CLASIFICACION

LESIONADO MEDULAR
DEFINICION
 EPIDEMIOLOGIA

Incidencia - EE.UU : 10,ooo nuevas

lesiones por ao . Otras fuentes 8 casos
por cada 10,000 hab. por ao

EEUU

SPINAL CORD INJURY Definition, Epidemiology, Pathophysiology - Author: Segun T Dawodu, MD, JD,
MBA, LLM, FAAPMR, FAANEM; Chief Editor: Denise I Campagnolo, MD, MS - 2011
 INCIDENCIA Y PREVALENCIA
Incidencia mundial anual oscila entre 40 y 80 casos por milln de habitantes.
Admisiones aument de 61,1 pacientes por cien mil en 1988 a 75,5 por cada cien mil en
2008.
La incidencia de la lesin mdular aument en todas las regiones de la columna
vertebral. Fracturas cervicales mostraron el mayor incremento con un aumento de casi
3v (1988: 4.562 a 2008: 12.418).
 CARACTERSTICAS
EPIDEMIOLGICAS:

Factor causal:
Accidente automovilstico
44.5%,
Cadas 18.1%, + fcte en
> 45 aos
Violencia el 16.6% ,
Deportes 12,7% , buceo
 CAUSAS NO TRAUMATICAS
Trastornos vasculares
Se encontr una prevalencia de
Tumores
27 %
Infecciosas La edad promedio al inicio de la
Espondilosis lesin 32,0 aos; siendo varones
el 50,5 %.
Lesiones Iatrognicas Predomin la etiologa infecciosa
Fx 2rias a Osteoporosis (viral y bacteriana) en 37,6 %, con
un 11,9 % de infeccin por HTLVI.
Trastornos del desarrollo Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2011;28(4):633-38
Autores: Asencio Quintana-Gonzales, Rosa Sotomayor-
SPINAL CORD INJURY Definition, Epidemiology, Espichan, Mara Martnez-Romero, Csar Kuroki-Garca
Pathophysiology - Author: Segun T Dawodu, MD, JD,
MBA, LLM, FAAPMR, FAANEM; Chief Editor: Denise I
Campagnolo, MD, MS - 2011
 NIVEL Y TIPO DE LESION:
Nivel neurolgico: C4, C5(+comn) y
C6, nivel de paraplejia es la unin
toracolumbar (T12).

El tipo ms comn de lesin en la

admisin es ASIA A.

SPINAL CORD INJURY Definition, Epidemiology, Pathophysiology - Author: Segun T

Dawodu, MD, JD, MBA, LLM, FAAPMR, FAANEM; Chief Editor: Denise I Campagnolo, MD, MS -
2011
 Lesiones por clasificacin ASIA

Tetraplejia incompleta - 29,5%

Paraplejia completa - 27,9%

Paraplejia incompleta - 21,3%

Tetraplejia completa - 18,5%

El nivel neurolgico ms comn de lesin es C5. En

paraplejia, T12 es el nivel ms comunes.

SPINAL CORD INJURY Definition, Epidemiology, Pathophysiology - Author: Segun T

Dawodu, MD, JD, MBA, LLM, FAAPMR, FAANEM; Chief Editor: Denise I Campagnolo, MD, MS -
2011
 Definiciones en L.M.
Cuadriplejia:
Prdida o deficiencia de la funcin motora o
sensorial en segmentos cervicales de la ME.
Deficiencia brazos,tronco, piernas y rganos
plvicos.
No incluye lesiones del plexo braquial o lesiones a
nervios perifricos fuera del canal neural.
Paraplejia:
En segmentos torxicos, lumbares o sacros.
El trmino es usado para referirse a la cauda equina
y lesin del cono medular pero no a las lesiones de
los plexos lumbosacros.

Paraparesia y cuadriparesia: describen lesiones

incompletas imprecisamente. La escala de deficiencia
de ASIA provee un alcance + preciso.
 Definiciones en L.M.

Dermatoma: rea de piel

inervada por axn sensorial
dentro de cada segmento
nervioso.
Miotoma: Msculo o grupo
muscular inervado por
axones motores de un
segmento nervioso.
 VALORACIN Y CLASIFICACION
NEUROLOGICA
Introduce conceptos mas actuales y completos para la definicin
de nivel, clasificacin del grado de deterioro y evolucin de la
lesin medular.

American Spinal Injury Association.

International standards for neurological
classification of spinal cord injury. Chicago
IL, ASIA 2002
 Definiciones en L.M.

NIVEL SESITIVO: Segmento ms caudal de la ME con funcin sensorial

NORMAL en ambos lados del cuerpo.

NIVEL MOTOR: Segmento ms caudal de la ME con funcin motora

NORMAL en ambos lados del cuerpo.

NIVEL NEUROLGICO: segmento ms caudal de la ME con funcin motora

y sensitiva NORMAL en ambos lados del cuerpo.

En caso de que la diferencia entre nivel sensitivo y motor sea por encima de 4
segmentos se recomienda que cada uno de stos se describan por separado.

NIVEL FUNCIONAL (ASIA): Nivel mas caudal con un grado de 3 o F o mejor.

NIVEL ESQUELTICO: Al examen radiogrfico es la vrtebra con mayor

compromiso (radiolgico)

Nivel de afeccin segmentaria medular puede no ser acorde con lesin sea
Definiciones en L.M.

Estos niveles estn determinados por el examen neurolgico de:

Un punto sensorial clave dentro de cada uno de los 28 dermatomas
del lado derecho e izquierdo del cuerpo.
Un msculo clave dentro de los 10 miotomas del lado derecho e
izquierdo del cuerpo.
 Definiciones en L.M.

Lesin Incompleta: Si se halla parcial preservacin

sensorial o motora por debajo del nivel neurolgico que
incluya el nivel sacro ms bajo.
Sensibilidad sacra: sensacin en la unin msculo-cutnea
anal tanto como sensacin anal profunda.
Funcin motora sacra: presencia de contraccin voluntaria
del esfnter anal ante el examen digital.

Lesin Completa: Ausencia de funcin sensorial y

motora en el segmento mas bajo sacro.
Zona de preservacin parcial (ZPP):
Dermatoma o Miotoma parcialmente inervado por debajo del nivel
de la lesin.
Aplicable solo a lesiones completas.
Se determina el nmero de segmentos.
Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2011;28(4):633-38
Autores: Asencio Quintana-Gonzales, Rosa Sotomayor-Espichan, Mara Martnez-
Romero, Csar Kuroki-Garca
Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2011;28(4):633-38
Autores: Asencio Quintana-Gonzales, Rosa Sotomayor-Espichan, Mara Martnez-
Romero, Csar Kuroki-Garca
Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2011;28(4):633-38
Autores: Asencio Quintana-Gonzales, Rosa Sotomayor-Espichan, Mara Martnez-
Romero, Csar Kuroki-Garca
 ASIA

Estndares Internacionales para la Clasificacin Neurolgica de la

Lesin de la Mdula Espinal. 2002
 Definiciones en LM
Cuadripleja
Prdida o deficiencia de la
funcin motora o sensorial en los
segmentos cervicales .

Parapleja
Deficiencia o prdida de la
funcin motora o sensorial en los
segmentos torxicos, lumbares o
sacros

Paraparesia y cuadriparesia
No se recomiendan estos
trminos, porque describen
lesiones incompletas imprecisas.
La escala de deficiencia de ASIA
provee un alcance
INTERNACIONAL + FOR
STANDARS preciso.
NEUROLOGICAL CLASIFICATION OF SPINAL CORD
 NIVEL NEUROLOGICO

Segmento ms caudal de ME con funcin

motora y sensitiva normal en ambos lados del
cuerpo obtenidos del examen en relacin a los
puntos sensoriales y msculos clave.

INTERNACIONAL STANDARS FOR NEUROLOGICAL CLASIFICATION OF SPINAL CORD

INJURY, 2002
 NIVEL ESQUELETICO

Nivel en el cual por examen radiogrfico se

encuentra la mayor vertebra daada.

Nivel de afeccin segmentaria medular puede no ser

acorde con lesin sea

INTERNACIONAL STANDARS FOR NEUROLOGICAL CLASIFICATION OF SPINAL CORD

INJURY, 2002
 NIVEL MOTOR

Segmento ms caudal con funcin motora normal en

ambos lados del cuerpo.

NIVEL SENSITIVO

Segmento ms caudal de la ME con funcin sensorial

normal en ambos lados del cuerpo.

INTERNACIONAL STANDARS FOR NEUROLOGICAL CLASIFICATION OF SPINAL CORD

INJURY, 2002
 LESION
COMPLETA

Ausencia de funcin sensorial-motora en el

segmento sacro ms inferior

INTERNACIONAL STANDARS FOR NEUROLOGICAL CLASIFICATION OF SPINAL CORD

INJURY, 2002
 LESION INCOMPLETA

Parcial preservacin de funciones sensoriales

y/o motoras debajo nivel neurolgico e
incluye el segmento sacro ms bajo.
- Sensacin unin muscular cutnea anal
- Sensacin anal profunda.
- Contraccin voluntaria Esfnter Anal al
examen digital

INTERNACIONAL STANDARS FOR NEUROLOGICAL CLASIFICATION OF SPINAL CORD

INJURY, 2002
 ZONA DE PRESERVACION PARCIAL
(ZPP)

La ZPP es utilizada slo con lesiones

completas.

ZPP: Dermatomas o miotomas caudales al

nivel neurolgico parcialmente inervados.

INTERNACIONAL STANDARS FOR NEUROLOGICAL CLASIFICATION OF SPINAL CORD

INJURY, 2002
 CLASIFICACION ASIA
A. COMPLETA
No hay preservacin de funcin motora y sensitiva en los segmentos
sacros S4 - S5
B. INCOMPLETA
La funcin Sensitiva pero no la funcin motora estn preservadas por
debajo del nivel neurolgico e incluye los segmentos sacros S4 y S5, y
ninguna funcin motora esta preservada mas de 3 niveles por debajo
del nivel motor en un lado del cuerpo. Hay sensibilidad anal profunda.
C. INCOMPLETA
la funcin motora esta preservada debajo del nivel neurolgico, y mas
de la mitad de los msculos claves debajo del nivel neurolgico tienen
un grado menor de 3. hay contraccin anal voluntaria.
D. INCOMPLETA
la funcin motora esta preservada debajo del nivel neurolgico y al
menos la mitad de los msculos claves debajo del nivel neurolgico
tienen una gradacin mayor o igual que 3. hay contraccin anal
voluntaria.
E. NORMAL
funcin motora y sensorial normal.
INTERNACIONAL STANDARS FOR NEUROLOGICAL CLASIFICATION OF SPINAL CORD
INJURY, 2002
Examen Neurolgico- ASIA

POSICION DE CUBITO SUPINO DURANTE TODA LA

EVALUACION.

CONTAR CON 2 FICHAS DE EVALUACION: UNA DE

INGRESO Y OTRA DE SALIDA.
EL EXAMEN SERA REALIZADO EN AMBOS HEMICUERPOS.
 Examen Neurolgico

SENSORIAL MOTOR

28 pares dermatomas 10 pares de miotomas

DETERMINAR:
NIVELNEUROLGICO: SENSORIAL Y
MOTOR (SEGMENTO MEDULAR)
FUNCIONALIDAD MOTORA Y
SENSORIAL (SCORES)
LESION COMPLETA O INCOMPLETA
 FUNCION SENSORIAL

GRADACION SENSORIAL
0 No siente (romo o agudo) o no distingue.
1 Deficiente.( apreciacin parcial o alterada ,
incluyendo hipoestesias.
2 Normal
NE No evaluable
Sensacin anal profunda: TR. Presente o ausente.
EVALUACIN

C2

C3
C4
C4 C5
C6-7-8 T1-2-3-4

T2 T3

T4

T1
T5-6-7-8-9-10 T11-12 / L1-2-3

T11

T12
T5
T6 L1

T7
T8 L2

T9

T10
L3
 L4-5 S1-2

L5
S2
L4

S1

S3: sobre la tuberosidad isquitica

S4-5: rea perineal
FUNCION MOTORA

Msculos a Evaluar (bilateral):

C5 Flexores del Codo (Bceps Braquial)

C6 Extensores de Mueca (Extensor carpo L y C)
C7 Extensores del Codo (Trceps)
C8 Flexores de los Dedos (Flex prof de dedos)
T1 Abductores de los dedos (Dedo Meique)
L2 Flexores de Cadera (Iliopsoas)
L3 Extensores de Rodilla (cuadriceps)
L4 Dorsiflexores de Tobillo (tibial anterior)
L5 Extensor primer ortejo (Extensor largo hallux)
S1 Plantiflexores de Tobillo (Triceps sural)
EXAMEN MOTOR

GRADACION MOTORA

0 = Parlisis total
1 = Contraccin palpable o visible
2 = Movimiento activo , eliminando la gravedad
3 = Movimiento activo, contra la gravedad
4 = Movimiento activo , contra resistencia moderada
5 = Movimiento activo, contra resistencia mxima
NE = No evaluable
 Evaluacin Motora.

INDISPENSABLES OPCIONALES
C5: deltoides
T7-T9: abdominales sup
T10-12:abdominales
Escala: ausente, dbil o medio
normal T12-L1:abdominales inf
T12-L2: cuadrado lumbar
Contraccin voluntaria
EA
Signo Beevor
 C5 Flexores del codo
Bceps Braquial, Braquial anterior

Grado 3 Grado 4 y 5
International Standards for the Classification of Spinal Cord Injury.
Motor Exam Guide. Jun 2008.
 C5 Flexores del codo
Bceps Braquial, Braquial anterior

Grado 2 Grado 1y 0

International Standards for the Classification of Spinal Cord Injury.

Motor Exam Guide. Jun 2008.
 C6 Extensores de mueca
Extensor Radial del carpo corto y largo

Grado 3 Grado 4 y 5
International Standards for the Classification of Spinal Cord Injury.
Motor Exam Guide. Jun 2008.
 C6 Extensores de mueca
Extensor Radial del carpo corto y largo

Grado 0, 1 y 2
International Standards for the Classification of Spinal Cord Injury.
Motor Exam Guide. Jun 2008.
 C7 Extensores de codo Trceps

Grado 3 Grado 4 y 5
International Standards for the Classification of Spinal Cord Injury.
Motor Exam Guide. Jun 2008.
 C7 Extensores de codo Trceps

Grado 2 Grado 1 y 0
International Standards for the Classification of Spinal Cord Injury.
Motor Exam Guide. Jun 2008.
 C8 Extensor del 3er dedo
Extensor profundo de los dedos

Grado 3 Grado 4 y 5
International Standards for the Classification of Spinal Cord Injury.
Motor Exam Guide. Jun 2008.
 C8 Extensor del 3er dedo
Extensor profundo de los dedos

Grado 0, 1 y 2
International Standards for the Classification of Spinal Cord Injury.
Motor Exam Guide. Jun 2008.
 T1 Abductor corto del 5TO DEDO

Grado 3 Grado 4 y 5
International Standards for the Classification of Spinal Cord Injury.
Motor Exam Guide. Jun 2008.
 T1 Abductor corto del 5TO DEDO

Grado 0, 1 y 2

International Standards for the Classification of Spinal Cord Injury.

Motor Exam Guide. Jun 2008.
 L2 Flexores de Cadera
Iliopsoas

Grado 2 Grado 1 y 0
International Standards for the Classification of Spinal Cord Injury.
Motor Exam Guide. Jun 2008.
 L2 Flexores de Cadera
Iliopsoas

Grado 3 Grado 4 y 5
International Standards for the Classification of Spinal Cord Injury.
Motor Exam Guide. Jun 2008.
 L3 Extensores de Rodilla
Cuadrceps

Grado 3 Grado 4 Y 5
International Standards for the Classification of Spinal Cord Injury.
Motor Exam Guide. Jun 2008.
 L3 Extensores de Rodilla
Cuadrceps

Grado 2 Grado 1 y 0
International Standards for the Classification of Spinal Cord Injury.
Motor Exam Guide. Jun 2008.
 L4 Dorsiflexores de tobillo Tibial
Anterior

Grado 3 Grado 4 Y 5
International Standards for the Classification of Spinal Cord Injury.
Motor Exam Guide. Jun 2008.
 L4 Dorsiflexores de tobillo Tibial
Anterior

Grado 2 Grado 0 y 1
International Standards for the Classification of Spinal Cord Injury.
Motor Exam Guide. Jun 2008.
 L5 Extensor largo del hallux

Grado 3 Grado 4 Y 5
International Standards for the Classification of Spinal Cord Injury.
Motor Exam Guide. Jun 2008.
 L5 Extensor largo del hallux

Grado 2 Grado 1 y 0
International Standards for the Classification of Spinal Cord Injury.
Motor Exam Guide. Jun 2008.
 S1 Flexores plantares del tobillo
Gastrocnemios, Sleo

Grado 3 Grado 4 Y 5
International Standards for the Classification of Spinal Cord Injury.
Motor Exam Guide. Jun 2008.
 S1 Flexores plantares del tobillo
Gastrocnemios, Sleo

Grado 2, 1 y 0
International Standards for the Classification of Spinal Cord Injury.
Motor Exam Guide. Jun 2008.
 PRONOSTICO Y METAS.

PRONOSTICO.

Grado de preservacin sensitivo-motor.

Tipo de lesin: completo o incompleto
Otros factores:
- edad,
- peso,
- funcin cardio respiratoria,
- deformidades osteoarticulares,
- problemas emocionales
 Metas funcionales para LM
completa
Alimentacin Higiene bsica

ACTIVIDADES DE
VIDA DIARIA (AVD)

Complementos Vestido
Higiene
del vestuario elemental vestir y desvestir
abotonar, lavar manos y tronco superior e
abrir y cerrar rostro, cepillar miembros inferiores;
cierres, los dientes, vestir y desvestir
corchetes,etc. peinar cabellos, tronco inferior y
afeitarse miembros inferiores
 METAS
PARAPLEJICO:

Desplazamientos con Silla de ruedas y/o ayudas .

Independencia en A.V.D.
Reeducacin vesical y esfinteriana.
Adaptacin y aceptacin a su discapacidad.
Orientacin y capacitacin educativo-laboral.
Orientacin sexual.
 METAS

CUADRIPLEJICO:

Uso de silla de ruedas electrnica o mecnica adaptada.

Semi-independencia en A.V.D.
Reeducacin vesical y esfinteriana con asistencia familiar.
Adaptacin y aceptacin a su discapacidad.
Orientacin educativo-laboral.
Orientacin sexual.
NIVEL HABILIDAD FUNCIONAL

C2 C3 Totalmente dependiente en AVD, dependencia respiratoria,

marcapaso del frnico

C4 Totalmente dependiente en AVD, pero movilizara silla de

ruedas con control bucal y mandibular.

C5 Alimentacin y aseo dental con aditamentos, movilizara

silla de ruedas con unidades de control para manos.

C6 Empuje manual de silla de ruedas con aros proyectados.

Potencialmente actividades de autocuidado, utilizando
mecanismos de tendencia natural en manos.
C7 Realizara autocuidados, locomocin total en silla de
ruedas.

C8 T1 Totalmente independiente desde la silla de ruedas,

incluyendo actividades de alto nivel, autocateterizacin
urinaria y uso de supositorios rectales.
NIVEL HABILIDAD FUNCIONAL

T2 T10 No es candidato para entrenamiento de ambulacin con

aparato largo y muletas

T11 L1 Candidato lmite para la ambulacin con ortesis.

L2 L3 Capaz de caminar con ORTP bilateral, con ayuda de bastn

de 4 apoyos. La silla de ruedas an es necesaria para
desplazamientos prolongados.
L4 L5 Capaz de caminar con OTP bilateral y muletas.

S1 Con alguna debilidad e miembros inferiores. Requiere

ayudas para la marcha (estabilizadores o muletas).
GRACIAS