FIEBRE AMARILLA

Definición:
▪ Arbovirosis aguda endémica y epidémica
de zonas tropicales.
▪ Es una zoonosis que también aecta al
hombre por la picadura de un vector: El
Aedes Aegypti.
▪ Se caracteriza por fiebre, ictericia,
hemorragia y albuminuria.*
 FIEBRE AMARILLA
Definición…
▪ Signo patognomónico de “Faget” y trastornos
anátomopatologicos: “Los Cuerpos de
Councilman”.
▪ No tiene tratamiento específico; pero es
inmunoprevenible mediante la vacuna 17 D.
▪ Es vulnerable a medidas de educación
sanitaria, medio ambiente saludable y lucha
pertinaz contra el insecto vector.*
 FIEBRE AMARILLA
SINONIMIA

▪ Fiebre amarilla
▪ Fiebre Amarilla Urbana
▪ Fiebre de la Jungla
▪ Fiebre Selvática
▪ Vómito Negro
▪ Arbovirosis*
 FIEBRE AMARILLA

DISTRIBUCIÓN
GEOGRÁFICA

▪ Endémica de
zonas tropicales*
 RESERVORIOS

▪ El mono Manechi (Mono aullador o Mono

colorado)
▪ El Marimono (Mono araña)
▪ Estos mueren cuando enferman de Fiebre
amarilla. Mono manechi

▪ Se notifica a los niveles pertinentes cuando

se encuentran monos muertos en la selva.
▪ Tales muertes suelen preceder epidemias
de F.A. en humanos.

Mono araña
MOSQUITO AEDES
ETIOPATOGENIA
 VIRUS DE LA FIEBRE AMARILLA

• Partícula icosahédrica.

• 40 y 60 nm.

• Una membrana bilipídica.

• Tres proteínas: M, E y C.
• Genoma: por ARN con un tamaño
de 12 kb.*
 ETIOPATOGENIA DE LA FIEBRE AMARILLA

 El mosquito A. Aegypti. al picar inocula 100.000

partículas virales en la dermis y capilares.
 La replica viral comienza en el lugar de la
inoculación (macrófagos) y se distribuye a los
ganglios linfáticos.
 Los histiocitos son lugares de replicación
primaria.
 El virus llega a distintos órganos por Vía linfática y
de esta a la circulación sanguínea.*
 ETI O PATO G E N IA
 Hígado: Compromiso de las células de Kupffer y
hepatocito.
 Necrosis y trastorno típico en la zona media del lobulillo
hepático degeneración eosinofílica: Cuerpos de
Councilman.

 Necrosis coagulativa. En los casos letales: el 80 % de los

hepatocitos está comprometido.
 La región de la vena central y tractos portales son los más
afectados patológicamente. Disfunción hepática,
coagulopatía y shock.*
 ETI O PATO G E N IA

➢ Necrosis tubular aguda, degeneración

grasa, eosinofilia del epitelio tubular.
➢ Plaquetopenia, trastornos de coagulación
➢ Hemorragia del tubo digestivo
➢ Alta tasa de letalidad
 ETI O PATO G E N IA

 Miocárdico: degeneración celular y grasa.

Trastornos del sistema de conducción:
arritmia, disminución de gasto cardiaco.
 Diátesis hemorrágica: por decremento de
síntesis de los factores Vit K dependientes;
disfunción plaquetaria y CID.
 Shock: debida a desregulación de las
citokinas (IL6, TNF-alfa elevadas).*
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 CUADRO CLÍNICO

1.Período de incubación: 5 – 8 días

2.Período de invasión: 3 días
Periodo de remisión: 24 horas
3.Período de estado: 3 días
4.Período de convalecencia
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Período de invasión: 3 días
• Comienzo brusco con escalofrío
intenso
• Fiebre alta de rápida elevación :
39-40ºC.
• Cefalea fronto-orbitaria.
• Mioartralgias: dolor en las
pantorrillas y raquialgia intensa.*
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Período de invasión…

• Quebrantamiento general.
• Facies congestiva, abotagada,
inyección conjuntival, fotofobia.
• Labios secos fuliginosos, lengua
saburral.
• Nauseas, vómitos bilioalimenticios
y dolor en epigastrio.*
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Período de invasión…

• Aliento fétido, encías congestivas.

• Taquípnea, hipotensión, taquicardia.
• Disociación esfigmotérmica: Fiebre
alta y bradicardia progresiva. Es el
Signo de Faget que persiste durante
toda la evolución del cuadro clínico.
• Oliguria, albuminuria, hematuria y
cilindruria.*
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

PERÍODO DE REMISIÓN O CALMA

• De horas hasta 2 días.
• Desaparece la fiebre.
• Sensación de bienestar y euforia.
• Calma engañosa; inmediatamente
recrudece la sintomatología y progresa
hacia el siguiente período.*
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Período de Estado:
• Fiebre elevada: 39-40ºC.
• Signo de Faget persistente.
• Palidez y tinte cianótico de cara y piel.
• Ansiedad, desasociego, agitación e
insomnio.
• Ictericia color amarillo sucio.*
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Período de Estado…

• Vómitos biliosos y el temible

vómito negro o hematemesis.
• Deposiciones diarreícas
sanguinolentas o melénicas.
• Síndrome hemorrágico.
• Coluria, oliguria y anuria.*
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

PERÍODO DE ESTADO…
• Hacia el final: abatimiento asténico y decaído.
• Conserva hasta el momento del deceso la lucidez
mental.
• En otros casos: Hay delirio de acción o de palabra.
• La muerte acaece entre el 6º u 8º día con
hipotermia o hipertermia progresiva.
• Otras veces los accidentes hemorrágicos o uremia
son la causa de la muerte.
• En los casos afortunados sobreviene la
convalecencia que dura 2 – 3 semanas.*
Foto cedida por Dra Maria Paula Mourão/FMTAM
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
VARIEDADES CLÍNICAS:

1.Común
2.Inaparente
3.Abortivas
4.Fulminante o sobreaguda*
 DIAGNÓSTICO
Método clínico:
 Patomorfosis de la enfermedad
 Medio epidemiológico positivo

Exámenes directos:
 Cultivo y aislamiento del virus
 PCR-TR
Exámenes indirectos
Serología: IgM e IgG*
 DIAGNÓSTICO
Laboratorio
 Leucocitosis y leucopenia;
neutropenia y monocitosis
 Urea aumentada,
hiperaminoacidemia.
 Hipercalcemia.
 AST (TGO), ALT (TGP) y
bilirrubinas: elevadas
 Hipoglicemia.*
DIAGNÓSTICO
Caso sospechoso:
 Fiebre de aparición aguda.
 Ictericia en dos semanas desde el inicio de
los síntomas.
 Sangrado por la nariz, encías, piel o tracto
digestivo.
 Muerte dentro de las tres semanas del inicio
de los síntomas.*
 TRATAMIENTO
 Sintomático: dipirona, paracetamol
 Cuidado del MI: Oral y venoclisis
 Hepatoprotectores. Vitaminoterapia
 Antiácidos y bloqueadores H2
 Hemoderivados para el sangrado.
 Evitar la aspirina (hemorragia,
gastritis y Acidosis metabólica)
 Diálisis para insuficiencia Renal*
 Esquema de vacunación
 Vacuna de virus atenuado. Vía subcutánea
 Administrar al menos 10 d antes del viaje.
 Dura toda la vida. Sólo renovar carnet c/10 años
Contraindicaciones:
 Mujeres embarazadas; Niños < de 9 meses;
 Inmunodeprimidos. VIH (+) con < 200 CD4.
 Mujeres que dan lactancia; Ancianos.
 Alérgicos al huevo.
 Enfermos del timo (timoma, miastenia gravis).*
 Niños a partir de los 12 -15
meses de edad.
 Adultos: 15 días antes de
ingresar a zona endémica de
Fiebre Amarilla.*
 FIN
GRACIAS

Dr. JMA