DERMATOLOGA 2V

Dr. Edward Alca

 LESIONES CUTANEAS

La mayora de las enfermedades superficiales

empieza con una lesin bsica llamado LESION
PRIMARIA.
Su presencia proporciona la orientacin inicial
y permite la formulacin de un diagnstico
diferencial.

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 2
Dermatologa 2V
 Lesion Primaria

MACULA
Miden< 1 cm
Lesion plana
Roja, Azul, Marrones o
Hipopigmentadas

MANCHA
Las manchas son maculas >
1cm

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 3
Dermatologa 2V
 Purpura
El trmino "prpura" se
refiere a lesiones
causadas por sangre
extravasada

Incluye:
petequias (manchas o
puntos purpricos)
equimosis (de tamao
mucho mayor), que
representan hemorragias

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 4
Dermatologa 2V
 Lesin Primaria

PAPULA
Miden <1cm
Lesin Elevada Slida,
circunscrita
Acuminadas, redondas,
cnicas, de superficie plana o
umbilicadas, blanquecinas,
eritematosas, amarillentas,
rojo pardo, negras

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 5
Dermatologa 2V
 Lesin primaria
PLACA

Miden >1 cm
Lesin elevada plana
que ocupa una
superficie grande, son
ppulas que confluyen

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 6
Dermatologa 2V
 Lesion primaria

NODULOS
Miden > 1 cm
Lesin palpable slida
(profundidad>dimetro)
Suele situarse en la dermis
o panculo adiposo

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 7
Dermatologa 2V
 Lesion primaria
PUSTULAS
Elevaciones de piel que
contienen material
purulento (clulas
inflamatorias
necrticas).
Papulas con contenido
inflamatorio

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 8
Dermatologa 2V
 Lesion primaria

VESICULA
Miden < 1cm
Lesin elevada con
contenido liquido
Paredes delgadas

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 9
Dermatologa 2V
 Lesin primaria
AMPOLLA
Miden >de 1 cm
(Vesicula)
c/material seroso o
seropurulento

FLICTENA > 5 cm

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 10
Dermatologa 2V
 Lesin primaria

HABON o RONCHA
Ppula o placa
redondeada
Evanescente, que
desaparece en unas horas
Redondas, ovales,
serpiginosas, anulares

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 11
Dermatologa 2V
 Lesin primaria

TUMORES
Miden >2 cm
Son masas blandas o de consistencia dura,
fijos o inmviles
Puede ser elevado o situado profundamente,
en algunos casos pedunculados

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 12
Dermatologa 2V
 LESIONES SECUNDARIAS
Las lesiones secundarias son el resultado de
un proceso evolutivo de la enfermedad.
Son de muchos tipos:
Escamas
Costras
Ulceras
Fisuras
Cicatrices

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 13
Dermatologa 2V
 Lesion secundaria

ESCAMAS
Laminas secas por
desprendimiento
anormal o
acumulacin del
estrato corneo

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 14
Dermatologa 2V
 Lesin secundaria

COSTRA
Son depsitos endurecidos
que se forma cuando suero,
sangre o exudado
purulento se seca sobre la
superficie cutnea.

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 15
Dermatologa 2V
 Lesin secundaria
EROSION
Perdida de parte o
totalidad de la
epidermis
No dejan cicatriz
Es una lesion
humeda

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 16
Dermatologa 2V
 Lesion secundaria
ULCERA
Perdida completa
de la epidermis
junto con parte de
la dermis
Milimetros a
centmetros
Deja cicatriz

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 17
Dermatologa 2V
 Lesin secundaria
FISURA
Hendidura lineal
que atraviesa la
epidermis

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 18
Dermatologa 2V
 Lesion secundaria
ATROFIA
Adelgazamiento de la
epidermis y se asocia a
disminucin de clulas
epidrmicas
Disminucin del tejido
conectivo drmico papilar
o reticular.

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 19
Dermatologa 2V
 Lesin secundaria
CICATRIZ
Refleja el proceso de
curacin del rea
afectada
Pueden ser
hipertrficas o
atrficas
Pueden experimentar
esclerosis y ser duras
por el colgeno

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 20
Dermatologa 2V
 Virales
Exantemas Virales

Infecciones por herpes

Molusco contagioso

Infecciones por papilomavirus

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 21
Dermatologa 2V
 EXANTEMA

Erupcin cutnea, generalizada, aparicin

brusca.

Asociado o no a fiebre y otros sntomas

constitucionales.
 ERITEMA INFECCIOSO

SINNIMOS
Quinta enfermedad
Enfermedad de la bofetada en la mejilla

PATOGENIA
Parvovirus B19
Familia Parvoviridae
Genero Parvovirus
DNA monocatenario
nico parvovirus patgeno
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 23
Dermatologa 2V
 ERITEMA INFECCIOSO
PATOGENIA
Secreciones
respiratorias
Derivados hemticos
Materno fetal

CLINICA
Exantema
Eritema rojo
brillante
de mejillas
Bofetada
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 24
Dermatologa 2V
 ERITEMA INFECCIOSO

CLINICA
Exantema
Mculas y ppulas
patrn reticular
encaje
Extremidades tronco

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 25
Dermatologa 2V
 ERITEMA INFECCIOSO
CLINICA
Exantema evanescente
Duracin de 1 a 3 s
Exacerbacin
Luz solar
Calor
Stress
Bao caliente
Ejercicio brusco

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 26
Dermatologa 2V
 Virus herpes

Virus DNA doble cadena

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 27
Dermatologa 2V
 VARICELA
Epidemiologa
Mundial y endmica
Ambos sexos
Todas las razas
Fines invierno e inicio primavera
Ser humano es nico reservorio
PATOGENIA
Transmite
Inhalacin de las gotas respiratoria
contacto directo con las lesiones cutneas.
Contagio
1 a 2 das previos a la erupcin costra.

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 28
Dermatologa 2V
 VARICELA

CLINICA
1.- Periodo de incubacin:
11 a 20 das
2.-Periodo Prodrmico: de
horas a 3 das
Febrcula, MEG, mialgias,
cefalea, anorexia,
vmitos
Poco frecuente en nios

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 29
Dermatologa 2V
 VARICELA
CLINICA
3.-Periodo exantematico
Mculas-ppulas-vesculas-costra
Vesculas :
1-3mm
gotas de roco en un ptalo de rosa.

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 30
Dermatologa 2V
 HERPES ZOSTER
PATOGENIA
Reactivacin VVZ (ganglios de la raz dorsal).
La reactivacin
Espontnea
estrs
Fiebre
Radioterapia,
Dao tisular,
Inmunosupresin
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 31
Dermatologa 2V
 HERPES ZOSTER
CLINICA
Prdromo: dolor
intenso, prurito,
hormigueo,
sensibilidad e
hiperestesia en >
90%. Siguiendo
dermatoma,1 a
10 d (48h).
Excepcional en
nios
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 32
Dermatologa 2V
 HERPES ZOSTER
COMPLICACIONES:
Neuralgia posherptica
Dolor incapacitante 30 d despus de rash.
Mayores de 60 a.
Ms frecuente HZ de inicio extenso y
doloroso.
Muy raro en nios

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 33
Dermatologa 2V
 HERPES ZOSTER
TRATAMIENTO
Antivirales
En las primeras 48 a72 horas
Aciclovir:
VO: 800mg 5v/d ; 5-10 d (20mg/kg qid)
EV: 5-10mg/kg c/8h; 5-10 d. (cuadros graves).
Corticoides sistmicos .
HZ oftlmico
S Ramsay Hunt

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 34
Dermatologa 2V
 HERPES SIMPLE

PATOGENIA
Causado por virus herpes
HVS-1, HVS-2
DNA doble cadena.
Latencia
Reactivacin

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 35
Dermatologa 2V
 HERPES SIMPLE

CLINICA
La infeccin asintomtica suele ser la norma 90%.
La primo infeccin es ms severa que las
infecciones recidivantes .

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 36
Dermatologa 2V
 HERPES SIMPLE

HERPES OROLABIAL
(herpes labial)
Mas frecuente HVS-1.
Reportes de HVS-2
(contacto orogenital).
Primoinfeccin HVS-1
en nios , asint.

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 37
Dermatologa 2V
 HERPES SIMPLE

HERPES GENITAL
Ms frecuente HVS-2,
30% por HVS-1 (contacto oro
genital)
Herpes genital recurrente
exclusivamente HVS-2.

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 38
Dermatologa 2V
 HERPES SIMPLE

HERPES GENITAL Recurrente

Pueden ser subclnicas o de menor intensidad.
3-5 vesculas en genitales y desaparecen a la semana

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 39
Dermatologa 2V
 HERPES SIMPLE
TRATAMIENTO
Los agentes antivirales:
Penciclovir 1% tpico c/2h x4d (H orofacial)
Aciclovir
Herpes labial: tpico: 5% 5v/d x 5d.
Primoinfeccin HVS-1 y2
- 400mg 3v/d x 10 d
- 200 mg 5v/d x 10 d
- 5mg/kg/d EV c/8h

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 40
Dermatologa 2V
 MOLUSCO CONTAGIOSO
PATOGENIA
Virus DNA doble cadena
Gnero de Molluscipox
Familia poxviridae.

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 41
Dermatologa 2V
 MOLUSCO CONTAGIOSO
TRANSMISION
Por contacto directo
Autoinoculacin
Relaciones sexuales
CLINICA
Periodo de incubacin:
14- 50 d
ppulas umbilicadas
de 2-6mm
color blanquecino,
Residentado Per - amarrillo o traslucido
Dr. Edward Alca 42
Dermatologa 2V
 MOLUSCO CONTAGIOSO
CLINICA
nicas o mltiples
Autolimitan (2aos).
Localizacin
En nios:
extremidades y tronco
Adultos:
abdomen, regin perineal

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 43
Dermatologa 2V
 MOLUSCO CONTAGIOSO
TRATAMIENTO
La mayora de resolucin espontnea.
Destruccin fsica
Curetaje
Nitrgeno lquido
Electrociruga

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 44
Dermatologa 2V
 VERRUGAS

PATOGENIA
Papilomavirus PVH
DNA
Doble cadena
No encapsulado
100 tipos

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 45
Dermatologa 2V
 VERRUGAS
PATOGENIA

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 46
Dermatologa 2V
 VERRUGAS

Transmisin
Contacto directo pers a pers
Autoinoculacin
Abrasin de piel
Queratinocitos basales

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 47
Dermatologa 2V
 VERRUGAS

VERRUGAS VULGARES
Ppulas. placas
Hiperqueratsicos
No dolorosos
Localizacin
Variable

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 48
Dermatologa 2V
 VERRUGAS
VERRUGA FILIFORME
Proyecciones digitiformes
Localizacin
Cara
Prpados

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 49
Dermatologa 2V
 VERRUGAS

VERRUGAS PALMO PLANTARES

Ppulas endofticas, placas
Palmas y/o plantas
Bordes laterales
Dolorosas

Difcil manejo

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 50
Dermatologa 2V
 VERRUGAS
VERRUGAS PLANAS
Ppulas elevadas y planas
Color
Piel
Rojizas
Localizacin
Dorso de manos
Cara
Brazos
Alineados
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 51
Dermatologa 2V
 VERRUGAS

CONDILOMAS ACUMINADOS
Verrugas genitales
Contacto sexual
PI s a 9m
Papilomas exofticos
Superficie lisa
Ssiles
Delimitados
Rosado

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 52
Dermatologa 2V
 VERRUGAS

CONDILOMA ACUMINADO
Papilomas pediculados
Papilomas de base ancha
Placas

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 53
Dermatologa 2V
 MICOSIS SUPERFICIALES
Tias (todas producidas por dermatofitos)
Muy comunes
En todos los climas

Confirmacion del diagnostico mediante el

KOH

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 54
Dermatologa 2V
 MICOSIS SUPERFICIALES

Por qu la gente desarrolla una

micosis?
Por una tendencia natural, gentica?
Por contagiosidad/ patogenicidad propia del organismo: T.
tonsurans, T rubrum
Porque lo adquirimos del medio ambiente: Tia corporis por M.
gypseum

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 55
Dermatologa 2V
 DERMATOMICOSIS
AGENTES ETIOLOGICOS

Dermatofitos
Epidermophitum
Tricophitum
Microsporum

Levaduras:
Candida spp.
Malassezia furfur

Hongos filamentosos no dermatofitos:

Fusarium spp.
Aspergillus spp.
 MICOSIS SUPERFICIALES
Formas Clnicas
Inflamatorias: causadas por hongos zoofilicos
como el Microsporum canis, Trichophyton
mentagrophytes var mentagrophytes
No inflamatorias causadas por hongos
antropofilicos ( T. rubrum)

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 57
Dermatologa 2V
 Tia capitis
Alopecias parciales localizadas,
con descamacin. Patrones
seudoseborreicos e
hiperinflamatorios (Querion de
Celso) . Frecuentes en nios
Agentes:
endotrix: T. tonsurans
ectotrix: M.canis, M audouini.
T. mentagrophytes

Tratamiento: siempre oral .

Griseofulvina o Terbinafine
Mnimo 8 a 10 semanas

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 58
Dermatologa 2V
 T. SUPURADAS
(Querin de Celso)
- Reaccin hiperrgica del
husped
- Placa eritematosa, saliente,
blanda y fluctuante al tacto
con costras purulentas y
melicricas.
- Linfoadenopatas.

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 59
Dermatologa 2V
 MICOSIS SUPERFICIALES
Tia de la barba o tia facial o tia corporis
Clnica: Lesin anular ( a veces de gran tamao)
M. canis (perros y gatos).
M. gypseum (tierra) .
Trichophyton causa tia facial, que pasa desapercibido si uno no
mira los vellos.
Tratamiento tpico o sistmico: terbinafina
Griseofulvina, ketoconazol, itraconazol, y
fluconazole

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 60
Dermatologa 2V
 Tia cruris

Clnica. Lesin anular en

ingle. Asociado con
frecuencia a tia pedis.
Sospechar Candida si
compromete escroto sin
afectar ingle
Agentes: T. rubrum. T.
mentagrophytes, mas raro
E. floccosum.
Tratamiento: tpico (
imidazolicos o alilaminas)
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 61
Dermatologa 2V
 MICOSIS SUPERFICIALES
Tia pedis: Clnica
Dishidrticas
Tipo mocasn
Interdigitales con maceracin
Agente mas comn: T. rubrum. T.
mentagrophytes en segundo lugar

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 62
Dermatologa 2V
 Onicomicosis
Corroborar diagnostico con KOH
o cultivo

1. Paroniquia candidiasica
2. Proximal subungeal. SIDA
3. Blanca superficial :T.
mentagrophytes
4. Distal subungeal y distrfica
total : el tipo mas comn

Agente etiolgico mas comn :T. rubrum,

Candida y mohos
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 63
Dermatologa 2V
 Pitiriasis versicolor

Maculas redondas hiper o hipopigmentadas, pecho y

espalda. Relacionada al sudor
Hongo fcil de eliminar ; la hiperpigmentacion puede
ser persistente
Ketoconazole
Malassezia implicada en dermatitis seborreica y
foliculitis

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 64
Dermatologa 2V
 Causas
La pitiriasis o tia versicolor es producida por las
siguientes especies del gnero Malassezia:
Malassesia globosa
Malassesia sympodialis
Malassesia restricta
Malassesia furfur
Malassesia ovalis
Malassesia pachydermatis
Malassesia obtusa
Malassesia sloffiae
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 65
Dermatologa 2V
 MICOSIS SUPERFICIALES
Perlas de tratamiento
1. Corroborar diagnostico con KOH o cultivo
2. Tpicos apropiados en infecciones agudas tales como tias
interdigitalis, tia cruris, o tia corporis
3. Cremas mejores que soluciones: mayor duracin
4. Infecciones crnicas requieren va oral
5. En lesiones exudativas , secarlas (Burow)

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 66
Dermatologa 2V
 MICOSIS SUPERFICIALES
6. Eleccin de antifungicos
Griseo mejor para tia capitis
Tias agudas que requieren va oral : fluconazole
(semanal)
Tia pedis crnica con compromiso ungeal: terbinafine o
itraconazole
Tia pedis crnica sin compromiso ungeal: terbi, itra,
fluco, keto o griseo
7. Al curar una tia crnica considerar prevencin

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 67
Dermatologa 2V
Infeccin cutnea
Contaminacin bacteriana de la piel
Colonizacin: Depende de la adhesin de las
bacterias a la superficie cutnea
Adhesinas = receptores de superficie bacterianos (acido
tecoico - Staph; acido lipotecoico - Strepto)
Pili = estructuras organizadas de fijacin (Gram -)
y la elaboracin de sustancias que alteran el medio
cutneo (esfingomielinasas)

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 68
Dermatologa 2V
 Infeccin cutnea
Nmero y virulencia del
agente patgeno
Integridad de la barrera
cutnea
Inmunidad del hospedero

PIODERMITIS
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 69
Dermatologa 2V
PIODERMITIS
Infeccin de la piel por Staphylococcus aureus y
Streptococcus pyogenes.
Actan mediante sus enzimas, toxinas y
componentes estructurales
Generando diversos tipos de enfermedades

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 70
Dermatologa 2V
PIODERMITIS
Superficiales:
cuando daan la
epidermis, con escasa
reaccin drmica
Profundas:
afectando la dermis y
tejidos subyacentes

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 71
Dermatologa 2V
 Microbiologa
LESION +++++ < poco
1.- Imptigo : S pyogenes
E. Aureus
2.- Erisipela S pyogenes S aereus
3.- Ectima S aereus P aeruginosa
S pyogenes
4.- Celulitis S aerues H influenza, P multo
S pyogenes cida, Enterobactereas
Aeromonas, Vibrios

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 72
Dermatologa 2V
PIODERMITIS
IMPETIGO
ECTIMA
FOLICULITIS
FORUNCULO
HIDRADENITIS SUPURATIVA
ERISIPELA
CELULITIS

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 73
Dermatologa 2V
IMPETIGO
Infeccin bacteriana
superficial de la piel muy
contagiosa
Afecta principalmente nios
Agente patgeno: Staph
aureus y/o Strepto

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 74
Dermatologa 2V
IMPETIGO
Formas Clnicas:
Imptigo No ampollar: Staph aureus,
Strepto grupo A
70% de los imptigos
Mcula de 2-4mm, vescula o
pstula en la cara, alrededor de
nariz y boca o extremidades
Luego erosin con costras
amarillentas mielicricas

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 75
Dermatologa 2V
IMPETIGO
Formas Clnicas:
Imptigo ampollar: Staph aureus fago II
- tipo 71
Toxinas Staph causan acantolisis
subcorneal
Ampollas frgiles de hasta 5cm que
al romperse dejan erosiones y
descamacin en collarete
Neonatos (debilidad, fiebre y
diarrea)

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 76
Dermatologa 2V
 ECTIMA
Lesiones similares al
imptigo pero se
extienden hasta la
dermis
Agente patgeno:
Strepto pyogenes luego
Staph contamina

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 77
Dermatologa 2V
ECTIMA

Formacin de costra debajo de la cual existe

una lcera (0,5 3cm) de base necrtica
Los miembros inferiores son los ms afectados
(trauma)
Al curar queda cicatriz deprimida

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 78
Dermatologa 2V
 Medstat.med

Residentado Per -
Dr. Edward Alca
79
Dermatologa 2V
ERISIPELA
Infeccin superficial de
la piel con marcado
compromiso linftico
Agente patgeno:
Strepto grupo A

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 80
Dermatologa 2V
ERISIPELA
Factores predisponentes
Generales: Alcoholismo, desnutricin, DM,
inmunosupresin, tia del pie
Locales: Obstruccin linftica, linfedema.

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 81
Dermatologa 2V
ERISIPELA
Perodo prodrmico:
Fiebre, escalofros
malestar general y
adenopatas
Piel eritematosa,
brillante y edematosa,
indurada con margen
elevado, caliente y
dolorosa

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 82
Dermatologa 2V
CELULITIS
Infeccin profunda que
compromete el TCSC
Historia de lesin o
injuria cutnea

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 83
Dermatologa 2V
CELULITIS
Agente patgeno: Staph y Strepto

Strepto pneumoniae Pasteurella multocida

(mordedura de gato) Haemophilus influenzae

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 84
Dermatologa 2V
CELULITIS
Sensibilidad local, malestar general, fiebre
Placa eritematosa con infiltracin y edema que se
extiende
Lesiones hemorrgicas o ampollares.

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 85
Dermatologa 2V
 CELULITIS
El edema hace que la
infeccin se expanda
rpidamente y la
curacin es ms lenta.

En ancianos la celulitis
puede complicarse con
tromboflebitis.

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 86
Dermatologa 2V
 ORDEN ACARINOS
Acarosis o Sarna
Sarcoptes scabiei variedad
hominis.
Morfologa:
Hembra (330-450 m)
sobreviven 3 meses.
Macho (150-250 m)
sobreviven 2 meses.
Cefalotrax y abdomen
unidos
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 87
Dermatologa 2V
Ciclo completo en la piel 1-3 sem.
3 est ninfales.
Hembra pone 1-2 huevo
Estrato crneo 2-3mm/d
50-80 huevos/vida.
Viven 30 a 40 das.
Huevos a Ninfas hexapo-dales de 3-4
das.
A los 2-3 das mudan y pasan por el I y
II estado de ninfas octopodal.
En 12-16 das son adultos

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 88
Dermatologa 2V
 Acarosis: Cuadro Clnico
Muy contagiosa:
Piel con piel (95%),
Ropa-piel (caro vive 24 hrs): 5%.
Formas clnicas:
Sarna Habitual.
Sarna Nodular.
Sarna Noruega o costrosa.

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 89
Dermatologa 2V
 Acarosis: Cuadro Clnico
Prurito intenso y noc-
turno.
Ppulas, costras hemti-
cas, pequeas vesculas
y surco acarino.
En pliegues y genitales
en los adultos.
En nios: cara, palmas y
plantas.
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 90
Dermatologa 2V
 Caractersticas de
las lesiones:

1. Especficas:
Surco acarino
Vescula perlada
2. Asociadas:
Ppulas y/o Ndulos
Escamas y Costras
Vesculas
Excoriaciones
Erupcin
micropapulosa

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 91
Dermatologa 2V
LEISHMANIASIS
 En el Per la leishmaniosis constituye
la segunda endemia de tipo tropical y
la tercera causa de morbilidad por
enfermedades transmisibles luego de
la Malaria y Tuberculosis.
Para 1997, se estim que la poblacin
en riesgo de infeccin era de
1187104 habitantes; teniendo como
zona endmica aproximadamente el
74% del rea total del pas (951820
km2), extendindose a travs de los
Andes y los valles interandinos para
la leishmaniosis cutnea y a las zonas
de selva alta y selva baja en la
leishmaniasis mucocutnea;
siendo le leishmaniosis mucocutanea
la presentacin ms frecuente con
una incidencia de 17/1 sobre la
mucocutanea.

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 93
Dermatologa 2V
 AGENTE ETIOLOGICO
Protozoo obligado intracelular del gnero Leishmania (orden
kinetoplastida, familia trypanosomatidae)
Estados del parsito:
Promastigote, flagelado encontrado en los cultivos y en los
vectores.
Amastigote, no flagelado tisular que se replica en los fagosomas
de los macrfagos en los huspedes (ser humano y mamferos).
Hay 6 especies reconocidas que causan enfermedad en humanos,
similares morfolgicamente, pero producen diferentes respuestas
patolgicas.

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 94
Dermatologa 2V
 VECTORES
Lutzomyia en el nuevo mundo.
Insectos pequeos, similares a los mosquitos, de 1.5 a 4
mm de tamao.
Distribudas ampliamente en reas tropicales y
subtropicales en una diversidad de hbitats, includos
desiertos, bosques hmedos y planicies.
Slo las hembras son hematfagas.

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 95
Dermatologa 2V
 CLINICA

LEISHMANIASIS CUTANEA: Ppula

que se presenta 2 a 4 sem
despus de la picadura, aumenta
de tamao (2cm a ms) adopta
color violceo. Costra central y
debajo de sta lcera plana en la
base con borde socabado.

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 96
Dermatologa 2V
 CLINICA

LEISHMANIASIS MUCOCUTNEA: Compromiso de

piel y de tracto respiratorio superior. Producida por
L.Braziliensis y L.aethiopica. Comienza como la de
tipo cutneo y se extiende a mucosa y cartlago.

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 97
Dermatologa 2V
 DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO PARASITOLOGICO:
Hallazgo del parsito. Extendido con tincin Giemsa permite visualizar
los amastigotas como cuerpos ovalados de color azul claro, con un
ncleo azul oscuro y un pequeo cinetoplasto puntiforme en el
interior del citoplasma de los macrfagos tisulares.
Cultivo. Material se cultiva rn mrdio bifsico NNN (Novy-McNeal-
Nicole), o medio lquido: medio de cultivo de insectos de Schneider.
Formas promastigotas crecen de das hasta 4 semanas.

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 98
Dermatologa 2V
 DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO INMUNOLOGICO:
ELISA: detecta a ticuerpos circulantes basados en el uso de productos
de leishmanina purificados como antgenos de prueba.
LEISHMANINA (de Montenegro): inyeccin intradrmica de una
preparacin de promastigotes destrudos con fenol.
PROLIFERACION LINFOCITICA EN VITRO: Niveles de linfocitos en sangre
perifrica en respuesta a la administracin de un estracto bruto de
promastigotes despus de 6 das de incubacin. Refleja la infeccin
previa como la infeccin actual.

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 99
Dermatologa 2V
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 100
Dermatologa 2V
 Enfermedades
Eritematoescamosas
Psoriasis
Liquen Plano
 Psoriasis
Definicin

Dermatosis crnica recurrente, hereditaria, mayormente

benigna y con influencia psicolgica,
Caracterizada por presentar lesiones tipo placas y papulas
eritematosas y descamativas, a veces pruriginosas, de formas
y localizaciones diversas distribuidas en forma simtrica.
Afecta 1-2% poblacin

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 102
Dermatologa 2V
 Psoriasis
Patogenia
Influencia de Cl. Langerhans y LT Helper
Recambio celular en 3-5 das, acelerado 7 veces (N:
28-35 das)
Va 5-lipoxigenasa: Ac. Araquidnico (omega
6)leucotrienosproliferacin celularinflamacin

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 103
Dermatologa 2V
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 104
Dermatologa 2V
 Psoriasis
Factores desencadenantes

Locales: Koebner, clima.

Sistmicos:
- Endgenos: Infecciones, hormonas,
hipocalcemia, alcohol, medicamentos : Litio,
-bloqueadores, antipaldicos.
- Exgenos: Estrs.

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 105
Dermatologa 2V
 Morfologa de la lesin en piel

Lesin elemental es una

ppula eritematosa de
tamao variable, tonalidad
rojo-oscura, recubierta de
escamas nacaradas y con
bordes delimitados que
evoluciona a placa.

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 106
Dermatologa 2V
 Patrones clnicos de presentacin
cutnea
Psoriasis vulgar o en placas
Psoriasis guttata o en gotas
Psoriasis eritrodrmica
Psoriasis pustulosa
Forma localizada
Palmo plantar de Barber
Acrodermatitis contnua de Hallopeau)
Forma generalizada (Enfermedad de Von Zumbusch)

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 107
Dermatologa 2V
 Patrones clnicos de presentacin
cutnea
Psoriasis lineal
Psoriasis de los pliegues
Psoriasis de cuero cabelludo
Psoriasis ungueal
Psoriasis artroptica

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 108
Dermatologa 2V
 Psoriasis vulgar
Es la forma ms frecuente
Presenta un nmero variable de placas de 1 a 30cm
de dimetro.
Se localiza preferentemente en codos, rodillas,
regin lumbosacra y cuero cabelludo.

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 109
Dermatologa 2V
 Psoriasis guttata
Placas de pequeo tamao (<
1cm) predominan en tronco, se
asocia a prurito
Inicio en edad infantil,
adolescentes y adultos jvenes.
Generalmente aparece de forma
brusca tras infeccin farngea
estreptoccica.

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 110
Dermatologa 2V
 Psoriasis eritrodrmica
Es una forma generalizada con elevada morbilidad y
es potencialmente fatal
Se afecta la totalidad del tegumento
Se acompaa de fiebre, leucocitosis y mal estado
general.
Existen dos formas:
Forma brusca
Extensin progresiva

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 111
Dermatologa 2V
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 112
Dermatologa 2V
 DERMATITIS ECZEMAS

Dermatosis inflamatoria
Patrn clnico caracterstico e histopatolgico
comn
Eczema = dermatitis
Respuesta exagerada frente a diferentes
estmulos
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 113
Dermatologa 2V
 ESPONGIOSIS

Es un concepto histopatolgico
Caracterizado por edema intercelular,
intraepidermal
Pueden ser :
1. Agudos
2. Subagudos
3. Crnicos
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 114
Dermatologa 2V
 Definicin

Eczema griego ekzein

hervir
efervescencia
Fase aguda
ppulas, vesculas,
eritema, edema
Fase crnica
ppulas, vesculas,
engrosamiento,
liquenificacin,
descamacin
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 115
Dermatologa 2V
 Eczemas

1. Endgenos 2.- Exgenos

E seborreico E contacto imitativo
E atpico E del paal
E numular
E folicular

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 116
Dermatologa 2V
 Atopa

Predisposicin gentica a reaccionar de

manera exagerada ante diferentes
estmulos
Atopia = fuera de lugar

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 117
Dermatologa 2V
 Sndrome atpico

Asma bronquial.
Rinitis alrgica.
Dermatitis atpica
Conjuntivitis alrgica.
Alergia
gastrointestinal.

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 118
Dermatologa 2V
 Generalidades

Dermatitis inflamatoria, pruriginosa y crnica.

Asociada a polimorfismo gentico
50 a 80% pacientes con DA tienen o desarrollan
Asma y Rinitis alrgica
70% tienen una historia familiar de atopia
IgE elevado en un 80%

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 119
Dermatologa 2V
 Clnica

Prurito
Morfologa y
distribucin de lesiones
Curso crnico y
recurrente
Historia personal y/o
familiar de atopa

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 120
Dermatologa 2V
 Clnica Clsica

Morfologa y distribucin
de lesiones.
Son de acuerdo a edad de
presentacin:
Lactantes : facial
zonas extensoras
Nios : flexural
Adolescentes : dorso de
manos - ocular

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 121
Dermatologa 2V
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 122
Dermatologa 2V
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 123
Dermatologa 2V
 Dermatitis Atpica Clsica

Sequedad

Prurito

Rascado

Lesiones

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 124
Dermatologa 2V
 Tratamiento

Identificar y evitar factores desencadenantes.

Control de xerosis Hidratacin
Control de prurito Antihistamnicos.
Control de inflamacin Corticoides
Control de infecciones Antibiticos

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 125
Dermatologa 2V
 Dermatitis seborreica
Placas costrosas-secas-
descamativas
Muy precoces
Compromete:
Cuero cabelludo +
Pliegues
Afecta cualquier raza-
sexo.

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 126
Dermatologa 2V
 Factores

1. Genticos
2. Estmulo hormonal
3. Presencia de Pitirosporum ovale
4. Alt. metabolismo de ac grasos

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 127
Dermatologa 2V
 Clnica
Inicio desde R N
Pico de mayor presentacin:
2-4 meses
Placas costrosas blanco-
amarillentas- adheridas al
cuero cabelludo
Placas eritemato
descamativas en pliegues
Costra de leche

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 128
Dermatologa 2V
 Tratamiento
1. Intensificar medidas
higinicas
2. Remocin de costras :
queratolticos
3. Antimicticos tpicos :
lociones , shampoo
4. Corticoides tpicos :
lociones ,ungentos.

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 129
Dermatologa 2V
 DERMATITIS DE CONTACTO

La Dermatitis por contacto son consecuencia del

contacto de la piel con una sustancia qumica y pueden
producirse por varios mecanismos patognicos.

Segn el mecanismo patognico, pueden distinguirse

:
Dermatitis de Contacto Irritativas
Dermatitis de Contacto alrgicas

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 130
Dermatologa 2V
 DERMATITIS IRRITATIVA
DEFINICIN:
Es un dao no especfico de la piel despus de la
exposicin a un irritante, que provocan una reaccin
inflamatoria en la piel, sin que medien mecanismos
inmunolgicos

Irritante: Es una sustancia que deteriora la piel por

accin directa, por medio de mecanismos no
inmunolgicos; generalmente son agentes qumicos.

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 131
Dermatologa 2V
 FISIOPATOLOGA
Hay mecanismos diversos que varan de acuerdo al
agente, o sea que dependen de la naturaleza de cada
sustancia. Tambin vara el modo de accin
dependiendo de la localizacin del dao. Por ejemplo:
Detergentes: afectan la barrera superficial del estrato crneo.
Disolventes: penetran con rapidez y daan la epidermis viable o
los anexos cutneos.
Nicotinatos: inducen cambios vasculares, produciendo eritema.
Aceite de crotn: es quimioatrayente, y causa reacciones
pustulosas.

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 132
Dermatologa 2V
 La intensidad de la reaccin cutnea
depende de:

Propiedades de la sustancia
Factores del individuo.
Factores del medio ambiente.

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 133
Dermatologa 2V
 Propiedades de la sustancia:
Volatilidad
Grupo qumico
Concentracin
Radicales activos
Grado de pureza
Estado fsico Naturaleza del vehculo
Peso molecular Tiempo de exposicin
pH, solubilidad Frecuencia del contacto
El poder irritante de las sustancias > a < intensidad.

Aromticas alifticas clorados alcoholes steres acetonas.

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 134
Dermatologa 2V
 Factores del individuo:
Estado de la capa crnea
Fototipo (ms resistente el tipo VI)
Sexo y edad (ms frecuente en el nio)
Sudoracin
reas pilosas, afecciones cutneas concomitantes

Factores del medioambiente:

Higiene personal
Temperatura Cosmticos
Humedad Desempeo profesional
Oclusin Medios de proteccin.
Roce
Traumas

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 135
Dermatologa 2V
 HISTOLOGA
Los hallazgos histolgicos ms importantes son:
Infiltrado inflamatorio perivascular y superficial por
neutrfilos, linfocitos e histiocitos.
Balonizacin de los queratinocitos epidrmicos.
Espongiosis leve.
Grados variables de necrosis epidrmica.
Puede o no encontrarse escamo-costra.
Ulceracin y erosin epidrmica
El infiltrado se puede diferenciar del de la dermatitis de
contacto alrgica, ya que sta tiene eosinfilos dentro
del infiltrado.
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 136
Dermatologa 2V
 DERMATITIS DE CONTACTO
ALRGICA

Es una reaccin inflamatoria a alrgenos especficos que

penetran en la piel en un individuo sensibilizado
previamente, por un mecanismo inmunolgico de tipo IV

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 137
Dermatologa 2V
 FISIOPATOLOGA
El proceso puede dividirse en tres fases:
1)Fase aferente o induccin
2)Fase eferente
3)Fase de resolucin

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 138
Dermatologa 2V
 Dermatitis de contacto
Reacciones
inflamatorias
agudas o
crnicas ante
sustancias
que tienen
contacto con
la piel

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 139
Dermatologa 2V
 URTICARIA
Reaccin inflamatoria de la piel o del tejido subcutneo, caracterizada por:

Eritema por vasodilatacin

Formacin pseudoppulas o habones

Aparicin de edema subcutneo

Deriva de la palabra Urtica: Ortiga.

Sndrome reaccional.
Lesin elemental es el habon o la roncha
Las lesiones suelen ser fugaces

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 140
Dermatologa 2V
 Triple reaccin de Lewis
1. Mancha central inicialmente
roja por accin directa
vascular (enrojecimiento
VASODILATACIN H1 y H2)
2. Enrojecimiento progresivo
perifrico por vasodilatacin
arteriolar (reflejo axnico
eritema)
3. Blanqueamiento de la zona
central con hinchazn por el
edema. Aumento de
permeabilidad capilar
(ppula o roncha).

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 141
Dermatologa 2V
 URTICARIA

Ocurre en 10 20 % de la poblacin
Reaccin vascular cutnea caracterizada por vasodilatacin y
aumento de la permeabilidad consiguiente edema tisular
50% tiene solo urticaria
10 % tiene solo angioedema
40% ambos

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 142
Dermatologa 2V
 Urticaria

1 ataque: nios, jvenes

Generalmente leve, raro anafilaxis
Lesiones progresan en horas
80% resuelven en 2 semanas
95% en 3 meses.
Atopa como antecedente personal o familiar > 55%

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 143
Dermatologa 2V
 Definiciones

Urticaria Aguda: duracin del cuadro urticarial menos a 6

semanas

Urticaria Crnica: si dura ms de 6 semanas con apariciones

mayores a 2 por semana.

Urticaria Recurrente: Si se observan episodios agudos de

menor frecuencia en un periodo de tiempo largo.

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 144
Dermatologa 2V
 Tipos de Urticaria
Tiempo de Desrdenes
Fsica Asociados a urticaria
Duracin : Clsica

Frio
Presin retardada Anafilaxia
Aguda Calor Angioedema
Crnica Solar U. Vasculitis
Colinrgica Prurigo
Adrenrgica
Facticia
Dermogrfica
Vibratoria
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 145
Dermatologa 2V
 Urticaria por presin
Urticaria crnica idioptica.
Aparecen ronchas dolorosas y
prurticas cuatro a seis horas
despus de aplicar presin sobre
la piel.
Se localizan con mayor frecuencia
en las plantas y las palmas
(duracin hasta de 48 horas
Su mecanismo fisiopatolgico no
se conoce;
Los antihistamnicos tienen poco
efecto en este padecimiento.
Los pacientes con enfermedad
intensa deben tratarse con
corticoesteriodes.

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 146
Dermatologa 2V
 Angioedema
Edema en dermis profunda
reas difusas de inflamacin sin
borde definidos
No fvea a presin
No pruriginoso
Predileccin por cara y reas de
tejido laxo: peribucal, periorbitario

Afecta submucosas: faringea,

larngea, intestinal
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 147
Dermatologa 2V
 Causas de Urticaria

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 148
Dermatologa 2V
 Tendencia
Stress gentica

Alimentos Drogas

Alergenos Enfermedades
Ambientales sistmicas

Alteracin de la Inmunidad

URTICARIA . CAUSAS MULTIFACTORIALES

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 149
Dermatologa 2V
 Patogenia

El efector principal es
el mastocito o clula
cebada.

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 150
Dermatologa 2V
 Fisiopatologa

Cambios vasculares debido a mediadores mastocitarios

Reaccin vascular de la dermis
Aumento de la permeabilidad capilares y vnulas

Extravasacin de fluidos : edema

Reflejo nervioso local: vasodilatacin eritema
No hemorragias
No dao estructural del vaso

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 151
Dermatologa 2V
 Mastocito y Urticaria

IgE + FceRI

MC Reaccin alergica
Histamina

Courtesy of Prof. M. Maurer.

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 152
Dermatologa 2V
 Activacin :
Por Ig E
Ig G Linfocito B
Complemento
Mecanismos neurolgicos
Degranulacin directa

Mastocitos
Ig E
Aumento de
produccin de Ig E
Liberacin de:
Histamina
Triptasas
Citoquinas
Quemokinas Eosinfilo
Proteasas
Prostaglandinas
Leucotrienos
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 153
Dermatologa 2V
 Patogenia

Estmulos para la degranulacin:

IgE
Anticuerpos antiFcRI
Neuropptidos
C5a y otros.

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 154
Dermatologa 2V
 Examen fsico
Es muy importante valorar :

Tipo de lesiones,
Si hay prurito y dolor,
Forma de las lesiones,
urticarias figuradas comunes por
medicamentos

Buscar dermografismo rojo;

en historia clara de urticaria y
no hay lesiones evidentes,

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 155
Dermatologa 2V
 Urticaria fisica
Comprenden de 20% a 30% de los
casos de urticaria crnica.
Dentro de los detonantes fsicos que
inducen urticaria se incluyen
estmulos mecnicos, trmicos,
ejercicio, exposicin solar y
exposicin al agua.
Entre los tipos ms destacados
tenemos:
Dermografismo o urticaria facticia.
Urticaria por fro
Urticaria colinrgica
Angioedema vibratorio
Urticaria retardada por presin
Urticaria solar
Urticaria inducida por el ejercicio
Urticaria acuagnica
Urticaria de contacto no alrgica.

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 156
Dermatologa 2V
 Exmenes de Laboratorio

Hemograma: leucocitosis, monocitosis, eosinofilia

Enzimticos: TGO, F Alcalina, ASO
Serologa: EVB, HVB, Helicobacter
Orina: Sedimento, urocultivo
Hisopado faringeo examen directo y cultivo
Heces: Cultivos (E.coli, rotavirus, adenovirus) parasitolgico
(enteroparsitos, giardia, oxiuros).
Dosaje IgE total y especifica.
Ac: anti tiroideos, microsomal, ANA, anti ADN, C3,C4
Rast (alimentos), Prick Test

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 157
Dermatologa 2V
 Tratamiento
Evitar desencadenantes especficos
Evitar desencadenantes inespecficos o
favorecedores :
Conservas, mariscos, frutos secos, chocolate
Evitar sudoracin intensa, actividad fsica,
prendas de vestir sintticas
Higiene dental
Frmacos AINES. ATBs

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 158
Dermatologa 2V
 Antihistamnicos Orales

1era Generacin
- Clorfenamina : 0.35 0.5 mg/kg/da
- Hidroxicina : 1 2 mg/kg/da

2da Generacin : 0.2 mg/Kg/da

- Cetirizina Loratadina

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 159
Dermatologa 2V
 ANGIOEDEMA

Hospitalizacin.
Mantener va EV permeable.
Clorfenamina 0.3 0.5 mgr/kg/da, c/8 hrs.
Dexamentasona 0.5 mgr/kg/da, c/8 hrs.
Hidrocortisona 10 mgr/kg/da, c/8 hrs.

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 160
Dermatologa 2V
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 161
Dermatologa 2V
Introduccin
Acn es una enfermedad
cutnea frecuente
que afecta al folculo
pilosebceo
Su etiologa es
multifactorial y la
clnica polimorfa.

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 162
Dermatologa 2V
 Se localiza zonas de la piel con mayor
densidad de glndulas sebceas y
sensibilidad particular a los andrgenos:
Cara
Pecho
Parte superior de la espalda

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 163
Dermatologa 2V
 La lesin elemental
es el Comedn

Comedn abierto

Residentado Per -
Comedn cerrado
Dr. Edward Alca 164
Dermatologa 2V
 El comedn

1. Los queratinocitos 4. Los PMN

proliferan y migran al sitio
se aglomeran juntos como parte de la
respuesta
inflamatoria

3. Las bacterias
2. Los sebocitos
se multiplican y
secretan mayor
colonizan el
cantidad de sebo
folculo
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 165
Dermatologa 2V
 Patognesis

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 166
Dermatologa 2V
 Puede originar una
serie de lesiones
elementales que
incluyen:
Ppulas
Pstulas
Ndulos
Quistes
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 167
Dermatologa 2V
 Puede originar una
serie de lesiones
elementales que
incluyen:
Ppulas
Pstulas
Ndulos
Quistes
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 168
Dermatologa 2V
 Puede originar una serie de lesiones
elementales que incluyen:
Ppulas
Pstulas
Ndulos
Quistes

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 169
Dermatologa 2V
 Puede originar una
serie de lesiones
elementales que
incluyen:
Ppulas
Pstulas
Ndulos
Quistes
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 170
Dermatologa 2V
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 171
Dermatologa 2V
 Algoritmo teraputico para el manejo del acn

LEVE MODERADO SEVERO

Comednico Papular/pustular Papular/pustular Nodular Nodular
Retinoide Retinoide tpico Retinoide tpico Retinoide tpico
1st Opcin + Antibitico oral + Antibitico oral isotretinona oral
tpico +/-BPO o BPO/AB
+/-BPO o BPO/AB +/- BPO o BPO/AB

Terapia de mantenimiento: Retinoide tpico +/- BPO o BPO/AB

Adaptado de Gollnick H y cols. J Am Acad Dermatol. 2003;49(1 suppl):S1-S37.

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 172
Dermatologa 2V
 TRATAMIENTO SISTEMICO
Farmacologa: Ventajas
Clorhidrato de 50% reduccin de P. Acnes
Tetraciclina Inhibe lipasas, factores
quimiotcticos y neutrfilos
Minociclina Penetran en la glndula sebcea. Con
bajas dosis gran reduccin de P.
Acnes. Potencial reduccin de
infeccin por levaduras
Doxiciclina Efectivo, bajo costo
Limeciclina Mayor penetracin tisular
Lenta eliminacin
Eritromicina Reduce P. acnes
Isotretinoina Acta en todos los factores
patofisiolgicos del acne.
Residentado Per -
Dr. Edward Alca
Dermatologa 2V
Efectos colaterales
Trastornos gastrointestinales, lcteos y hierro
limitan su eficacia, disminuyen eficacia oral de
contraceptivos, candidiasis vaginal
Compromiso vestibular, sntomas vertiginosos,
pigmentacin de piel y mucosas, reacciones de
hipersensibilidad
Fotosensibilidad, trastornos gastrointestinales
Trastornos gastrointestinales, nefritis intersticial
crnica, reaccin de hipersensibilidad
Nuseas, vmitos, dolores abdominales
Teratogenicidad, Xerosis de mucosas.
173
A.K.
 Isotretinona
Es un derivado de la vitamina
A con potente accin
antiacnica por la inhibicin
que produce en la glndula
sebcea.
El efecto secundario ms
frecuente es la sequedad
mucocutanea. Cutneos
Se deben vigilar los niveles

Sequedad labial
Sequedad facial
100%
94%
lipdicos y la funcin heptica. Sequedad corporal 65%
Dermatitis en manos 32%
No debe permitirse el Dermatitis en extremidades inferiores 5%
embarazo durante el Analticos
Aumento de triglicridos 67%
tratamiento y en el mes Aumento de colesterol 32%
posterior a la finalizacin del

Aumento de transaminasas
Anemia
22%
3%
mismo.

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 174
Dermatologa 2V
 ROSACEA
La roscea es una enfermedad crnica inflamatoria,
de patogenia desconocida, caracterizada por eritema
facial y lesiones acneiformes.

La presentacin clnica de esta patologa es la

presencia de eritema, telangiectasias y ppula pstulas
sin comedones lo que la diferencia del acn (patologa
en la que la lesin elemental es el comedn).

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 175
Dermatologa 2V
 Tiene como sustrato la vasodilatacin persistente y
episdica que conduce a inflamacin.
Tardamente hipertrofia fibrtica de algunos sitios
como la nariz.

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 176
Dermatologa 2V
 FACTORES ASOCIADOS O
DESENCADENANTES

Gastritis, Esteroides tpicos

Helicobacter pylori HTA.
Demodex Genticos
folliculorum (maldicin Celta)
Exposicin al sol Climticos.
Calor Trmicos.
Alcohol Psicolgicos.
Estrs emocional Exposicin a RUV.
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 177
Dermatologa 2V
 Rol Andrognico en Desarrollo de Unidad Pilo Sebcea
Folculo velloso prepuberal

Andrgeno
Folculo Piloso Folculo
Terminal Sebaceo

Folculo
Velloso

Residentado Per - Pelo Cuero cabelludo sin Piel propensa

Dr. Edward Alca 178
Dermatologa 2V Sexual pelo a acn
 Impetigo Ampolloso
Forma de impetigo poco
habitual provocado casi
siempre por el S. aureus,
se presenta como am
pollas flacidas y
erociones.
Frecuente en cara y
extremidades.
Causada por las toxinas
epidermoliticas de la
bacteria
Residentado Per -
Dr. Edward Alca 179
Dermatologa 2V
 PANICULITIS
proceso cuyo trastorno
fundamental es la
inflamacin del tejido
celular subcutneo.

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 180
Dermatologa 2V
 PANICULITIS

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 181
Dermatologa 2V
 MELANOMA MALIGNO
FACTORES PREDISPONENTES
Piel blanca, ojos claros.
Historia de quemaduras solares
Historia familiar de melanoma
Historia de melanoma previo
Sindrome de nevus displsico
Nevus congnito gigante
Inmunodeficiencia
Mas de 100 lunares

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 182
Dermatologa 2V
 MELANOMA

Melanoma de
extensin superficial
Lentigo Melanoma
Melanoma Nodular
Melanoma Acral

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 183
Dermatologa 2V
 CLINICA
ASIMETRIA
BORDES--------- IRREGULARES
COLOR --------- VARIADO
DIMETRO----- MAS DE 5 mm
EVOLUCION--- CAMBIAN

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 184
Dermatologa 2V
 DIAGNOSTICO

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 185
Dermatologa 2V
 FACTORES PRONOSTICOS
Escala de Breslow
Ulceracin y regresin
Clasificacin de Clark

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 186
Dermatologa 2V
 Sobrevida a los 5 aos por (Breslow)

0.75 mm a 1 mm 95%

1mm a 2 mm 89%

2 mm a 4 mm 70%

Mas de 4 mm 45%

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 187
Dermatologa 2V
 TRATAMIENTO

Quirrgico
Ganglio centinela. Tto o Estadiaje?
Interferon
Inmunoterapia. Protocolos en
experimentacin

Residentado Per -
Dr. Edward Alca 188
Dermatologa 2V