Rehabilitación de hombro parte

Ann Cools, PT, PhD

Ghent University - Belgium
Dept of Rehabilitation Sciences & Physiotherapy
Ann.Cools@UGent.be

A Cools 2017

Objetivos de este curso: Día 1

Actualizar patología del hombro

‣Biomecánica

‣Etiología

‣Diagnósticos de patología del hombro basados en síntomas

de pinzamiento
Exámen clinico

‣ Razonamiento clínico

‣Pruebas de hombro específicas

‣Valor diagnóstico

1
 Aims of this course: Day 2
Rehabilitation principles
‣ Razonamiento clínico
Principios de rehabilitación y programa práctico para
la inestabilidad, tendinopatía del manguito rotador,
disfunción escapular ...
‣Enfoque de cadena cinética

A Cools 2017

Part II Advanced Course

Parte II Curso Avanzado

Día 1: rehabilitación escapular

1. Biomecánica escapular y kinesiología.

2. Evaluación avanzada de la discinesia escapular:
medición de la posición escapular y la fuerza
3. Ejercicios de rehabilitación escapular: desde la
rehabilitación deportiva temprana hasta la avanzada.
4. Técnicas de grabación escapular.

2
Part II Advanced Course

Day 2: Capita selecta

1. Rehabilitación del paciente con lesiones SLAP y

patología relacionada con bíceps: enfoque
conservador y postoperatorio
2. Regreso a los deportes después de una lesión en
el hombro: entrenamiento de alto nivel y criterios
para volver a jugar
3. Tratamiento conservador de roturas del manguito
rotador (espesor parcial y total)
4. Rehabilitación del paciente con MDI -
MuA Cltoiodlsi2r0e17 Inestabilidad funcional del

Part III Clinical Workshop

8 cases refreshing clinical reasoning and
practical skills

1. Tendinopatía del manguito rotador Rotura

2. del manguito rotador
SLAP y tenosinovitis LHB
3.
Impacto interno basado en la inestabilidad
4. Inestabilidad multidireccional
5. Pinzamiento: discinesia escapular tipo I
6. Pinzamiento: discinesia escapular tipo II
Pinzamiento - Discinesia escapular tipo III
7.
A Cools 2017
8.

3
PATOLOGÍA DEL
HOMBRO:
"¿Qué hay de nuevo
desde un punto de vista
biomecánico y clínico?"

A Cools 2017

4
“Impingement”

Queja de hombro más común

44-65% de todos los diagnósticos de hombro

(Van der Windt 1995,1996, Littlewood S&E 2013)

Variedad en presentación clínica - multifactorial

(Enfría BJSM 2008, Lewis BJSM 2010)

Considerable pérdida de función y discapacidad.

(Ludewig 2000, Klintberg Int Orthop 2015)
A Cools 2017

5
 Impingement:
historical perspective – Neer 1972
Subacromial impingement
Stadia I to III based on severity
Painful arc – impingement signs
Treatment: “raise the roof”  anterior acromioplasty
Results : from “excellent” (70-80’s) to very questionable
(Ketola et al. 2016, Familiari et al. 2015, Kukkonen et al.
2015)

A Cools 2017

Pinzamiento = síntoma (Paraguas de variedad de

condiciones - Lewis BJSM 2009

DIAGNÓSTICO - PATOLOGÍA
asociado con síntomas de pinzamiento
(Enfría BJSM 2008, Seitz Clin Biomech 2011, Mackenzie
Clin Biomech 2015

6
 ¿Cambio de terminología?

"¿Síndrome de dolor subacromial?"

¿"Enfermedad del manguito rotador" - "dolor de hombro relacionado con

RC"? ¿Dolor anterolateral del hombro?

A Cools 2017

7
Pinzamiento: ¿cómo podemos clasificar el
problema?

Causa: primaria (estructural) versus

secundaria
(funcional) Severidad: Neer Stadium I, II, en
III Localización: acromion - glenoide -
coracoide
Estructuras: supraespinoso, infraespinoso,
bíceps, subescapular.

«Es hora de pensar en ... »»

• ¿Cuáles son las posibles causas de pinzamiento

del hombro?
• • ...…
• …
• …

A Cools 2017

8
 Impingement?

Conflicto entre la cabeza humeral y

escápulaA Cools 2017

Pinzamiento del tejido blando (tendón) entre los

componentes óseos.
Externo (subacromial)
Vulneración

(Neer 1972)

A Cools 2017

9
"HIPERANGULACIÓN"

Pinzamiento del tejido blando (tendón) entre los

componentes óseos.
Interno
(glenoide postero superior)
Vulneración

A Cools 2017
(Walch 1990, Drakos JBJS 2009, Ludewig JBJS 2009)

"HIPERANGULACIÓN"

A Cools 2017
(Wilk et al. AJSM 2002, Cools et al. BJSM 2008, Castagna et al. BJSM 2010, Ludewig et al. Man Ther 2011)

10
 A Cools 2017

DIAGNOSTICOS
asociado con pinzamiento del
hombro

A Cools 2017

11
 Estrechamiento del
espacio subacromial

Traducciones excesivas
de la cabeza humeral

Falta de estabilidad
escapular y movilidad

A Cools 2017

Diagnóstico asociado con pinzamiento:

ANORMALIDADES SUBACROMIALES
Pinzamiento primario

• Acromion tipo II o III

• Hinchazón de tejidos blandos (manguito de pudrición - bursa)
• Calcificaciones

Sin embargo: no hay una relación causal entre estos cambios estructurales y el dolor
de hombro.
(Snow S&E 2009, Lewis BJSM 2010, Mc Farland 2013, Balke M Acta Orthop 2013)
A Cools 2017

12
 Estrechamiento del
espacio sub acromial
Pinzamiento funcional?

Traducciones excesivas
de la cabeza humeral

Lack of scapular
stability & mobility

A Cools 2017

Diagnóstico asociado con pinzamiento:

DISFUNCIÓN / PATOLOGÍA DEL MANGUITO
ROTATOR

1. Roturas del manguito rotador (pacientes "mayores")

2. Tendinopatía del manguito rotador (uso excesivo)

3. Debilidad del manguito rotador (atletas)

13
 1. ROTATOR CUFF TEARS
Localisation of the tear:
bursal side: result of impingement
articular side: instability
intratendinous: degenerative, overuse
Articular > intratendinous > bursal (role of the acromion?)

Rare spontaneous recovery:

< 20% cured or decreased in severity
> 50% larger tear (100% PT tear @ 80y?)
> 30 % full-thickness tear (50% FT tear @ 80y?)
(Fukada 1994, Yamanaka 1994, Yamaguchi 2006, Lewis 2016 , Lambert 2014) A Cools 201

1. maguito rotador
¿Qué tendones? (Kemf et al. 1999, Keener 2009, Hughes 2014)
‣ Tendón más afectado: SS
‣ SS + IS combinado: 40%
‣ SS + IS + SC combinados: 10%

Sintomático / asintomático
Solo el 45% de las lágrimas pequeñas son sintomáticas.
Solo el 60% de las lágrimas moderadas / grandes son sintomáticas (Andy
Car ICSET 2010)
A Cools 2017

14
 2. ROTATOR CUFF TENDINOPATHY
• From « tendinitis » (pre 1990s) to « degeneration
without inflammation » (paradigm of the 2000s) (Rees
BJSM 2014)
• Continuum: reactive tendinopathy  tendon dysrepair
 degenerative tendinopathy (Cook BJSM 2009)
• Collagen stimulation using exercises
• No consensus in literature regarding exercise modalities:
« eccentric » vs « heavy load » vs « low load high
rep » vs « isometric »

(K.Kahn 2006, H. Alfredson 1998, Lewis J 2010, Johansson K 2012, J.Cook 2014) A Cools 2017

TENDINOPATÍA DEL MANGUITO ROTATOR: ¿actualizaciones recientes?

• La carga es más importante que la modalidad de carga.

• Un tendón olvida que es un tendón si no está lo suficientemente cargado

• Tal vez solo deberíamos entrenar un tendón excéntricamente si la carga funcional del tendón es
excéntrica

• Hay 11 teorías que explican la tendinopatía, de las cuales 4 son plausibles: la tendinopatía sigue
siendo un enigma ...

(Henning Langberg, Michael Kjaer… IOC world conf injury prevention, ESSKA A’dam 2014, WCPTA2C0o1o5ls2017
Ortega-Castillo Syst Rev JSMS 2015)

15
 A Cools 2017

3.debilidad del manguito rotador

Modelo biomecánico
fuerza pareja

manguito rotador vs
deltoides

A Cools 2017

16
 Discussion
¿Cuál de los músculos del manguito rotador es el
más vulnerable y debería ser el tema de
intervención?
a) Rotadores internos - subescapular
b) Rotadores externos - infraspinatus / supraspinatus
c) Ambas partes son igualmente vulnerables

A Cools 2017

RC dysfunction: evidence for dysfunction/adaptation?

1. Debilidad relativa de ER a IR en atletas sanos

(Ellenbecker 2003, Wilk 2016, Cools JAT 2014)

2. Signos tempranos de tendinosis en infraespinoso en tenistas adolescentes de élite (Johansson JAT 2014)

3. Debilidad ER = factor de riesgo de lesión en el hombro en jugadores de balonmano de alto nivel y jugadores
de béisbol (Clarsen BJSM 2014, Byram 2010)

4. El dolor inducido experimentalmente en los resultados de SS en la disminución de la actividad de IS (fMRI)

(Castelein JSES 2016)

A Cools 2017

17
 Narrowing
Functional Impingement? subacromial space

Excessive humeral
head translations

Lack of scapular
stability & mobility

A Cools 2017

Diagnóstico asociado con pinzamiento:

INESTABILIDAD

• • Pacientes jóvenes: actividades generales

• • Clasificación basada en el grado de inestabilidad:
dislocación - subluxación - inestabilidad funcional
• • Clasificación basada en causa y dirección (TUBS-
AMBRI-AIOS)

A Cools 2017

18
RAUMATICo dquirida TRAUMATIC

NIDIRECTIONAL NSTABILIble ULTIDIRECTIONAL

ILATERAL

YNDROME EHABILITATION

NFERIOR
A Cools 2017
Continuidad de la inestabilidad del hombro.

RAUMATIC

NIDIRECTIONAL

ANKART

URGERY

A Cools 2017

19
 RAUMATIC

NIDIRECTIONAL

(Walton 2002)
ANKART

URGERY

A Cools 2017

TRAUMATIC

ULTIDIRECTIONAL

ILATERAL

EHABILITATION

NFERIOR
A Cools 2017

20
 CQUIRED

NSTABILITY

VERSTRESS

YNDROME

A Cools 2017

Narrowing
Functional Impingement? subacromial space

Excessive humeral
head translations

Lack of scapular
stability & mobility

A Cools 2017

21
 Diagnóstico asociado con pinzamiento:
PATOLOGÍA DE BICEPS Y LESIONES SLAP

Tendinitis caput longum bíceps

‣ Sensibilidad al punto de ranura bicipital
‣ Solo 5% de inflamación primaria, 95% + desgarro RC o SLAP
Tendinosis caput longum bíceps
‣ Degeneración basada en el uso excesivo en atletas de arriba
Tenosinovitis caput longum bíceps
‣ El estiramiento es más doloroso que la contracción muscular.
‣ La contracción dinámica después del alargamiento es dolorosa
SLAP-lesionesA Cools 2017 (Churgay 2009)

Diagnosis associated with impingement:

BICEPS PATHOLOGY & SLAP LESIONS

= Lesión superior de Labrum

de anterior a posterior

A Cools 2017

22
Tipo I: cambios degenerativos en el labrum, deshilachado
del labrum
Tipo II: labrum arrancado glenoideo, base inestable de
origen del tendón del biceps
Tipo III: "mango de cubo", labrum arrancado glenoideo,
origen de bíceps intacto
Tipo IV: + desgarro longitudinal del tendón del bíceps

(Snyder 1991)

23
 SLAP-LESION
¿Porque?
‣trauma agudo
Injury lesión deportiva específica (trauma de tracción en
LHB)?

A Cools 2017

SLAP lesion: mechanism?

(Burkhart 2003)

¿Carga excesiva en el tendón del bíceps

durante la desaceleración y durante la fase
de lanzamiento?

1. Cambios en la dirección del tendón del

bíceps

2. fuerzas de corte y torsión 

A Cools 2017

24
 Narrowing
Functional Impingement? subacromial space

Excessive humeral
head translations

Lack of scapular
stability & mobility

A Cools 2017

“Diagnosis” associated with impingement:

G.I.R.D.
= Glenohumeral Internal Rotation Deficit

A Cools 2017

25
 G.I.R.D. is:

• Ocurre en atletas atletas jóvenes sintomáticos

de 10 a 14 años (Kibler 2003, Cools JAT 2013)
• GIRD con el aumento de la edad / años de actividad atlética (Kibler 2013, Tyler
2010, Cools JAT 2013)
• "Alteración básica en cascada de lesión en el hombro" (Kibler 2003, Tyler AJSM
2000, Myers AJSM 2006)
• La ERGE es un factor de riesgo de lesión en el hombro (Wilk 2011, Shanley 2011,
Clarsen 2014), sin embargo, no hay consenso (Tyler AJSM 2014)
A Cools 2017

G.I.R.D. está asociado con

1) cambios en la cinemática GLENOHUMERAL

Traslación temprana
temprana y aumento de la
cabeza humeral (Harryman
JBJS am 1990)

A Cools 2017

26
G.I.R.D. is associated with
2) changes in SCAPULAR kinematics

Scapular dyskinesis (Borich 2006, Laudner 2008)

A Cools 2017

G.I.R.D. is associated with

3) changes in the SUBACROMIAL SPACE

Disminucion del espacio subacromial space (Maenhout AJSM 2012)

A Cools 2017

27
 (Ellenbecker 2009, Clarsen 2014)

G.I.R.D .: ¿criterios para la medición?

IR: <18-25 ° diferencia D-nonD

(Wilk 2011, Shanley 2012, Kibler 2016)

Concepto de ROM total: <5-10 ° de disminución en la ROM total en comparación con el lado no D

Mecanismos que resultan en GIRD:

Rigidez de la cápsula posterior
Inflexibilidad / contractura del tejido blando posterior (RC posterior)

Adaptaciones óseas al rendimiento deportivo (mayor retroceso)

(Barber et al., 19A99

C;oC
orlsoc2k0e1t7et al., 2002; Reagan et al., 2002; Burkhart et al., 2003; Gagey et al., 2004; Laudner et al., 2006;
Grossman et al., 2005; Lintner et al., 2007; Reinold et al., 2008; Poser et al., 2008; Borsa et al., 2008; Hibberd 2014)

28
Aumento de la retroversión de la cabeza humeral
(Crocket AJSM 2002)

¿PORQUE?
Hueso inmaduro - placa de crecimiento
Tracción de la cabeza humeral por los músculos durante
la infancia.

CONSECUENCIA:
Aumento de la laxitud de los ligamentos anteriores, más
A Cools 2017
rotación externa.

Importante para medir el rango total de movimiento (ER +

IR)
(Braun et al. JBJS 2009, Ellenbecker & Cools 2010)

A Cools 2017

29
 G.I.R.D. La tensión repetitiva sigue a
través

Acortamiento / engrosamiento de la
cápsula posterior Mecanotransducción
(post band IGHL)

g.i.r.d
A Cools 2017 (Burkhart et al. Arthroscopy 2003, Kibler 2013, Khan BJSM 2009)

G.I.R.D.
GIRD

Desequilibrio en el principio de la hamaca anterior

y banda posterior

Aumento de las traducciones humerales

A Cools 2017

30
G.I.R.D. Aumento de las traducciones
humerales

"Vulneración"
Cocking: traducción postero-superior:
Pinzamiento interno

Siga a través de: traducción antero-

superior:
Pinzamiento subacromial

Papel de la rotación externa glenohumeral?

GER debe ser 5-10 ° D> ND

- GER depende de la posición del
antebrazo: 6- 10 ° menos GER en
pronación (tensión en los bíceps) (Kibler &Sciascia
2016, Wilk et al. AJSM 2015)

A Cools 2017

31
 Narrowing
Functional Impingement? subacromial space

Excessive humeral
head translations

Lack of scapular
stability & mobility

A Cools 2017

Papel de la escápula en la función

normal del hombro.

A Cools 2017

32
 Diagnóstico asociado con pinzamiento:
DISQUINESIS ESCAPULAR

Posición escapular estática anormal y / o movimiento escapular

dinámico caracterizado por prominencia del borde medial

Prominencia del ángulo inferior y / o elevación / encogimiento

escapular temprano
en la elevación del brazo

Rotación rápida hacia abajo de la escápula durante la bajada del

brazo
A Cools 2017

¿Cuántos pacientes con hombro tienen discinesis escapular?

"La discinesis escapular es significativamente más común en pacientes con dolor de hombro, y la
ausencia de discinesis después del tratamiento se correlaciona significativamente con un mejor
resultado". (Klaus Bak, SECEC Lyon, septiembre de 2011)

‣ 87% de los pacientes con dolor en el hombro tienen signos clínicos de discinesia escapular (vs
21% en el grupo control sano)

‣ No hay diferencia entre los diagnósticos: pinzamiento, inestabilidad, patología AC, desgarros
labrales, desgarros RC
A Cools 2017

33
 Investigue la función escapulotorácica
(dys) Análisis de
Análisis de
escapulario escapulario
Movimiento Función muscular

Análisis tridimensional fuerza, flexibilidad,

de cinemática equilibrio muscular,
escapular. tiempo

A Cools 2017

Research scapulothoracic (dys)function

Análisis de escapulario
Movimiento

Análisis tridimensional de cinemática escapular.

A Cools 2017

34
Scapular movements

Rotation Translation

A Cools 2017

Rotación hacia arriba (y hacia abajo) (eje sagital)

A Cools 2017

35
Inclinación posterior (y anterior) (eje frontal)

A Cools 2017

Rotación externa (e interna) (eje longitudinal)

A Cools 2017

36
¿Orientación escapular anormal y cinemática?

A Cools 2017

Abnormal scapular orientation and kinematics?

A Cools 2017

(Ludewig JOSPT 2009)

37
 Research scapulothoracic (dys)function
Analysis of scapular
Muscle function

strength, flexibility,
muscle balance, timing

A Cools 2017

Scapular Muscle Function

Serratus Anterior Trapezius

UPPER

MIDDLE

LOWER

A Cools 2017

38
Role of the pect minor/rhomboid/lev scap?

See Shoulder Course level II

A Cools 2017

Scapular force couple

Músculos con acción diferente / opuesta
Trabajando juntos alrededor de un eje de rotación
Acción / rotación específica Estabilidad funcional y
actuación

A Cools 2017

39
Fuerza escapular pareja ROTACIÓN HACIA ARRIBA

UTrap + SerratoA
- Balance muscular?
- - fuerza
- - Cantidad de actividad
- - Sincronización….

A Cools 2017

40
 Scapular force couple

UT + SA:
MOvimiento

MT + LT :
STABILITY &
CONTROL

A Cools 2017

Anatomical and histological arguments (Johnson Clin Biomech 1994, Lindman et al. 1995)

Upper trapezius
Rotation hacia arriba +
elevation

Serratus Anterior
rotation hacia arriba +
protraction
Middle & Lower trapezius
Establidad y control
del movimiento
A Cools 2017

41
Abnormal scapular muscle performance?

A Cools 2017

Falta de Falta de
Flexibilidad de rendimiento muscul
tejidos blandos muscular

Musc. escapulars GH muscles/capsule Muscle Control Muscle fuerza

(Cools et al. BJSM 2014)

A Cools 2017

42
 Mecanismos remotos asociados con la discinesia escapular.
(Cools BJSM 2008, Ludewig JOSPT 2009, Wassinger 2013, Lewis 2009, Cagnie JOSPT
2014)

- Mecanismos de dolor

- Trastornos de la columna cervical

- Movilidad de la columna torácica

- Insuficiencia de estabilidad del núcleo

- Rotura de la cadena cinética de las extremidades inferiors

A Cools 2017

CAUSA - RELACIÓN DE CONSECUENCIA?

(1st Scapula Summit, Lexington USA, 2003: B. Kibler, E. Witvrouw, A. Cools, P.

Ludewig, P. Mc Clure, M. Kelley, P. Donley, M. Schwellnus, T. Uhl)

A Cools 2017

43
CAUSA - RELACIÓN DE CONSECUENCIA:
"Fenómeno secundario basado en la inhibición muscular como resultado del
dolor"
Fenómeno conocido de inhibición muscular reflexiva

Discinesia escapular específica, sin correlación directa con patología específica

del hombro (Bak SECEC 2011)

El dolor inducido experimentalmente cambia la posición escapular y la actividad

EMG (Wassinger 2013, Cools et al. Datos no publicados)

A Cools 2017

CAUSA - RELACIÓN DE CONSECUENCIA:

"Causa principal del dolor de hombro y síntomas
de pinzamiento"
La discinesia escapular tiende a estrechar el espacio subacromial ((Ludewig JOSPT
2009)

La debilidad en los músculos escapulares se asocia con una disminución de la distancia

acromiohumeral (AHD) (Leong JSMS 2016)

La discinesia escapular y la escasez de pect menor son posibles factores de riesgo para
el dolor de hombro en atletas de arriba, sin embargo, no hay consenso (Reeser 2010,
Kawasaki 2012, Tate 2012, Struyff 2013, Myers JSES
2013, Clarsen 2014)
A Cools 2017

44
Conclusión preliminar

Predisposición primaria, agravada por

mecanismos de inhibición del dolor.

A Cools 2017

Evaluación clínica discinesia escapular: clasificación

en discinesia escapular tipo I a III

(3rd Scapula Summit, Lexington USA, 2009: B. Kibler, A. Sciascia, M. Tighpen, J. Gibson, L.
Michener, J. Borstad, K. Laudner, P. Ludewig, J. Kuhn, P. McClure, T. Uhl & assistants)

A Cools 2017

45
Discinesia escapular tipo I
Ángulo inferior prominente de la
escápula

Escápula inclinada anterior

A Cools 2017

Discinesia escapular tipo I (Cools et al. BJSM 2013)

Lack of Lack of
Soft-tissue flexibility Muscle performance

Scapular muscles GH muscles/capsule Muscle Control Muscle Strength

Pectoralis Disfuncion inferior

GIRD
menor trap/serr ant

A Cools 2017

46
 Discinesia escapular tipo II

Borde medial prominente de la escápula

Escápula rotada internamente

A Cools 2017

(Cools et al. BJSM 2013)

Type II discinesia escapula
Lack of Lack of
Soft-tissue flexibility Muscle performance

Scapular muscles GH muscles/capsule Muscle Control Muscle Strength

Postura general del hombro Dysfunction 3 trap partes

hacia adelante /serr ant

sA2017
Cool
A Cools 2015

47
 Type III scapular dyskinesis

Prominente ángulo superior / medial de la escápula

Rotación hacia abajo de la escápula "encogimiento de hombros" con elevación

A Cools 2017

Type III scapular dyskinesis (Cools et al. BJSM 2013)

Lack of Lack of
Soft-tissue flexibility Muscle performance

Scapular muscles GH muscles/capsule Muscle Control Muscle Strength

Dysfunction
Tightness
Upper trap/serr ant
levator scapulae Upper trap/ lower trap

A Cools 2017

48
 A Cools 2017

Scientific evidence??
1. Fiabilidad aceptable dentro del probador (Kibler JSES 2002);
fiabilidad entre moderada y sustancial entre evaluadores (acuerdo
del 68 al 83%) cuando se agrega la palpación (Huang TS Man Ther
2015)

2. patrones de discinesia a menudo combinados (Mc Clure JAT

2009, Huang Man Ther 2015)

3. En personas normales, a menudo se observa "discinesis"

escapular
(Uhl T Artr 2009)

4. Cinemática específica (3D) y actividad muscular (EMG) en la

discinesia escapular tipo I y II:ant tilt, int rot, UT , LT .
A Cools 2017

49
Valoracion de la Observacion clinica (Mc Clure JAT 2009, Tate
JAT 2009, Uhl Arth 2009, Lopes AD Arch Phys Med Rehab 2015)

Mc Clure’s quote: “the best

3D tracking device is our
eyeball”

A Cools 2017

Value of Clinical observation? (Mc Clure JAT 2009, Tate JAT 2009, Uhl
Arth 2009, Lopes Arch Phys Med Rehab 2015)

La observación de la discinesia escapular (método Sí /

no) (después del entrenamiento estandarizado del
evaluador) es confiable

El método clínico es válido, distinguiendo la discinesia

escapular del movimiento escapular normal.

Los pacientes con "discinesia obvia" tienen una rotación

externa reducida y una mayor actividad del trapecio
superior

A Cools 2017

50
 Conclusion

¿Hemos hablado de
" las "
causas de choque?

A Cools 2017

¿El papel de la sensibilización central en el dolor de

hombro?
Systematic reviews: Sanchis et al. 2015, Noten et al. 2016

Incl: dolor de hombro unilateral, incluido el SIS

Conclusión: "El SNC se vuelve hipersensible en un
subgrupo de pacientes con dolor de hombro
unilateral,
incluyendo SIS, y el fenonemón de CS puede
desempeñar un papel en las frecuentes quejas de
dolor reportadas por estos pacientes”

A Cools 2017

51
Conclusion

• • El pinzamiento es un síntoma, no una patología.

• • Detectar el diagnóstico subyacente, basado en
antecedentes biomecánicos.
• • Nivel de GH: ¡cuidado con GIRD!
• • Busque disquinesis escapular relevante.
• • Tener en cuenta los mecanismos centrales de
sensibilización.
A Cools 2017

A Cools 2017
www.eusser.org

52