ALTERACIONES DE LA

PLACENTA

MALFORMACIONES PLACENTARIAS

PLACENTA MULTIPLE
Se denomina as cuando en un
embarazo nico la masa
placentaria se halla formada por
dos o mas partes iguales o
desiguales. Dentro de esta
anomala la mas comn es la
placenta BILOBULADA

A) placenta bilobata
Es aquella q consta de una masa
cotilednica nica, con dos lobulaciones bien
notables y en dependencia circulatoria
B) Placenta Bipartita
Consiste en dos masas o discos placentarios
unidos por un puente membranoso sin vasos
y cuya circulacin es independiente
C) Placenta Succenturiada
Cuando separados de la masa placentaria
principal existe uno o varios cotiledones
accesorios o aberrantes, unidos por vasos
que recorren la membrana y que salen por lo
general del borde de la placenta

ETIOLOGIA

No bien aclarada, parece explicarse por

la implantacin placentaria sobre el
borde lateral en el q se renen las
paredes uterinas anterior y posterior y
donde la delgada caduca y posee una
capacidad deficiente para las
vellosidades lo q obliga a la placenta a
crecer excntricamente hacia el fondo o
hacia ambas paredes con atrofia en ese
punto

Clinica

Las placentas lobatas como las partitas

carecen en general de significacin
clnica, Pero las succenturiadas en las q
la mayor adherencia a la caduca de los
cotiledones accesorios pueden ser
origen de hemorragias del
alumbramiento lo que obliga su
desprendimiento

Placenta zonaria

Se caracteriza porque las vellosidades

toman una zona de implantacion de
extension anormal, disponiendose en
forma de anillo en torno de la cavidad
uterina. Este anillo puede ser completo
y entonces se denomina placenta
anular

ENFERMEDADES DE LA PLACENTA

EDEMA.La placenta edematosa por su gran volumen,

color palido y consistencia friable recuerda a la
placenta sifiltica, pero el examen histologico, al
mostrar los espacios intervellosos reducidos por
la hipertrofia de las vellosidades y la estroma
infiltrada de serosidad aclarara fcilmente el
cuadro.
La encontraremos en px con cardiopatias
descompesadas y nefropatias q se acompaan
de retencin hdrica,en la eritoblastosis en el
gemelar univitelino transfundid, en la retencion
de feto muerto

Adherencia anormal de la
placenta

Placenta adherente .- es aquella que por

sus exageracion de sus conexiones
fisiologica queda detenida; con
frecuencia origina hemorragias, y su
separacion por alumbramiento manual
es dificil pero no imposible
Se las encuentra en caducas atroficas,
en la anomalia de tipo placenta difusa y
en fenomenos degenerativos al final del
embarazo

Placenta Accreta.- El huevo al

implantarse y buscar fuentes nutricias,
no pasa normalmente de la decidua, si
lo hace contrae adherencia anormales
las que dan lugar a la denominacion de
placenta accretas.
Se observan cuando existen transtornos
previos del endometrio que lo
incapacitan para formar una caduca
normal , como la hipoplasia congenita
del endometrio, la endometritis y
fibromas y las alteraciones producidas
por curetaje anteriores, cesareas y
miomectomias

Pueden ser parcial o total, segn afecten un

grupo o todos los cotiledones
Segn la profundidadde las vellosidades
distinguiremos:
A)placenta accreta.- cuando las vellosidades
estan firmemente adheridas al miometrio
pero sin penetrar en el .
B)placenta increta.- cuando se intrucen en el
musculo sin atravesarlo.
C)placenta percreta.- cuando la vellosidad
atraviesa el miometrio y llega a la serosa
peritoneal.

Infiltracin calcrea

Consiste en depositos de sales de calcio

y magnesio sobre la cara materna de la
placenta. Se representa como puntos o
placas blanquecinas localizados en un
cotiledon o generalizado a toda la
placenta.
Se los visualiza ecograficamente como
un putillado ecorrefrigente diseminado o
confinado en la periferia de los
cotiledones formando areolas

Infartos
Clasicamente se los divide en infartos rojos y blancos
Infartos blancos.- son seudoinfartos formados por
nodulos de degeneracion fibrinoide, situado en pleno
tejido placentario de coloracion blancoamarrillenta o
grisacea de consistencia dura y rodeados de
vellosidades degeneradas son begninos y no influyen
en el desarrollo fetal ni el alumbramiento
Infatos rojos.- consisten en multiples nucleos de color
rojo o onegro de consistencia firme que hacen
saliencia en la cara maternma de la placenta.
El color depende de la antigedad de los infartos, al
principios son rojos, se organizan desde la periferia por
transformacion fibrinosa y adquieren un color
negruzco o grisaceo.

Quistes placentarios
Son formaciones de tamao y numero variables que
se encuentran en la cara fetal de la placenta, por lo
general en la porcion central alrededor del cordon.
Se distinguen dos tipos:
Los subcoriales, de mayor tamao y contenido
liquido y
Los intervellosos, mas pequeos y de contenidos
gelatinosos con frecuencia teidos de color rosado
por la mezcla con sangre
Estas formaciones son de origen decidual y estan
relacionadas con la nutricion insuficiente y la
degeneracon y posterior licuefacion de elementos
celulares

Tumores

Son muy raros. Consisten en

hemangiomas, constituidos por la
proliferacion de vasos embrionarios de
la cara fetal de la placenta y cuyo
tamao varia de un huevo de gallina a
una cabeza de feto,

Anomalias de las
membranas fetoovulares

Polihidramnios.Es un sindrome clinico caracterizado

por el aumento exagerado de la
cantidad de liquido amniotico.
Este oscila entre 300 y 900 ml
Se considera arbitrariamente q hay
polihidramnios cuando excede los 2000
ml o los 1000 ml a las 20 semanas de
embarazo

Factores fetales.- Embarazos multiples (sobre todo en

embarazos dobles monocigoticos )
- Anencefalia y espina bfida ( en la q el liquido
cefalorraquideo filtrante contribuiria a aumentar el
volumen del comportamiento amniotico )
- Lesiones hipofisarias ( que al actuar sobre la
produccion de hormona antidiureticas modificarian
la funcion renal fetal con aumento de la excrecion
de orina )
- Atresia de esofago y duodeno (que
imposibilitan la reabsorcion intestinal del liquido
amniotico
Factores Maternos .- Diabetes

Sintomatologia.- es variable segn la epoca

de su aparicion
La embarazada refiere crecimiento del
vientre con excesiva rapidez
Que percibe menos los movimientos fetales
Siente dolor en el abdomen y en los muslos
Y en casos importantes puede presentar
disnea

Inspeccion. Abdomen aumentado

Piel con muchas gietas
Edema suprapubico

Palpacion .- Utero muy voluminoso sobredistendido y

fluctuante
Auscultacion .- La auscultacion fetal es debil o negativa
aun con el feto vivo
Ante toda sospecha de polihidramnios se
solicitara una ECOGRAFIA para confirmar el
diagnostico

Tratamiento
La restriccion hidrica, el regimen
hiposodico y la administracion de
diuretico son medidas pocos eficaces
La administarcion de indometacina a
dosis de 1.5-3mg por kg de peso por
dia ha sido utulizado por varios autores

OLIGOAMNIOS

CUADRO CARACTERIZADO POR

PRESENTAR UNA CANTIDAD DE
LIQUIDOS AMNIOTICO QUE NO EXCEDE
LOS 300 ML
SI BIEN NO SE CONOCE LA CAUSA DE
ESTE CUADRO ESTA VINCULADO CON
ANOMALIAS DEL APARATO RENAL DEL
FETO (AGENESIA RENAL, RIONES
POLIQUISTICOS, OBLITERACION
URETERAL)

LA ALTURA UTERINA ES MENOR Q LA

CORRESPONDIENTE A LA EDAD
GESTACIONAL
LOS FETOS AL NACER SON DE ESCASO
DESARROLLO

PIEL DURA Y SECA

PRESENTAN CON MUCHA FRECUENCIA

DEFORMACIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL

SOBRE TODO CUANDO EL OLIGOHIDRAMNIOS
APARECE EN UN ESTADIO TEMPRANO DE LA
GESTACION

PRONOSTICO FETAL
EL PRONOSTICO FETAL ES PEOR CUANTO
ANTES SE DESARROLLE EL ALIGOAMNIOS
DURANTE EL TRABAJO DE PARTO LA
COMPRESION DE LOS VASOS UMBILICALES
PRODUCE DIPS VARIABLE QUE PUEDEN
LLEVAR AL SUFRIMIENTO FETAL
TRATAMIENTO .TECNICA DE LA AMNIOINFUSION
EL OBJETIVO DE RESTITUIR EL VOLUMEN DEL
LIQUIDO AMNIOTICO , REALIZARSE SOLO
CUANDO LOS BENEFICIOS SOBRE PASAN LOS
RIESGOS EN CENTROS DE ALTA COMPLEJIDAD