RESTAURACIONES DE CLASE IV MODERNA

Las preparaciones de clase IV se pueden realizar cuando existe caries en las caras
proximales de los dientes anteriores, avanzar y comprometer el ángulo incisal, o puede
deberse a traumatismos o fracturas del ángulo, defectos del esmalte en estas zonas
Según estas causas las restauraciones de clase IV pueden ser:

 Con preparación cavitaria, en el caso de que la etiología sea la caries.

 Sin preparación cavitaria, en el caso de que la etiología sea una fractura del
ángulo incisal, dientes en clavija, cónicos, persistencia de dientes temporarios,
etc
En ambos casos demandan un correcto diagnóstico, selección del tipo de resina a
utilizar (altamente estética), manejo adecuado del protocolo restaurador que involucra
todas las destrezas que el operador pone en práctica para obtener una restauración lo
más disimulada posible y similar a la forma, color y textura del diente que se está
restaurando
Protocolo para la preparación de clase IV con resina compuesta
Examen clínico: Consta de la inspección de los dientes, normalmente las caries en los
dientes posteriores empiezan en fosas y fisuras de sus caras oclusales, por ser estas
anfractuosidades las que retienen residuos de alimentos que, al descomponerse,
desmineralizan el esmalte y lo socavan.
Examen radiográfico: Es un ideal complemento del examen visual, aunque se debe de
tomar en cuenta que la caries cuando afecta sólo al esmalte, no es visible en la
radiografía hasta que atraviesa el límite amelodentinario o compromete a la dentina.
Prueba de la vitalidad pulpar: Son aquellas que determinan la respuesta de la pulpa
dental cuando está sometida a estímulos térmicos, mecánicos o eléctricos
Análisis oclusal: Utilizando el film de articular, de pocas micras (40 µm), se hace
ocluir al paciente en céntrica y lateralidad, así se reconocen los contactos prematuros,
que deben ser eliminados antes de realizar la restauración.
Profilaxis: Es necesario trabajar en un campo limpio sin presencia de placa o cálculo
para una visualización adecuada, que son factores que causan inflamación gingival, con
la presencia de exudado y/o sangrado, que no permiten el control de la humedad.
Observación de la anatomía dentaria y de los tejidos periodontales: Como se van a
reconstruir paredes dentinarias, es necesario estar atentos a los detalles morfológicos
que hay que reproducir, esto es, curvaturas de las caras libres y proximal que involucra
la preparación, rebordes o crestas marginales, la caracterización y textura superficial del
remanente dentario, etc.
Selección del color: Esta debe realizarse antes del aislamiento absoluto, pues, los
dientes al estar aislados, sin la humedad de la saliva, se resecan y la percepción del color
varía.
En las restauraciones posteriores no es tan importante la estética como en las anteriores,
más bien, se aconseja utilizar un tono más claro para que exista un pequeño contraste
entre la restauración y el diente, que facilite las maniobras de terminación.
Anestesia: La aplicación de la anestesia dependerá de cada caso en particular; ofrece
una mejor colaboración del paciente, pero presenta una gran desventaja en la
preparación cavitaria, de tal modo que, el operador confiado en la falta de sensibilidad,
puede profundizar la preparación en forma indiscriminada, dejando menos dentina
remanente o incluso exponiendo la pulpa, sin que el paciente se queje de dolor.
Separación de los dientes: Esta maniobra es muy importante en reconstrucciones
proximales, se debe realizar antes de aplicar el dique de goma, en muchas ocasiones el
contacto proximal es tan ajustado que se limita el uso del aislamiento absoluto y de la
aplicación de los sistemas matrices.
Aislamiento absoluto: El aislamiento recomendado para las restauraciones es el
absoluto, que incluya todo el cuadrante en donde está ubicada la pieza que se va a
restaurar, pues, permite un mejor campo de trabajo y sobre control de la humedad.
Apertura

 La apertura puede realizarse con instrumental de mano especialmente con un

cincel recto con el cual se elimina el esmalte sin soporte y el angulo debilitado y
se tendrá un acceso directo
 Con instrumental rotatorio como una fresa troncocónica
 Por lingual se debe eliminar todo el esmalte sin soporte que no interfiera en la
oclusión, esto con instrumental rotatorio o de mano
Conformación.
Podemos dividir este tipo de preparación en dos zonas bien diferenciadas:
Zona proximal: tiene todas las características de las preparaciones de clase III, tales
como paredes ligeramente divergentes en sentido axio-proximal (labial, lingual y
gingival) siguiendo la dirección de los prismas del esmalte. El piso pulpar es
ligeramente convexo y sigue la curvatura proximal del diente para proteger
los cuernos pulpares.
Zona de ángulo incisal: En la zona del ángulo incisal y de acuerdo con el remanente
dentario se procede de la siguiente manera:

 Redondear el ángulo debilitado

 Eliminar totalmente en diagonal
 Eliminarlo verticalmente

En cualquiera de los tres casos, las líneas serán curvas u onduladas para disimular la
restauración. En los dientes con borde incisal mas ancho, por desgaste o atrición, se
puede realizar una pequeña caja incisal con fresas troncocónicas Nº 170. Se procederá al
alisado de todas las paredes con instrumental manual.
Extirpación de los tejidos deficientes.
Se debe eliminar los tejidos deficientes con fresas redondas lisas a baja velocidad, de
tamaño acorde al de la cavidad, aunque preferentemente se debe utilizar para este fin
cucharillas, por ser más conservadoras de tejido y sobre todo se corre menos riesgo de
exposición pulpar por iatrogenia
Una vez eliminados los tejidos deteriorados, se procede a la limpieza de la cavidad con
spray de agua/aire o soluciones antisépticas o desinfectantes.
Protección dentinopulpar
Para preparaciones de profundidad mediana, el material de elección para realizar la
protección del órgano dentinopulpar es el cemento de ionómero de vidrio
fotopolimerizable, que se adhiere a las estructuras dentarias y provee excelente
superficie para la adhesión de la restauración. En las preparaciones muy profundas, se
aconseja colocar primero en la zona mas profunda un cemento de hidróxido de calcio
fraguable, acidorresistente, que protegerá al órgano dentinopulpar del acido residual del
ionomero de vidrio. Se cubre esta base con el ionomero vítreo de elección. En
preparaciones superficiales, basta con la colocación de un sellador dentinario, que puede
ser un barniz especial o un sistema adhesivo a dentina.
Retención o anclaje:
1. Macro retención mecánica: En preparaciones grandes en la caja proximal se
hacen retenciones en los ángulos diedros en forma de socavados redondeados o
bien en la forma de un surco que una los triedros bucal y lingual
2. Anclajes adicionales: Se puede colocar un anclaje adicional como los pins o
alambre puede ser roscado cementados o a fricción
3. Micro retención mecánica: Se realiza retenciones mediante la técnica de grabado
acido del esmalte para aumentar la superficie a grabar
Terminación de paredes.
La terminación de paredes de una restauración de clase IV incluye dos pasos:

 Bisel
 Alisado

Se realizarán antes de los pasos para lograr la adhesión.

Bisel. - En los sitios donde corresponde, se realizará el bisel con fresa troncocónica 170
lisa si se trata de bisel plano, y con fresa esférica 2 o 3 si se trata de bisel cóncavo. El
bisel se realiza por bucal y lingual, mientras que no coincida con un tope de oclusión.
Alisado. - Se alisan las paredes externas de la preparación con instrumental de mano o
rotatorio a mediana o baja velocidad, frenando la fresa en el borde cavitario para
eliminar prismas sueltos.
Limpieza: se limpia con alguna solución antiséptica con clorexidina al 0.2%, o
cualquier otra sustancia química que actué como antimicrobiano que tienen como
función limpiar barro dentinario además tienen incorporadas sustancias como
tensioactivos, bactericidas, fluoruros, etcéteras.
PREPARACION CAVITARIA CLASE IV ANTIGUA
Apertura de la cavidad: Se aborda la cavidad por la cara lingual o palatina, con fresa
redonda, y de forma perpendicular a la superficie lingual.

Extirpación de los tejidos deficientes: Se realiza con fresa redonda pequeña, según el tamaño
de la caries.

Conformación de la cavidad: Forma triangular siguiendo la forma de las caras del diente y de
poca profundidad. Generalmente son caries poco extendidas en sentido inciso-cervical

Extension preventiva:

Se realiza con fresa de cono invertido.

• Pared lingual, desde labial

• Pared labial, desde palatino.
• La fresa no se detiene al llegar al ángulo incisal, sino que lo invade.
• Margen gingival, hasta borde de la encía.

Cola de milano

 Se realiza con fresa de cono invertido, desde palatino, perpendicular al eje del diente,
en el 1/3 medio de la cara palatina, a nivel del límite amelodentinario, y se talla un
surco horizontal, que se extiende por la cara palatina hasta el 1/3 medio longitudinal,
en el final se tallan dos surcos, en dirección gingival e incisal, sin profundizar, con la
fresa cilíndrica conformar paredes perpendiculares o ligeramente divergentes.
 El cuello de la cola, debe ser mayor que el 1/3 de la longitud de la caja proximal.
 Retención a nivel de ángulo axogingival, con cono invertido, en el punto del ángulo
incisivo, y ángulo, pulpoproximal de la cola