Hemorragia de la 2da

mitad del Embarazo

ALCIDA G.F.

Toda hemorragia vaginal debe ser causa de alarma, accin

inmediata, valorando:
Placenta Previa (PP)

H2ME: Producidas en
periodo de viabilidad
fetal ( 24 sem)
- 4-5% del total de
embarazos

Desprendimiento Prematuro de Placenta

Grave

Rotura Uterina
Rotura de Vasa Previa
Rotura de seno marginal

Repercusin Materno-fetal

Plipo endocervical/ cervciti/ Ectopa cervical, CA

cervix

El tacto vaginal est

contraindicado, antes
de descartar PP.
La especuloscopia si
est indicada

Leve o Nada

Laceraciones vulvo-vaginales/ Vrices vaginales,

vulvares o cervicales.
Infecciones vaginales
Cuerpos extraos

Placenta
previa

Implantacin de la placenta en el
segmento inferior, recubriendo el
OCI o cerca de l Gestante>22ss

Etiologa desconocida multifactorial

Teoras
Retardo en la capacidad de
fijacin del trofoblasto
Mala capacidad recepcin del
endometrio (mala
vascularizacin de la decidua)
Placenta grande
Placenta anormal con lbulo
accesorio
Implantacin en zonas bajas
o zona cervical

Factores de Riesgo
Edad > 35 aos.
Multiparidad.
Antec infecciones
endometriales.
Antec placenta previa
Embarazos mltiples
Cicatrices uterinas
Atrofia o esclerosis del
endometrio
Madre fumadora
Raza negra

Clasificacin - En relacin al
OCI

Tipo 1: PP total,
central o completa

Tipo 2: PP parcial,
cubre parte de OCI

Tipo 3: PP marginal.
El borde llega al OCI.

Tipo 4: PP insercin
igual o menor de 2 cm
del OCI

CUADRO CLNICO

Desprendimiento
Prematuro de
Placenta

Separacin parcial o total de la placenta

normalmente insertada, despus de las
22ss y antes del alumbramiento

Etiologa
desconocid
a
Probables
mecanismo
s

Factores de
Riesgo

Multiparida
d >4 / Edad
>35

Trauma
vascular
con
Ruptura
vascular en
la decidua
basal

Enfermedad
hipertensiv
a del
embarazo /
HTA crnica

brusco
Presin
venosa
uterina, se
trasmite al
espacio
intervelloso

RPM /
Traumatism
o abdominal
materno

Formacin
de un
hematoma

Anomala o
tumor
uterino

Tabaco /
cocana

Segn el sangrado:
DPP con Hemorragia oculta
/Sangrado interno (20%)
El desprendimiento solo del centro de la
placenta se acumula en la pared uterina
Hematoma Retroplacentario

DPP con Hemorragia externa (80%)

El desprendimiento se inicia en el borde de
la placenta
DPP HRP ha disecado la decidua y alcanza
los bordes

Segn la gravedad:
Grado I:
Asintomtico
Hematoma
pequeo
detectable al
revisar placenta
post parto.

Grado II: Leve

Escasa
hemorragia
externa discreta
hipertona, feto
vivo, SFA

Grado III:
Moderado
Tetania uterina,
SFA. Metrorragia
mayor u oculta.
Posibilidad de CID

Grado IV: Grave

Shock materno,
tero tetanizado,
muerte fetal y
trastornos de
coagulacin (CID)

DIAGNSTICO:

COMPLICACIONES
Anemia aguda

Insuficiencia
renal

Pan
hipopituitarrism
o post
hemorrgico

Hipovolemia
shock
hipovolmico

Atona uterina

Muerte fetal
intratero

CID
Hipofibrinogene
mia

Infiltracin
sangunea del
miometrio (tero
de couvelaire)

Muerte materna

ROTURA UTERINA
RU completa:
solucin de
continuidad que
afecta al miometrio y
serosa uterina.
RU incompleta:
apertura del
miometrio sin
solucin de
continuidad en la
serosa uterina.
DEHISCENCIA: Se
produce sobre una
cicatriz previa

Factores de riesgo:
- cicatrices uterinas previas
- PV traumtico (instrumental, distocia
de hombros, podlica, gran
extraccin)
- Hiperdinamia uterina.
- otros: Versin externa, trauma
abdominal, macrosoma, gemelaridad,
multiparidad, y perodo intergensico
< 18-24 meses

* Dolor intenso y brusco

* Shock materno
(taquicardia y ansiedad)
* Palpacin fcil de partes
fetales

Vasos que discurren a travs de las

membranas, sin la proteccin del cordn
umbilical o del tejido placentario, que se
sitan por delante del orificio cervical
interno (OCI) y por delante de la
presentacin.

Vasa
Previa
Tipo I
Asociados a una
insercin
velamentosa del
cordn (25-62%
de los casos).

Tipo II
Asociado a
anomalas
estructurales de
la placenta:
placenta
succenturiata o
bilobulada (3375%de los
casos).

CUDRO CLNICO

Causas Locales
Plipo endocervical/ cervcitis

Ectopa cervical, CA cervix

Laceraciones vulvo-vaginales

Vrices vaginales, vulvares o cervicales.

Infecciones vaginales

Cuerpos extraos

Sangrado vaginal
de inicio sbito o
posterior a
relaciones sexuales

Sin dinmica
uterina presente.
Generalmente rojo
rutilante, escaso

Especuloscopa
evidencia de
sangrado de origen
cervical y/o
vaginal.

Tras haber
descartado otras
patologas
obsttricas