INFECCIONES DE LA

PIEL Y PARTES
BLANDAS
 Bordes CELULITIS
elevados
SI NO
Bien SI NO
delimitada SI NO
Bulas y
sufusin

Estreptococo BHGA Estafilococo aureus

(S pyogenes)
Diagnstico por cultivo
Cultivo de Cultivo de Bx
aspirado con 2 estudios
aguja fina pequeos de
284 pacientes con pacientes con
celulitis celulitis

Se aisl el El cultivo de la
patgeno en 86 Bx fue levemente
pac (29%) superior a la
G+: aspiracin con
Saureus, EBGA aguja fina. G+: S
(79%). G-: aureus, EBGA
Enterobacterias (100%).
Ps
Diagnstico por cultivo
Estudio: 96 Hemocultivo
pacientes con pie 272 pacientes con
diabtico Wagner celulitis
3 infectado

Se aisl G+: Se realiz

Saureus, EBGA, hemocultivos.
enterococo (56%). Fueron positivos
G-: Proteus, en un 4%. G+:
Klebsiella, E coli, Ps Saureus, EBGA
aeruginosa (22%). (75%). G-: HI.
Anaerobios: Pasteurella
Bacteroides,peptoc multcida
Diagnstico por cultivo
INDICACIONES para
hemocultivo:
Linfedema prexistente
Celulitis periorbitaria o
bucal
Si el agua salada o
fresca es la fuente de la
infeccin
Sospecha de bacteremia
SINDROME DE SHOCK TXICO ESTREPTOCCI
Exotoxinas A,B,C y D
I.-CULTIVO (+) para ESTREPTOCOCO
GRUPO A
localizaciones
I-A En ESTRILES
(sangre, LCR, peritoneal, biopsia)

localizaciones
I-B En NO ESTRILES
(garganta, esputo, vagina)
SINDROME DE SHOCK TXICO ESTREPTOCC
II.-SIGNOS CLNICOS DE
SEVERIDAD
II-A Hipotensi
n
>2 de los siguientes:
II-B
1.-RIN (C r>2mg/dl)
2.-HGADO :Transas o bili. >
dos veces 3.- PULMONES:
SDRA
2.-Coagulopata: plaquetas <
100.000 CID
5 .-Rash
6.- Necrosis tejidos blandos
(fascitis
CASO: necrotizante,
CRITERIOS IA , II A y II
miositis, gangrena)
B
SNDROME SHOCK TXICO ESTAFILOCCICO
Exotoxinas

I.- 6. Negatividad
Principales: en las siguientes
1. Fiebre > 38,
8C pruebas:
Hemocultivo,
2. Hipotensin farngeo, LCR; el
hemocultivo puede
3. ser (+) para S. aureus
Exantema Serologa de
(eritema macular leptospira o
difuso) sarampin
4.
Descamacin
SNDROME SHOCK TXICO ESTAFILOCCICO

5. Secundarios ( 3 ms de los
siguientes)
* Inflamacin mucosas
* Anomalas hepticas
* Vmitos y diarrea
* Anomalas
renales (Cr > 2v)
* Anomalas musculares
(CPK >2v) *
Anomalas SNC
* Plaquetopenia
( 100 K/mm3)
CONFIRMADO: 6
hallazgos
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
EMPIRICO- Casos usuales
INSUFICIENCIA
CARDIACA
S aureus o EBGA
- Cefazolina 1g iv qid
EBGA
Ceftriaxona 1g iv
qd
S aureus meticilino
Oxacilina 1g iv
sensible
Siqid
es por S aureus meticilino-
Vancomicina 1g iv bid o
resistente
Linezolid 0.6g iv bid
Alternativa: Daptomicina 4mg/Kg x
30min qd
Diagnstico diferencial:

ENFERMEDAD
ENFERMEDAD DE
DE KAWASAKI
KAWASAKI

Exantema, fiebre ,
conjuntivitis,
adenomegalIa
cervical aguda
ENFERMEDAD DE KAWASAKI

1.Fiebre (100%)
Duracin : 5 d
2. Inyeccin Diagnstico:
CONJUNTIVAL (85%) no Fiebre y 4 de
supurativa los 5 criterios
3. Adenopata (70%) referidos o
cervical, aguda no 4 criterios con
purulenta > 1,5 aneurisma
4. Exantema (80%) coronario por
Poliformo, no ecocardiografa
vesiculocostroso
ENFERMEDAD DE KAWASAKI

5. Alt. labios Mucosa

ORAL (90%) Diagnstico:
6. ALT. Fiebre y 4 de
extremidades los 5 criterios
(70%) referidos o
Estadio 4 criterios con
inicial: eritema aneurisma
palmoplantar . Edema coronario por
indurado de manos y ecocardiografa
pies.
Estadio de
convalecencia:
descamacin de los
pulpejos de los dedos
Diagnstico
diferencial:
PIODERMA
PIODERMA GANGRENOSO
GANGRENOSO

Las lesiones se
tornan nodulares o
bulosas y se
ulceran

( En EII o ETC)
Enfermedad de
Lyme
Se produce por la Borrelia
burgdorferi (espiroqueta),
que es transmitida por la
picadura de la garrapata
Ixodes
2
Eritema
3
migrans
Linfocitoma
1 borrelial

Acrodermatitis
crnica
atrfica.
Eritema migrans: tronco y
extremidades
Se inicia a partir del
lugar de la picadura. El
tiempo de incubacin es
de 3 semanas (> comn)
hasta 3 meses.

El centro del eritema se

va difuminando dejando
un eritema anular que se
extiende centrfugamente
(<10cm).Se forma una
banda perifrica.
Celulitis-Formas
especiales INSUFICIENCIA
CARDIACA
CELULITIS
orbitaria 5 Oltalmople
ja
y midriasis

4 Oftalmopleja

Absceso
subperistico
Exoftalmia
Sinusitis
etmoidal
ESTADOS CELULITIS ORBITARIA
1 .Sinusitis etmoidal y edema
palpebral
2 .Sinusitis etmoidal, exoftalmia,
por inflamacin y edema de la
grasa periorbitaria
3 .Exoftalmia , por absceso
subperistico de etmoides
4 .Exoftamia ,equimosis,
oftalmopleja.Absceso
retroocular
5 .Optalmoplejia, midriasis y
exoftalmos y coma.
CELULITIS .EBHGA
orbitaria: tto (Pyogenes)
INSUFICIENCIA
.S aureus
CARDIACA
.H
influenzae
. Clindamicina 600 mg ..Neumococ
IV tid o
. Oxacilina 1g IV qid oo
.Vancomicina 1g IV bid
En el grado I y II el tratamiento es
antibioticoterapia IV, descongestivo
tpico y corticosteroide
En los grados III ,IV y V adems de la
antibioticoterapia se utiliza el drenaje
quirrgico
Celulitis .H influenzae

BUCAL
En nios de 3 m a 2 INSUFICIENCIA
CARDIACA
aos
Con la vacuna contra
el HI su incidencia es
mnima
Ceftriaxo
Cuadro na
clnico 1-2g
.Placas de color
.Placas de color rojo
rojo
violceo
violceo IV qd
.En las
.En las mejillas
mejillas (nios)10-14 das
(nios)
cuello
cuello oo trax superior Alternativ
trax superior
(adulto)
(adulto) a: beso de un hEMO te
El
deja roja la mejilla
Meropene
m
Celulitis
por DROGAS
Oxacilina
parenterales INSUFICIENCIA
CARDIACA
Tambin insulina 1-2g IV qid
SC.S aureus 10-14 das
.Estreptococo Vancomici
(A,C,G) na

Las DROGAS te hacen bailar el

AC re G pero te queman el COCO
Estreptococo Estafilococo
A,C,G aureus
Laceracin con
exposicin
Agua estancada
Celulitis
por exposicin al
agua estancada INSUFICIENCIA
CARDIACA
Puede progresar a
.Aeromona
hidrophila
celulitis necrotizante
El pus tiene olor a
BGN pescado
heterotrfico en
forma de clnico
Cuadro bastn
Ciprofloxaci
no
400mg IV
bid
10-14 das
Alternativa:
Abscesificacin SC >> Meropenem
Laceracin con
exposicin
a agua de mar
exposicin a agua de
mar Comorbilidad
INSUFICIENCIA
.Vibrio vulnificus En CARDIACA

BGN lactosa inmunocomprometidos

positivo, que (Uso de corticoides, DM,
pertenece a la Leucemia, IRC)
Hemocromatosis,
familia
Vibrionaceae enfermedad de Still
Cuadro clnico
Doxicicli
na

100mg IV
bid
Manejo en UCI
Bulas hemorrgicas
Alternativ
asociada a PIE
DIABTICO Wagner
3 INSUFICIENCIA
CARDIACA
G+ ,G- y anaerobios

Ampicilina-sulbactam 3g iv qid
Alternativa:
Clindamicina Fluorquinolona 3
4
Meropenem Imipenem
Metronidazol - Fluorquinolon
Celulitis
asociada a
MORDEDURA HUMANAINSUFICIENCIA
Anaerobios
CARDIACA
orales
(Bacteroides y

Peptoestreptococo)
,
S aureus
Tratamiento
S.viridans
. Amx /ac clavul
1.2g iv tid
.Alternativa:
Penicilina G CEF
3 o 4
asociada a
MORDEDURA de
perros y gatos INSUFICIENCIA
CARDIACA

Pasteurella
multcida*,
S aureus,
anaerobios,
Neisseria canis

. Amx
/ac clavul 1.2
g* iv tid orofarngea
Flora
.Alternativa:
de los gatos 50-
Moxifloxacino
70%
Clindamicina
Celulitis
necrotizante
. Celulitis INSUFICIENCIA
CARDIACA
gangrenosa
(tronco y
extremidades)
.Clostridios
.Bacteroides
.Peptoestreptococo
.Peptococo
Oxacilina

Necrosis de la 1-2g IV
piel y qid
TCSC 10-14 das
Complicacin de Vancomici
una celulitis na +
TIPO DE LESIN AGENTE ETIOLGICO
Mordedura de Spirillum minus
rata Streptobacillus
moniliformis
Enfermedad por Bartonella henselae
araazo de gato
Mordedura Flora orofarngea mixta
humana Eikenella corrodens
Mordedura de .Flora orofarngea mixta
perros y gatos .Pasteurella multcida
(perros, gatos)
.Capnocytophaga
canimorsus (perros)
 Adenomegalia febril
1. Paciente de 15 aos de edad, acude por
presentar una herida en mano derecha,
adenomegalia axilar y fiebre de 7 das de
duracin. De los siguientes, el diagnstico
ms probable es:
ENAM 05-B Pgta 70
A. Enfermedad por micoplasma
B. Enfermedad por araazo de gato
C. Toxoplasmosis
D. Virus Epstein-Barr
E. linfoma
ERISIPELA
Cuadro clnico
Zona indurada
de aspecto de
cscara de
naranja
Con un gran
compromiso
linftico
El agente etiolgico es
el Estreptococo B-
hemoltico del grupo A
 ADULTOS NIOS

Erisipela
TERAPIAINSUFICIENCIA
ORAL
tto 500 mg PO
CARDIACA
25 - 50 mg/kg PO en
PNC V
qid 3 o 4 doses
25 - 50 mg/kg PO en
Amoxic 500 mg PO tid
3 doses
Eritro 250 mg PO 30 - 50 mg/kg PO en
mi qid 2 a 4 doses
TERAPIA PARENTERAL
Ceftria 50 -75 mg/kg iv en 1
1g iv qd
x 2 doses
Cefazo 100 mg/kg iv en 3
1 to 2 g iv tid
l doses
ECTIMA
Lesin lcero-
Cuadro clnico costro-purulenta

Semejante al
imptigo, ms
extenso, incluye TCSC
De bordes
inflamados
,adherentes, elevados
, a veces con
vesculas
.S pyogenes Algunas veces con
.S aureus linfangitis y
Deja cicatriz
adenopata regional
 ADULTOS NIOS

Ectima
TERAPIAINSUFICIENCIA
ORAL
tto
Diclox 500 mg PO
CARDIACA
25 to 50 mg/kg PO en
a qid 3 or 4 doses
Clinda 10 mg/kg PO en 3
300 mg PO tid
m doses
Eritro 250 mg PO 30 to 50 mg/kg PO en
mi qid 2 a 4 doses
TERAPIA PARENTERAL
Oxacili 50 mg/kg iv en 3 a 4
1g iv qid
n doses
Cefazo 100 mg/kg iv en 3
1 to 2 g iv tid
l doses
 Infeccin por Estreptococo : formas clnic
1. La infeccin cutnea por EBHGA,
no se asocia con: (OF)

A. Erisipela
B. Impetigo
C. Ectima
D. Fiebre reumtica
E. GMN
 Infeccin por Estreptococo : formas clnic
3. Una paciente de 44 aos sometida a
mastectoma izquierda con vaciamiento
ganglionar, consulta 1 ao despus de la
intervencin por un cuadro febril con
celulitis en el brazo izquierdo. Cul es el
agente etiolgico ms probable? (OF)
A. Salmonella enteritidis
B. Streptococo agalactiae
C. E coli
D. Streptococo pyogenes
E. Pasteurella maltcida