Está en la página 1de 16

Año del diálogo y la

reconciliación nacional.

ATENCIÓN DEL NIÑO Y ADOLESCENTE

ALUMNAS: Maria Dialeny Coronel Hurtado.


Fiorella Lisseth Cruzado Vasquez.
DOCENTE: Lic. Yuli Violeta Villegas Orúe.
CARRERA: Enfermería.
CICLO: VII

Bagua Grande, abril de 2018.


ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS

I. DEFINICION:

La diarrea es un síndrome clínico de etiología diversa que se acompaña de la


expulsión de heces de menor consistencia de lo normal y a menudo con vómito,
fiebre y pérdida de apetito. pero esta también puede ser producida por la ingestión
de fármacos o toxinas, alteración en la función intestinal, intolerancia a algunos
alimentos, entre otros.
Es una infección del tracto digestivo ocasionadas por bacterias, virus o parásitos,
cuyo principal síntoma es la diarrea.

Según la Organización Mundial de la Salud define un caso de diarrea como la


expulsión de tres o más evacuaciones intestinales líquidas o blandas en un periodo
de 24 horas.

Es la perdida de agua y electrolitos en volumen superior al normal a través de las


heces.
De manera operacional se define como la presencia de 3 o más deposiciones
liquidas en 24 hrs, durante un periodo menor de 14 días (diarrea aguda).

II. EPIDEMIOLOGIA:

Las enfermedades diarreicas son una causa principal de mortalidad y morbilidad en


la niñez en el mundo, y por lo general son consecuencia de la exposición a alimentos
o agua contaminados. En todo el mundo, alrededor de mil millones de personas
carecen de acceso a fuentes de agua mejoradas y unos 2500 millones no tienen
acceso a instalaciones básicas de saneamiento. La diarrea causada por infecciones
es frecuente en países en desarrollo.
En 2004, las enfermedades diarreicas fueron la tercera mayor causa de muerte en
países de ingresos bajos, donde ocasionaron el 6,9% de los fallecimientos. Son la
segunda mayor causa de muerte de niños menores de cinco años, tras la neumonía.
De los 1,5 millones de niños que fallecieron por enfermedades diarreicas en 2004,
el 80% tenían menos de dos años.

En países en desarrollo, los niños menores de tres años sufren, de promedio, tres
episodios de diarrea al año. Cada episodio priva al niño de nutrientes necesarios
para su crecimiento. En consecuencia, la diarrea es una importante causa de
malnutrición, y los niños malnutridos son más propensos a enfermar por
enfermedades diarreicas.

En el Perú, se ha registrado hasta la semana epidemiológica 5 (del 29 de enero al


4 de febrero) del año 2012, 105-321 episodios de enfermedades diarreicas agudas
(95 % como EDA acuosa), y cuya tasa de incidencia durante ese periodo fue de 34
episodios por cada 10 mil habitantes, valor menor registrado en los últimos 3 años,

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL NIÑO Y ADOLESCENTE 1


lo cual evidencia una tendencia decreciente de las EDAS. Moquegua, Pasco y
Amazonas son los departamentos que reportaron las tasas más altas.
III. ETIOLOGIA:

INFECCIOSAS

Bacterianas:
Escherichia coli
Shigella
Salmonella
Campylobacter fetus jejuni
Yersinia enterocolitica
Klebsiela aerobacter
Clostridium (difficile, perfringes)
Vibrios Cholerae

Virales:
Rotavirus
Adenovirus
Coronavirus
Astrovirus
Enterovirus
Coxsakie

Parasitarias:
Cryptosporidium parvum
Giardia lamblia
Entamoeba histolityca
Balantidium coli
NO INFECCIOSAS
Alimentarías:
❖ Abandono de la lactancia materna
❖ Administrar fórmulas de leche muy concentradas
❖ Intolerancia a la lactosa
❖ Exceso en la ingesta de frutas y vegetales
Medicamentosas:
❖ Efecto terapéutico de: laxantes
❖ Efecto colateral: Antibióticos
❖ Antiácidos
❖ Digoxina

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL NIÑO Y ADOLESCENTE 2


IV. FACTORES DE RIESGO

4.1 Factores Socio‐Económicos

Hacinamiento, falta de acceso al agua potable, falta de posibilidades


de refrigeración de los alimentos.

Las personas infectadas con la bacteria la excretan en sus heces. Las


bacterias se pueden diseminar desde una persona infectada hasta
contaminar el agua o los alimentos, o directamente a otra persona. Los
brotes de shigelosis están asociados con condiciones sanitarias deficientes,
agua y alimentos contaminados, al igual que condiciones de vida en
hacinamiento.
Sistema de eliminación de excretas ineficiente.
Falta de acceso a información.
Dificultad de acceso a los servicios de salud:

A la falta de acceso a los servicios y tecnologías básicos cabe añadir la falta


de información. Habitualmente, tanto en los hogares como en las
colectividades se desconocen los motivos por los que la inmunización es
tan importante, y no se saben detectar los síntomas de una enfermedad ni
cuándo se ha de buscar ayuda.

4.2 Factores Del Huésped

❖ Niños menores de 5 años, siendo los más propensos los de un año:

Una de las causas principales por las que se producen este tipo de
trastornos, que padecen cerca del 50% de los lactantes, es la inmadurez de
su sistema digestivo asociada a la ingesta de alimentos y manipulación de
juguetes contaminados. Las causas de ésta pueden ser muy variadas,
desde una mala absorción de azúcares o una enfermedad celíaca hasta
alergia a la leche, alimento que suele aparecer relacionado con las diarreas
de los bebés.

❖ Una mala absorción de azúcares.

❖ Falta de lactancia materna exclusiva durante los primeros 6meses de


vida.

La leche materna contiene todos los nutrientes que necesita un lactante


durante los primeros seis meses de vida, incluyendo grasa, carbohidratos,
proteínas, vitaminas, minerales y agua. Se digiere fácilmente y se utiliza de

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL NIÑO Y ADOLESCENTE 3


manera eficiente. La leche materna también contiene factores bioactivos
que fortalecen el sistema inmunológico inmaduro del lactante, brindándole
protección contra la infección; además posee otros factores que favorecen
la digestión y absorción de los nutrientes.
Así mismo tiene Factores anti-infecciosos, es decir la leche materna
contiene muchos factores que ayudan a proteger al lactante de la infección
incluyendo: Inmunoglobulinas, principalmente la inmunoglobulina A
secretoria (IgAs), la cual recubre la mucosa intestinal y evita que las
bacterias penetren a las células; así, por ejemplo:
• glóbulos blancos, que destruyen microorganismos;
• proteínas del suero (lisozima y lactoferrina) que destruyen bacterias,
virus y hongos;
• oligosacáridos, que evitan que las bacterias se adhieran a la superficie
de las mucosas.

❖ Mala higiene de biberones.

La mala higiene, especialmente en la alimentación con biberón, es una


causa importante de gastroenteritis y diarrea en la infancia. La fórmula para
niños y la leche de vaca son un buen vehículo y medio de cultivo para
organismos patógenos. Es muy difícil suministrar un alimento limpio y
estéril, para alimentar a un niño con un biberón en las siguientes
circunstancias.

❖ Estado nutricional:
En pacientes desnutridos la velocidad de recuperación de la
mucosa intestinal es más lenta, puede estar aumentada la susceptibilidad a
diarreas prolongadas que deterioran aún más su estado nutricional.

❖ Inmunosupresión.
Esto se da porque las defensas del niño se encuentran disminuidas.

❖ Esquema de vacunación incompleto

V. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

El síntoma fundamental es el aumento en el número de deposiciones y la


disminución de la consistencia de las mismas, pero es frecuente que se asocien
otros síntomas como:

➢ dolor abdominal (“retortijones”)


➢ náuseas o vómitos, y en ocasiones y dependiendo de la causa
➢ fiebre. Si la diarrea es muy abundante, puede producirse

Deshidratación por pérdida de líquidos, reconocible mediante los siguientes


síntomas y signos:

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL NIÑO Y ADOLESCENTE 4


✓ cansancio extremo
✓ sed, boca o lengua seca
✓ calambres musculares
✓ mareo,
✓ orina muy concentrada o no tener necesidad de orinar por más de 5 horas.

VI. MECANISMO DE TRASMISIÓN

Las EDA son casi siempre infecciosas, los agentes causales generalmente se
trasmiten por vía fecal- oral y adoptan diversas modalidades, dependiendo de los
vehículos y las vías de transmisión.
Los microorganismos que más frecuentemente se asocian a EDA son:

AGENTE MECANISMO DE % FREC


TRANSMISIÓN
Rotavirus Contacto directo y 12-20 ALTA
posiblemente aéreo
Agua y alimentos
Escherichia coli 10-22
contaminados
Leche y otros alimentos,
Campylobacter jejuni agua 12-15
Shigella sp. Contacto directo y 8-12 MEDIA
alimentos contaminados
Agua y alimentos
2-6
contaminados.
Salmonella sp.
Agua y alimentos
contaminados 2-6
Giardia lamblia
Yersinia enterocolítica Agua y alimentos 1-3 BAJA
contaminados
Entamoeba histolytica
Contacto directo y
1
alimentos contaminados

VII. CLASIFICACIÓN DE LA DIARREA

1. Según su duración

Diarrea aguda: Si un episodio de diarrea dura menos de 14 días.

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL NIÑO Y ADOLESCENTE 5


diarrea persistente: si dura 14 días o más. Y es a que puede causar
problemas nutricionales y contribuye a la mortalidad de niños(as) con
diarrea.

2. Según el agente infeccioso y no infeccioso.

Agentes productores de EDA disentérica: es aquella que se acompaña


con sangre, con o sin moco producida en la mayoría por la shigella.
Agentes productores de EDA acuosa: es aquella diarrea con heces
liquidas, sin sangre y puede causar deshidratación. Constituye la forma más
común diarrea y generalmente remite espontáneamente en el lapso de una
semana. El cólera (v. cholerae) es un ejemplo de diarrea suelta o liquida.

3. Según las características de la deposición.

Acuosa.
Disentérica

VIII. FISIOPATOLOGÍA

Para llegar a entender la fisiopatología de la EDA, primero Se hace una descripción


de la fisiopatología intestinal que incluye la anatomía del intestino y de su superficie
de absorción y la estructura funcional de la mucosa intestinal. La fisiopatología
normal de los líquidos intestinales. Mecanismo de absorción del agua y los
electrólitos. Absorción de sodio por difusión electrogénica, unido al ion cloro,
intercambio con el ion hidrógeno y unido a sustancias orgánicas como glucosa,
aminoácidos y algunos oligopéptidos; secreción intestinal de agua y electrólitos.
Control intracelular de la secreción. Mediadores y moduladores extracelulares del
transporte intestinal. Factores que aumentan la absorción y reducen la secreción.
Factores que estimulan la secreción y reducen la absorción.
El evento fisiopatológico principal es una alteración en el transporte de agua y
electrolitos a través de la mucosa intestinal que sobrepasa la capacidad de
absorción de esta, eliminándose de forma aumentada por las heces. Las perdidas
aumentadas conllevan, según la intensidad del proceso, a diferentes grados de
deshidratación.

❖ MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS DE LA DIARREA.

La diarrea es una consecuencia de la disfunción en el transporte de agua y


electrólitos a nivel del intestino. Como resultado de esta alteración se produce un
aumento de la frecuencia, cantidad y volumen de las heces, así como un cambio
en su consistencia por el incremento de agua y electrólitos contenidos en ellas.
Todo esto condiciona un riesgo, que es la deshidratación y los trastornos del
equilibrio hidromineral.

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL NIÑO Y ADOLESCENTE 6


Los mecanismos patogénicos que ocasionan diarrea están en dependencia de
los agentes causales que la producen, en la actualidad se describen varios
mecanismos:

➢ Invasividad: Invasión de la mucosa seguida de multiplicación celular


intraepitelial y penetración de la bacteria en la lámina propia.
➢ Producción de citotoxinas: Éstas producen daño celular directo por
inhibición de la síntesis de proteína.
➢ Producción de enterotoxinas: Da lugar a trastornos del balance de agua
y sodio y mantienen la morfología celular sin alteraciones.
➢ Adherencia a la superficie de la mucosa: Esto da por resultado el
aplanamiento de la microvellosidad y la destrucción de la función celular
normal. En la adherencia celular intervienen factores como: pelos o vellos,
glicoproteínas u otras proteínas que permiten la colonización bacteriana
del intestino.

IX. EXAMENES DIAGNOSTICO.

Examen de heces y coprocultivo.


Reacción inflamatoria: más de 20 leucocitos por campo.
Test de Benedict (sustancias reductoras en heces).
Electrolitos séricos y gasometría en DH severa con trastorno electrolítico.
Antígenos virales.

X. COMPLICACIONES:
Deshidratación
Desnutrición
Muerte.

XI. TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA.

El tratamiento lo dividimos en:

1. Profiláctico:

Mantener la lactancia materna exclusiva por 6 meses


Evitar el destete precoz
Educación Sanitaria a las madres para mejorar sus conocimientos
dietéticos, no dar más de un litro de leche al día, buena preparación de la
leche.
Mantener las medidas de higiene en el hogar.
Promover la asistencia a las consultas programadas.

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL NIÑO Y ADOLESCENTE 7


2. Antibiótico:

ESQUEMA DE TRATAMIENTO ANTIBIOTICO PARA LA DISENTERÍA


Antibiótico Dosis Duración
Trimetropin 5mg TMP/kg, dos veces al 5 días
día
Sulfametoxazol
Furazolidona 2mg/kg, cuatro veces al 5 días
día
Ácido Nalidíxico 10mg/kg, cuatro veces al 5 días
día
Siempre citar para nueva evaluación en dos días (48 horas)

3. Dietético en la diarrea aguda:

Mantener la lactancia materna


Se debe interrumpir el consumo del alimento o fármaco responsable.
Proporcionar una ingesta adecuada de líquidos y electrólitos con la finalidad
de lograr la repleción de volumen y mantenerla. En estos casos esta
indicadas las sales de rehidratación oral
La rehidratación se basa en la restitución de la cantidad de agua, glucosa y
electrolitos que se pierden a causa de la diarrea y es la primera medida a
poner en marcha una vez diagnosticada.

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL NIÑO Y ADOLESCENTE 8


DIAGNÓSTICOS Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL NIÑO CON
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA.

DX. 1. Riesgo a presentar enfermedad diarreica aguda r/c desconocimiento de


la madre sobre la importancia de higiene/lavado de manos y conservación de
alimentos.

Objetivo: usuario disminuirá el riesgo a presentar diarrea.

Acciones:

✓ Educar a la madre y/o cuidador sobre la importancia de la prevención de las


EDAS.
✓ Educación sobre prácticas de higiene corporal, vestido y vivienda.
✓ Enseñar y redemostrar la correcta técnica de lavado de manos.
✓ Concientizar sobre la importancia de realizar una correcta eliminación de
residuos y conservación de los alimentos.
✓ Educación a la madre sobre los signos de DH en su niño.
✓ Promover la colocación oportuna de las vacunas respectivas.

DX. 2. Déficit de volumen hídrico electrolítico R/C perdida activa del volumen de
líquidos a través de las heces s/a EDA e/p deposiciones liquidas.

Objetivo: usuario mejorara el déficit de volumen hidroelectrolítico.


Acciones:
✓ CFV.
✓ Control de peso diario.
✓ Control de BHE.
✓ Valorar signos de hidratación.
✓ Ofrecer líquidos a tolerancia.
✓ Administrar y controlar los líquidos IV.
✓ Reponer volumen a volumen las perdidas con SRO y/o SPE según sea el caso.
✓ Peso del pañal y registro de las evacuaciones anotando las características.

DX. 3. Deterioro de la integridad cutánea r/c irritación causada por heces


frecuentes y suelta- y/ o humedad s/a EDA e/p eritema de pañal, factores
biológicos.

Objetivo: el usuario lograra mantener la integridad cutánea.

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL NIÑO Y ADOLESCENTE 9


Acciones:
❖ Cambiar pañal del niño cada vez que sea necesario, previa limpieza de
genitales.
❖ Aplicar pomada o cremas protectoras según la necesidad del niño: hipoglos o
nistaglos.
❖ Valorar las características de las lesiones de la zona perineal.

DX. 4. Ansiedad / miedo R/C separación de los padres, el ambiente desconocido


o procedimientos estresantes s/a hospitalización e/p llanto.

Objetivo: usuario disminuirá su nivel de ansiedad.

Acciones:

✓ Fomentar las visitas de la familia y su participación en la atención, siempre que


sea posible.
✓ Tocar, coger y hablar con el niño en lo posible.
✓ Proporcionar estímulos y diversiones sensoriales apropiadas para su nivel de
desarrollo.

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL NIÑO Y ADOLESCENTE 10


PLANES DE REHIDRATACIÓN SEGÚN LA AIEPI.
DESHIDRATACIÓN.
Es la perdida de líquidos corporales (agua y otros líquidos) mediante la orina (pis),
y el sudor.
La deshidratación ocurre cuando la cantidad de líquido que sale del cuerpo es mayor
que la que entra. Esto puede suceder cuando un niño no bebe una cantidad
suficiente de líquido o cuando pierde más líquido corporal que lo habitual. El
desequilibrio provoca la deshidratación.
Causas de deshidratación.
Las causas más comunes de deshidratación son:

Escasa ingesta de líquidos durante una enfermedad;


Pérdida de líquidos a causa de diarrea y/o vómitos.
Signos y síntomas comunes de deshidratación.

Ausencia de lágrimas al llorar;


Boca y/o lengua secas y pegajosas;
“ojos hundidos”
Bebe ávidamente con sed
Signo del pliegue
Es suficiente la presencia de 2 signos para identificar y clasificar el grado de
deshidratación.
El grado de deshidratación se establece en función de los signos y síntomas que
reflejan la cantidad de líquido perdido:
a) En las primeras etapas de la deshidratación, no se produce ningún signo ni
síntoma.
b) A medida que aumenta la deshidratación aparecen los signos y síntomas.
Inicialmente estos consisten en: sed, inquietud o irritabilidad, disminución de la
turgencia de la piel, hundimiento de los ojos y hundimiento de la fontanela (en
los lactantes).
C) En la deshidratación grave estos signos se hacen más pronunciados y el
paciente puede presentar muestras de hoque hipovolémico, como por ejemplo
disminución de la conciencia, anuria, extremidades húmedas y frías, pulso rápido
y débil (el pulso radial puede ser imperceptible), presión arterial baja o
indetectable y cianosis periférica. La muerte se produce enseguida si no se
rehidrata rápidamente.

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL NIÑO Y ADOLESCENTE 11


TRATAMIENTO DE LA DIARREA AGUDA.

Plan A: tratamiento en el hogar para prevenir la deshidratación y la


desnutrición
Primera regla: dar al niño más líquido que habitualmente para prevenir la
deshidratación
Líquidos adecuados: Podrán darse la mayoría de los líquidos que normalmente
toma un niño.
Resulta práctico dividir estos líquidos en dos grupos: Líquidos que normalmente
contienen sal, como: solución de SRO; bebidas saladas (por ejemplo, agua de arroz
salada o yogur al que se le ha añadido sal); sopas de verduras y hortalizas o de
pollo con sal.
Segunda regla: seguir dando alimentos al niño para prevenir la desnutrición
Tercera regla: llevar al niño a la consulta de un profesional sanitario si hay signos
de deshidratación u otros problemas.

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL NIÑO Y ADOLESCENTE 12


Plan B: tratamiento de rehidratación oral para niños con algún grado de
deshidratación.
Los niños con algún grado deshidratación deben recibir un tratamiento de
rehidratación oral con solución SRO en un establecimiento de salud.

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL NIÑO Y ADOLESCENTE 13


Plan C: tratamiento de los pacientes con deshidratación grave

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL NIÑO Y ADOLESCENTE 14


MEDIDAS PREVENTIVAS.

Lactancia materna.

Durante los 6 primeros meses de vida, los lactantes deben ser amamantados
exclusivamente. Esto significa que el niño sano debe recibir leche materna y ningún
otro alimento ni líquido, como agua, té, jugo, bebidas de cereales, leche de animales
o leche maternizada.

Mejores prácticas de alimentación.

La alimentación complementaria deberá comenzarse normalmente cuando el niño


tiene 6 meses.

Las buenas prácticas de alimentación implican la selección de alimentos nutritivos


y el uso de prácticas higiénicas cuando se los prepara

Lavado de las manos.

Toda la familia debe lavarse las manos muy bien después de defecar, después de
limpiar a un niño que ha defecado, después de eliminar las heces del niño, antes de
manipular los alimentos y antes de comer.

Uso de letrinas y eliminación higiénica de las heces.

Abastecimiento de agua segura.

Manejo y eliminación de los desechos sólidos-basura

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL NIÑO Y ADOLESCENTE 15