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Comprender la funcin de la placenta, el cordn

umbilical y el liquido amnitico


Conocer los componentes que tienen la placenta,
el liquido amnitico y el cordn umbilical
Aprender el desarrollo de la placenta, as como
sus diferentes tipos de estructuras
Saber cuales son las anormalidades mas
frecuentes que podemos encontrar en la
placenta y el cordn umbilical

Es un rgano transitorio que est localizada


en la cavidad uterina.
Cumple diferentes funciones entre la madre y
el feto, para el crecimiento y desarrollo fetal.
El feto y la placenta constituye una unidad
funcional y su maduracin se hace sincrnica
constituyendo la unidad feto placentaria.

Proviene del trofoblasto


Este se diferencia en 2 capas:
Citotrofoblasto: capa interna de clulas mono
nucleadas
Sinciciotrofoblasto: capa externa de clulas
multinucleadas

En el momento que el blastocisto y su


trofoblasto circundante estn cubiertos por la
decidua crecen y se expanden hacia la cavidad
endometrial
En el trofoblasto aparecen vacuolas aisladas
que al fusionarse forman grandes lagunas
(periodo lacunar)

A medida que el sincicio se introduce mas en


el estroma, causa erosin del endotelio de los
capilares maternos (sinusoides)
Las lagunas sinciciales se tornan continuas con
los sinusoides maternos y la sangre materna
penetra al sistema lacunar
Se establece la circulacin tero placentaria

Al da 13 en el trofoblasto
aparecen vellosidades
(vellosidades primarias)
Estas vellosidades durante las
primeras semanas cubren toda la
superficie del corion
Conforme avanza la gestacin,
las vellosidades del polo
embrionario siguen creciendo y
da origen al corion frondoso, las
del polo contrario se degeneran y
originan el corion liso

Hacia el 4to mes la placenta


posee 2 porciones
La fetal o corion frondoso
La materna o decidua basal
En el curso del 4to a 5to mes,
la decidua forma varios
tabiques, que sobresalen en
el espacio intervelloso y esto
hace que la placenta se
divida en varios cotiledones

FORMA

Presenta una forma discoide o de torta.

TAMAO

15 a 20cm de dimetro.

ESPESOR

2 a 3cm (es grueso en la parte central y delgado en la periferia).

PESO

400-600gr.

CONSISTENCIA

Es blando.

CARAS

tiene 2 caras cara fetal y materna.

BORDES

Es circunferencial.

Mira hacia la
cavidad
amnitica.

Color azulado
acerado.

Se inserta el
cordn
umbilical.

Es de superficie
lisa por el
amnios.

La superficie
vellositaria en su
cara fetal es de
300cm2.

Mira hacia el tero

Est cubierta por una


capa delgada llamada
capa de Nitabuch.

Es de superficie
rugosa, esponjosa.

En cada cotiledn
materno existen orificios
de 0.5-2mm de dimetro.

Color rojo vinoso.

Los cotiledones es
la utilidad
funcional de la
placenta.

PRESENTA 3 CAPAS:
Una capa de tejido conjuntivo en la
que se encuentra la gelatina de
wharton y los ejes de los troncos
vellosos.
es un espacio amplio en el cual se
encuentra flotando los troncos
vellosos con ramificaciones que
terminan en las vellosidades coriales.
resto de sincitiotrofobolasto y el
citotrofoblasto que al degenerar se
llenan de fibrinoide; el cual por
debajo de estos restos, constituyen la
capa de Nitabuch.

METABOLISMO

La placenta especialmente
al principio del embarazo,
sintetiza glucgeno,
colesterol y cidos grasos,
que actan como fuente
de nutrientes y energa
para el embrin/feto.

TRANSPORTE PLACENTARIO
El transporte de sustancias
en ambas direcciones entre
la placenta y la sangre
materna se facilita por la
gran rea de superficie de
la membrana placentaria
casi todos los materiales se
transportan a travs de la
membrana placentaria.

Placenta multiple
Se denomina as cuando el embarazo nico la
masa se halla formada por dos o mas partes
iguales o desiguales

PLACENTA

BIOVULADA
PLACENTA
BIPARTIDA

Aquella que consta de una masa


cotilednica nica con dos
lobulaciones bien notables y en
dependencia circulatoria.

Consiste en dos masas o discos


placentarios unidos por un
puente membranoso sin vasos y
cuya circulacin es independiente

Es aquella que por exageracin de sus


conexiones fisiolgicas queda retenida con
frecuencia origina hemorragias. Se puede
presentarse en:
Caducas atrficas.
Anomalas de placenta difusa.
Fenmenos degenerativos al final del
embarazo.

Acretismo: es la penetracin exagerada y


anormal de las vellosidades
corialesestructuradas como placenta
Acreta
Toma contacto con el miometrio sin
penetrarlo
Increta
Las vellosidades corialesinvaden el
miometrio sin llegar a la serosa
Percreta
Cuando las vellosidades han invadido el
miometrio y han llegado hasta la serosa

Es una alteracin grave, que puede tener


consecuencias muy negativas para el beb,
que se queda sin el aporte de nutrientes de la
madre.
Para ella tambin es una situacin de peligro,
pues el desprendimiento suele acompaarse
de hemorragia en la zona donde estaba
asentada la placenta en el tero.

La placenta se queda en la zona baja del tero y obstruye el


canal de salida del feto, lo que supone una complicacin radical
para el parto vaginal.

La placenta previa no supone por lo general riesgo para el beb,


pero s para la madre, sobre todo si la hemorragia es intensa.

Las mujeres con un tero excesivamente desarrollado, con


cicatrices uterinas por operaciones anteriores, con quistes y
fibromas uterinos son las que tiene mayores posibilidades de
sufrir placenta previa

Es una infeccin bacteriana o viral


que, por lo general, afecta la
superficie fetal de la placenta en
particular el amnios y el corin
cercano a la insercin del cordn
umbilical.

Los infartos placentarios verdaderos son


reas localizadas de necrosis
(Muerte del tejido) causadas por obstruccin
de la irrigacin sangunea nutritiva. Ya que la
placenta recibe su nutricin a travs de la
circulacin materna y no de la fetal, el infarto
se presenta slo cuando se interrumpe el
lado materno.

Tubo cilndrico de a 2.5 cm de dimetro y 30 a


60 cm de longitud
Contiene una vena y dos arterias en una
matriz gelatinosa llamada Gelatina de
Wharton
La triada conformada por los bucles, la
gelatina de Wharton y el liquido amnitico
son los encargados de proteger el flujo
sanguneo a travs del cordn

Anomalas del
cordn
umbilical

Dimensin del cordn


Torsin del cordn
Nudos del cordn
Desplazamientos del
cordn
Anomalas en la insercin
Anomalas vasculares
Tumores

La frecuencia de cordones lisos sin la presencia de bucles


varia entre un 2.5% y un 5%

Estos fetos presentan:


Restriccin del crecimiento
Oligoamnios
Baja Puntuacin de APGAR
Parto pretrmino
Aumento cesreas por sufrimiento fetal
La Incidencia de muerte fetal es hasta de 10%
Diagnostico: Por Ultrasonido y Eco Doppler/ A partir de la
semana 20

Acortamiento

Exceso de longitud

30-40 cm
Real/ accidental

60-80 cm
Delgado y escaso espesor
gelatina de Wharton

Lquido amnitico
Movilidad

Dificulta descenso de
la presentacin

Prolapso de cordn
Nudos / circulares
Sufrimiento fetal

Interfiere el
intercambio gaseoso

Anomalas del
dimetro
Dimetro 1cm
cordn delgado

Verdaderos

Falsos

1% partos
Causas: Movimientos fetales
Exceso lquido amnitico
Longitud excesiva cordn
Anomalas de frecuencia cardiaca durante el
trabajo de parto
riesgo durante el expulsivo el estiramiento del cordn puede apretar
el nudo

Del nmero de espiras o vueltas fisiolgicas


A veces en una zona por reduccin de la
gelatina de Wharton
Reduccin de la luz vascular

Hipoxia o muerte fetal

20-30% partos

Embarazo

Escasa

Parto

Similar a cordn corto

Consecuencias

Circular
Compresin Estiramiento
Diagnstico prenatal
(34 semanas)

Cardiotocografa basal/
Ecografa Doppler color

En tirante o
bandolera

Hipoxia

Anomalas ritmo cardiaco


fetal

Insercin marginal

Placenta en raqueta o
de Battledore
2-6% placentas a trmino

Insercin bifurcada
Insercin en lugar normal
Los vasos pierden la
gelatina de Wharton

Compresin, torsin y
trombosis

Insercin velamentosa
Insercin en las membranas
gelatina protectora
1 %
Placenta previa
Gestaciones mltiples

Llega a la placenta sin

Vasa Praevia
Hemorragia
Anemia fetal aguda

Diagnstico

Muerte

Ecografa Doppler
Amnioscopia
Tacto vaginal durante el parto

Arteria umbilical nica


oMalformacin ms frecuente. 0,7-1 %
oCausas: Fusin precoz de las dos arterias, hipoplasia o agenesia de una arteria
oAsociacin con: Inserciones velamentosa y marginal del cordn, CIR, parto pretrmino y
anomalas congnitas
oMarcador menor de cromosomopatas
Revisin del cordn tras el
oDiagnstico prenatal ecogrfico
alumbramiento

Hematoma
oSangre de origen venoso dentro de la gelatina de Wharton

Trombosis
Estenosis
Dilatacin vascular

Vrice venosa umbilical


Aneurisma de la arteria umbilical

Quistes: De contenido mucoso, rodeados


por epitelio.
Pseudoquistes: Espesamiento del amnios o
degeneracin de la gelatina de Wharton.

Tumores slidos: Raros. Angiomas,


teratomas.

Primer Trimestre
En las clulas de la capa externa ,aparece
unfluido que rodea al embrin en desarrollo; este
fluido forma la cavidad amnitica entre la
semana 12-13 degestacin
Contenido:
Isoosmolar con el plasma materno.
Representa un trasudado del trofoblasto o del
embrin.

Al inicio del 2do trimestre comienza la


produccin de orina fetal y la deglucin; en
este perodo y hasta el termino, esta es la
mayor va de produccin y reabsorcin de L.A.
el cual se vuelve hipotnico con relacin al
plasma materno y fetal.
Contenido: menor Cl y Na; mayor Urea y
creatinina

Anomalas del
lquido
amnitico

Oligoamnios
Polihidramnios

ILA 5cm.
CVM: 2-3 cm.

3-5% gestaciones
Asociacin con

RPM
EPRO
Malformaciones (renales)
Alteraciones cromosmicas
Muerte fetal

Complicaciones

n cesreas (RPBF)
Apgar (5 min)

Hipertensin, preeclampsia
-feto proteina (2T)
Insuf. Placentaria (CIR)
Transfusin fetofetal

Compresin cordn
meconio
Hipoplasia pulmonar (16-28 sem)
Adherencias
Depresin neonatal
SF crnico
Distocias partos
cesreas

Muerte

Conducta Obsttrica

Diagnstico
Sospechar si

altura fondo uterino


movimientos fetales

Ecografa

Descartar malformaciones fetales


(renales)
Valorar estado fetal
Si compromiso fetal
Fin
gestacin
Maduracin pulmonar
Parto vaginal si patrn FCF
tranquilizador

Amnioinfusin
Infusin amnitica profilctica y terapetica si:
desaceleraciones de la FCF
cesreas
meconio espeso en LA

2000 ml.
ILA 24 cm.
CVM: 8-16 cm.

Incidencia : 1-3%
cesreas por asociacin con macrosoma
Idioptico (65%)

Diabetes
Mellitus

Gestaciones
Mltiples

Clnica:
Tamao tero
Palpacin fetal difcil
Intensidad tonos cardiacos

Malformaciones fetales:
SNC : anencefalia
GI: atresia esofgica,
duodenal
CV
Genitourinarias

P. Agudo:
Dolor
Disnea
Cianosis
APP

P. Crnico:
Ortopnea
Edemas
Naseas
Vmitos

Complicaciones
Parto prematuro
RPM y prolapso cordn umbilical
Presentaciones anmalas

Diagnstico
Clnica
Ecografa

DPPNI
Distocias dinmicas
Atona uterina y hemorragia postparto

Conducta Obsttrica:
Descartar malformaciones fetales (SNC y aparato
digestivo)
Tratamiento causa etiolgica (si posibilidad)
Prevencin parto pretrmino
Indometacina (antes de 32 semanas)
Amniodrenaje