Restauraciones

posteriores con
amalgama
Alexandra Martnez Herrera
Mara Jos Mendoza Partida
Rosa Ocegueda

Protocolo para la restauracin de

Clase I Oclusal.
Un
protocolo
es
un
conjunto de acciones con
caractersticas
determinadas
que
se
siguen
en
forma
secuencial para llegar a
un resultado final, en
nuestro
caso,
la
restauracin.
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Las acciones por motivos didcticos han sido denominadas

como Pasos o Tiempos Operatorios y se dividen en los que se
ejecutan para realizar la preparacin cavitaria y la
restauracin.

Pasos para realizar la preparacin

cavitaria
Examen clnico
Consta de la inspeccin
de los dientes
En la actualidad se utiliza
como complemento las
cmaras intraorales

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 Al examinar los dientes,

nos
debe
llamar
la
atencin, los siguientes
signos:
Prdida de traslucidez y
brillo del esmalte.
Presencia de cavidades en
el fondo de surcos, fosas o
fisuras.
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 Pigmentaciones
en
el
fondo de los surcos o
fisuras junto a opacidad y
porosidad del esmalte,
presente tambin muchas
veces en las paredes de
los mismos.
El examen tctil utilizando
el
explorador
para
detectar caries debe ser
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realizado con cautela
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Examen radiogrfico
Las radiografas sugeridas
para un diagnstico veraz
son las interproximales o
llamadas aleta de mordida
La caries se observa como
una lnea radiolcida que
puede iniciarse en el
fondo de la fisura hasta la
dentina.
tambin se utiliza las
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radiografas
digitales

Prueba de vitalidad pulpar

sometiendo a los dientes a
estmulos fros como hielo, agua
fra, CO2 o sustancias lquidas
que
alcanzan
temperaturas
hasta 50, sin afectar a la
pulpa.
Otra tcnica menos utilizada es
la del calor, se aplica la
gutapercha caliente sobre el
tercio medio vestibular de la
pieza examinada previamente
aislada con vaselina.
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 este instrumento elctrico

posee una punta que se pone
en contacto con todas las
superficies del diente (menos
con
restauraciones),
previamente cubiertas por un
gel conductor para electrodos.
se acciona el dial en forma
ascendente hasta que el
paciente indique que siente
un ligero dolor.
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Observacin de la morfologa
oclusal

Debemos reconocer de
cul pieza se trata

Es vlido visualizar la
morfologa de las piezas
vecinas,
opuestas
y
antagonistas
para
planificar mentalmente la
forma que se le dar.
La finalidad es reconstruir
la anatoma y funcin
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correcta.

Anlisis Oclusal
Utilizando el film de
articular, de pocas micras
(40 m), se hace ocluir al
paciente en cntrica y
lateralidad
Los contactos naturales
deben de dejarse intactos,
siempre que sea posible
fuera
del
contorno
cavitario cuando se realiza
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la preparacin.
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Los contactos oclusales deben registrarse o memorizarse

Observacin de la zona
interproximal
El rea de contacto debe ser
reconstruida en las dimensiones
correctas
respetando
el
espacio
interproximal y con una presin
suficiente con respecto al diente
contiguo
con la finalidad de minimizar la
acumulacin de alimentos a nivel
de la papila y permitiendo la
higiene adecuada con el hilo
dental.
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deben ser reconstruidos con su forma natural, pues,

desempean un papel muy importante manteniendo los
alimentos dentro del rea triturante y protegiendo los
espacios interproximales.

Observacin de los tejidos

periodontales
Estos tejidos deben de
estar en buen estado de
salud
se realizar primero el
tratamiento
periodontal
antes de la restauracin

Profilaxis
Es necesario trabajar en
un campo limpio sin
presencia de placa o
clculo que son factores
que causan inflamacin
gingival con la presencia
de exudado y/o sangrado,
que no permiten el control
de la humedad.
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Anestesia
La aplicacin de la
depender de cada
particular

anestesia
caso en

Desventaja
el operador confiado en la falta de
sensibilidad, puede profundizar la
preparacin
en
forma
indiscriminada
dejando
menos
dentina
remanente o incluso exponiendo
la pulpa, sin que el paciente se
queje de dolor.
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Aislamiento del campo operatorio

El aislamiento
recomendado para las
restauraciones es el
absoluto

Apertura
Cuando el esmalte est intacto
se prefiere para la apertura una
fresa de punta activa como la
redonda.
Si hay una cavidad directamente
se ingresa con una fresa
cilndrica de punta redondeada.
La finalidad de este paso es
obtener acceso al sitio de la
lesin.

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Se utiliza la fresa cilndrica

de punta redondeada, con la
que se delimita el contorno
oclusal de la preparacin,

Conformacin

La
preparacin
debe
conformarse con paredes
que ofrezcan resistencia a
las fuerzas masticatorias, las
de esmalte deben estar
soportadas sobre dentina y
si no es posible se deben
reforzar con un material
adhesivo como ionmero.
La preparacin debe tener
una mnima profundidad de
1,5 mm ya que, si es muy
superficial, la amalgama se
fractura

Se debe tratar de que las paredes de la

preparacin sean fuertes y no delgadas para
evitar fracturas

Extirpacin de tejidos deficientes

La dentina cariada debe
ser eliminada con fresas
redondas de acero de
tamao grande
Como premisa general se
indica
retirar
cualquier
mancha oscura que se
encuentre en las paredes
de
la
cavidad,
signo
compatible con caries.
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Proteccin dentinopulpar
realizar la limpieza y desinfeccin de la
cavidad
Se puede aplicar en el piso de la preparacin
fluoruro de sodio al 2 %, por pocos minutos,
secarla y no lavarla.
medida preventiva para la aparicin de caries
secundaria.

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 En
una
preparacin
de
profundidad superficial basta
colocar un sellador como el
barniz de copal
Si la preparacin es intermedia,
con
espesor
de
dentina
remanente superior a 1 mm, es
suficiente colocar una base de
ionmero
de
vidrio
que
reemplace la dentina perdida,
luego es aconsejable barnizar las
paredes
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 Si la preparacin es profunda y
la cercana a la pulpa es
evidente,
aunque
sea
en
pequeas zonas, es aconsejable
aplicar
en
la
parte
ms
profunda, un forro cavitario
como el hidrxido de calcio
fotopolimerizable, sobre este, la
base de ionmero de vidrio de
espesor suficiente y una vez
fraguado, limpias y alisadas las
paredes, colocarles barniz.
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Terminacin de paredes
Es aconsejable alisar las
paredes con fresas de
grano fino de la misma
forma de las que se
utilizaron
para
la
conformacin.

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Limpieza
Se debe realizar con agua
detergentes y desinfectantes .

con

soluciones

con el propsito de remover los residuos producto de

la instrumentacin, de modo que est limpia al
insertar el material restaurador.

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Pasos para realizar la

restauracin de clase I Oclusal

Trituracin
Se
procede
a
triturar
la
amalgama, de forma manual
con pistilo y mortero o de forma
mecnica en amalgamadores
pues se evita la manipulacin
directa del mercurio por parte
del operador, adems de que se
controla
mecnicamente
el
tiempo, la fuerza y la velocidad
exacta
de
trituracin
que
necesita el material segn las
indicaciones del fabricante
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Condensacin
es compactar la amalgama en
la cavidad preparada a fin de
conseguir la mayor densidad
posible
Si
se
consigue
esto,
la
resistencia de la amalgama
aumenta y, en consecuencia,
disminuye su escurrimiento.
Todo
el
proceso
de
condensacin debe completarse
en cerca de 3 minutos y medio.
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Bruido pretallado
Esta maniobra permite
una mejor adaptacin del
material a los mrgenes
cavitarios y alisar la
superficie.

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Tallado
se esculpe
morfologa
talladores

o se talla la
perdida
con

el momento oportuno para

empezar a darle forma a la
restauracin, es cuando sta
se encuentre cristalizando; en
este estado, el material ofrece
resistencia al corte y se
delimitan
mejor
las
caractersticas morfolgicas.

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Bruido postallado
se realiza nuevamente el bruido con el objeto de
mejorar la adaptacin del material al diente, lograr un
sellado ptimo y facilitar el pulido final.

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Control de oclusin
Se controla la oclusin con
el film de articular, de
forma que no queden
puntos de contacto altos
que molesten al paciente.
Unas pueden ser causa de
sensibilidad
postoperatoria o fractura
de la restauracin.
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Acabado y pulido final

El
acabado
final
de
la
restauracin se lo realiza con los
instrumentos indicados:
piedras y gomas
ligeras para pulido

abrasivas

cepillos pequeos con xido de

estao y zinc para obtener brillo.
El
pulido
con
instrumental
rotatorio
es
aconsejable
realizarlo 24 horas despus de
colocada la restauracin
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Pasos para realizar la

restauracin de clase I en
las caras libres de molares

 Uno de los tipos de preparaciones de clase I

segn Black son las que se realizan en las caras
libres de los molares superiores o inferiores.

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 Si se presentan solamente en las caras libres se tratan

como preparaciones aisladas muy conservadoras,
limitadas al tamao que abarca la caries.
Las maniobras previas son ms sencillas, se debe
observar la curvatura de la cara libre afectada, para la
reconstruccin lo ms similar posible a la natural.

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RESTAURACIONES DE CLASE II CON

AMALGAMA
Las lesiones de clase II se ubican en las superficies
proximales de los dientes posteriores.

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simples

Clasificacin

compuestas

Cuando se limitan a la
cara proximal, sin
comprometer la cara
oclusal

Prximo bucal o lingual

Prximo oclusal

Complejas
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Protocolo para la restauracin de

clase II con caja proximal mesial o
distal
Las lesiones de clase II por lo general se ubican debajo
del punto de contacto y llegan a debilitar el reborde
marginal siendo propenso a la fractura.

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Pasos para realizar la

preparacin cavitaria

Maniobras previas

Tomando en consideracin, que en stas las lesiones cariosas proximales en

muchas ocasiones con la inspeccin visual son difciles de detectar en un
estadio temprano, siendo de gran ayuda el diagnstico radiogrfico.

Cuando se reconstruye cualquiera de estas paredes afectadas, de

forma incorrecta, ya sea reduciendo o aumentando la curvatura,
el resultado ser un subcontorno o un sobrecontorno que afectar
a la salud periodontal del paciente.

Luego de colocado el aislamiento relativo o absoluto

preferiblemente, se protege el diente vecino por medio de una
porcin de matriz metlica sostenida con una cua de madera.

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Apertura y conformacin
Si existe brecha en oclusal, la apertura se la realiza a travs
de ella con fresa redonda, caso contrario, se la hace desde
la fosa central del diente dirigiendo la fresa hasta el reborde
marginal.
En este momento se cambia la fresa, a una cilndrica de
punta redondeada, se conforma la superficie oclusal y
enseguida se procede a preparar la caja proximal

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 Se profundiza la preparacin a
nivel de la unin del esmalte con
la dentina en sentido gingival
para posteriormente extenderla
en direccin a la pared proximal.
La fresa cilndrica penetra en
sentido del eje longitudinal del
diente con suave presin y
realizando
movimientos
de
vestibular a lingual.

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Una vez confeccionada la caja proximal se delimitan las

siguientes paredes:
Vestibular y lingual: paralelas hacia
oclusal, con auto retencin en sentido
gingivoclusal y conservando la cresta o
reborde marginal.
Gingival:
perpendicular
al
eje
longitudinal de la pieza que se est
restaurando, es ideal que sta se ubique
lo ms distante del tejido gingival.

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Axial: no debe profundizarse

ms all de donde exista
caries, como mnima
profundidad, debe ubicarse a
0.5 mm por dentro del lmite
amelodentinario, ser plana en
sentido vestibulolingual y
ligeramente expulsiva en
sentido gingivoclusal.

 El ngulo que forman la pared pulpar y la axial (axiopulpar)

debe ser redondeado ya que de esta forma se contribuye a
disminuir las tensiones que se producen en este sitio y por
consiguiente los riesgos de fractura de la restauracin.

Los ngulos cavo superficiales que se forman de la unin de

la paredes vestibular y palatina o lingual de la caja proximal
con la superficie oclusal, deben ser cercanos a los 90

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ngulos Diedros

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ngulos Triedros

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edicin

Extirpacin de tejidos deficientes

Si an ha quedado tejido deficiente en la
preparacin, se retira con fresa redonda grande,
es frecuente que se presente caries en la pared
axial, a este nivel lo indicado es hacer la remocin
con cucharillas pequeas.

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Proteccin dentinopulpar
Recordemos que la mejor proteccin de la pulpa
es la capa de dentina remanente. Se debe evitar
desgastar la dentina innecesariamente, por ello
slo se debe eliminar este tejido cuando est
infectado por caries.

Los socavados en las paredes de fondo (pulpar y

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Retencin
Cuando no estamos seguros
de tener una buena retencin
en la caja proximal, a veces
es necesario realizar surcos
en los diedros axiovestibular
y axiolingual desde la pared
gingival; colocando la fresa
cilndrica
del
tamao
adecuado, se marcan los
respectivos surcos verticales.

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Terminacin de paredes
Las paredes de la preparacin
deben ser alisadas con fresas
diamantadas de grano fin.
Esta maniobra promueve un
mejor sellado marginal entre el
material
restaurador
y
las
paredes cavitarias.
En preparaciones de amalgama
nunca se puede dejar paredes de
esmalte sin soporte de dentina.
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Limpieza
Como se mencion en las preparaciones de clase
I, este es un paso muy importante que debe
realizarse cada vez que sea necesario y sobre
todo antes de colocar el material restaurador.

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Pasos para realizar la

restauracin

1. Se prepara el sistema matriz que se va a usar; puede ser una

matriz seccional sujeta con el correspondiente aro, o el sistema
Tofflemire, se utilizan cuas para una mejor adaptacin.
2. Se tritura la amalgama en cpsulas en el amalgamador, segn
indicaciones del fabricante.
3. Una vez triturada la amalgama se procede a transportarla en
un porta amalgama y a condensarla en el interior de la
preparacin.
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4. Se lo hace primero en la caja proximal,

utilizando un condensador de dimetro pequeo
que se adapte al espacio de la caja proximal,
que nos permita ejercer ligera presin sobre el
material.
5. A medida que se llena la caja proximal a nivel
del piso pulpar, se cambia a un condensador de
dimetro mayor.
6. colocando
amalgama
en
exceso
o
sobreobturando la preparacin, de tal forma que
se pueda esculpir de mejor manera.
7. Se procede a redondear el contorno proximal a

8. Luego se realiza un bruido pretallado, se utiliza el

bruidor de forma ovoide, llevando el material hacia el
borde cavo superficial, logrando un sellado correcto entre
la restauracin y la superficie del diente.
9. Efectuamos el tallado del contorno marginal, delimitando
la cresta o reborde marginal con el tallador de Hollenback.
10.Seguidamente utilizamos el tallador de Wescoot o de
Romerowski cuyos extremos levemente cnicos nos
permiten esbozar los surcos principales y secundarios,
recordando en este momento la morfologa de la pieza
que estamos restaurando
11.Con movimientos de traccin desde afuera hacia el centro,
tallamos cada uno de los surcos los mismos que terminan
en sus respectivas fosas.

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12.Luego utilizamos el tallador de Frahm, eliminando

los excesos de material que quedan al realizar el
movimiento de traccin.
13.Repisamos nuevamente con el instrumento cnico
de tal manera que queden ntidos los surcos y fosas
previamente tallados.
14.Por ltimo se procede a bruir lo esculpido, tratando
de no daar las caractersticas morfolgicas del
diente que hemos reconstruido.
15.Luego de realizado el tallado se retira
cuidadosamente la matriz y las cuas, tratando de
que eldental
material
restaurador se mantenga en su sitio.
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2da edicin
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16.Se retira el dique de goma si se utiliz, se realiza el

control oclusal empleando el film articular y
determinando si existen contactos muy altos, si es as,
se los elimina cuidadosamente.
17.Se complementa con el control proximal, pasando el hilo
dental a expensas de la pared proximal reconstruida.
18.Las maniobras de pulido con fresas de mltiples filos,
gomas abrasivas, cepillos y pastas para abrillantar la
restauracin se deben realizar en una siguiente cita, por
lo menos 24 horas despus.

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