ESQUIZOFRENIA

Signos y síntomas, diagnóstico y factores pronósticos

Externos:
Jair Jara
Milagros Niquen
Rodrigo Ganoza
Marco Quispe
Andrés Penny
 Esquizofrenia
• Objetivos
• Signos y síntomas
• Diagnóstico
• Factores pronósticos
• Conclusiones

Louis Wain, Cat and her Kittens.

 Objetivos
1. Reconocer los principales signos y síntomas que constituyen la
esquizofrenia como síndrome.
2. Conocer los criterios diagnósticos para esquizofrenia según el DSM-5.
3. Identificar aquellos factores de buen o mal pronóstico en el curso de la
esquizofrenia.
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
«I cannot pretend to agree with him, when I know that his mind is working altogether under
a delusion»
Trollope (1869)
 El síndrome de Kraepelin-Bleuler-Schneider

S. Primarios (‘cuatro A’ de Bleuler): S. Secundarios:

• Ambivalencia. • Delusiones
• Autismo. • Alucinaciones
• Disturbios del Afecto.
• Trastorno de la Asociación.

I Am Happy Because Everyone

Loves Me (1928) 

J. NE, Rafael H. El síndrome de Kraepelin-Bleuler-Schneider y la conciencia moderna: Una aproximación a la historia de la esquizofrenia. Clínica y Salud.
2010;21(3):205–19.
 El síndrome de Kraepelin-Bleuler-Schneider
Síntomas de primer orden de Schneider:
Alucinaciones auditivas Fenómenos pasivos
• Pensamiento sonoro. • Experimentar influencias corporales.
• Voces que discuten entre sí. Permeabilidad de los límites del Yo
• Voces que comentan las propias acciones. • Inserción del pensamiento
Percepciones delirantes • Robo del pensamiento
• Percepción normal a la que se adjudica • Divulgación del pensamiento
atributos delusivos.

Schneider K. Patopsicología Clínica, 4.ª. Edición, Ed. Paz Montalvo, Madrid, 1975.
 Síntomas Positivos

Alucinaciones Delusiones Desorganización

Auditivas De referencia Pensamiento tangencial

Visuales De grandiosidad Pensamiento circunstancial
Somáticas Paranoides Asociaciones laxas
Olfatorias y gustativas Nihilistas Ensalada de palabras
Erotomaníacas Neologismos

Andreasen NC. Negative v Positive Schizophrenia. Archives of General Psychiatry. 1982;39(7):789.

 Síntomas Negativos
Síntomas Negativos Primarios
S. N. Secundarios
Expresión disminuida Abulia-apatía
Aislamiento por
Aplanamiento afectivo Alogia Apatía Asocial/anhedonia
paranoia
Expresión facial
Pobreza de lenguaje Higiene descuidada Poco líbido Anergia por depresión
inalterable
Expresión facial
Falta de inflexiones Bloqueo de Fracaso en asumir Poco contacto íntimo
inalterable por
vocales pensamiento responsabilidades con otros
antipsicóticos
No interés en
Sin respuesta afectiva Latencia aumentada Anergia
actividades
Pobre contacto visual Fracaso al socializar

Andreasen NC. Negative v Positive Schizophrenia. Archives of General Psychiatry. 1982;39(7):789.

 Deterioro Cognitivo
Afectado en las siguientes áreas:
• Velocidad de procesamiento • Funciones ejecutivas
• Atención • Comprensión verbal
• Memoria operacional • Cognición social
• Aprendizaje verbal y visual

Nuechterlein KH, Barch DM, Gold JM, Goldberg TE, Green MF, Heaton RK. Identification of separable cognitive factors in schizophrenia. Schizophrenia Research.
2004;72(1):29–39.
 Otras manifestaciones

• Síntomas afectivos y ansiosos.

• Síntomas neurológicos (tremor, bradikinesia, acatisia, distonías agudas,
diskinesia tardía).
• Trastornos metabólicos (diabetes, hiperlipidemia e hipertensión).
• Catatonía

Hennekens CH, Hennekens AR, Hollar D, Casey DE. Schizophrenia and increased risks of cardiovascular disease. American Heart Journal. 2005;150(6):1115–21.
 DIAGNÓSTICO
Del DSM-IV al DSM-5 ¿Esquizofrenia hebefrénica, paranoide,
catatónica, simple y residual?
 DSM-5

American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th Ed: DSM-5. Washington, D.C.: American Psychiatric
Association, 2013.
 Cambios en relación al DSM-IV

• En el DSM-IV podía considerarse suficiente la presencia de 01 síntoma del criterio A (bajo ciertas
condiciones).
• La presencia de síntomas catatónicos se encuentra como un especificador en el DSM-5.
• Se eliminaron los 05 subtipos de esquizofrenia (hebefrénica, paranoide, catatónica, simple,
residual).
• Se agregaron especificadores para describir el curso de la enfermedad y clasificar la severidad de
síntomas del criterio A

Castle DJ, Buckley PF. Schizophrenia. Oxford University Press; 2015.

 Adapted from: American Psychiatric
Association. Diagnostic and statistical
manual of mental disorders, 5th Ed: DSM-5.
Washington, D.C.: American Psychiatric
Association, 2013.

Diagnóstico Diferencial
• Trastorno esquizofreniforme.
• Trastorno esquizoafectivo.
• Trastornos afectivos con psicosis.
• Trastorno psicótico inducido por sustancias.
• Psicosis por condición médica.
• Trastorno delirante.
• Trastorno de personalidad.
• Trastorno generalizado del desarrollo

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 FACTORES PRONÓSTICOS
«The psychotic drowns in the same waters in which the mystic swims with delight».
Joseph Campbell (2000)
 Curso de la Enfermedad

Lieberman JA, First MB. Psychotic Disorders. New England Journal of Medicine. 2018;379(3):270–80.
 Factores de Buen Pronóstico
• Inicio tardío y rápido de la enfermedad.
• Síntomas afectivos.
• Respuesta a tratamiento biológico.
• Buen funcionamiento pre-mórbido.
• Predominio de síntomas positivos.
• Corta duración de psicosis no tratada.
• Buen soporte familiar.
• Sin familiares con esquizofrenia.
Louis Wain, Cat in a Rainbow

Davidson L, Mcglashan TH. The Varied Outcomes of Schizophrenia. The Canadian Journal of Psychiatry. 1997;42(1):34–43.
 Factores de Mal Pronóstico
• Inicio temprano e insidioso de enfermedad.
• Mal funcionamiento pre-mórbido.
• Predominio de síntomas negativos.
• Inicio tardío de tratamiento o de pobre respuesta.
• Alto número de recaídas por pobre adherencia.
• Alteraciones estructurales cerebrales.
• Consumo de sustancias psicoactivas.
• Múltiples familiares con esquizofrenia. Louis Wain, at Bethlem Royal Hospital

Davidson L, Mcglashan TH. The Varied Outcomes of Schizophrenia. The Canadian Journal of Psychiatry. 1997;42(1):34–43.
 Objetivos
1. Reconocer los principales signos y síntomas que constituyen la
esquizofrenia como síndrome.
2. Conocer los criterios diagnósticos para esquizofrenia según el DSM-5.
3. Identificar aquellos factores de buen o mal pronóstico en el curso de la
esquizofrenia.
 CASO CLÍNICO
Un grupo de vecinos trae a un varón de 25 años de edad a emergencias
debido a que el paciente golpeó constantemente en las puertas de sus
casas mientras gritaba. La policía, tras el accidente, procedió a examinar el
departamento del paciente, en el que se pudo apreciar un claro deterioro del
lugar que estaba lleno basura podrida y suciedad por todos lados. Las
cortinas del apartamento estaban completamente cerradas, impidiendo la
entrada de luz natural y las ventanas fueron selladas con el uso de cinta
adhesiva en los bordes.
 Antecedentes
Los familiares nos informan que el paciente se ha comportado de forma
extraña durante el último año, dejando de un lado a la familia y sus
actividades. El paciente dejó su puesto de trabajo (con un sueldo
aceptable) como diseñador hace 6 meses sin aportar ninguna razón en
particular.
Niegan que sufra de alguna enfermedad, niegan consumo de sustancias.
Familiares refieren que era una persona tímida y tenía pocos amigos en la
escuela con los que tenía un vínculo poco íntimo.
 Examen mental
Al realizar el examen del estado mental, podemos apreciar que el paciente tiene un aspecto desaliñado y la ropa
que lleva puesto está muy sucia. Tiene un comportamiento cauteloso y parece estar en guardia.
Habla de forma clara y explica que se ha estado escondiendo de la policía, que intentan atraparlo porque sus
compañeros del trabajo le tienen envidia y le han puesto denuncias. También nos explica que comenzó a recibir
mensajes ocultos en el correo electrónico de su trabajo, en los que se ponía en evidencia que existía una
conspiración en contra de él.
Cuando le preguntamos por la razón por la que renunció a su puesto de trabajo, el paciente afirma que permanecer
en su casa es más seguro ante los que lo persiguen. Agrega que esa fue también la razón por la que redujo la
relación con sus familiares, ya que cree que los que quieren hacerle daño también podrían dañar a sus seres
queridos.
Paciente refiere estar alimentándose de forma adecuada, duerme bien y niega estar escuchando voces. No ha tenido
ideas de hacerse daño o dañar a otros.
 REFERENCIAS
• Grof S. Psychology of the future: lessons from modern consciousness research. State University of New York Press; 2000.
• Trollope A, Stone M. He knew he was right. 1869.
• Davidson L, Mcglashan TH. The Varied Outcomes of Schizophrenia. The Canadian Journal of Psychiatry. 1997;42(1):34–43.
• Lieberman JA, First MB. Psychotic Disorders. New England Journal of Medicine. 2018;379(3):270–80.
• American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th Ed: DSM-5. Washington, D.C.: American Psychiatric Association,
2013.
• Castle DJ, Buckley PF. Schizophrenia. Oxford University Press; 2015.
• Hennekens CH, Hennekens AR, Hollar D, Casey DE. Schizophrenia and increased risks of cardiovascular disease. American Heart Journal. 2005;150(6):1115–
21.
• Nuechterlein KH, Barch DM, Gold JM, Goldberg TE, Green MF, Heaton RK. Identification of separable cognitive factors in schizophrenia. Schizophrenia
Research. 2004;72(1):29–39.
• Andreasen NC. Negative v Positive Schizophrenia. Archives of General Psychiatry. 1982;39(7):789.
• Schneider K. Patopsicología Clínica, 4.ª. Edición, Ed. Paz Montalvo, Madrid, 1975.
• J. NE, Rafael H. El síndrome de Kraepelin-Bleuler-Schneider y la conciencia moderna: Una aproximación a la historia de la esquizofrenia. Clínica y Salud.
2010;21(3):205–19.
GRACIAS
¿Preguntas?

Louis Wain, Kitty on Coffee Break