**flY

'r,f,r#
#' --'

Reacci6n negatitsa Reaccin postirsa

Posicin de prueba Reaccin positiva

Sostengaal Pacienteen el aire. La cabeza se endereza a una posicin


Posicin prona. normal, la cara vertical, la boca hori-
zontal.
Normalmente la reaccin Positiva
Estmulo de prueba aparece poco despus del enderezamien-
to laberntico, actuando sobre la cabe-
Posicin prona en el aire por s misma. za (1-2 meses) y se prolonga a Io largo
de la vida. (Las reacciones de endere-
zamiento ptico en todas las posiciones
Reaccin negativa sio son vlidas si no est presente el
enderezamiento laberntico.) La reac-
La cakrczano se levanta automticamen- cin negativa despus de este tiempo
te a la posicin normal. pr-redeindicar un retraso en la madura-
cin de ios reflejos.
NIVEL DEL MI}SENCEFALC) 29

Reflejo de enderezamiento Ptico, 2

:, ff
iS %-,;

-i
t,,,t
i
Reaccin positioa
negatiaa

Reaecin Positiva
Posicin de Prueba
nol:
La cabeza se eleva a la posici.ll
Sostengaal paciente en el aire, en po- horlzontat'
mal, la cara vertical, boca
sicin supina'
a Par-
La reaccin positiva es normal
de los seis meses
tir. aproximadmente
Estmulo de Prueba y se Prolonga a lo largo de la
J;'J;J
Ia reac-
vida. De:pus de los seismeses'
Posicinsupina en el aire por s misma' indicar reaso en
cin negtiva puede
la madr]racin de los reflejos'

Reacein negativa

La cabezano se levanta automticamen-


te a la posicinnormal'
30 urooos DD DxAl\{lrN DE REFLTIos pARA Ir\\r-r,,AR Lr- DESARRoLLo DEL s.N.c.

Reflejo de endereza.mientoptico, 3

Reaccn negatiod Reaccn positirsa

Posicin de prueba Reaccin positiva

Sostengaal paciente en ei aire. La cabeza se endereza ocr s misma a


Sostngaloalrededor de la pelvis. le posicin normal, la caia vertical, boca
horizontal.
Estmulo de prueba
La reaccin positiva es ncrmal a par-
Inclnelo hacia Ia derecha. tir, aproximadamente, de los seis a los
ocho meses de edad y se prolonga a lo
Reaccin negativa largo de la vida. Despus de los ocho
meses, la reaccin neqrtiva puede indi-
La cabezar . se enderezapor s misma car un retraso en la maduracin de los
automticamente a la posicin norrnal. reflejos.
NIVEL DEL MESENCFALO 31

Reflejo de enderezamiento ptico, 4

Reaccin positioa

Fosicin de prueba Reaccin positiva

Sostengaal paciente en el aire. La cabeza se endereza por s misma a la


Sostngaloalrededor de la pelvis. posicin normal, la cara vertical, boca
horizontal.

Estmulo de prueba La reaccin positiva es normal a par-


tir, aproximadamente, de los seis a los
Inclnelo hacia la izquierda. ocho rneses de edad y continra a lo
largo de la vida. Despus de los ocho
meses, la reaccin negativa puede indi-
Reaecin negataa car un retraso en la maduracin de ios
reflejos.
La cabezano se endereza por s misma
automticamentea la posicin normal.
32 UropOs DE EXAMEN DE RETLEJOS PARA EVALUAR EL DESARRoLLo DEL S.N.c.

Reaccin anfibia

leaccin negataa Reaccin postaa

Posiein de prueba ,Reaccin positiva

Prcienteen decbito prono. Flexin automtica del brazo, cadera v


Cabeza en posicin media. rodilla del mismo lado.
Piernas y brazos extendidos por encima
d,e la cabeza. La reaccin positiva es normal a par'-
tir de los seis mesesde edad y se man-
tiene a lo largo de la vida. Despusde
Bstmulo de prueba los seismeses,ia reaccin negativa pue-
de indicar retraso en la maduracin de
Levante la pelvis de un lado. los refleios.

Reaccin negativa

No se produce flexin del l.razo.cadera


y rodilla.
RBACCIONESDE MOVIMTBNTOSAUTOMATICOS

sros se describen como un grupo de reflejos que se observan en los lactantes y nios
_pequeos,pero que no son estrictamentereflejos de enderezamiento, sino reatciones
Producidas por cambios en la posicin de la cabzae, hipotticamente,implican ya sealos
canales semicirculares,c los laberintos, o los propio."pior", del cullo.' Al igual qge
Ios reflejos de enderezamiento, aparecen en ii"rius del desarrollo, y ,i pr"rrr-
"iupu5,
cia, o ausencia, se puede ohservar en pacientes bajo coniciones patolgicas.

Reflejo de Moro Reflejo de Landau Reftejo extensor de defensa


3+ MToDos D E I r x A x r D N D E REF L EIo s p AF A EVAL UAR EL D E sA R R oLLo D nr. s.N .c.

Reflejo de Moro

Reaccin negatioa Reaccin positirsa

P,osicin de prueba Reaccin positiva

Pacienteen posicin semirreclinada. Abduccin, extensin (o flexin) , rota-


cin externa de brazos: extensin v ab-
cluccin de los dedos.
Estmulo de prueba
l,a reaccin positiva es normal desde
Dje caer la cabezahacia atrs. el nacimiento hasta los cuatro mesesde
edad. Despusde los cuatro meses,pue-
de indicar retraso en ia maduracin de
Reaccin negativa los reflejos. La reaccin negativa es nor-
rnal despusde los cuatro mesesde edad.
Respuesta de sobresaltomnima o au-
sente.
REAccroNE,sDE rlrovrMrENrr-suronucos 35

Reflejo de LanCau

'+ \

Renccin negathsa Reaccn, positaa


E3
Posicin de prueba Reaccin positiva

Sos te n g aa l pac ient e en e l a i re , d e te - La columna y las piernas se extienden.


nindolo del trax. (Cuando se ventroflexiona la cabeza, la
Posicin prona. columna y las piernas se flexionan.)

La reaccin positiva es normal desde


Estrnulo de prueba los seis meses hasta los dos o dos y me-
dio aos de edad. Despus de los dos v
l,erante la cabeza.activa o pasilamente. medio aos puede indicar un retraso en
la maduracin refleja. La reaccin ne-
gativa es normal desde el nacimiento
Reaccin negativa liasta los seis meses de edad, v de ios
dos 1' rnedio airos a io largo de la vida.
L a cclumna v ias p ierrra s s e nr nnlienc n
flexionadas.
36 MToDos DE ExAMEN DE REFLDJos eARA EvALIJAR EL DESARRoLLo DEL s,N.c.

Reflejo extensor de defensa


(Reaccin de paracadas)

Reacc6n negativa

Posicin de prueba Reaccin positiva

Paciente en decbito prono. Inmediata extensin de los brazcs con


Brazcs extendidos arriba de la cabeza. abduccin v extensin de los dedos para
proteger la cabez.a.
Estmulo de prueba
La reaccin positiva es normal a par'
Susper-rdaal paciente en el aire, soste- tir, aproximadamente, de los seis meses
nindolo por los tobillos o la pelvis, y de edad, y se prolonga a lo largo de la
proyecte repentinamente la cabeza hacia vida. La reaccin negativa puede indi-
el sueIo. car un retraso en la maduracin cle los
reflejos.
Reaccin negativa

Los L-razos no protegen la cabeza, sino


qlre muestran una reaccin de reflejo
primitivo, tal como un reflejo simtrico
o asimtrico tn:co de cuello.
NIVEL CORTTCAL
corteza, ganglios
interaccin de la
mediadas por la eficiente
i ;" i
.,.1 ,
.
j .1 .

pL
.r'
t
1\t

Reacciones de
equilibrio

etapa
al individuo hacia la
de las reaccines de equilibrio conduce se normaliza y
La maduracin el muscular
*t'i'' ot""l*-t"undo 'tono
humana bped.a d"l. d;;';;l; dei centro de la gravedld""tt
actaptacror, "i""*u nivel rndrca
provee una "o.porul "rr."rp.r"J,r ;;;;J; positiva a cualquier
Emergen motriz'
"t "rr"tpo. ";#;[i""io.*"" alto de la actividad
que es posible ul"un'ul'J'n';'*;
Sentado'
prono' Posicin- cuadroeda'
Decbito supino' Decbito-
--ui'""a-.'1""i*il"Ttll"::,*l:1"jt:1*1'i;.',''vbaia)'
38 MToDos DE ExAMEN DE REF L EIo s p AR.\ i- \' AL UAR r ,L D E S A R R OLLo D E L s.N .c.

Decbito supino

Reaccin negatia Reaccn postioa

Posicin de prueba Reaccin positiva

Paciente en decbito supino $obre una Enderezamiento de 7a cabezav el trax.


plancha inclinable. abduccin y extensin del brzo y de la
Brazos y piernas extendidos. pierna del lado elevado (reaccin de
equilibrio), reaccin de defensasobre ei
lado inclinado de la plancha.
Eetmulo de prueba
Las reaccionespositivas son normales
Incline la plancha hacia un lado.
aproximadamente a los seis meses de
edad y continan a lo largo de la vida.
Reacein negativa La reaccin negativa despusde los seis
mesesde edad puede indicar un retraso
La cabeza y el trax no se enderezan en la maduracin de los reflejos.
espontneamente:no hay reaccionesde
equilibrio ni de defensa. (Es posible
observar reaccionespositivas en algunas
partes del cllerpo, faltando en otras.)
N I\- EL C O R T IC AI- 39

Decbito prono

ii=i
--W%__*.

;n
Reaccin megatirsa Reaccin positioa

Posicin de prueba Reaccin positiva

Paciente en decbito prono sobre una Enderezamiento de \a cabeza y el trax.


plancha inclinable. abduccin y extensin del brazo y de la
Brazos y piernas extendidos. pierna del lado elevado (reaccin de
equilibrio), reaccin de defensa en ei
iado inclinado de la plancha.
flstmulo de prueba

Las eacciones positivas son normales


Incline Ia plancha hacia un lado.
a partir, aproximadamente, de los seis
meses de edad y continan a lo largo de
Reaccin negativa la vida. La reaccin negativa despus
de los seis meses de edad puede indicar
La cabeza y el trax ro se enderezan un retraso en la maduracin de los re-
espontneamente; no hay reacciones de f leios .
equilibrio ni de defensa. (Es posible ob-
servar reacciones positivas en algunas
partes del cuerpo, faltando en otras.)
40 MToDos DE Ex^MEN Dn RFLDJos IARA EvALUAR EL DEsARRoLLo DEL s,N.c.

Posicin cuadrpeda

Reaccin negataa Reaccin postioa

Posicin de prueba Reaccin positiva

.raciente en posicin cuadrrpeda. Enderezamiento de la cabeza y el trax,


abduccin y extensin del brazo y de
la pierna del lado elevado (reaccin
Estmulo de prueba de equilibrio) v reaccin de defensa en
el lado inclinado.
Inclinar al paciente hacia un lado.
Las reacciones positivas son normales
a partir, aproximadamenle, de los ocho
Reaccin negativa meses de cdad y continan a lo largo
de la vida. Las reaiciones negativas,
La cabeza y el trax no se enderezan es' despus de los ocho meses de edad pue-
pontneamente: no hay reacciones de den ser una indicacin de retraso en la
equilibrio ni de defensa. (Es posible ot> maduracin de ios refleios.
servar reacciones positivas en algunas
partes del cuerpo, faltando en otras-)
NIVEL CORTTCAI, +1

Sentado

:
i'

negatirsa Reaccin positioa

Posicin de prueba Reaccin positiva

Paciente sentado sobre una silla. Enderezamiento de \a cabeza y el trax,


abduccin y extensin del brazo y de la
pierna del lado eievado (reaccin de
Estrnulo de prueba
equilibrio), y reaccin de defensa en el
lado inclinado.
Empuje o incline al paciente hacia un
lado.
Las reacciones positivas son normales
a partir, aprcximadamente, de los diez
lleaccin negativa a los doce meses de edad y continan a
1o largo de la vida. Las reacciones ne-
Ira'cabeza v el trar tro se enderezan es- gativas despus de los doce meses de
eciad pueden indicar un retraso en la
1;onthneamente: no hav reacciones de
cquilibrio ni de de{ensa. (Es posible ob- maduracin de los reflejos.
servar reacciones positivas en alqunas
paltes del cuerpo, faltanclo en otras')
12 M ToDos D E E x A M E N D E REFLEJOS PARA EVALUAR EL DESARROLLO DEL S,N.C.

Hincado

Reaccn negattsa Reaccn positiaa

Posicin de prueba Reaccin positiva

Pacienteen posicin de hincado. Enderezamientode la cabezay el trax.


abduccin y extensin del brazo y de la
Estmulo de prueba pierna del lado elevado (reaccin cle
equilibrio), y reaccin de defensa del
Empuje o incline al paciente hacia urr lado inclinado.
lado.
Las reaccionespositivas son normales
a partir, aproximadamente,de los quin-
Reaccin negativa
:e Teses de edad y continan a lo largo
de la vida. Las reaccionesnegativasde-s-
La cabeza y el trax no se cnderezan pus de los quince mesesdJedad pue-
espontneamente;no hay reaccionesde den indicar un retraso en la maduraiin
equilibrio ni de defensa.(Es posibleob_ de los refleios.
seryar reacciones positivas en alsunas
partesdel cuerpo,faltando en otrai.)
NIVF,L CORTICAL ,13

Brincos, I

Reaccn negatioa Reaccin positaa

Fosicin de prueba Reaccin positiva

Paciente de pie. Enderezar la cabezay el trax; peque-


Sostngalo de los brazos. os brincos laterales a fin de mantener
el equilibrio.
Estmulo de prueba
Las reaccionespositivas son normales
Mueva al paciente lracia el lado dere- a partir de los quince a dieciocho me-
cho o izquierdo. sesde edad y continan a lo largo de la
vida. Las reaccionesnegativas despus
Reaccln negativa de los dieciocho mesesde edad pueden
indicar un retraso en la maduracin de
La cabeza y el trax no se enderezan los reflejos.
espontneamente; el paciente no da pe-
queos brincos a fin de mante:rer el
equilibrio.
M urooos DE EXAMEN DE REFLE,Jos rARA EVALUAR trL DEsARRoLLo DEL s.N.c.

Brincos, 2

Reaccn negatiaa Reaecn positioa

Posicin de prueba Reaccin positiva

Paciente de pie. Enderezar la cabeza y el trax, brincar


Sostngalo de los brazos. hacia delante para mantener el equili-
brio.
Estmulo de prueba
Las reacciones positivas son normales
Mueva al paciente hacia adelante. a partir aproximadamente de los quince
a los dieciocho meses de edad y conti-
Reaccin negativa n:an a lo largo de la vida. Despus de
los dieciocho meses, las reacciones nega-
La cabeza y el trax no se enderezan tivas pueden indicar un retraso en la
espontneamente;el paciente no da pe- maduracin de los refleios.
queos brincos a fin de mzrntener el
equilibrio.
NIVEL CORTTCAL 45

Brincos, 3

Reaccin negatDa Reaccn positioa

Posicin de prueba Reaccin positiva

Paciente de pie. Enderezar \a cabeza y el trax, brincar


Sostenido de los brazos. hacia atrs para mantener el equilibrio.

Estrrulo de prueba Las reacciones positivas son nrmales


a partir, aproximadamente, de los quin-
Xlu'r'alo hat:ia atrs. ce a ios dieciocho meses y continan a
lo largo de le vida. Las reacciones ne-
gativas despus de ios dieciocho meses
Reaccin negativa pueden in icar un retraso en ia madu-
racin de los reflejos.
l,a cabeza y'el trax no se endelezarl es-
pcntneamente; el paciente no da pe-
clueos brincos a fin de mantener el
equilibrio.
46 M T oDos D E D X A M E N DE REF L DIo s p ARA EVAL UAR EL D E S A R R oLLo D E L s.N .c.

Dorsiflexin

Reaccin negatiaa Reaccin positiaa

Posicin de prueba Reaccin positiva

Paciente de pie. Se enderezan Ia cabeza y el trax, hay


Sostngalo por debajo de las axiias. dorsiflexin en los pies.

Las reacciones positivas son normaies


istrnulo de prueba a partir, aproximadamente, de ios quin-
ce a los dieciocho meses de edad y con-
I n c l i ne al pacien te h acia at r s tinan a lo largo de la vida. Las reac-
ciones resativas despus de los dieciocho
meses pueden indicar un retraso en la
Reaccin negativa rnaduracin de los reflejos.

La caheza y el trax no se enderezan es-


pontneamente; no hay dorsiflexin en
los pies.
N IVEL C O R T IC .{:
-,

Coordinacin (reflejo de sube y baja)

Ileaccin negdtiad Reaccin positoa

Fosicin de prueba Ileacein positiva

(El paciente debe ser capaz de rnante- Enderezamiento de la cabeza y el trax.


nerse de pie.) Paciente de pie. ligera abduccin y extensin completa
I)el mismo lado, agarrndole una mano de la rodilla manualmente flexionada
v un pie, flexione rodilla y cadera. para mantener el equilibrio.

Las reacciones positivas son normales


Flstmulo de prueba a partir aproximadamente de los quince
rneses de edad y continan a lo largo de
'l-ire el brazo hacia clelante suavernerlte la vida. Las reacciones negativas des-
v un poco hacia un lado. pus de los quince meses de edad pue-
den indicar un retraso en la madura-
cin de los reflejos.
lleaccin negativa

La cabeza y el trax rro se endelezan


e s pontneanre rrte;e l p acient e no es c a-
p a z de mante n('r e l eq uilib r io de pie.
+8 ilToDos DD EXAMEN DE REFLEJos eARA EvALUAR EL DEsARRoLLo DEL s.N'c.

Posicin de simio

Reaccin negatirsa Reaccin positiaa

Posicin de prueba Reaecin positiva


.
Paciente en cuclillas. Enderczar Ia cal>eza v el trax: abduc-
cin-extensin del brzo y de la pierna
del lado levantado (reaccin de equili-
Estmulo de prueba bric) y reaccin de defensa en el lado
inclinado.
Inclnelo hacia un lado.
Las reacciones positivas son normales
a partir aproximadamente, de los quin-
Reaccin negativa ce a lcs dieciocho meses de edad y conti-
nan a lo largo de la vida. Las reaccio-
La cabeza y el trax no se enderezafi es- nes negativas despus de los dieciocho
pontneamente; incapacidad para asu- meses pueden indicar un retraso en la
mir o mantener la posicin; falta de maduracin de los refleios.
reacciones de equilibrio o de defensa.
GUIA DE EXAMEN DE REFLEJOS

Nombre: Nivel de reflejos;


Fecha de nacimiento: Teraputa:
Fecha:

Refleios Comentarios
l. Primer nivel al:
a./ Rctraccin flexora
) Extensin refleja
c.) Extensin cruzada

Segundo nivel -del tallo cerebral:


a) Refiejo tnico asimtrico del cuello
) .i{eflejo tnico simtrico del cuello
) Reflejo tnico laberntico -en decbito
supino
-s dgsblq pge
d) Reacciones asociadas
e) Reaccin de apcyo positivo
l) Reaccin de apoyo negativo
3. Tercer nivel -mesencfalo
Refle.jo de enderezamiento:
a) Enderezamiento del cuello
b) Enderezamiento del cuerpo, actnando
sobre el cuerpo
c ) Enderezarniento laberntico, ac'uando
sobre l cabeza
d) Enderezamiento ptico
e) Reaccin anfibia

4. Reacciones de movimientos automticos:


----e) Reflejo de Moro
) Reflejo de Landau
cJ Reflejo xtensor de defensa

Cuarto nivel -cortical:


Reacciones de equilibrio
a) Decbito prono
) Decbito supi
c,) Posicin cuadrpeda
d) Sentado
e) Hincado
l) De pie --brincar'
dorsiflexin
coordinacin
g) Posicin de simio

49
GUIA DEL DESARROLLO MOTRIZ

Nombre: Fecha:
Fecha de nacimiento: Dominancia:
Nivel de reflejos: Teraputa:

Desarrollo motor Cor;.entarios


f. Levantar \a cabeza:
1 . Dec bit o p r o n o ( 1 - 2 m e se s):
2. Dec bit o s u p i n o ( 4 - 6 m e se s) :
3. Pos ic in d e l a d o ( 7 m e se s) :

lL Vo lt eat ':
1. Decbito supino -de lado (1-4 semanas)
2. Decbito supino -prono (6 meses) :
3 . Dec bit o p r o n o - s r r p i n o ( B m e se s) :

II I . G at eo (7-B m e s e s ) :
1 . Perrit o
2. Esttico -.hace movimientos anfibios
3. Arrastre -hace movimientos anfibios:
mueve el cuerpo hacia delante
4. Saltos de conejo _-asume tres puntos al gatearj
. ", I
usa una rotacin completa: -_.--
5. Gateo -asume cuatro puntos al gatear
usa una rotacin completa.
6. Gateo -usa una rotacin parcial al sentar-se,
luego asume apoyo en cuatro puntos y g ate

IV . Sent ado:
1. S e manti e n e ( 7 m e s e s )
2 . S e s ient a u s a n d o u n a r ota ci n co m p le ta ( 1 0 - 1 2 m e se s)
3. S c s ien t a u s a n d o u n a r o ta ci n p a r cia l ( 2 - 5 a o s)
4. Se sienta simtricamente (5 aos)

V. De pie:
1 Se para sobre las rodillas
2. Camina de rodillas
3. S e impu l s a a e s t a r d e p ie ( 1 0 t1 m e se s)
4. S e m an t i e n e d e p i e s i n a yu d a ( 1 4 m e se s)
5- Cam ina ( 1 5 - 1 8 m e s e s )

50
B r azo -m ano
Desarrollo Comentarios

0-4 meses Reflejc <ic prcnsin -sin coordinacin de ojlmano


4-B meses Prensin consciente -pronacin:
a) Tosco
b) Entre la palma y los dedos -cubital
a) Pulgar en aduccin, sin utilizarlo

6 meses Empieza la coordinacin entre oio-mano


Usa los brazos asimtricamente -control del hombo
y de la cintura escapular
Alcance de acoralamicnto

7 meses Prensin radiooalmar

8 mescs Prensin en tijeras


El pulgar envuclve al objeto
Codo f l e x i b l e :

9 meses Pellizco tosco -prcnsin de pinza


Observa la libcracin de la prensin
Fiexibilidad dc la mucca
Uso del antebrazo entrc la posicin mcdia y la
pronacron

I 1 meses Libcracin dc oinza


Supinacin ms frccuentemenic

12 meses Oposicin
Supinacin -controlada por la corte za