Preparación dental para

carillas de cerámica:
cuando menos es más
Dr. Nery García Anzueto
Cirujano Dentista
Colegiado 4599 Revisión de literatura
 ARTICULOS
COMPLEMENTARIOS
OBJETIVOS
• El objetivo de este artículo es presentar un
protocolo paso a paso para lograr preparaciones
conservadoras para carillas de cerámica,
denominada técnica guiada por maqueta.
 INDICACIONE
S
• Múltiples dientes con decoloraciones
• Dientes con defectos en el esmalte y cambio de
color y/o forma
• Dientes con diastemas
• Desgasté dental, dientes cortos
• Falta de alineación dental
 CONTRAINDICA
CION
• Diente con defectos esmalte sobre toda la corona
• Dientes con estructura dental coronal insuficiente
(menos de la mitad de las estructura dental
coronal)
• Dientes que aun están en erupcion activa
• Dientes que muestran apiñamiento severo
 CONTRAINDICA
CION
• Dientes en los que una restauración de resina intra
coronal bastaría
• Dientes que muestran traumatismo oclusal o
desgaste extremo
• Hábitos para funcionales
• Alteraciones importantes del color
• Mala higiene oral
 VENTAJAS DE CARILLAS
DE PORCELANA
• Técnica de dificultad media
• Preparación dental conservadora
• Alta estética
• Resistencia elevada a las fuerzas
• Biocompatibilidad local y general
• Resistencia al desgaste
 VENTAJAS DE CARILLAS
DE PORCELANA
•Resistencia a las pigmentaciones
•Resistencia a las sustancias químicas
• (limón y reflujo gástrico)
•Radiopacidad
•Costo accesible
 DESVENTAJAS DE
CARILLAS DE
PORCELANA
• Técnica mas compleja frente a la preparación de carillas
directas de resina
• Trabajo de laboratorio
• Probabilidad de fractura por las laminillas de porcelana
• Técnica adhesiva
• Tratamiento irreversible (también el color después de
cementar )
Introducción
• Las preparaciones para las carillas de cerámica han variado desde
extremadamente agresivas hasta una reducción mínima o falta de
preparación.
• Hoy, nos estamos moviendo hacia la odontología mínimamente invasiva
con la filosofía de que menos es más
• Menos reducción de dientes significa más adherencia y longevidad
clínica
• Carillas mínimamente invasivas es bastante común en casos de dientes
• Forma de dientes conoides,
• Diastemas
• pérdida de estructura dental por abrasión, erosión o desgaste.
• La clasificación más moderna tiene en cuenta la cantidad de
esmalte disponible y la cantidad de dentina expuesta:
• Clase I:
• Sin preparación o preparación mínima con mantenimiento de
aproximadamente 95% del esmalte;
• Clase II:
• Preparación mínimamente invasiva con una reducción de hasta 0,5
mm y el mantenimiento de aproximadamente el 80 % del esmalte;
• Clase III:
• Preparación conservadora con reducción de dientes entre 0,5 y 1,0
mm y el mantenimiento de aproximadamente 50% a 80% de esmalte;
• Clase IV:
• Preparación convencional con más del 50 % de reducción del esmalte.
• En un estudio longitudinal con un
seguimiento de 12 años, las carillas
de cerámica cementadas sobre
esmalte mostraron una longevidad
clínica significativamente mayor que
las cementadas sobre dentina, con
tasas de éxito del 98,7 % y 68,1 %,
respectivamente.
• Preparaciones más profundas con
exposición de dentina aumentar el
riesgo de microfiltración y fracturas
adhesivas.

• La resistencia a la flexión del conjunto de diente/porcelana puede

verse afectada porque la dentina proporciona una base menos rígida
para la colocación de la restauración que el esmalte debido a su
módulo de elasticidad mucho más bajo que el de la porcelana
• En los últimos años, las técnicas
de laboratorio han evolucionado
para producir carillas de cerámica
ultrafinas, lo que ha llevado a que
las carillas sin preparación se
vuelvan más populares.
• Este tipo de tratamiento da la falsa
impresión de una mayor facilidad
técnica porque prescinde de la
habilidad manual necesaria para
preparar un diente, no requiere
restauraciones temporales y la
impresión puede ser permanente.
• Sin embargo, la experiencia clínica
ha demostrado que se requiere al
menos una reducción suficiente
para obtener líneas de
terminación cervicales e
interproximales claras
• Esto es importante porque indica
claramente al protésico dental los
límites de la carilla, evita el
sobrecontorno no deseado y
asegura márgenes bien
terminados y una transición más
natural entre el diente y
restauración
• ¿Por qué prepararse en la maqueta estética?
• El objetivo principal de la preparación del diente es crear
suficiente espacio para que el material de restauración
muestre una excelente estética y resistencia a la fractura
cuando está en funcionamiento.
• el espesor mínimo requerido es de aproximadamente 0,3 a
0,5 mm en la superficie bucal y 1,5 mm en el borde incisal.
• el primer paso es realizar un encerado de diagnóstico, que se
realiza con cera sobre el modelo dental y representa el
contorno final planeado para las carillas. El modelo estético,
también llamado prueba de sonrisa, es la representación
intraoral del encerado y simula el contorno final de los
dientes.
• Como el grosor de la capa de esmalte en la superficie bucal varía de 0,4 a 1,3 mm,
la preparación quedaría restringida al esmalte dental, asegurando mayor
adherencia y longevidad clínica. Dependiendo del aumento de volumen dentario
deseado, al final de la preparación se puede observar que en algunas zonas la
fresa no llega al esmalte dental
• un límite de esta técnica es la imposibilidad de posicionar el modelo en dientes
mal alineados, como aquellos con vestibulización. En esta situación, el
movimiento de ortodoncia puede minimizar la cantidad de reducción de dientes
necesaria o puede ser necesaria una preparación inicial para un mejor
asentamiento del modelo.
• Secuencia clínica
• La reducción vestibular mínima debe ser de 0,3 mm debido a la extrema laboratorio dificultad de producir
carillas de cerámica más delgadas que esta. Con este grosor, es posible cambiar un tono de color, por
ejemplo, de A2 a A1. Los cambios de tonalidad de color requieren preparaciones más agresivas.
• En el borde incisal es necesario un espesor de aproximadamente 1,5 mm para recrear el borde incisal con
características de naturalidad
• Para realizar la reducción se utilizan fresas diamantadas de profundidades preestablecidas, de acuerdo con
los siguientes pasos:
1. Maqueta estética con resina bis-acrílica
2. Creación de una orientación del surco cervical con una fresa de diamante redonda con punta de bola,
La fresa debe colocarse con una inclinación de 45 grados, penetrando aproximadamente una cuarta
parte del diámetro de la punta activa. El propósito de este paso es crear un boceto de la futura línea de
terminación cervical.
3. Realización de tres surcos horizontales con fresa marcadora de profundidad (Las ranuras deben tener
una profundidad de aproximadamente 0,3 mm. La fresa se debe utilizar en tres diferentes en
inclinaciones (tercios cervical, medio e incisal siguiendo la anatomía de la superficie labial. En caso de
decoloración de los dientes, se deben preparar surcos de 0,5 mm de profundidad
4. Marque la parte inferior de las ranuras horizontales con un lápiz o marcador permanente
5. Reducción de la superficie labial con un Fresa cónica de punta redonda, buscando la unión de los
surcos horizontales . La reducción debe realizarse en tres inclinaciones diferentes (tercios cervical,
medio e incisal). A medida que desaparece la marca, se hace evidente que se ha alcanzado la
profundidad deseada.
• Secuencia clínica
6. Los márgenes proximales deben extenderse hasta el punto de contacto interproximal sin
romperlo, de modo que haya una línea de terminación interproximal. En presencia de
diastemas, se recomienda la cobertura proximal.
7. La reducción incisal de 1,0 a 1,5 mm debe realizarse con una fresa cónica de punta
redondeada, ligeramente inclinada hacia el paladar. El diámetro de la fresa guiará la
profundidad de reducción.
8. Los restos de la resina bis-acrílica deben eliminarse de la maqueta con un instrumento manual.
el cuello uterino y las líneas de acabado interproximales deben prepararse en detalle con una
fresa cónica de punta redonda. Se pueden utilizar fresas de acabado y multilaminadas para
lograr un excelente acabado y nitidez a la preparación. Al final de la preparación, se debe
obtener una línea de terminación ligeramente biselada (aproximadamente 0,3 mm de
profundidad) al nivel de la encía.
9. Se recomienda un margen subgingival en casos de decoloración dental o en El región
interproximal para el cierre de diastemas y para abrir triángulos interdentales
10. Se debe promover un desgaste suave en la región interproximal con una tira de metal de
acabado sin romper el punto de contacto, de modo que solo una capa extremadamente
delgada de material de impresión pueda penetrar en esa región Cuando se termina la
preparación del diente, se usa un material de impresión de polivinilsiloxano para tomar una
arcada completa
• Implicaciones clínicas
• De acuerdo con los principios subyacentes descritos en este
artículo, las técnicas de preparación dental para carillas cerámicas
se pueden dividir en tres categorías.
• En primer lugar, en la técnica de preparación clásica, la reducción se
realiza directamente sobre el elemento dental y es impulsada por la
superficie dental existente. Los enfoques tradicionales para la
preparación de los dientes pueden conducir a la exposición de la dentina
debido a la cantidad de reducción dental está cerca del espesor de la
capa de esmalte.
• La segunda y tercera categoría se refieren a la técnica de maquetas y la
técnica de índice de silicona, que tienen en cuenta el contorno final
deseado. En un número significativo de pacientes, se restablecerá la
forma y el volumen de los dientes, con el fin de cerrar diastemas,
reanatomizar dientes conoides o aumentar la altura incisal o el volumen
labial.
•Implicaciones clínicas
• Estas técnicas dan como resultado preparaciones dentales
considerablemente menos invasivas. Según Gurel et al, la técnica
impulsada por maquetas dio como resultado que el 80,5% de las
preparaciones dentales se limitaran al esmalte dental. Se supone que
esta técnica puede resultar en preparaciones más predecibles que la
técnica del índice de silicona, porque esta última se realiza a mano
alzada y depende de la agudeza visual del operador.
• La preservación del esmalte es de suma importancia para el éxito
clínico de la carillas de ramic. Gurel et al investigaron la influencia de
la profundidad de preparación y la tasa de fracaso de las carillas de
cerámica en un retro encuesta prospectiva de hasta 12 años. Los
autores observaron que las carillas unidas a la dentina tenía
aproximadamente 10 veces más probabilidades de fallar que las
unidas al esmalte
 Factores de riesgo del resultado
biológico y estético
• Contorno • Margen en impresión para el
• Angulo de emergencia tallado
• Margen • Grado de porcelana para carga
• Perfil facial oclusal
• Color sin sobre • Conservación del esmalte 50%
contorneado • Recontorneado para corrección
de la alineación
• Posición del margen
• Grabado de esmalte
• Asentamiento de la carilla eliminando la capa superficial
para la colacación y unión
Fracasos en la cementación
•Falta de adhesión entre 2 materiales similares
•Falla adhesiva
•Falla en la polimerización
•Fractura de la restauración
•Des cementación
•Fracaso estético
Impresió
n • Siempre
retractor
con
y
hilo
con
periodonto sano para la
toma
 Corto de carillas
1. Cual es el espesor mínimo requerido de una carilla mínimamente invasiva en la
superficie bucal
2. Indicaciones de una carilla dental mínimamente invasiva
3. Nosotros como clínicos cuando realizamos preparaciones más profundas para
carillas con exposición de dentina podemos aumentar el riesgo, mencione 2
4. Una preparación para carilla requiere al menos una reducción suficiente para
obtener líneas de terminación cervicales e interproximales claras, esto indica
claramente al protésico dental los límites de la carilla, generando beneficios,
mencione 3
5. Según la clasificación más moderna tiene en cuenta la cantidad de esmalte
disponible y la cantidad de dentina expuesta, describa la clase 4