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La mejor manera de asegurar que vamos a asistir a un recin nacido de bajo riesgo es valorar que
el embarazo ha transcurrido normalmente, haciendo especial hincapi en las situaciones de
riesgo.
La ligadura tarda de cordn umbilical, junto con la lactancia materna durante todo el
tiempo posible, exclusiva hasta los 6 meses de vida, y una adecuada nutricin de hierro en
las mujeres antes y durante el embarazo constituyen la sabia estrategia de la naturaleza
para prevenir la anemia
En partos con feto nico, trmino o prematuro con PN > de 1500 gr.* la proporcin de
sangre que pasa de la placenta al recin nacido est determinada por:
a. El tiempo que se espera para la ligadura de cordn.
b. Las contracciones uterinas
c. Las respiraciones del recin nacido
d. El plano en que se encuentra el RN con respecto a la placenta. (en un plano
levemente inferior al de la placenta 20 cm. por debajo ella)
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FUNDAMENTO:
Al dejar de latir el cordn, pas la mxima cantidad de sangre placentaria.
Aproximadamente el volumen sanguneo es de 70 ml/kg en clampeo temprano y de
90 ml/kg en clampeo demorado (30% ms cuando se clampa en forma demorada).
La cantidad de sangre con la que se beneficia el recin nacido en este perodo corto es
de alrededor de 100 ml. la cual representa algo ms de 1 / 3 de su volemia en el
momento de nacer.
El clampeo demorado permite aumentar los depsitos de hierro un 50%, alcanzando
niveles de 130 a 140 mg.
Desde 1996 la OMS recomienda el uso de la ligadura tarda en todos los nacimientos
de embarazos normales, cuando las condiciones de la madre y del RN lo permitan
4. La temperatura de la sala de parto debe ser, al menos de 20C y recibir al recin nacido
bajo una fuente de calor radiante o directamente sobre la piel de su madre. Esto ltimo es
posible cuando conocimiento conocemos que no existen problemas previos y el parto ha
transcurrido con normalidad; previene la prdida de calor, favorece el establecimiento de
una lactancia materna adecuada, mejora los niveles de glucemia y facilita el apego madre-
hijo.
5. La mayora de recin nacidos por parto vaginal y aparentemente sanos, pueden y deben
ser entregados directamente a sus madres, si ellas quieren, a fin de obtener el deseable
contacto precoz madre- hijo. Es aconsejable sugerir que, aqullas madres que quieran dar
el pecho, inicien la lactancia materna lo antes posible ya desde este momento. Esto no
tiene por qu interferir con las actividades a realizar en estos momentos iniciales:
- Realizar el test de Apgar
- Identificacin: Utilizar pulseras. Huella dactilar y plantar
- Se puede realizar una comprobacin con pulsioximetra de la correcta adaptacin del
recin nacido. Se acepta como adecuado 95 % de SatO2 respirando aire ambiente.
6. Valoracin individualizada del neonato.
7. No se debe lavar al recin nacido al nacer, slo secar con paos calientes para retirar la
sangre, meconio o lquido amnitico, procurando no eliminar el vermix caseoso
8. Si se trata de una cesrea con anestesia locoregional se debe acercar el recin nacido a su
madre despierta, tras todo lo anterior, para favorecer un contacto inicial.
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Conviene tener en cuenta que durante los primeros 15 minutos de vida, los recin
nacidos pueden presentar una frecuencia cardiaca de hasta 180 lat/min y una
frecuencia respiratoria de hasta 80 resp/min producto de la descarga adrenrgica del
periodo del parto, sin que ello sea patolgico.
Adems hay que saber reconocer la respiracin peridica (ritmo regular durante 1
minuto con periodo de ausencia de respiracin de 5-10 segundos) que presentan
algunos recin nacidos a trmino como un hecho normal.
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Talla : 48 - 52 cm.
Permetro craneal : 32 - 36 cm.
Permetro torcico : 30 - 34 cm.
Frecuencia cardiaca : 120 - 160 l / m.
Frecuencia respiratoria: 40 - 60 r / m.
Tensin arterial : 65 / 40 mmHg.
Diuresis : Primeras horas
Cutis marmorata:
Piel moteada por
fluctuacin de la
temperatura.
Puede aparecer
en enfermedades
graves como la
sepsis.
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Los huesos del crneo no estn fusionados, lo cual permite que se moldee a su paso por el canal
de parto y deja espacio al cerebro para crecer. El crneo deformado por el parto recupera su
forma en unos das.
Fontanelas: Espacios entre los huesos craneales donde se unen las suturas.
a. Fontanela anterior (bregmtica)
Se forma por la unin de las suturas coronal y sagital
(zona de unin de los huesos frontales y parietales).
Forma romboidal. Se cierra habitualmente a los 12-18
meses.
Fontanela anterior abombada(Signo de hipertensin
intracraneal)
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Se forma por la unin de las suturas sagital y lambdoidea (zona de unin de los huesos
parietales y occipital). Forma triangular. Se cierra a los 2-4 meses.
Alteraciones fisiolgicas.
Caput Succedaneum o tumor de parto.
Edema en la presentacin de la cabeza en el parto. Se debe a un
acmulo de lquido en el tejido celular subcutneo que aparece
inmediatamente al parto y desaparece a los pocos das de vida.
Cefalohematoma.
EXPLORACIN ANORRECTAL
La primera defecacin se llama meconio; se expulsa en las primeras 48 horas de vida y es de color
verdoso negruzco. Si se retrasa la expulsin de meconio se debe comprobar que el ano est
permeable con una sonda rectal. Otras causas de retraso en la expulsin del meconio son la
fibrosis qustica y la enfermedad de Hirschprung.
Si la lactancia es materna, las heces son ms lquidas y de color dorado.
EXPLORACIN UROGENITAL
La primera miccin ocurre en las primeras 24 horas de vida. En ocasiones puede aparecer un
manchado fisiolgico de color rojizo por expulsin de cristales de cido rico (infarto rico)
durante los primeros das.
EXPLORACIN NEUROLGICA
Periodos de reactividad
1. Primer periodo de reactividad.
A los 15-30 minutos tras el nacimiento. El RN alterna estados de alerta con episodios de
actividad y llanto vigoroso, as como frecuencia respiratoria rpida e irregular. Mantiene un
poderoso reflejo de succin, por lo que es un buen momento para iniciar la lactancia materna.
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Entre la segunda y sexta hora de vida. El RN despierta y tiene los mismos episodios de actividad
y llanto que en el primer periodo pero menos intensos. Los ruidos intestinales aumentan, puede
haber evacuacin de meconio y muestra nuevamente inters por alimentarse. Alcanza un nivel
de equilibrio hacia las 6-8 horas de vida.
Tono muscular
Se valora el tono muscular pasivo (movimientos musculares en los que el RN no participa
activamente) y tono muscular activo (movimientos musculares del RN ante situaciones a las que
ha de responder).
- RNT: Muestran resistencia muscular a la extensin, tendiendo a mantener las extremidades en
flexin.
- En los prematuros se observa una disminucin del tono muscular (hipotona).
La hipotona o hipertona pueden ser signo de graves patologas en el RN, por lo que deben ser
estudiadas.
Respuestas automticas del RN que desaparecen hacia los 6 meses. Su ausencia puede implicar
una alteracin en el sistema nervioso.
Reflejo de succin .
Reflejo de Moro.
Se coloca al RN boca arriba sobre una superficie
acolchada, se alza la cabeza y trax y se le deja caer la
cabeza unos 10 cm hacia atrs sobre la misma mano
del examinador que sostiene el beb. Se produce
una extensin y abduccin de brazos, apertura de
manos y generalmente se acompaa de llanto. La
respuesta debe ser simtrica. Est presente en el
momento del nacimiento y desaparece en un plazo de
1 a 3 meses.
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Reflejo
de
marcha.
Se sujeta
al nio
por debajo de las axilas sobre un plano recto y ste flexiona y
extiende sus piernas alternativamente como si quisiera
caminar.
Reflejo de Landau.
Se observa al RN suspendido en posicin dorsal. El tronco se
endereza, la cabeza se eleva y los pies y brazos se extienden.
Reflejo de paracadas.
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