Ministerio de Salud

PROGRAMA UMBRAL DE INMUNIZACIONES
Programa de la MCC implementado por USAID

D I P L O M A D O

Gerencia de Inmunizaciones

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MÓDULO

VACUNAS DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE INMUNIZACIONES

Dr. Oscar Ugarte Ubilluz Ministro de Salud Dr. Melitón Arce Rodríguez Viceministro de Salud Dr. Carlos Manuel Acosta Saal Dirección General de Salud de las Personas Dr. Manuel Núñez Vergara Director General de Gestión de Recursos Humanos Lic. Maria Ana Mendoza Araujo Coordinadora Nacional de la Estrategia Sanitaria de Inmunizaciones

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índice
UNIDAD 1: CONCEPTOS GENERALES Acrónimos Glosario A. Objetivos generales B. Objetivos específicos C. Introducción D. Definiciones E. Clasificación de las vacunas F. Antígeno y anticuerpo G. Vacunación e inmunización H. Definiciones técnicas I. Técnicas de aplicación J. Dosis K. Composición de los inmunobiológicos L. Edad de vacunación M. Reacciones a la vacunación N. Falsas contraindicaciones O. Vacunación en situaciones especiales P. Política de frascos abiertos de vacunas Q. Oportunidades perdidas de vacunación UNIDAD 2: VACUNAS 1. Vacuna contra el sarampión , paperas y rubéola A. Objetivo general B. Objetivos específicos C. Descripción general D. Dosis, vía de administración y conservación E. Edad, esquema y estrategias de vacunación F. Reacciones adversas y contraindicaciones G. Eficacia de la vacuna 2. Vacuna contra la poliomielitis A. Objetivo general B. Objetivos específicos C. Descripción general D. Dosis, vía de administración y conservación E. Edad, esquema y estrategias de vacunación F. Reacciones adversas y contraindicaciones G. Eficacia de la vacuna

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3. Vacuna contra Rotavirus A. Objetivo general B. Objetivos específicos C. Descripción general D. Dosis, vía de administración y conservación E. Reacciones adversas y contraindicaciones F. Eficacia de la vacuna 4. Vacuna contra la tuberculosis o BCG A. Objetivo general B. Objetivos específicos C. Descripción general D. Dosis, vía de administración y conservación E. Reacciones adversas y contraindicaciones F. Eficacia de la vacuna 5. Vacuna Pentavalente A. Objetivo general B. Objetivos específicos C. Descripción general y conservación E. Edad, esquema y estrategias de vacunación F. Reacciones adversas y contraindicaciones H. Eficacia de la vacuna 6. Vacunas, Toxoides contra la Difteria, tos ferina y el tetanos I. DPT A. Objetivo general B. Objetivos específicos C. Descripción general D. Dosis, vía de administración, edad, esquema de vacunación y conservación E. Reacciones Adversas F. Eficacia de la vacuna II. Toxoides de Difteria y Tétanos (Td, TD, y TT) G. Características generales, dosis y esquema de vacunación H. Reacciones adversas y contraindicaciones

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7. Vacuna contra la hepatitis B A. Objetivo general B. Objetivos específicos C. Descripción general D. Dosis, vía de administración y conservación E. Edad, esquema y estrategias de vacunación F. Reacciones adversas y contraindicaciones G. Inmunogenicidad y eficacia de la vacuna H. Uso de gammaglobulina 8. Vacuna conjugada neumocócica 7 valente A. Objetivo general B. Objetivos específicos C. Descripción general D. Dosis, vía de administración y conservación E. Edad, esquema y estrategias de vacunación F. Reacciones adversas y contraindicaciones G. Eficacia de la vacuna 9. Vacuna contra la influenza estacional A. Objetivo general B. Objetivos específicos C. Descripción general D. Dosis, vía de administración y conservación E. Edad y esquema de vacunación F. Reacciones adversas y contraindicaciones G. Eficacia de la vacuna 10. Vacuna contra la fiebre amarilla A. Objetivo general B. Objetivos específicos C. Descripción general D. Dosis, vía de administración, reconstitución y conservación E. Edad, esquema de vacunación e indicaciones F. Reacciones adversas y contraindicaciones G. Eficacia de la vacuna

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Dosis y vía de administración E.5.1.4. Vacuna contra la hepatitis A C.5.4.4. Vacunas contra la rabia E. Eficacia de la vacuna 6 Diplomado Gerencia de Inmunizaciones . Eficacia de la vacuna E.1. Uso de inmunoglobulina D. Vacuna Neumocócica Polisacárido 23 Valente D.1.5.2. Reacciones adversas y contraindicaciones D. Descripción general C.2.4.3.1. Descripción general B.5.3. Reacciones adversas y contraindicaciones C.2.6. Esquema de vacunación recomendado B.3.2.3 11. Descripción general D. Eficacia de la vacuna C.5.3. Eficacia de la vacuna C. Reacciones adversas y contraindicaciones B. Vacuna contra la varicela B.1.4. Esquema de vacunación y grupos de riesgo A. Eficacia de la vacuna B. Esquema de vacunación E. Esquema de vacunación C. Vacunas contra meningococo (Neisseria meningitidis) A. Reacciones adversas y contraindicaciones E. Dosis y vía de administración D. Esquema de vacunación D.2. Descripción general E. Descripción general A. Dosis y vía de administración C. Otras vacunas A. Reacciones adversas y contraindicaciones A. Dosis y vía de administración A.3. Dosis y vía de administración B.

Cuadro resumen de vacunas y enfermedades prevenibles por vacunación. Eventos supuestamente atribuidos a la vacunación o inmunización E. Investigación de los eventos supuestamente atribuidos a la vacunación o inmunización F. Introducción B. Inyecciones seguras D. 7 Diplomado Gerencia de Inmunizaciones .3 UNIDAD 3: VACUNACIÓN SEGURA Objetivo general Objetivos específicos A. Manejo de las situaciones de crisis Investigación de eventos supuestamente atribuidos a la vacunación o inmunización. Puesta en práctica del plan de comunicación para situaciones de crisis. Calidad e inocuidad de las vacunas C.

Cuando la cobertura vacunal contra la tos ferina bajó a 30%. 8 Diplomado Gerencia de Inmunizaciones . enfoca una base conceptual unificada de los tipos de vacunas utilizadas en la Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones. el número de casos de esta enfermedad se elevó a más de 100 000.3 introducción Las Inmunizaciones representan una de las Estrategias más exitosas dentro de la Salud Publica. han llevado a la disminución de las tasas de cobertura vacunal. L a prevención de las enfermedades infecciosas mediante las inmunizaciones es considerada como un acierto en la salud mundial. donde la preocupación pública sobre los riesgos de la vacuna contra la tos ferina condujo en el decenio de 1970 a una rápida disminución de la tasa de cobertura vacunal correspondiente. Lo que plantea la necesaria y permanente formación y retroalimentación del recurso humano. El presente trabajo es una revisión actualizada de información de la OPS/ OMS ajustada al enfoque nacional y del esquema de vacunación de la Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones ESNI. la inmunización no se encuentra a salvo de controversias que. pese a su innegable historial de logros. El presente módulo III Vacunas. el cual debe estar capacitado. apoyo logístico es sin duda el potencial humano.Perú 2010. la población fue recobrando lentamente la confianza en los programas de inmunización. Por cierto. y se produjeron muertes y hospitalizaciones que pudieron haberse evitado. insumos. Después de dos grandes epidemias y algunas campañas de educación sobre la enfermedad y la vacuna. en ocasiones. de los programas de inmunización según OMS y la vacunación segura. Así ocurrió. preparado y actualizado para enfrentar las nuevas perspectivas en salud. que era superior a 80% (con un promedio de 2 000 a 8 000 casos notificados anualmente). por ejemplo. Una de las fortalezas de los programas de inmunizaciones. en el del Reino Unido. como parte de la especialización del Potencial Humano en el presente Diplomado de Gestión en Inmunizaciones. además de los lineamientos de políticas de salud.

tétano y pertusis Corynebacterium diphtheriae toxigénico Tuberculosis Reacción cutánea a la tuberculina Bacilo Calmette-Guérin Tratamiento acortado estrictamente supervisado Reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa reversa Proteína hemaglutinina Proteína neuraminidasa Virus del papiloma virus humano Reacción en cadena de polimerasa con transcriptasa reversa 9 Diplomado Gerencia de Inmunizaciones Hib MTV ECHO Td TNN MEF PRP VHB HBsAg* AntiHBs HbeAg IgM anti Hbc Pertussis DPT3 Bacilo de Klebs Loeffler TB PPD BCG TAES/PCR HA NA VPH RT-PCR .3 acrónimos SRC EIA HI SRH CF NT LA PFA OSP OPS SGB OPV VDPV iVDPV Síndrome de rubéola congénita Ensayo inmunoenzimático Inhibición de la hemaglutinación Hemólisis radial simple Fijación del complemento Neutralización Aglutinación del látex Parálisis fláccida aguda Oficina Sanitaria Panamericana Organización Panamericana de la Salud Síndrome de Guillain-Barré Vacuna Poliomielítica oral Poliovirus derivados de la vacuna o Virus derivado de la vacuna Sabin Poliovirus derivados de la vacuna relacionado a la inmunodeficiencia o Virus derivado de la vacuna De Sabin en personas inmunodeficientes Haemophilus influenzae tipo b Medio de transporte viral Virus Coxsackie Tetánico/diftérico o diftotetánico Tétanos neonatal Mujeres en edad fértil Polirribosil-ribitol-fosfato Virus de la hepatitis Antígeno de superficie de hepatitis B Anticuerpos contra el antígeno de superficie de la hepatitis B(HBsAg) Antígeno e de la hepatitis B Anticuerpos anticore tipo IgM contra la hepatitis b Tos ferina o tos convulsiva Vacuna triple: difteria.

dependiente: antígeno que para generar anticuerpos necesita de la cooperación de los linfocitos T. 10 Diplomado Gerencia de Inmunizaciones . bacteria. Anticuerpo: proteína (inmunoglobulina) producida por el organismo en respuesta a la estimulación por un antígeno.3 glosario Adyuvante: sustancia que se administra junto a un antígeno para aumentar de forma inespecífica la respuesta inmunitaria al mismo. El transportador es reconocido por las células T. Efectividad vacunal: efecto directo de la vacuna. Conservante: sustancia utilizada para prevenir la alteración de un producto biológico y facilitar su conservación. Por lo general es elaborado por un comité de expertos en el tema y a p ro b a d o p o r l a s a u to r i d a d e s sanitarias. más el efecto indirecto aportado por la inmunidad colectiva. parásito) capaz de producir una infección o enfermedad infecciosa. tiene la propiedad de unirse de forma específica al mismo. Suelen ser polisacáridos. Por lo general no dan memoria inmunológica. En general son antígenos proteicos. Carrier o transportador: proteína a la que se pueden unir haptenos o antígenos no inmunógenos de pequeño tamaño confiriéndoles así inmunogenicidad. C Dosis de recuerdo (Booster): dosis adicional de una vacuna con el objeto de incrementar y prolongar su efecto inmune. Antígeno T-independiente: antígeno capaz de generar anticuerpos aún en ausencia de linfocitos T. Agente infeccioso: microorganismo ( virus. Eficiencia vacunal: eficacia de una vacuna en relación con su costo. hongos. Anafilaxia: es una respuesta clínica a una reacción inmunológica inmediata entre un antígeno y un anticuerpo (tipo IgE) dando lugar a la liberación de mediadores. afectando órganos y sistemas y presentando signos y síntomas de variable intensidad. D E Eficacia vacunal: grado de protección contra una infección determinada conferido por una vacuna. A Calendario vacunal: dosis y edades de aplicación de las vacunas sistemáticas en una determinada comunidad o país. Antígeno: sustancia capaz de interaccionar con el receptor de las células T o B. Antígeno T.

de grupo. la circulación del agente causal. Inmunidad adquirida. Se caracteriza por su extrema especificidad y por la presencia de memoria inmunológica. 11 Diplomado Gerencia de Inmunizaciones . M P Primo vacunación: serie de dosis de una misma vacunación que se administra a una persona susceptible para que se consiga una inmunidad adecuada frente a la infección que se quiere prevenir. F I Estado de inmunidad en la población que previene la presentación de epidemias al impedir o dificultar. Inmunógeno: antígeno que produce una respuesta inmune. Inmunodeficiencias: grupo heterogéneo de enfermedades. Inmunidad colectiva. en las que algún componente de la respuesta inmune está ausente o es funcionalmente defectuoso. por la cantidad de personas inmunes. de rebaño: resistencia de un grupo o población a la invasión o difusión de un agente infeccioso como consecuencia de la resistencia específica a la infección de una elevada proporción de los miembros del grupo o población. Inmunización: acción de conferir inmunidad mediante la administración de antígenos (inmunización activa) o mediante la administración de anticuerpos específicos inmunización pasiva) Inmunogenicidad: propiedad que permite a una sustancia inducir una respuesta inmunitaria detectable. adaptativa o específica: inmunidad mediada por anticuerpos y/ o linfocitos T. Memoria inmunológica: capacidad de las células del sistema inmunitario para reconocer un antígeno con el que estuvieron previamente en contacto y de responder de forma rápida y generalmente eficaz frente a él. La protección colectiva comporta un menor riesgo para todo el grupo y no sólo para los vacunados. En caso sé exposición posterior esta experiencia previa lo protege de desarrollar el cuadro clínico de la enfermedad. Individuo inmune: individuo que tiene los anticuerpos protectores específicos y/o inmunidad celular específica como consecuencia de una infección natural o inmunización activa previa.3 Fallo vacunal primario: falta de seroconversión inicial a la vacuna. Constituye elfundamento de los programas de vacunación. Inmunidad protectora: resistencia específica frente a la infección que sigue a la infección natural o vacunación. congénitas o adquiridas. Fallo vacunal secundario: ausencia de respuesta protectora frente a un agente debido a la pérdida de los anticuerpos generados previamente a la administración de la vacuna.

V Seroconversión: fase de una infección en la que los anticuerpos frente al agente infeccioso que la causa son detectados por 1º vez. con excepción de los casos de contraindicación general o individual. tejidos y órganos i nv o l u c r a d o s e n l a r e s p u e s t a adaptativa. Vacunas no sistemáticas: Vacunas que sólo tienen interés individual y carecen de interés comunitario. Se aplican en el marco de los servicios de atención primaria en forma de programas de salud pública. Aplicadas en el marco de los servicios de atención primaria. En general. Sistema inmunológico: Término utilizado para referirse a células. R Vacuna: suspensión de microorganismos vivos atenuados o inactivados. Se refiere también al acto físico de administración de la vacuna. T 12 Diplomado Gerencia de Inmunizaciones . Susceptible: Ausencia de inmunidad frente a un agente infeccioso determinado. Los anticuerpos predominantes son de tipo IgG. de acuerdo con las recomendaciones formuladas por el comité de expertos. Los anticuerpos predominantes son de tipo IgM. que se aplican en una sola administración.3 Respuesta de anticuerpos primaria: respuesta de anticuerpos que sigue a la primera exposición a un antígeno. financiados con fondos estatales. alcanza niveles más elevados y dura más que la respuesta 1º. Revacunación. Vacunaciones sistemáticas: Vacunas que presentan interés individual y comunitario. Vacuna combinada: contiene antígenos de varios agentes infecciosos. reinmunización: dosis de vacuna administrada después de la inmunización primaria con el objeto de incrementar el nivel de protección inmunitaria. son indicadas por el médico basándose en las circunstancias personales o ambientales que rodean al paciente. de acuerdo con un calendario elaborado por el comité de expertos en el tema. de forma de que si llegase a entrar en contacto con él estaría expuesta a contraer la enfermedad. En general tarda más en aparecer. Vacuna monovalente: vacuna que contiene antígenos frente a un serotipo de una especie. Respuesta de anticuerpos secundaria: respuesta inmunitaria que sigue a la 2º exposición a un antígeno. Vacunación: Proceso de inducción y producción de inmunidad activa en un huésped susceptible. S Tolerancia: estado de falta de respuesta inmunitaria frente a un inmunógeno. o por lo que están indicadas en toda la población. o diferentes serotipos/serogrupos de un mismo agente. que son administrados al individuo sano susceptible con el objeto de inducir inmunidad protectora contra la enfermedad infecciosa correspondiente. es menos intensa y menos duradera que la respuesta secundaria. la respuesta secundaria aparece más rápidamente. o sus fracciones. moléculas.

se estimula la producción de algunas citocinas y da lugar a una respuesta más intensa de las células T. Vacuna adsorbida: los antígenos están fijados a la superficie de un adyuvante ( fosfato o hidróxido de aluminio). Conservan la capacidad inmunogénica y estimulan la inmunidad protectora pero han perdido el poder patógeno y son incapaces de causar formas graves de enfermedad. 13 Diplomado Gerencia de Inmunizaciones . Se obtienen seleccionando mutantes avirulentas o de virulencia atenuada mediante pases sucesivos en diferentes huéspedes animales y/o medios de cultivos. Se obtienen tratando los antígenos vivos mediante procedimientos físicos (calor) o químicos (formaldehído) que destruyen su infectividad sin afectar la inmunogenicidad. ya que así se retarda la liberación del antígeno en el sitio de inyección.23-Valente) Vacunas conjugadas: vacuna de antígenos T-independientes que se conjugan de forma covalente a proteínas transportadoras o carriers para convertirlos en T. Vacuna polivalente: vacuna que contiene antígenos frente a varios serotipos de una misma especie (antineumocóccica.3 Vacuna de subunidades: vacuna inactivada que contiene antígenos secretados (toxoide tetánico y diftérico). Vacunas vivas atenuadas: vacunas compuestas por microorganismos infecciosos vivos (bacterias o virus) que muestran bajos niveles de virulencia. del material genético responsable de la codificación del polipéptido deseado. Va c u n a s i n a c t i v a d a s : v a c u n a s compuestas por gérmenes muertos que han perdido su capacidad patogénica y conservan la capacidad inmunogénica. lo cual refuerza el poder inmunogénico de la vacuna. o fracciones víricas (vacuna antigripal) o bacterianas (pertussis acelular). V Vacunas recombinantes: vacunas compuestas por partículas proteicas producidas en células huésped (levaduras en la vacuna de hepatitis B recombinante) mediante la inserción por métodos de ADN recombinante.dependientes con el objeto de que sean inmunógenos en los niños menores de 2 años y generen memoria inmunológica.

Objetivos generales Al término de esta unidad. Manejar los lineamientos de inyecciones seguras y seguridad de las vacunas. Definir los inmunobiológicos. Aplicar el concepto de oportunidades perdidas de vacunación. B. Interpretar los conceptos de vacunación e inmunización.3 Unidad 1: CONCEPTOS GENERALES A. Objetivos específicos Explicar los conceptos de: Vacuna Toxoide Inmunoglobulina Antitoxina Antígeno y anticuerpo Vacunación simultánea y combinada Definir vacunación e inmunización. el participante estará capacitado para: Conocer e interpretar técnicamente los conceptos de vacunación e inmunización. Conocer la política de frascos abiertos de vacunas. Desarrollar prácticas de inmunización bajo el enfoque técnico y científico que garanticen un óptimo manejo profesional. 14 Diplomado Gerencia de Inmunizaciones . Reconocer la posibilidad de reacciones y contraindicaciones para las vacunas.

1. los esquemas de vacunación de un país no deben ser rígidos e inamovibles. con capacidad de generar alguna respuesta por el organismo contra un agente específico. Estos deben adaptarse a la situación epidemiológica local. La información sobre algunas de las características de las vacunas (eficacia vacunal. toxoides y preparados que contengan anticuerpos de origen humano o animal. 15 Diplomado Gerencia de Inmunizaciones . Por lo tanto. En el presente material se utiliza preferentemente la información de la Organización Mundial de la Salud.) difiere entre los distintos estudios y fuentes. la Organización Panamericana de la Salud y el Grupo Asesor Técnico del PAI y de la Estrategia Sanitaria de Inmunizaciones ESNI – PERU. Las vacunas suministradas por las agencias de las Naciones Unidas. pero conservan su poder antigénico (para inducir la respuesta inmune o protectora) y que. que han perdido su capacidad patogénica (para producir enfermedad). para efectos prácticos. Inmunobiológicos Son los productos que tienen efecto sobre el sistema inmunológico.3 C. Introducción Las recomendaciones para la inmunización en niños y adultos se fundamentan en hechos científicos acerca de los inmunobiológicos. inactivos o muertos. y de consideraciones epidemiológicas y de salud pública. Definiciones D. Los toxoides son toxinas de origen bacteriano modificadas. contraindicaciones. fracciones de los mismos o partículas proteicas. Vacunas Son suspensiones de microorganismos vivos. que al ser administrados inducen en el receptor una respuesta inmune que previene la enfermedad contra la que está dirigida. tipo y frecuencia de reacciones adversas. son considerados vacunas. Incluye vacunas. publicados en la Serie de Informes Técnicos de la OMS 872. tales como inmunoglobulina (Ig) y antitoxinas. de los principios sobre inmunización activa y pasiva.2. que la Autoridad Nacional de Regulación Sanitaria (ANR) de los países donde se produce la vacuna cumple con sus funciones básicas. etc. y que todos los lotes son analizados y liberados por la ANR del país receptor en cumplimiento con los requisitos mínimos de la OMS. están acreditadas por el sistema de evaluación de la OMS que garantiza que las vacunas son producidas bajo las Buenas Prácticas de Fabricación. incluyendo el Fondo Rotatorio de la OPS. D. D.

La antitoxina es una solución de anticuerpos obtenidos del suero de animales inmunizados con toxinas específicas. que se utiliza como terapia de mantenimiento para algunas inmunodeficiencias o para la inmunización pasiva tras el riesgo por exposición a enfermedades. rabia o tétanos.5. físicos o biológicos). D. D. que tienen distintas vías de transmisión. pero comparten la misma forma de ser prevenidas a través de las vacunas. Enfermedades transmisibles Son enfermedades producidas por un agente específico o sus productos tóxicos. por ejemplo: inmunoglobulina específica contra hepatitis B. La inmunoglobulina específica (hiperinmune) es una preparación especial de Ig.6.Zoster. Para fines terapéuticos. o por vía indirecta (por vehículos químicos. pueden obtenerse por el fraccionamiento de grandes cantidades en una solución estéril de anticuerpos humanos.3. es la representación secuencial del ordenamiento y la forma de cómo se aplican las vacunas oficialmente aprobadas para el país. o la acción de vectores (intermediarios biológicos entre el agente y el huésped). que se utiliza para inmunización pasiva o para tratamiento. 16 Diplomado Gerencia de Inmunizaciones . Esquema de vacunación El esquema de vacunación. varicela.3 D.4. se transmiten entre los seres vivos en forma directa (por contacto). obtenida de plasma de donantes preseleccionados. D. Inmunoglobulinas (lg) Son macromoléculas generadas por el sistema inmune como respuesta a la presencia de un antígeno o elemento extraño. Se utilizan en circunstancias especiales para la inmunización pasiva. Enfermedades inmunoprevenibles Son enfermedades transmisibles. se originan por la entrada de un microorganismo (agente etiológico) al huésped. por tener elevados niveles de anticuerpos contra enfermedades específicas.

paperas. aun en personas inmunocomprometidas. las vacunas vivas deben replicarse en la persona vacunada. Estos virus o bacterias son atenuados. 17 Diplomado Gerencia de Inmunizaciones . y se inactivan con calor o con productos químicos (generalmente formalina). o cuando se quiere dar una dosis adicional.2. transplacentarios) y en estos casos no hay respuesta a la vacuna (falla de la vacuna). Estas vacunas pueden ser administradas aun con anticuerpos presentes en sangre por pasaje trasplacentario o por la administración de sangre o derivados. fiebre amarilla) y bacterianas vivas (BCG). es decir debilitados en el laboratorio generalmente por cultivos repetidos. La inmunidad que generan estas vacunas puede ser interferida por anticuerpos circulantes de cualquier fuente (transfusiones. el organismo es tratado para purificar solamente ese componente. Son generalmente efectivas con una sola dosis salvo cuando se administran por vía oral (OPV). Clasificación de vacunas E. La respuesta del sistema inmune es semejante a la de la enfermedad natural ya que el sistema inmune no puede diferenciar entre una infección por una vacuna atenuada y una producida por el virus o bacteria “salvaje” o de la calle. por lo tanto no pueden replicar y tampoco pueden causar enfermedad. Cuando en algunos casos se produce enfermedad. rubéola. virus o bacteria. polio. Estas vacunas son frágiles y se pueden dañar o destruir con la luz o el calor. Entre las vacunas vivas atenuadas de uso en la Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones (ESNI) están: virales vivas (sarampión. En el caso de vacunas inactivas que derivan de una fracción.3 E. E.1. Vacunas vivas atenuadas Son derivadas directamente del agente que causa la enfermedad. Para producir una respuesta inmune. Vacunas inactivas o muertas Estas vacunas son producidas por el crecimiento de la bacteria o del virus en un medio de cultivo. Estas vacunas no son vivas. Cuando estas vacunas replican generalmente no causan enfermedad tal como lo haría la enfermedad natural. La respuesta de la vacuna no se afecta con la presencia de anticuerpos circulantes. esta es generalmente leve y se refiere como un evento supuestamente atribuible a la vacunación o inmunización (ESAVI).

el tipo de respuesta es humoral y no mediada por células. Tétanos) o polisacáridos conjugados (Hib). Tipos de vacuna: ATENUADA E INACTIVA 18 Diplomado Gerencia de Inmunizaciones . La respuesta inmune no se parece tanto a la infección natural como la de las vacunas vivas atenuadas. Cuadro 1. en general la primera dosis no genera inmunidad. solamente “pone en alerta” al sistema inmune y la protección se desarrolla recién después de la segunda o tercera dosis.3 Generalmente requieren múltiples dosis. a partir de subunidades o partes del antígeno (Hepatitis B. las vacunas inactivas en uso pueden ser inactivas a partir de todo el virus (IPV). toxoides (Difteria. En general. Pertusis acelular). Estos anticuerpos disminuyen en el tiempo y muchas veces es necesario dar dosis de refuerzo. es decir no produce anticuerpos protectores.

3 Cuadro 2. Tipos de vacunas del Sistema Nacional de Vacunación TIPO DE VACUNA VACUNAS DEL ESQUEMA NACIONAL DE VACUNACIÓN HBV Pentavalente Anti-neumocócica Heptavalente Influenza DPT BCG Vacuna anti-polio oral Vacuna contra rotavirus SPR Vacuna anti-amarílica Vacunas inactivadas Vacunas vivas atenuadas 19 Diplomado Gerencia de Inmunizaciones . Vivas atenuadas Sabin (polio oral u OPV) SPR. SR (MMR o MR) Varicela Fiebre amarilla BCG Salk (polio inyectable o IPV) Rabia Influenza Hepatitis A Pertusis Tifoidea Cólera Hepatitis B Influenza Pertusis acelular Difteria Tétanos Neumocócica 23 valente Meningocócica Haemophilus influenzae tipo b Neumocócica 7 valente Meningocócica C conjugada TIPO DE VACUNA Virales Bacterianas B. Clasificación de las vacunas CLASIFICACIÓN A. Inactivas o muertas Virales Enteras Bacterianas Subunidades Fraccionadas Toxoides Polisacáridos puros Polisacáridas Polisacáridos conjugados Cuadro 3.

específicamente con la producción de anticuerpos. Inmunización activa Se refiere a la producción de anticuerpos en respuesta a la administración de una vacuna o toxoide. Cuando la vacuna es parecida al agente causal de la enfermedad. Las vacunas inactivas por lo general no son afectadas por los anticuerpos circulantes específicos del antígeno. es más efectiva. Por ejemplo los anticuerpos producidos en respuesta al virus del sarampión no tienen efecto protector contra rubéola. conocida como respuesta inmune. la respuesta inmune es de mayor calidad. suspensiones de Bordetella Pertussis muertas). es complejo o no está completamente definido (virus vivos atenuados. en cuyo caso es artificial.1.2. La inmunización puede ser activa (mediante la administración de vacunas) o pasiva (mediante la administración de inmunoglobulinas específicas o a través de la leche materna). Hoy en día se utiliza para referirse a la administración de cualquier inmunobiológico. el término vacunación significó la inoculación del virus de la viruela de las reses (vaccinia). G. 20 Diplomado Gerencia de Inmunizaciones . Anticuerpo El sistema inmune desarrolla defensas contra el antígeno. Es decir. en la inmunidad pasiva no hay una respuesta inmunológica por parte del huésped. Inmunización pasiva Se refiere a la transferencia de inmunidad temporal mediante la administración de anticuerpos preformados en otros organismos.2. Antígeno Es la sustancia o grupo de sustancias que son capaces de estimular la producción de una respuesta inmune. F. en la que se producen moléculas proteicas llamadas anticuerpos (o inmunoglobulinas) y células especifica (en la llamada inmunidad mediada por células) que tienen como objetivo la eliminación de la sustancia extraña (virus. Antígeno y anticuerpo F. es decir. La inmunización natural se adquiere por el padecimiento de la enfermedad y es generalmente permanente. para inmunizar contra la viruela humana.1. G. La inmunización natural es la transferencia de anticuerpos maternos al feto. La respuesta inmune por lo regular es específica contra el organismo o antígeno que la produce.3 F. G. bacteria ó toxina). En algunos inmunobiológicos. en cuyo caso es artificial. mientras que en otros. Vacunación e inmunización En su origen. independientemente de que el receptor desarrolle inmunidad. El término inmunización denota el proceso de inducir o transferir inmunidad mediante la administración de un inmunobiológico. el antígeno está claramente definido (toxoide diftérico o tetánico).

Cuadro 4. después de los 6 meses de haber recibido la 3ª dosis de vacuna pentavalente.1. Esquema de vacunación El esquema de vacunación. Esquema Nacional de Vacunación de la Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones ACTIVIDAD REGULAR: (Vacunación del Niño menor de 5 años) GRUPO OBJETIVO EDAD VACUNA La vacuna contra la Tuberculosis (BCG) y la Hepatitis B en el recién nacido debe darse dentro de las 12 horas de haber nacido. es la representación secuencial del ordenamiento y la forma de cómo se aplican las vacunas oficialmente aprobadas para el país.3 H. Definiciones técnicas H. (***) En los niños que completan su tercera dosis de vacuna Pentavalente. se aplicará el refuerzo. (*) 21 Diplomado Gerencia de Inmunizaciones . (**) APO: Vacuna Antipolio oral.

3 Esquema Nacional de Vacunación VACUNA BCG HvB APO PENTAVALENTE NEUMOCOCO INFLUENZA ROTAVIRUS SRP AMA DPT dT PEDIATRICO dT IPV-POBLACIÓN RIESGO SR Recién 2 3 4 5 6 7 8 nacido meses meses meses meses meses meses meses 1 año 15 18 meses meses 4 MEF Mayores de Personal años Gestantes 60 años de Salud Población en Riesgo 22 Diplomado Gerencia de Inmunizaciones .

HvB: Vacuna contra Hepatitis B. 23 Diplomado Gerencia de Inmunizaciones . dT: Vacuna contra diphteria y tétanos. HvB: Vacuna contra Hepatitis B.3 ACTIVIDAD REGULAR: (Vacunación mayores de 5 años) GRUPO OBJETIVO EDAD VACUNA dT: Vacuna contra diphteria y tétanos.

(***) SPR: (vacuna contra sarampión. GRUPO OBJETIVO EDAD Recién nacido Recién nacido 2 meses 3 meses Menor de un año 4 meses 5 meses 6 meses A partir de los 7 meses Desde los 6 meses a 23 meses.VACUNACIÓN ESPECIAL: Niños portadores de Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) o nacidos de madres portadoras del VIH. paperas y rubéola). se aplicará siempre y cuando el niño no se encuentre en estadio SIDA o con inmunodeficiencia severa. 29 días Al mes de la primera dosis de Influenza 12 meses 2da dosis Pentavalente + 2da dosis IPV (**) 2da dosis Antineumocócica Heptavalente 3ra dosis Pentavalente + 3ra dosis IPV (**) 1ra dosis Influenza 2da dosis Influenza Una dosis SPR (***) + 3ra dosis Antineumocócica Heptavalente VACUNA Una dosis de BCG Una dosis de HVB monodosis (*) 1ra dosis Pentavalente + 1ra dosis IPV (**) 1ra dosis Antineumocócica Heptavalente Un año (*) La vacuna contra Hepatitis B en el recién nacido debe darse dentro de las 12 horas de haber nacido. (**) IPV: Vacuna Antipolio inyectable. 24 .

Vía Oral Anti Polio: Dos gotas. Zona: Deltoides. La vía es específica para cada inmunobiológico.3/8 Lugar: Hombro derecho. Vía Intra Dérmica Jeringa con aguja Nº 26 x 3.H. y para asegurar una máxima eficacia de la vacuna.2. subcutánea o intramuscular). con el fin de evitar efectos indeseables. Aplicar en ángulo de 45° 25 . locales o generales. Vía de administración Es la forma de introducir un inmunobiológico al organismo. Vía Sub Cutánea Jeringa con aguja Nº 25 x 5/8 Lugar: Tercio superior del hombro derecho (deltoides). Aplicar en ángulo de 5° Rotavirus: Todo el contenido de la jeringa precargado. bien sea por vía oral o inyectable (Intradérmica.

Vía Intra Muscular Jeringa con aguja Nº 23 x 1 MENORES DE 1 AÑO Lugar: Tercio medio del muslo derecho (vasto externo) Aplicar en ángulo de 90° MAYORES DE 1 AÑO Lugar: Tercio medio del hombro derecho (deltoides) Aplicar en ángulo de 90° 26 .

etc. de manera que se disminuya la posibilidad de oportunidades perdidas. lo importante es el número total de dosis y no el intervalo entre las mismas. H.3. El carnet de vacunación El carnet de vacunación es un documento personal tanto para niños como adultos vacunados y es muy importante valorarlo y cuidarlo: es el instrumento fundamental para la evaluación y seguimiento del Programa de Vacunación. para efectos de protección es muy importante que los niños alcancen su esquema en la edad indicada. 27 .).4. Si un niño se ha atrasado. no se debe reiniciar su esquema. es importante continuar el esquema en el primer contacto. Sin embargo. pero se ha perdido su carnet y no hay forma de saber el número de vacunas recibidas (en registros en unidades de salud.H. es necesario reiniciar el esquema. Si un niño es llevado a un centro de salud para recibir las vacunas correspondientes. siempre y cuando el niño sea menor de 5 años ó tenga la edad permisible para ser vacunado y sea autorizado por el tutor ó familiar. jardines maternales. En el caso de que un niño tenga un atraso en su esquema de vacunación. Número de dosis Es importante tener en cuenta que no existen intervalos máximos entre las dosis de vacunas. siempre y cuando no haya contraindicaciones evidentes para la aplicación de las vacunas. escuelas.

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Son todas aquellas actividades que se realizan con un objetivo específico de vacunación. Se debe verificar a través del seguimiento y monitoreo el cumplimiento de la aplicación del Esquema Nacional de Vacunación a nivel nacional.5. para garantizar la protección de enfermedades prevenibles por vacunas. 28 . H. adulto y adulto mayor). H. Las vacunas y jeringas que se usan en la actividad regular y complementaria de inmunizaciones son adquiridas por el gobierno peruano con fondos del tesoro público y se otorgan de manera gratuita a toda la población beneficiaria del presente Esquema Nacional de Vacunación.7. regional o mundial y con la intervención de entidades como la Organización Mundial de la Salud (OMS). El Estado Peruano garantiza la provisión de vacunas y jeringas para el cumplimiento del actual Esquema Nacional de Vacunación y los Gobiernos Regionales garantizan los gastos operativos que demande la vacunación. Gratuidad de la vacunación del Esquema Nacional de Vacunación. adolescente. Generalmente son acciones que se han adoptado en base a un consenso nacional. por todas las entidades públicas y privadas del sector salud. Aplicación del Esquema Nacional de Vacunación. y se programan dependiendo del impacto que se quiere lograr en el control de una determinada enfermedad. regional y local. desarrolladas en un tiempo definido. H.6.H. Actividad regular de inmunizaciones. Actividad complementaria de inmunizaciones. La aplicación del Esquema Nacional de Vacunación es de carácter obligatorio para todo el territorio nacional. Son actividades consideradas en la atención integral de las personas (niño. Organización Panamericana de la Salud (OPS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF).8. orientadas a una población objetivo para mejorar las coberturas o implementar una vacunación específica. Todas las entidades de salud pública y privada deberán garantizar la gratuidad de la vacunación en tanto se usen en el proceso de vacunación las vacunas y jeringas provistas por el Ministerio de Salud.

Microrredes o centros de acopio a los Establecimientos de Salud y éstos a su vez previa autorización de la Red ó Micro Red suministrarán a los otros sectores de salud públicos y privados según su requerimiento y programación. Evaluación y registro de la aplicación del Esquema Nacional de Vacunación. por grupo etáreo. por distrito y por establecimiento de salud. A nivel local. A nivel regional. además deben ser consolidados por las regiones en un reporte analítico que será enviado al nivel central del MINSA. El análisis y evaluación de los resultados de la vacunación servirá para que se mida y reporte a nivel nacional. 29 . las vacunas y jeringas serán suministradas a través de las Direcciones Regionales de Salud a las Redes y Microrredes ó centros de acopio de vacunas y jeringas. Estos reportes. Tasa de deserción: calculando el nivel de deserción Índice de riesgo A nivel nacional. regional y local. A nivel nacional. el cual servirá de instrumento de evaluación global. se consolida los reportes de vacunación que deben enviar las regiones a la Oficina General de Estadística e Informática. regional y local los siguientes indicadores: Acceso: midiendo Tasa de Acceso Cobertura: midiendo Tasa de Cobertura Oportunidad de Vacunación.10. Provisión y distribución de vacunas y jeringas del Esquema Nacional de Vacunación.H. por mes. La Oficina General de Estadística e Informática es la responsable de recabar los registros y consolidar la información de inmunizaciones a nivel nacional. las vacunas y jeringas serán suministradas a través de las Redes. H.9. dicha información sirve de base para que la Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones realice el análisis y evaluación de las actividades regulares y complementarias de vacunación a nivel nacional. dicha información debe mostrar resultados de cobertura y número de vacunados por tipo de vacuna. las vacunas y jeringas que se usan en la actividad regular y complementaria de inmunizaciones son provistas y distribuidas desde el almacén central a las regiones de acuerdo a su programación y requerimiento.

A nivel local. se consolida los reportes de vacunación que deben enviar las redes. 30 . por grupo etáreo. Estos reportes. estos reportes deben ser usados por los responsables de inmunizaciones para la evaluación y análisis correspondiente para el monitoreo y seguimiento de los niños vacunados en el ámbito de su jurisdicción. se consolida la información de los reportes de vacunación de cada establecimiento de salud. además deben ser consolidados en un reporte analítico que servirá como un instrumento de evaluación global de la región. por grupo etáreo. por sector y por establecimiento de salud. sector o puesto de vacunación. por sector y por puesto de vacunación. dicha información debe mostrar resultados de cobertura y número de vacunados por tipo de vacuna. por mes. microrredes y establecimientos de salud a las oficinas o áreas de estadística de la DISA/DIRESA o quien haga sus veces en el nivel regional. por mes.A nivel regional. dicha información debe mostrar resultados de cobertura y número de vacunados por tipo de vacuna.

J. Introducir la aguja en el sitio de aplicación.1. retirar la aguja y seleccionar un sitio aledaño. Técnicas de aplicación I. no se debe exceder en la dosis máxima recomendada. aspirar para verificar la presencia de sangre. La administración de dosis menores a las recomendadas. Dosis Las dosis recomendadas de inmunobiológicos se derivan de estudios experimentales. Limpiar la zona anatómica con agua o agua jabonosa. si observa que esta humedecida. se debe utilizar una jeringa para cada vacuna e inocularlas en sitios anatómicos diferentes. Manipular vacunas. ó el empaque está roto no debe ser utilizada. De forma similar. Verificar el estado de conservación de las agujas y jeringas antes de ser utilizadas. debido a la excesiva concentración local o sistémica de antígenos. No realizar masaje en el sitio de aplicación de un inmunobiológico. ya que esto no garantiza mejor respuesta y en cambio puede resultar peligroso para el receptor. fraccionar dosis o administrarlas por vía equivocada. Principios básicos generales Utilizar jeringas desechables o auto-destructibles nuevas. Evitar la aplicación de la vacuna en zonas eritematosas. 31 . si esto ocurre.I. jeringas y agujas con técnica aséptica. experiencias clínicas y las especificaciones del fabricante. ha cambiado de color (ha oscurecido). con volúmenes y agujas adecuadas al inmunobiológico que se va a administrar. puede hacer que la respuesta inmune que se obtenga no sea adecuada. Cuando se administre simultáneamente más de una vacuna. induradas o dolorosas.

Aplicación. vía subcutánea (SC) en el brazo +2°C A +8°C Sarampión y rubéola En el niño y el adulto 0. Parotiditis y Rubéola 32 . uso y manejo del tiempo de conservación de los frascos abiertos según el Esquema Nacional de Vacunación.Cuadro 5.5 cc vía subcutánea en el brazo En el niño y el adulto 0. Mal de Pott.5 cc vía subcutánea en el brazo 6 horas frasco multidosis 6 horas frasco multidosis 6 horas frasco multidosis 0. y otros) +2°C A +8°C VÍA SUBCUTÁNEA ANTIAMARÍLICA (AMA) inyectable (liofilizada) SPR (TRIPLE VIRAL) inyectable (liofilizada) SR (DOBLE VIRAL) inyectable (liofilizada) En el niño y el adulto 0. vía intradérmica en el hombro derecho 6 horas frasco multidosis BCG inyectable (liofilizada) Fiebre Amarilla Sarampión. VÍA DE ADMINISTRACIÓN Y ZONA DE APLICACIÓN TIEMPO DE CONSERVACIÓN DEL FRASCO ABIERTO ENFERMEDAD QUE PREVIENE VÍA ORAL APO oral (líquida) Poliomielitis Serotipos predominantes de gastroenteritis por rotavirus en el menor de 1 año 2 gotas vía oral 4 semanas frasco multidosis +2°C A +8°C VACUNA CONTRA ROTAVIRUS oral (liofilizada) 1 cc vía oral Uso inmediato monodosis VÍA PARENTAL VÍA INTRADÉRMICA Tuberculosis en sus formas más graves (Meningoencefalitis Tuberculosa. VACUNA ABREVIATURA/ PRESENTACIÓN TEMPERATURA DE CONSERVACIÓN EN EL NIVEL LOCAL DOSIS.5 cc.1 cc.

5 cc vía intramuscular en el tercio del músculo vasto externo del muslo (pierna). Tos Convulsiva y Tétanos Difteria. en el niño de 2 a 3 años 0.5 cc vía intramuscular en el tercio del músculo vasto externo del muslo (pierna)  Mayores de un año 0.5 cc vía intramuscular en el tercio medio del músculo deltoides del brazo Mayores de 15 años 1 cc vía intramuscular en el tercio medio del músculo deltoides del brazo IPV inyectable (líquida) DPT inyectable (líquida) Poliomielitis Difteria.5 cc vía intramuscular en el tercio medio del músculo deltoides del brazo Uso inmediato frasco monodosis Uso inmediato frasco monodosis 4 semanas frasco multidosis VACUNA ANTINEUMOCÓCICA HEPTAVALENTE inyectable (líquida) Serotipos causantes de las neumonías en el menor de 1 año Uso inmediato monodosis 33 . Tos Convulsiva. Tétanos Hepatitis B e infecciones producidas por Haemophilus influenzae tipo B Haemophilus Inluenzae tipo B Haemophilus Inluenzae tipo B Difteria y Tétanos En el menor de 1 año 0.5 cc vía intramuscular en el tercio del músculo vasto externo del muslo (pierna) Desde 1 a 15 años 0.5 cc vía intramuscular en el tercio medio del músculo deltoides del brazo En el menor de 1 año 0.VÍA INTRAMUSCULAR En el menor de 1 año 0.5 cc vía intramuscular profunda del hombro (deltoides) Uso inmediato frasco monodosis HVB inyectable (líquida) Hepatitis B 4 semanas frasco multidosis HVB inyectable (líquida) Hepatitis B Uso inmediato frasco monodosis 4 semanas frasco multidosis +2°C A +8°C PENTAVALENTE inyectable (líquida) Uso inmediato frasco monodosis Hib inyectable (líquido) Hib inyectable (liofilizada) DT PEDIÁTRICO inyectable (líquida) En el niño de 2 a 4 años se administra 0.

5 cc vía intramuscular en el tercio medio del músculo deltoides del brazo Uso inmediato monodosis 34 .25 cc vía intramuscular en el tercio del músculo vasto externo del muslo (pierna) 4 semanas frasco multidosis VACUNA CONTRA INFLUENZA PEDIÁTRICO inyectable (líquida) +2°C Virus de la Influenza (Gripe) A +8°C en el niño de 2 a 3 años 0.dt ADULTO inyectable (líquida) Difteria y Tétanos 0.5 cc vía intramuscular en el tercio medio del músculo deltoides del brazo en el menor de 1 año 0.25 cc vía intramuscular en el tercio medio del músculo deltoides del brazo en niños mayores de 3 años se administra 0.5 cc vía intramuscular en el tercio medio del músculo deltoides del brazo Uso inmediato monodosis VACUNA CONTRA INFLUENZA ADULTO inyectable (líquida) Virus de la Influenza (Gripe) 0.

M. Un inmunobiológico contra la misma enfermedad puede variar en su composición por el uso de diferentes cepas o por la cantidad de unidades viables. estabilizadores y antibióticos: se utiliza este tipo de componentes para inhibir o prevenir el crecimiento bacteriano en los cultivos virales. granulomas o necrosis.K. 35 . es muy importante investigar si los efectos que se atribuyen a la vacuna son coincidentes con otros hechos (vea la Unidad III – Vacunación segura). Composición de los inmunobiológicos La naturaleza específica y los contenidos de las vacunas difieren entre sí. sin embargo puede haber reacciones adversas graves. o ESAVI). por ejemplo. neomicina en la vacuna contra el sarampión. Los constituyentes de los inmunobiológicos generalmente son: Líquido de suspensión: puede ser tan simple como agua destilada o solución salina. Preservativos. alumbre o calcio. Esto ocurre porque el adyuvante retarda la absorción del antígeno haciendo que este sea expuesto por más tiempo al sistema inmune. madurez del sistema inmune. aunque la respuesta a la vacuna es variable. Son sustancias tales como timerosal y/o antibióticos específicos. Estos incluyen: riesgos específicos de enfermar según grupo de edad. para incrementar la respuesta inmune. pues su inoculación en grasa o intradérmica provoca irritación local. Adyuvantes: en algunas vacunas con microorganismos muertos y fracciones de los mismos se utilizan compuestos de aluminio. SR y SRP. Los inmunobiológicos que contienen tales adyuvantes deben inyectarse profundamente en la masa muscular. epidemiología de la enfermedad. L. dependiendo de la casa productora. Edad de vacunación Hay varios factores que intervienen para determinar la edad de vacunación. o tan complejo como el medio biológico donde se haya producido el inmunobiológico. Las reacciones pueden ser resultado de la vacuna misma. que deben ser investigadas. sin tener en cuenta ningún tipo de ajuste en cuanto a su edad por su condición de prematuro. Reacciones a la vacunación Para cada tipo de antígeno que se administra existen ciertas reacciones poco frecuentes y raramente graves (eventos supuestamente atribuidos a la vacunación o inmunización. En niños prematuros. capacidad para responder a una vacuna específica y a la interferencia por inmunidad pasiva transferida por la madre. Por otra parte. en el producto final o para estabilizar el antígeno. uso de diluyente equivocado) o una reacción inapropiada por parte del receptor (alergia a algún componente). errores programáticos (técnicas de aplicación. se deben aplicar las vacunas correspondientes a la edad al momento de la vacunación. muchas de estas son reacciones leves y esperadas.

la incidencia disminuye y baja drásticamente el número de casos. Nacimiento prematuro. En situaciones en las cuales se logra la eliminación o erradicación de la enfermedad (5). Las falsas contraindicaciones más frecuentes son: Infecciones de vías aéreas superiores con fiebre leve. Alergias.Figura 1. aparece una pérdida de confianza en las inmunizaciones (3) con una disminución en la cobertura que resulta en la aparición de brotes. Lactancia materna. En la Figura 1 se observa una alta incidencia de la enfermedad en la etapa prevacunal (1). Epidemiologic methods in inmunization programs. Diarreas. Falsas contraindicaciones A pesar de que las verdaderas contraindicaciones son raras. asma u otras manifestaciones atópicas. muchas veces se dan “falsas contraindicaciones”.T. Evolución de los programas de inmunización Fuente: Chen R. 36 . reproducido con la autorización de Oxford University Press. En situaciones de baja transmisión y con más informes de reacciones adversas por el aumento de la vacunación. lo cual ocurre por desconocimiento del personal de salud o creencias de la población. Historia familiar de convulsiones. situaciones que manejadas adecuadamente y una vez superadas se traducen en un fortalecimiento del programa (4). Orenstein W. N. 8(2):99-117. se analiza la interrupción de la vacunación. Cada país debe desarrollar sistemas de vigilancia e información para asegurar la notificación y el estudio adecuado de los ESAVI (vea la Unidad III – Vacunación segura). a medida que aumentan las coberturas de vacunación (2). Desnutrición. ©1996. Epidemiologic Reviews.

pero no es correcto intercambiar los componentes de distintos laboratorios en una misma dosis. difteria y tétanos. parotiditis.). B). que se ha utilizado a gran escala en los países de América. La vacuna combinada que se ha utilizado durante más tiempo es la triple bacteriana o DPT. por ejemplo la primera dosis de un laboratorio y la segunda y tercera de otro. los componentes de Haemophilus influenzae tipo b (Hib) y hepatitis B (Hep. sarampión. poliomielitis) pueden ser administradas simultáneamente. En los últimos años se ha adicionado a la DPT.2. Si por alguna razón esto no es posible (ej. En algunos casos. los antígenos inmunizantes se pueden combinar en un mismo producto. Historia de ictericia al nacimiento.1. por ejemplo el componente de hepatitis de un laboratorio y el componente de Haemophilus y DPT de otro laboratorio. y evita las oportunidades perdidas de vacunación. Administración NO simultánea de diferentes vacunas Las vacunas de virus vivos atenuados (ej. corticoides a dosis bajas o de acción local. etc. disminuir el número de pinchazos. porque llegan a la unidad de salud en un momento en que falta alguna de las vacunas). sin aumentar los efectos adversos. rubéola y parotiditis. en la llamada vacuna pentavalente. síndrome de Down. aumentar la aceptación por parte de la familia. la administración debe ser separada al menos por 4 semanas. contra sarampión. 37 .. con los componentes para tos ferina. N. La administración simultánea de la mayoría de las vacunas vivas o inactivas no produce una disminución en los títulos de anticuerpos ni tampoco aumentan las reacciones adversas. Enfermedades neurológicas no evolutivas (parálisis cerebral. posteriormente se desarrolló la triple viral SRP o SR (MMR o MR en inglés). En el caso de vacunas combinadas bacterianas se pueden alternar los productos de distintos laboratorios en cada dosis. Vacunas combinadas y vacunación simultánea El uso simultáneo de varias vacunas es importante porque aumenta la probabilidad de que un niño esté bien vacunado. N. estas vacunas combinadas permiten dar las vacunas en forma simultánea..Tratamiento con antibióticos. rubéola. Enfermedades crónicas. fiebre amarilla.

En algunos casos es necesario administrar anticuerpos (en forma de inmunoglobulina) de manera simultánea con una vacuna. Interacción entre anticuerpos y vacuna La presencia de anticuerpos circulantes contra un antígeno vacunal puede reducir o eliminar completamente la respuesta inmune de una vacuna. COMBINACION Dos vacunas de virus vivos atenuados inyectables Todas las demás Notas y excepciones: • Cólera y fiebre amarilla (entre sí) • Polio no interfiere en ningún momento 3 semanas INTERVALO MINIMO 4 semanas Ninguno Este intervalo es para eliminar la interferencia entre las vacunas y lograr así la mejor eficacia vacunal. Es el caso de hepatitis B o tétanos que luego de un contacto significativo se indica la vacuna junto con la gammaglobulina específica. Las vacunas vivas inyectables no tienen efecto sobre las vacunas vivas orales. La conducta a seguir es totalmente diferente si las vacunas son vivas o inactivas. 38 . El grado de interferencia producido por estos anticuerpos circulantes depende del tipo de vacuna administrada y de la cantidad de anticuerpos en la sangre. es decir gammaglobulinas o bien tienen anticuerpos circulantes que han pasado a través de la placenta durante el embarazo.Cuadro 6. Las vacunas vivas orales (OPV) no interfieren con otras vacunas vivas parenterales en caso de no ser dadas simultáneamente. Intervalo entre vacunas vivas y vacunas inactivadas no administradas simultáneamente. luego que hubo contacto con la enfermedad. es decir que se puede administrar la vacuna OPV sin tener en cuenta ningún tipo de intervalo con respecto a las vacunas vivas inyectables.3. Un problema habitual en la práctica diaria es la correcta indicación de vacunas cuando los niños han recibido anticuerpos. Esta situación se da cuando la vacuna se indica junto con la gammaglobulina específica como profilaxis post-exposición. Las vacunas inactivas generalmente NO son afectadas por los anticuerpos circulantes de ese antígeno. es decir. N.

Embarazo Las vacunas inactivas no se pueden replicar y en consecuencia no pueden causar infección del feto en ningún momento del embarazo. En realidad no se vacuna a la embarazada con vacunas de virus vivos atenuados para evitar el riesgo que la vacuna sea implicada en algún evento que ocurra en el recién nacido. Este es el tiempo necesario para que los anticuerpos contenidos en la gammaglobulina sean eliminados y la vacuna pueda replicar.2. es necesario tener en cuenta el mínimo intervalo para que la vacuna pueda replicar y dar inmunidad. Por esto se debe tratar de evitar el uso de vacunas de virus vivos atenuados durante el embarazo. parotiditis) debe ser indicada casi al mismo tiempo que una gammaglobulina.Las vacunas de virus vivos atenuados pueden ser afectadas por los anticuerpos circulantes de ese antígeno. Los anticuerpos contra alguno de los antígenos contenidos en la vacuna pueden impedir esa replicación. O. Si se administra primero el anticuerpo. Inmunosupresión Las vacunas de virus vivos atenuados pueden causar reacciones severas en pacientes Inmunosuprimido. O.1. Por eso los pacientes con algún grado de inmunocompromiso (enfermedades tales como leucemia o linfoma) no pueden recibir vacunas de virus vivos atenuados. pueden ser indicadas a la mujer embarazada según las normas. Las vacunas de virus vivos atenuados deben replicar para lograr una respuesta inmune por parte del organismo. Vacunación en situaciones especiales O. en teoría esto podría causar daño al feto. en el caso de un niño que ha tenido contacto con un paciente enfermo de hepatitis A).. Si se administra primero la vacuna de virus vivos atenuados. es decir la gammaglobulina (ej. Esto depende igualmente de la cantidad de anticuerpos recibidos. Por lo tanto. es necesario esperar por lo menos dos semanas para dar la gammaglobulina. La replicación del virus vacunal se puede descontrolar y causar enfermedad. rubéola.. sarampión. Las vacunas de virus vivos atenuados deben replicar para dar inmunidad. 39 . se debe esperar al menos 12 semanas para aplicar la vacuna de virus vivos atenuados. Si una vacuna de virus vivos atenuados (ej.

O.4. los pacientes pueden volver a recibir estas vacunas.Las vacunas inactivas no se replican. cuando la quimioterapia se suspende al menos por tres meses. Sin embargo. en pacientes sintomáticos están contraindicadas la BCG y la vacuna contra la fiebre amarilla. Los pacientes que reciben estas drogas NO pueden recibir vacunas de virus vivos atenuados (por ej. tales como el uso de quimioterapia o corticoides. Los niños que reciben corticoides con tratamiento diario o alterno durante menos de dos semanas y a dosis bajas o moderadas pueden recibir vacunas de virus vivos atenuados. Pacientes que están recibiendo corticoides Es muy importante evaluar la dosis y tiempo de tratamiento con corticoides: Los niños que reciben corticoides en dosis de 2 mg/kg/día hasta 20 mg/día durante dos o más semanas se los considera inmunocomprometidos y no pueden recibir vacunas de virus vivos atenuados. O. Infección por VIH La OMS/UNICEF establecen la siguiente recomendación para personas infectadas con VIH: VACUNA BCG DPT OVP Sarampión Hepatitis B Fiebre Amarilla Toxoide tetánico INFECCIÓN VIH ASINTOMÁTICA Recomendada Recomendada Recomendada Recomendada Recomendada Recomendada Recomendada INFECCIÓN VIH SINTOMÁTICA No recomendada Recomendada Se prefiere IPV Vea Boletín PAI anexo Recomendada No recomendada Recomendada A los 6 y 9 meses: . 40 .En pacientes asintomáticos . por eso son seguras para usar en estos pacientes.. estos pacientes no pueden recibir vacuna OPV).En casos de brotes Esquema normal Hasta mejorar evaluación 5 dosis COMENTARIOS Administrar al nacimiento Los niños con infección por virus VIH asintomáticos deben recibir el calendario de vacunación habitual. es necesario tener en cuenta que la respuesta a la vacuna puede ser pobre y estos pacientes no están totalmente protegidos.3. Algunas drogas pueden traer inmunosupresión.

29 dias Un año 15 meses 18 meses 2 años A partir de los 6 meses Al mes de la primera dosis de Influenza 12 meses 15 meses de edad 18 meses de edad (*) 2 años 2 años y 6 meses 4 años VACUNA BCG HVB (monodosis) 1ª Hexavalente + 1º Neumococo 2ª Hexavalente + 1º Neumococo 3ª Hexavalente 1ª Influenza 2ª Influenza SPR 3º Neumococo Primer refuerzo DPT 1º Hepatitis A 2º Hepatitis A Segundo refuerzo DPT Refuerzo SPR 4 años O. Niño Alérgico Existe antecedente de anafilaxias o reacción severa con vacunas previas? Las reacciones pueden ser por: proteínas de huevo. GRUPO OBJETIVO ACTIVIDAD Recién nacido Niño menor de 1 año portador de VIH ó nacido de madre portadora de VIH 2 meses 4 meses 6 meses Menor de 6 meses a 23 meses. presencia de dermatitis de contacto. Si presento ANAFILAXIA con Neomicina. 41 . NO CONTRAINDICACION: Pacientes atópicos Antecedente de alergia inespecífica Antecedente de procesos alérgicos respiratorios Terapia con corticoides inhalados. entonces se contraindica aplicación de vacuna.Cuadro 7. antibióticos (Neomicina) o latex.5. Observar por 60 minutos. Si es alérgico al HUEVO sin reacciones severas puede vacunarse. Vacunación en pacientes VIH – PERU 2009.

independiente de peso y edad gestacional.Mejor respuesta cuando se tiene 34 o más semanas de edad gestacional corregida.6. dosis completa e independiente de peso al nacer. . Si continua hospitalizado puede ser vacunado pero debe estar estable y ganando peso.Si la madre es seropositiva el PT debe recibir vacuna y gamaglobulina (primeras 12 horas).Consultar con el hematólogo el riesgo de sangrado. Vacunar según la edad cronológica. Niños con Diátesis Hemorrágicas Tienen riesgo de producir hemorragia. Niños Prematuros (PT) La vacunación es efectiva y segura.O. . .Advertir al familiar el riesgo de hematoma. Y completar 3 dosis más. . .Sobre todo los PT con displasia broncopulmonar o cardiopatías. . por subcutánea.7.Aprovechar cuando recibe Tratamiento anti-hemofílico. . 42 .Puede reemplazarse la vía Intra muscular. .NO puede recibir polio oral.La lactancia ayuda a estimular la respuesta a la vacuna.Si PT<31sem monitorizar apneas y bradicardia Vacuna contra Hepatitis B .Usar aguja fina <23.Aplicar presión por 2 minutos.NO se indica vacunar al nacer a PT <33sem. . Vacuna BCG . Niveles de anticuerpo son protectores. O. Precauciones: . Vacuna Influenza . Recomendaciones: .Si la madre es seronegativa y PT <2k se vacunara al mes o 2 meses para que la respuesta de anticuerpo sea adecuada. .Las personas que los cuidan también deben ser vacunadas.

Cuadro 8. Edad Vacuna BCG >2.PERU 2009. Vacunación en prematuros .5k Hepatitis B >2k DPTacel . La respuesta a las inmunizaciones es pobre durante la inducción. Vacunar con: DPT IPV Hib Triple viral Hepatitis B Vacuna contra Neumococo Vacuna contra la Influenza Varicela 43 . Pacientes con Cáncer Aplicar vacuna antes de iniciar quimioterapia o en fase de mantenimiento. Influenzae b Rotavirus * Neumococo Gripe * Triple Viral (SPR) Varicela * Hepatitis A * RN X 2m 4m 6m 12m 1224 18m X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X O.8.IPV/OPV H.

Las vacunas inactivadas puede colocarse. renal. O. Pacientes > 2años con afección mencionada debe recibir vacuna polisacárido neumococo. Pacientes de 2 a 59m con afección renal.10. hepática. Pacientes con Transplante Se recomienda que el donante y el receptor se vacunen 3 semanas antes. C) vacunar contra hepatitis A. Hib Triple viral Hepatitis B Vacuna contra Neumococo Vacuna contra la Influenza Varicela O. cardiaca y metabólica. Vacunar con: DT. cardiovascular. Procesos cutáneos mucosos. Pacientes con Inmunodeficiencia Congénita Está contraindicada las vacunas vivas. asegurar la vacuna contra varicela 44 . Mayor protección al trasplantado. Si existe alteración del complemento puede recibir todas las vacunas.O. deben recibir vacuna conjugada neumococo. Dar antes de gammaglobulina.11.9. Dosis de refuerzo 3-5 años luego (nefróticos). respiratoria etc. Pacientes con Enfermedades Crónicas Vacuna Influenza en pacientes con proceso respiratorio. Si tiene hepatitis crónica (B. Pacientes con tratamiento con aspirina vacunar contra la gripe y varicela. IPV.

y dado que el personal de salud realiza prácticas de vacunación modernas que conjugan la experiencia en la administración de las mismas. Las nuevas políticas se aplican a todos los frascos de vacunas. BCG. la OMS realizó una revisión de las normas para el uso de los frascos abiertos de vacunas multidosis. tales como timerosal (solo en las vacunas inyectables). en diferentes sitios. los frascos de estas vacunas deben ser desechados al final de cada sesión de vacunación o en el término de seis horas. DPT. lo que suceda primero. Contengan una concentración apropiada de preservativos. Se encuentra adjunto el monitor de frascos de vacuna y no ha alcanzado el punto de descarte (en los países que disponen de este elemento). Estén empacadas de acuerdo con los estándares de ISO. DT. incluso por varios días. incluyendo aquellos que han sido transportados bajo cadena de frío para sesiones de vacunación extramuros. DPT. TT. sarampión/rubéola/parotiditis. Se han utilizado técnicas asépticas para administrar todas las dosis. Esto significa que los frascos no abiertos pueden ser usados en sesiones de inmunización subsecuentes. las políticas revisadas establecen que: Los frascos multidosis de OPV. Hepatitis B y formulaciones líquidas de vacunas Hib (Haemophilus influenzae tipo b) requiere que: Cumplan con los requerimientos de la OMS respecto a la potencia y estabilidad de temperatura. hepatitis B y formulaciones líquidas de vacunas Hib de los cuales se hayan obtenido una o más dosis durante una sesión de vacunación pueden ser utilizados en sesiones de vacunación subsecuentes hasta un máximo de 4 semanas. fiebre amarilla y formulaciones liofilizadas de vacuna Hib. a condición de que hayan sido almacenados en termos o cajas frías con un número suficiente de paquetes refrigerantes y que todas las otras condiciones señaladas sean cumplidas. Política de frascos abiertos de vacunas Como parte del uso de vacunas seguras en los programas nacionales de inmunización. Esta nueva política está avalada por una serie de estudios de campo que permiten identificar que la potencia e inocuidad de las vacunas se mantienen bajo circunstancias de manejo adecuadas. DT. siempre y cuando los procedimientos estandarizados de manejo se hayan seguido. Las vacunas están almacenadas bajo condiciones apropiadas de cadena de frío. 45 . TT. Para estas vacunas. siempre y cuando se cumplan todas las condiciones siguientes: No se ha cumplido la fecha de caducidad. El tapón del frasco no ha sido sumergido en agua. La revisión de estas políticas no modifica los procedimientos recomendados para la manipulación de vacunas que deban ser reconstituidas. Esta revisión de las políticas aplicadas solo a OPV. Una vez reconstituidas.P. es decir.

Logística y organización del servicio (desabastecimiento de vacunas. Política de manejo de los frascos abiertos según "NTS N° 058MINSA/DGSP-V. Las causas de oportunidades perdidas se pueden agrupar en 3 grandes grupos: Falsas contraindicaciones: fiebre. Hib. especialmente a los niños. Q. AMA. INFLUENZA 06 horas después de su reconstitución Hasta 04 semanas luego de abierto el frasco En las vacunas Liofilizadas (reconstituidas). HVB. Oportunidades perdidas de vacunación Se conoce como oportunidad perdida de vacunación a todas aquellas situaciones en las que un niño con su madre o acompañante concurren a una unidad.01: Norma Técnica de Salud para el Manejo de la Cadena de Frío en las Inmunizaciones". Impedir que hayan niños(as) que queden sin recibir oportunamente los servicios de vacunación. vómito. El propósito de las estrategias para evitar oportunidades perdidas de vacunación debe ser: Aprovechar las oportunidades que se presenten para vacunar a la población. horarios y días de vacunación. VACUNAS TIEMPO DE DURACION BCG. no ofrecen el servicio. DT Pediátrico. a pesar de NO tener contraindicaciones. Actitud del personal: resistencia a abrir un frasco por un niño. diarrea. las mujeres en edad fértil (15 a 44 años) y mayores de 60 años. DPT. SPR. personal ausente ó poco capacitado). adolescentes. puesto de salud o son visitados por las brigadas de vacunación en su localidad (en un puesto de vacunación o con visitas casa a casa) y no se le aplican las vacunas necesarias. LIOFILIZADO OPV.Cuadro 9. DT ADULTO. SR. los viales de estas deben mantenerse a temperaturas de +2 a +8 ºC y desecharse después de 06 horas de su reconstitución cumpliendo siempre en todo momento las normas antes mencionadas. resfrío o tos. 46 . Hib liquida. no consultan sobre el esquema de los niños.

Esto se conoce como inmunidad de grupo o rebaño. a conferencias. cursos y participando en reuniones de personal para el análisis del desempeño. buscando siempre a los niños a vacunar. 47 . Participación ACTIVA de los profesionales de salud. se reduce la probabilidad de infección y transmisión de una enfermedad en la comunidad. o efecto rebaño. Programación adecuada de biológicos y otros insumos. Evitar los horarios restrictivos a la vacunación. Modificar las actitudes del personal de salud para que la vacunación sea activa y no pasiva mejorando la comunicación entre profesionales de salud y la comunidad. cerca de la puerta de entrada o de la salida debidamente señalizada. por lo tanto los susceptibles (no vacunados o con esquemas incompletos) tienen menor probabilidad de infectarse. Que el personal de salud esté bien capacitado y tenga siempre oportunidades de actualizarse mediante la lectura de reportes técnicos. Programación adecuada de biológicos y otros insumos. Y lo más importante: GANARSE LA CONFIANZA DE LA POBLACIÓN Inmunidad de grupo Al aumentar la cobertura de vacunación y disminuir el número de portadores.Debe consistir en: Involucrar activa y conscientemente al personal institucional y a la población en general en las actividades de vacunación. Instalar la unidad de vacunación en un lugar adecuado. involucrando todo el personal de salud en las actividades de vacunación. asistencia a charlas.

Si contestó positivamente. 4. Señale si la siguiente información es verdadera o falsa: En las vacunas vivas atenuadas. señale cuál. explique su respuesta. ( ) BCG ( ) DPT ( ) Sarampión ( ) Rubéola ( ) Hib ( ) Hepatitis B ______________________________________________________________________ 6. de 2 años de edad. 2. ______________________________________________________________________ Señale al lado de cada vacuna de la Estrategia Sanitaria Nacional de inmunizaciones si esta es atenuada (VA) o inactiva (VI). 9. 48 . Analice sus respuestas con el grupo. Al revisar su carnet de vacunación. ¿Considera Ud. ______________________________________________________________________ 8. la respuesta de la vacuna no se afecta con la presencia de anticuerpos circulantes. ¿Cómo continuaría su Esquema de vacunas? Reprograme el calendario de vacunas de Rodrigo. usted observa que ha recibido dos dosis de OPV y Pentavalente en el primer año de vida. que se han dejado de usar algunas vacunas por la erradicación de una enfermedad? ( ) Sí ( ) No 5.ACTIVIDAD 1 1. ( ) Falsa ( ) Verdadera ______________________________________________________________________ 7. ______________________________________________________________________ Rodrigo. Señale las vías de administración y el sitio de aplicación de las vacunas de la Estrategia Sanitaria de Inmunizaciones. ______________________________________________________________________ Señale tres características importantes de las vacunas atenuadas y de las inactivas. 3. fue llevado al centro de salud. ¿Por qué es importante conocer el tipo de vacuna que vamos a aplicar? ______________________________________________________________________ ¿Cómo actúa nuestro cuerpo para responder a estas vacunas? ______________________________________________________________________ Señale las diferencias entre vacunación e inmunización. Si contestó negativamente.

aconseja? ______________________________________________________________________ Que vacunas recibe la embarazada en su Centro de Salud? ______________________________________________________________________ ¿Cuáles vacunas pueden ser utilizadas después de una jornada de trabajo? ______________________________________________________________________ ¿Cuáles son las condiciones básicas que deben cumplirse de acuerdo con el documento sobre la política de frascos abiertos? ______________________________________________________________________ ¿Cuáles son las principales causas de oportunidades perdidas de vacunación en su área de trabajo? ______________________________________________________________________ ¿Cuáles serían las estrategias para reducirlas? 12. ¿cuál es la edad de vacunación para cada una de las enfermedades inmunoprevenibles según la Estrategia Nacional de Inmunizaciones – ESNI. 20. Ud. 13. Al revisar su carnet de vacunación. ¿Qué debemos hacer cuando un niño pierde el carnet de vacunación? ______________________________________________________________________ En su práctica diaria. ¿Cómo completa el calendario? ______________________________________________________________________ Un niño de 1 año de edad ha recibido hace 10 días una dosis de vacuna doble viral en la campaña de seguimiento. 49 . observa que recibió las primeras dosis de Hib y DPT a los 2 meses de edad pero recién recibió la OPV. y el pediatra le indicó ahora vacuna triple viral. 15.10. ¿cuáles son las dificultades más comunes en las técnicas de aplicación? ______________________________________________________________________ En su lugar de trabajo. 11. ¿Cuál es la conducta que Ud. 21. 18. ______________________________________________________________________ ¿Conoce u observó casos de reacciones adversas a cualquier tipo de vacuna? ( ) Sí ( ) No ¿Qué consecuencias tuvieron? ______________________________________________________________________ Cuáles son las vacunas de la Estrategia Sanitaria de Inmunizaciones que se administran en forma combinada. 16. 19. ______________________________________________________________________ Un niño de meses fue llevado al centro de salud para recibir sus vacunas correspondientes. 17. 14.

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