EVALUACIN

NUTRICIONAL Y
TRASTORNOS
NUTRICIONALES

Granados Carrasco, Zaida R.

INTERNA DE MEDICINA

INTRODUCCIN
Una correcta valoracin del estado nutricional
(VEN)
permite
identificar
las
alteraciones
nutricionales por exceso y por defecto, y posibilita
el adecuado abordaje diagnstico y teraputico.
Una VEN completa debe incluir la realizacin de la
historia
clnico-nutricional,
incluyendo
la
valoracin diettica, una correcta exploracin y
estudio antropomtrico, y la valoracin de la
composicin corporal.
J.M. Marugn de Miguelsanz, M.C. Torres Hinojal, C. Alonso Vicente, M.P. Redondo del Ro. Pediatr
Integral 2015; XIX (4): 289.e1-289.e6

Datos de filiacin
Historia clnica nutricional
Origina el

Diagnstico nutricional
Fundamenta el clculo
de

Requerimientos
Nutricionales
Fijan las pautas para
la

Prescripcin Nutricional

J.M. Marugn de Miguelsanz, M.C.

Torres Hinojal, C. Alonso Vicente,
M.P. Redondo del Ro. Pediatr Integral
2015; XIX (4): 289.e1-289.e6

CARACTERISTICA
EVALUADA

ALTERACIN

CAUSA PROBABLE

PIEL
Temperatura
Hidratacin
Color

Consistencia y
elasticidad

Xerosis
Palidez
Ictericia
Carotenodermia
Licopenodermia
Xantomatosis
Cianosis
Acantosis nigricans
Tensa

Lquidos, vitamina A
Pasajera (influjos emocionales) o
permanente (anemia)
Elevacin de la bilirrubina
Consumo elevado de carotenos
Consumo elevado de licopeno
Consumo elevado de xantina
Acumulacin de CO2
Hiperinsulinemia
Edema

Despigmentado, signo de
bandera
Sin brillo
Rala

Kwashiorkor
Kwashiorkor
Kwashiorkor

Leuconiquia
Cioloniquia

Anemia ferropnica
Anemia ferropnica

CABELLO
Color
Brillo
Implantacin
UAS
Color
Forma

CARACTERISTICA
EVALUADA

ALTERACIN

CAUSA PROBABLE

OJOS
Exoftalmos
Xantelasma
Xeroftalmia
Manchas de Biot

Deshidratacin
Hipercolesterolemia
Deficiencia de vitamina A
Hipovitaminosis A

Estomatitis angular
Oueilosis

Deficiencia de Rivoflavina
Deficiencia de Cobalamina

Xerosis
Atrofia
Rojo intenso
Edema
Palidez
Alterada
Sangrantes

Ingesta de agua o consumo de

medicamentos
Deficiencia de B2, B3 y B9
Deficiencia de B9
Deficiencia de B2
Anemia ferropnica
Deficiencia de Vitamina C
Deficiencia de Vitamina C

LABIOS

LENGUA

Color
Forma

Norma Tcnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Nia y el Nio Menor
de Cinco Aos: Ministerio de Salud. Direccin General de salud de las Personas Lima: Ministerio
de Salud; 2011.

Norma Tcnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Nia y el Nio Menor de Cinco
Aos: Ministerio de Salud. Direccin General de salud de las Personas Lima: Ministerio de Salud; 2011.

Norma Tcnica de Salud para el Control

de Crecimiento y Desarrollo de la Nia y
el Nio Menor de Cinco Aos: Ministerio
de Salud. Direccin General de salud de
las Personas Lima: Ministerio de Salud;
2011.

MEDIANAS DE PESO Y TALLA EN NIOS MENORES DE 24 MESES POR SEXO.

2012-2013, PER.

Estado nutricional en el Per por etapas de vida; 2012-2013. INS, 20

MEDIANAS DE PESO Y TALLA DE 2 AOS DE EDAD A MS, POR SEXO

2012-2013, PER.

Estado nutricional en el Per por etapas de vida; 2012-2013. INS, 20

EVALUACIN
NUTRICIONAL POR
ETAPAS DE VIDA

DIAGNSTICO ETARIO

Recin Nacido 0 28 das

Lactante Menor 29 das 12 meses
Lactante Mayor 12 meses 24 meses
Preescolar
2 aos 5 aos
Escolar
6 aos 11 aos
Adolescente
12 aos 17 aos 11 meses 29
das

CURVAS DE CRECIMIENTO
La Organizacin Mundial de
la Salud (OMS) desarrolla las
curvas de crecimiento, que
se transforman en una nueva
referencia fundamental para
conocer cmo deben crecer
los nios y nias (con
lactancia materna) desde el
primer ao hasta los seis
aos de vida.

Evaluacin del crecimiento de nios y nias. UNICEF , julio 201

Peso para la
Edad (P/E)

Talla para la
Edad (T/E)

Peso para la
Talla (P/T)

ndice de
Masa
Corporal
para la Edad
(IMC/E)

Evaluacin del crecimiento de nios y nias. UNICEF , julio 201

Periodicidad del Control de Crecimiento y

Desarrollo de la Nia y Nio Menor de Cinco Aos

Norma Tcnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Nia y el Nio Menor
de Cinco Aos: Ministerio de Salud. Direccin General de salud de las Personas Lima: Ministerio
de Salud; 2011.

Crecimiento
adecuado
Norma Tcnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Nia y el Nio Menor
de Cinco Aos: Ministerio de Salud. Direccin General de salud de las Personas Lima: Ministerio
de Salud; 2011.

Crecimiento
inadecuado
(Seal de alerta)

Explorar e identificar los

factores causales del
crecimiento inadecuado,
analizarlos y establecer
medidas y acuerdos de
manera conjunta con los
padres
o
adultos
responsables
del
cuidado de la nia y
nio.

Norma Tcnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Nia y el Nio Menor
de Cinco Aos: Ministerio de Salud. Direccin General de salud de las Personas Lima: Ministerio
de Salud; 2011.

Crecimiento
inadecuado
(Seal de alerta)

Citar para control con

intervalos de 7 a 15 das
de acuerdo a necesidad
hasta
lograr
la
recuperacin, (tendencia
del crecimiento paralelo
al patrn de referencia)
y
de
considerar
necesario referir para
evaluacin
y
tratamiento.

Norma Tcnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Nia y el Nio Menor
de Cinco Aos: Ministerio de Salud. Direccin General de salud de las Personas Lima: Ministerio
de Salud; 2011.

Clasificacin del estado

nutricional

Norma Tcnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Nia y el Nio Menor
de Cinco Aos: Ministerio de Salud. Direccin General de salud de las Personas Lima: Ministerio
de Salud; 2011.

Recin Nacidos

Norma Tcnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Nia y el Nio Menor
de Cinco Aos: Ministerio de Salud. Direccin General de salud de las Personas Lima: Ministerio
de Salud; 2011.

Norma Tcnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Nia y el Nio Menor
de Cinco Aos: Ministerio de Salud. Direccin General de salud de las Personas Lima: Ministerio
de Salud; 2011.

REQUERIMIENTOS
NUTRICIONALES

PESO
Se utilizar una balanza
de palanca.
Para pesar recin nacidos
y lactantes la balanza
contar con divisiones
para lectura cada 10 g o
menos; en nios mayores
las lecturas sern cada
100 g o menos.

Evaluacin del crecimiento de nios y nias. UNICEF , julio 201

Balanza
mecnica
de
plataforma
(sin
tallmetro
incorporado): Instrumento para pesar personas, de pesas con
resolucin de 100 g y con capacidad mnima de 140 kg. Debe
calibrarse peridicamente con pesas patrones de pesos
conocidos previamente pesadas en balanzas certificadas.

GUA TCNICA PARA LA VALORACIN NUTRICIONAL ANTROPOMTRICA DE LA PERSONA

ADOLESCENTE, MINSA

LONGITUD CORPORAL DECUBITO:

Hasta 1 ao 11 meses 29 das.
OMS: diferencia entre la estatura medida en
decbito supino y en posicin de pie fue 0,7 cm.

Evaluacin del crecimiento de nios y nias. UNICEF , julio 201

MEDICIN ESTATURA
Desde 2 aos.
Talla en posicin vertical.
En caso que un nio o
nia de 2 aos de edad o
ms no sea capaz de
ponerse de pie, mida la
longitud
en
posicin
acostado boca arriba y
reste
0,7
cm
para
convertirlo a estatura.

Evaluacin del crecimiento de nios y nias. UNICEF , julio 201

GUA TCNICA PARA LA VALORACIN

NUTRICIONAL ANTROPOMTRICA DE LA
PERSONA ADOLESCENTE, MINSA

PERMETRO ABDOMINAL

GUA TCNICA PARA LA VALORACIN NUTRICIONAL ANTROPOMTRICA DE LA PERSONA

World Health Organization 2007, Growth reference data for 5-19

En adolescentes, un permetro abdominal sobre el percentil 75 puede determinar un

riesgo alto, y uno sobre el percentil 90 un riesgo muy alto de tener enfermedades
cardiovasculares y enfermedades metablicas (hiperinsulinemia, diabetes tipo 2,
entre otras).

PERIMETRO CEFALICO
Se pasa la cinta alrededor de la cabeza del
sujeto, que ser elevada o descendida en
forma paralela al plano de Frankfrt hasta
alcanzar el permetro mximo.

Evaluacin del crecimiento de nios y nias. UNICEF , julio 201

SCORES DE EVALUACIN

Norma Tcnica de Salud para

el Control de Crecimiento y
Desarrollo de la Nia y el
Nio Menor de Cinco Aos:
Ministerio
de
Salud.
Direccin General de salud
de las Personas Lima:
Ministerio de Salud; 2011.

Norma Tcnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Nia y el Nio Menor
de Cinco Aos: Ministerio de Salud. Direccin General de salud de las Personas Lima: Ministerio
de Salud; 2011.

Patrones del crecimiento infantil. OMS, 2006.

Patrones del crecimiento infantil. OMS, 2006.

Patrones del crecimiento infantil. OMS, 2006.

Patrones del crecimiento infantil. OMS, 2006.

Patrones del crecimiento infantil. OMS, 2006.

Patrones del crecimiento infantil. OMS, 2006.

Patrones del crecimiento infantil. OMS, 2006.

Patrones del crecimiento infantil. OMS, 2006.

CASOS ESPECIALES DE EVALUACIN

DEC del Childrens Hospital, Boston. Pediatrics 1988;81:102-10.

Del Pino M, Fano V, Lejarraga H. Eur J Pediatr. 2011 Apr;170(4):453-9

Peso para la Edad (P/E)

P/E = PESO ACTUAL x 100 = % de peso - 100 = %
de dficit de peso
PESO IDEAL
El P/E se utiliza en los nios y se valora como el porcentaje del
peso esperado o ideal para una edad determinada. El dficit de
peso evala tanto la desnutricin presente como la pasada ya sea
debida a un proceso agudo o crnico.

Porcentaje de
peso

Dficit

Normal
Desnutricin
grado I

91 o ms
90 a 76

< 10 %
10 - 24 %

Desnutricin II

75 a 61

25 - 39 %

Peso para la Talla ( P/T)

El peso para la talla P/T ha reemplazado al P/E como criterio para el diagnostico de
desnutricin aguda o presente. Es muy til para evaluar el impacto de los
programas de intervencin nutricia.

P/T = __PESO ACTUAL__ x 100 = % de peso - 100 = % de

dficit de peso
PESO IDEAL PARA TALLA ACTUAL

Porcentaje de peso

Dficit

Agudizacin leve

89- 80 %

11 - 20 %

Agudizacin
moderada

79- 70 %

21 - 30 %

Agudizacin severa

> 70 %

30 > %

Talla para la edad (T/E)

La T/E cuando se encuentra disminuida es evidencia de una desnutricin crnica o
pasada, no es til en los programas de intervencin nutricia. Sin embargo, es el indicador
que nos permite diferenciar los procesos crnicos y pasados de los presentes y agudos y
de ah su valor en investigacin social.

T/E = TALLA ACTUAL x 100 = % de talla - 100 = % de

dficit de talla
TALLA IDEAL

Porcentaje de
talla

Dficit

Crnico leve

90 - 94 %

6 - 10 %

Crnico
moderada

89 - 85 %

11 - 15 %

Crnico severa

85 < %

> 15 %

TRASTORNOS
NUTRICIONALES MS
FRECUENTES

Desnutricin grave de la infancia

Puede ser primaria o secundaria, y constituye un
aspecto que varia desde una desnutricin leve (<
de la talla o el peso para la edad), hasta formas
graves de desnutricin con dficits ms marcados
y emaciacin.
Formas mas graves:
Marasmo

Kwashiork
or

Kwashiork
or
Marasmati
co

Factores asociados

Factores
socioeconmic
os: pobreza e
ignorancia.

Factores
sociales:
tabes
alimentarios

CONDICIONES ASOCIADAS
Pacientes con quemaduras.
VIH.
Fibrosis qustica.
Sndrome de diarrea crnica.
Retraso del crecimiento.
Tumores malignos.
Trasplantados medulares.
Metabolopatas congnitas.

Factores
biolgicos:
Factores
malnutricin
ambientales:
materna o
superpoblacin
aporte
condiciones de
insuficiente de y
vida insalubres.
lecha materna u
otros alimentos.

Marasmo
Desnutricin no edematosa; se caracteriza por:
Perdida de peso
Irritabilidad y apata
Piel: pierde turgencia, se arruga y se torna flcida a medida que
desaparece la grasa subcutnea.
Estreimiento
Atrofia muscular
Hipotona
Temperatura baja
Pulso lento
Puede llegar a la emaciacin.

Kwashiorkor
DGI edematosa; se caracteriza por:
Obnubilacin.
Apata e irritabilidad.
Crecimiento inadecuado.
Falta de energa y < de la masa muscular.
Vulnerabilidad a las infecciones.
Vmitos y diarrea.
Anorexia.
Flacidez del tejido subcutneo y edema.
Hepatomegalia.
Dermatitis con despigmentacin y descamacin.
El pelo ralo y fino.
Estupor, coma y muerte.

**Disminucin de la [] srica de albumina.

Intoxicacin por aflatoxinas

Diarrea
Alteraciones de la funcin renal
Menor actividad de la ATPasa Na-K
Lesin por radicales libres

Causas

Fisiopatologa

Ingestin insuficiente
La actividad y el gasto energtico disminuyen
Se agotan las reservas de grasa
El catabolismo proteico constituyen la nica fuente
para mantener el metabolismo basal.

TRATAMIENTO SISTEMTICO Los

10 pasos
1. Tratar/prevenir la hipoglucemia
2. Tratar/prevenir la hipotermia
3. Tratar/prevenir la deshidratacin
4. Corregir los desequilibrios electrolticos
5. Tratar/prevenir las infecciones
6. Corregir las carencias de micronutrientes
7. Empezar a alimentar prudentemente
8. Lograr la recuperacin del crecimiento
9. Proporcionar estimulacin sensorial y apoyo emocional
10.Preparar el seguimiento tras la recuperacin
Directrices para el tratamiento hospitalario de los nios con malnutricin
grave. OMS, 2004

Tratamiento de la DGI
3 fases:
1ra fase, estabilizacin: 1 - 7 das
o
o
o
o
o

Corregir la deshidratacin.
Corregir el desequilibro electroltico.
Tratar las infecciones.
Corregir las deficiencias de micronutrientes.
Iniciar la alimentacin.

Ingesta calrica inicial: 80 100 Kcal/kg/da

Tratamiento de la DGI
2da fase, rehabilitacin: 2 - 6 semanas
o Mantenimiento de la antibioticoterapia.
o Aumentar la alimentacin para recuperar el peso perdido.

3ra fase, seguimiento: 7 - 26 semanas

o Alimentacin para conseguir un crecimiento compensador.
o Estimular el desarrollo emocional y sensitivo.

OBESIDAD
Informe de la Comisin para acabar con la obesidad infantil. OMS, 2016.

Informe de la Comisin para acabar con la obesidad infantil. OMS, 2016.

PATOLOGAS POR DFICIT DE VITAMINAS Y

MINERALES

Hernndez M. Tratado de

Hernndez M. Tratado de

MUCHAS GRACIAS