INFECCIONES DE LA

PIEL Y PARTES
BLANDAS
 Bordes CELULITIS
elevados SI NO
Bien delimitada SI NO
Bulas y sufusin SI NO

Estreptococo BHGA Estafilococo aureus

(S pyogenes)
Diagnstico por cultivo
Cultivo de aspirado Cultivo de Bx
con aguja fina 2 estudios pequeos
284 pacientes con de pacientes con
celulitis celulitis

Se aisl el El cultivo de la Bx
patgeno en 86 pac
fue levemente
(29%)
superior a la
G+: Saureus, EBGA aspiracin con aguja
(79%). G-: fina. G+: S aureus,
Enterobacterias EBGA (100%).
Ps aeruginosa
Diagnstico por cultivo
Estudio: 96 pacientes Hemocultivo
con pie diabtico 272 pacientes con
Wagner 3 infectado celulitis

Se aisl G+: Saureus, Se realiz

EBGA, enterococo hemocultivos.
(56%). G-: Proteus, Fueron positivos en
Klebsiella, E coli, Ps un 4%. G+: Saureus,
aeruginosa (22%). EBGA (75%). G-:
Anaerobios: HI. Pasteurella
Bacteroides,peptococo multcida
Diagnstico por cultivo
INDICACIONES para
hemocultivo:
Linfedema prexistente
Celulitis periorbitaria o bucal
Si el agua salada o fresca es la
fuente de la infeccin
Sospecha de bacteremia
SINDROME DE SHOCK TXICO ESTREPTOCCICO
Exotoxinas A,B,C y D
I.-CULTIVO (+) para ESTREPTOCOCO GRUPO A

localizaciones
I-A En ESTRILES
(sangre, LCR, peritoneal, biopsia)

localizaciones
I-B En NO ESTRILES
(garganta, esputo, vagina)
SINDROME DE SHOCK TXICO ESTREPTOCCICO
II.-SIGNOS CLNICOS DE SEVERIDAD

II-A Hipotensin

II-B >2 de los siguientes:

1.-RIN (C r>2mg/dl)
2.-HGADO :Transas o bili. > dos veces
3.- PULMONES: SDRA
2.-Coagulopata: plaquetas < 100.000 CID
5 .-Rash
6.- Necrosis tejidos blandos
(fascitis necrotizante, miositis, gangrena)

CASO: CRITERIOS IA , II A y II B
PROBABLE: IB , II A Y II B
SNDROME SHOCK TXICO ESTAFILOCCICO
Exotoxinas

I.- Principales: 6. Negatividad en las

1. Fiebre > 38, 8C
siguientes pruebas:
2. Hipotensin Hemocultivo, farngeo,
3. Exantema LCR; el hemocultivo
(eritema macular puede ser (+) para S.
difuso) aureus
4. Descamacin Serologa de leptospira
o sarampin
SNDROME SHOCK TXICO ESTAFILOCCICO

5. Secundarios ( 3 ms de los siguientes)

* Inflamacin mucosas
* Anomalas hepticas
* Vmitos y diarrea
* Anomalas renales (Cr > 2v)
* Anomalas musculares (CPK >2v)
* Anomalas SNC
* Plaquetopenia ( 100 K/mm3)

CONFIRMADO: 6 hallazgos
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
EMPIRICO- Casos usuales
INSUFICIENCIA

S aureus o EBGA CARDIACA

- Cefazolina 1g iv qid
EBGA
Ceftriaxona 1g iv qd
S aureus meticilino sensible
Oxacilina 1g iv qid
Si es por S aureus meticilino-resistente
Vancomicina 1g iv bid o

Linezolid 0.6g iv bid

Alternativa: Daptomicina 4mg/Kg x 30min qd

Diagnstico diferencial:

ENFERMEDAD DE KAWASAKI

Exantema, fiebre ,
conjuntivitis, adenomegalIa
cervical aguda
ENFERMEDAD DE KAWASAKI

1. Fiebre (100%)
Duracin : 5 d
2. Inyeccin CONJUNTIVAL Diagnstico:
(85%) no supurativa Fiebre y 4 de los
3. Adenopata (70%) 5 criterios
cervical, aguda no referidos o
purulenta > 1,5 4 criterios con
4. Exantema (80%) aneurisma
Poliformo, no coronario por
vesiculocostroso ecocardiografa
ENFERMEDAD DE KAWASAKI

5. Alt. labios Mucosa

ORAL (90%) Diagnstico:
6. ALT. extremidades Fiebre y 4 de los
(70%) 5 criterios
Estadio inicial: eritema referidos o
palmoplantar . Edema 4 criterios con
indurado de manos y pies. aneurisma
Estadio de convalecencia: coronario por
descamacin de los ecocardiografa
pulpejos de los dedos
Diagnstico diferencial:

PIODERMA GANGRENOSO

Las lesiones se tornan

nodulares o bulosas y se
ulceran
( En EII o ETC)
Enfermedad de Lyme
Se produce por la Borrelia
burgdorferi (espiroqueta), que es
transmitida por la picadura de la
garrapata Ixodes

2
Eritema migrans
3
Linfocitoma
borrelial
1 Acrodermatitis
crnica atrfica.
Eritema migrans: tronco y extremidades

Se inicia a partir del lugar de la

picadura. El tiempo de
incubacin es de 3 semanas (>
comn) hasta 3 meses.

El centro del eritema se va

difuminando dejando un eritema
anular que se extiende
centrfugamente (<10cm).Se
forma una banda perifrica.
Celulitis-Formas
especiales INSUFICIENCIA
CARDIACA
CELULITIS
orbitaria 5 Oltalmopleja
y midriasis

4 Oftalmopleja

Absceso
subperistico
Exoftalmia
Sinusitis
etmoidal
 ESTADOS CELULITIS ORBITARIA

1 .Sinusitis etmoidal y edema palpebral

2 .Sinusitis etmoidal, exoftalmia, por

inflamacin y edema de la grasa
periorbitaria
3 .Exoftalmia , por absceso
subperistico de etmoides
4 .Exoftamia ,equimosis,
oftalmopleja.Absceso retroocular
5 .Optalmoplejia, midriasis y
exoftalmos y coma.
CELULITIS .EBHGA
orbitaria: tto (Pyogenes)
.S aureus
INSUFICIENCIA
CARDIACA
.H influenzae
..Neumococo
. Clindamicina 600 mg IV tid o
. Oxacilina 1g IV qid o
.Vancomicina 1g IV bid
En el grado I y II el tratamiento es
antibioticoterapia IV, descongestivo tpico y
corticosteroide
En los grados III ,IV y V adems de la
antibioticoterapia se utiliza el drenaje quirrgico
Celulitis .H influenzae

BUCAL
En nios de 3 m a 2 INSUFICIENCIA
CARDIACA
aos
Con la vacuna contra el HI su
incidencia es mnima

Ceftriaxona
Cuadro clnico 1-2g IV qd
.Placas de color rojo 10-14 das
violceo Alternativa:
.En las mejillas (nios) Meropenem
cuello o trax superior
(adulto) El beso de un hEMO te
deja roja la mejilla
Celulitis
por DROGAS
Oxacilina
parenterales INSUFICIENCIA
1-2g IV qid
CARDIACA
10-14 das
Tambin insulina SC
.S aureus Vancomicina
.Estreptococo
(A,C,G)

Las DROGAS te hacen bailar el

AC re G pero te queman el COCO
Estreptococo A,C,G Estafilococo aureus
Laceracin con exposicin
Agua estancada
Celulitis
por exposicin al
agua estancada INSUFICIENCIA
CARDIACA
Puede progresar a celulitis
.Aeromona
necrotizante
hidrophila
El pus tiene olor a pescado
BGN heterotrfico
en forma de bastn
Cuadro clnico Ciprofloxacino
400mg IV bid
10-14 das
Alternativa:
Meropenem

Abscesificacin SC >>
Laceracin con exposicin
a agua de mar
Laceracin con exposicin
a agua de mar Comorbilidad
INSUFICIENCIA
.Vibrio vulnificus En inmunocomprometidos
CARDIACA

BGN lactosa (Uso de corticoides, DM,

positivo, que Leucemia, IRC)
pertenece a la Hemocromatosis,
familia Vibrionaceae enfermedad de Still
Cuadro clnico
Doxiciclina
100mg IV bid
Alternativa:
Cefotaxima
Bulas hemorrgicas Manejo en UCI
Celulitis
asociada a PIE
DIABTICO Wagner 3 INSUFICIENCIA
CARDIACA
G+ ,G- y anaerobios
Ampicilina-sulbactam 3g iv qid
Alternativa:
Clindamicina Fluorquinolona 3 4
Meropenem Imipenem
Metronidazol - Fluorquinolon
Celulitis
asociada a MORDEDURA
HUMANA INSUFICIENCIA
Anaerobios
CARDIACA orales
(Bacteroides y
Peptoestreptococo),
S aureus
S.viridans

Tratamiento

. Amx /ac clavul

1.2g iv tid
.Alternativa: Penicilina
G CEF 3 o 4
Celulitis
asociada a MORDEDURA
de perros y gatos INSUFICIENCIA
CARDIACA

Pasteurella multcida*,
S aureus, anaerobios,
Neisseria canis
. Amx /ac clavul
1.2 g iv tid
.Alternativa: Moxifloxacino
Clindamicina

* Flora orofarngea de los

gatos 50-70%
Celulitis
necrotizante
. Celulitis INSUFICIENCIA
CARDIACA
gangrenosa (tronco y
extremidades)
.Clostridios
.Bacteroides
.Peptoestreptococo
.Peptococo
Oxacilina
1-2g IV qid
Necrosis de la piel y 10-14 das
TCSC Vancomicina
Complicacin de una + Imipenem
celulitis convencional
 TIPO DE LESIN AGENTE ETIOLGICO

Mordedura de rata Spirillum minus

Streptobacillus moniliformis
Enfermedad por Bartonella henselae
araazo de gato
Mordedura Flora orofarngea mixta
humana Eikenella corrodens
Mordedura de .Flora orofarngea mixta
perros y gatos .Pasteurella multcida (perros,
gatos)
.Capnocytophaga canimorsus
(perros)
 Adenomegalia febril
1. Paciente de 15 aos de edad, acude por
presentar una herida en mano derecha,
adenomegalia axilar y fiebre de 7 das de
duracin. De los siguientes, el diagnstico
ms probable es:
ENAM 05-B Pgta 70
A. Enfermedad por micoplasma
B. Enfermedad por araazo de gato
C. Toxoplasmosis
D. Virus Epstein-Barr
E. linfoma
ERISIPELA
Cuadro clnico
Zona indurada
de aspecto de
cscara de
naranja
Con un gran compromiso
linftico

El agente etiolgico es
el Estreptococo B-
hemoltico del grupo A
 ADULTOS NIOS
Erisipela
tto TERAPIAINSUFICIENCIA
ORAL
CARDIACA
25 - 50 mg/kg PO en 3 o
PNC V 500 mg PO qid
4 doses
25 - 50 mg/kg PO en 3
Amoxic 500 mg PO tid
doses
30 - 50 mg/kg PO en 2 a
Eritromi 250 mg PO qid
4 doses
TERAPIA PARENTERAL
50 -75 mg/kg iv en 1
Ceftriax 1g iv qd
2 doses

Cefazol 1 to 2 g iv tid 100 mg/kg iv en 3 doses

ECTIMA
Lesin lcero-
Cuadro clnico costro-purulenta

Semejante al imptigo,
ms extenso, incluye TCSC
De bordes inflamados
,adherentes, elevados , a
veces con vesculas
Algunas veces con
linfangitis y adenopata
regional
.S pyogenes
.S aureus
Deja cicatriz
 ADULTOS NIOS
Ectima
tto TERAPIAINSUFICIENCIA
ORAL
CARDIACA
25 to 50 mg/kg PO en 3
Dicloxa 500 mg PO qid
or 4 doses
Clinda
300 mg PO tid 10 mg/kg PO en 3 doses
m
30 to 50 mg/kg PO en 2
Eritromi 250 mg PO qid
a 4 doses
TERAPIA PARENTERAL
50 mg/kg iv en 3 a 4
Oxacilin 1g iv qid
doses
Cefazol 1 to 2 g iv tid 100 mg/kg iv en 3 doses
 Infeccin por Estreptococo : formas clnicas
1. La infeccin cutnea por EBHGA,
no se asocia con: (OF)

A. Erisipela
B. Impetigo
C. Ectima
D. Fiebre reumtica
E. GMN
 Infeccin por Estreptococo : formas clnicas
3. Una paciente de 44 aos sometida a
mastectoma izquierda con vaciamiento
ganglionar, consulta 1 ao despus de la
intervencin por un cuadro febril con
celulitis en el brazo izquierdo. Cul es el
agente etiolgico ms probable? (OF)
A. Salmonella enteritidis
B. Streptococo agalactiae
C. E coli
D. Streptococo pyogenes
E. Pasteurella maltcida