Esquizofrenia

Dr. Raúl E. Gallardo C.

Esquizofrenia: Hª de
términos y autores
 Demencia precoz  Benedict Morel
 Esquizofrenia  Eugen Bleuler
 Catatonía  Karl Kahlbaum
 Hebefrenia  Ewald Hecker
 Psicosis  Gabriel Langfeldt
esquizofreniforme
Esquizofrenia: Hª - Emil
Kraepelin
 Latinizó el término “démence précoce”
(dementia precox)
 Diferenció entre los pacientes con
 psicosis maníaco-depresiva
 demencia precoz
 paranoia
Esquizofrenia: Hª - Eugen
Bleuler
 Acuñó el término esquizofrenia
 Síntomas fundamentales de la
esquizofrenia (las 4 “Aes”)
 asociaciones (pérdida)
 autismo
 afecto (alteraciones del)
 ambivalencia
 Síntomas accesorios
 alucinaciones
 delirios
 Esquizofrenia: síntomas de 1º y
2º rango de Kurt Schneider
 1º rango  2º rango
 Pensamientos audibles  Otros trastornos de la
 Voces que discuten se percepción
pelean o las dos cosas  Ideas delirantes
 Voces que comentan súbitas
 Pasividad somática  Perplejidad
 Robo del pensamiento e  Cambios de humor
influencia
 Sentimientos de
 Difusión pensamiento
empobrecimiento
 Percepciones delirantes
emocional
 Experiencias voluntad,
afectos e impulsos
Esquizofrenia: tipo I y tipo
II (Crow, 1980)
 Tipo I (aguda)  Tipo II (crónica)
 síntomas positivos  síntomas negativos
 buena respuesta a los  pronóstico pobre
APs  pobre respuesta a los
 buen pronóstico APs
 estructura cerebral  anomalías cerebrales
normal estructurales
 hiperactividad DA (ventriculomegalia y
atrofia cortical)
Esquizofrenia:
síntomas y funcionalidad
 Síntomas
 cognitivos
 afectivos
 negativos
 positivos
 extrapiramidales
 Pérdida de funcionalidad
 personal
 social
 laboral
Esquizofrenia
S. Cognitivos
Apenas puede S. Afectivos
concentrarse Está triste
Le cuesta mantener Se siente
la atención cuando angustiado
se le habla
S. Extrapiramidales
S. Negativos S. Positivos Tiene temblores
No disfruta y se siente inquieto
con nada Delirios constantemente
No habla Alucinaciones No quiere tomar
con nadie su medicación

Pérdida de funcionalidad
Pérdida de funcionalidad
Personal Social Laboral
Falta de No se relaciona Imposibilidad
cuidado y aseo con nadie para estudiar
personal o ejercer
Trato distante un oficio
Riesgo de con la familia
suicidio
Concepto (OMS)

 Distorsiones fundamentales y típicas de:

 la percepción
 el pensamiento
 las emociones

 Claridad de conciencia y capacidad

intelectual suelen estar conservadas
La esquizofrenia usualmente
comienza en la adolescencia
La esquizofrenia puede
tener cursos diferentes
Epidemiología
 Prevalencia: 1% (1:1)
 Edad inicio: 20-35 años
 hombres: 15-25 años
 mujeres: 25-35 años
 Costo: baja (1/3 homeless)
 Suicidio: 10-15%
 Abuso de sustancias:
 OH: 30-50%
 cannabis: 15-25%
Sintomatología

 No hay síntomas o signos

patognomónicos de la esquizofrenia;
cada uno de ellos puede estar presente
en otros T psiquiátricos o neurológicos

 Presentes la mayor parte del tiempo

durante 1 mes ó más
Trastorno del
pensamiento

 Forma
 pérdida de asociaciones lógicas
 pobreza
 bloqueo
 inserción
Trastorno del
pensamiento
 Contenido: Delirios: ideas:
 absolutamente falsas
 creídas ciegamente
 inmodificables
 Tipos de delirios:
 paranoides:
 persecución
 referencia
 grandeza
 religioso ....
Trastorno de la percepción
 Alucinaciones: percepciones sin objeto
 Tipos:
 auditivas
 visuales
 táctiles
 olfativas
 gustativas
 somáticas
Afecto anormal

 Embotamiento afectivo:
 respuesta afectiva disminuida
 expresión facial inmutable
 ausencia de contacto visual

 Afecto inapropiado
Otros síntomas

 Defectos cognitivos
 Falta de motivación, abulia
 Aislamiento social
 Síntomas psicomotores
 Conducta extravagante
 Angustia - depresión
 Ausencia de insight
Síntomas positivos

 Exceso o distorsión de la
 T formales del pensamiento
 delirios
 alucinaciones
 afecto inapropiado
 conducta desorganizada
Síntomas negativos

 Defecto o pérdida de la función

normal
 pobreza del pensamiento / lenguaje
 embotamiento afectivo / anhedonia
 abulia / falta de motivación
 aislamiento social
Subtipos clínicos (OMS)

 Paranoide
 Hebefrénica
 Catatónica
 Indiferenciada
 Residual
 Simple
Esquizofrenia paranoide
 El tipo más frecuente (70%)
 Cuadro clínico
 Predominio de ideas delirantes, a menudo
paranoides, relativamente estables, que
suelen acompañarse de alucinaciones,
sobre todo auditivas
 Ideas delirantes de persecución, referencia,
celes, genealógicas, de misión especial
 Alucinaciones auditivas: voces que increpan al
enfermo dándole órdenes, comentan, ..,
silbidos, risas, murmullos, ..
Esquizofrenia paranoide
 Cuadro clínico (cont.)
 Alucinaciones olfatorias, gustatorias, sexuales
u de otro tipo de sensaciones corporales. Las
visuales raramente predominan
 Poco llamativa la sintomatología afectiva
(irritabilidad, ira, temor), de la voluntad, del
lenguaje y los síntomas catatónicos
 El trastorno del pensamiento puede ser
importante en la crisis aguda, pero permite
describir con claridad las ideas delirantes y
las alucinaciones
Esquizofrenia paranoide
 Curso
 Episódico con
 Remisiones parciales
 Remisiones completa
 Crónico
 La sintomatología positiva (alucinaciones y/o
delirios) persiste durante años y es difícil
distinguir episodios aislados
Esquizofrenia hebefrénica
 Inicio precoz (15-25 años)
 La personalidad premórbida
característicamente suele ser tímida y
solitaria
 Cuadro clínico
 Lo más importante: afectividad superficial
e inadecuada, con frecuencia acompañada
de risas insulsas, muecas
 Pensamiento desorganizado y lenguaje
divagatorio e incoherente
Esquizofrenia hebefrénica
 Cuadro clínico (cont.)
 Si aparecen delirios y alucinaciones son
transitorios y fragmentarios
 Comportamiento desorganizado,
irresponsable, imprevisible, sin propósito y
sin resonancia afectiva. Manierismos
 Pronóstico
 Malo. Rápida progresión hacia
sintomatología negativa (embotamiento
afectivo y abulia)
Esquizofrenia catatónica
 Muy poco frecuente en el mundo
occidental (<1%)
 Cuadro clínico
 Predominio de síntomas psicomotores graves
que varían desde la hipercinesia al estupor.
Durante largos períodos de tiempo pueden
mantenerse posturas y actitudes rígidas
 Puede haber excitación intensa
Esquizofrenia
indiferenciada
 Cuadros que cumplen los criterios
generales de esquizofrenia pero que no
se ajustan a ninguno de los subtipos
anteriores (paranoide, hebefrénico,
catatónica)
Esquizofrenia residual
 Estado crónico de la esquizofrenia en el
que predominan claramente los síntomas
negativos (inhibición psicomotriz, falta de
actividad, embotamiento afectivo,
pasividad, falta de iniciativa,
empobrecimiento del pensamiento y
lenguaje, falta de autocuidados, aislamiento
social) y de deterioro persistente
Esquizofrenia simple

 Poco frecuente
 Cuadro clínico
 Desarrollo insidioso de comportamiento
extravagante, disminución del rendimiento
general (social, laboral, ..) y síntomas
negativos
 No hay evidencia de alucinaciones ni
delirios
 Dudas. .
.

Comentari
os...
Preguntas?
Tratamiento

 Tratamientos biológicos
 Fármacos antipsicóticos
 Otros fármacos
 Terapia electroconvulsiva (TEC)
 Tratamiento psicosocial
Fármacos
Antipsicóticos

 Típicos, neurolépticos (NLPs), o

convencionales

 Atípicos o nuevos
APS típicos (NLPs)
 Efectos terapéuticos:
 Bloqueo de receptores D2 mesolímbicos:
disminución de la sintomatología positiva
(delirios y alucinaciones)
 Efectos secundarios:
 Bloqueo de receptores D2 mesocorticales:
aumento de la sintomatología negativa
 Bloqueo de receptores D2
tuberoinfundibulares: hiperprolactinemia
 Bloqueo receptores D2 nigroestriatales:
efectos extrapiramidales (EPS)
APS típicos (NLPs)
 Efectos secundarios (cont.):
 Bloqueo de receptores muscarínicos:
sequedad de boca, visión borrosa,
estreñimiento, retención urinaria
 Bloqueo de receptores histaminérgicos H1:
aumento de peso, somnolencia
 Bloqueo de receptores alfa-1 adrenérgicos:
hipotensión ortostática, somnolencia, mareos
APS típicos (NLPs):
incisivos
 Haloperidol  Alta potencia APS
 Zuclopentixol
 Efectos EPSs (+++)
 haloperidol
 flufenacina
APS típicos (NLPs):
sedantes
 Clorpromazina  Baja potencia APS
 Clotiapina  Sedantes (+++)
  clorpromacina
Levomepromacina
 levomepromacina
 Tioridacina
 Alfa-1 adrenérgicos:
 sedación
 hipotensión
 Anticolinérgicos
 APSs atípicos
 Antipsicóticos potentes
 Utiles en síntomas negativos
 Utiles en refractarios (clozapina)

 Clozapina (Leponex)
 Risperidona (Risperdal)
 Olanzapina (Zyprexa)
 Quetiapina (Seroquel)
 Ziprasidona (Zeldox)
 Aripiprazol (Abilify)
Efectos 2º de los APSs y
su tto.
 SNC  Anticolinérgicos
 Sedación: disminuir la  Sequedad de boca,
dosis visión borrosa,
 Extrapiramidales estreñimiento,
(EPSs) retención urinaria:
 Aumento progresivo
de la dosis del APS,
rápido desarrollan
tolerancia
Efectos 2º de los APSs y su
tto.
 Cardiovascular
 hipotensión  efectos no
 alteraciones ECG clínicamente
significativos
 Endocrino
 hiperprolactinemia
 amenorrea, galactorrea
 impotencia, ginecomastia  disminuir dosis
o cambio de tto
 Piel y ojos
 dermatosis de contacto
 fotosensibilidad
 retinopatía pigmentaria
 cambio de tto
 APSs: EPSs
Prevalencia F.R.
Parkinsonismo 50% de los tratados - Edad >
con AP potentes - Mujeres

Acatisia Con AP, AD, - Edad ½

simpaticomiméticos - Mujeres

Distonía aguda Dosis elevadas de - Edad <30

AP potentes - Varones

Discinesia >25% de tratados - Edad >

tardía con antagonistas - Mujeres
DA >4 años
APSs: EPSs

 Parkinsonismo  Acatisia
 temblor de reposo  sentimiento subjetivo
 rigidez de inquietud
 bradicinesia y/o
 signos objetivos de
 sdr. de conejo inquietud
 bradipsiquia
 sialorrea, seborrea
 micrografía
 marcha festinante
APSs: EPSs

 Distonía aguda  Discinesia tardía

 contracciones  movimientos
musculares breves o coreoatetoides
prolongadas, que dan  en:
lugar a movimientos  orofacial
o posturas anormales  dedos manos y pies
 en:  si muy afectado:
 cuello y cabeza cabeza, cuello y
 ojos cadera
 EESS y tronco
 laringo-faríngeas
APSs: EPSs

 Distonía tardía
 Puede aparecer tras varios años de
exposición a APSs
 Especialmente en jóvenes
APSs: EPSs
Tratamiento
Parkinsonismo Anticolinérgicos
(biperideno)

Acatisia - APS
- BZD o B-bloqueantes
Distonía aguda - Anticolinérgicos
- Antihistamínicos

Discinesia tardía -- APS

-- Cambiar a otro APS
Perfil deseable de un
antipsicótico
 Eficaz contra toda la gama de síntomas
positivos, negativos y cognitivos, así
como frente a los síntomas afectivos, la
agitación y el comportamiento agresivo
Terapia Electroconvulsiva
- TEC
 Indicada en pacientes:
 Catatónicos
 Que tienen contraindicados los APSs por
alguna razón
 Mayores probabilidad de respuesta en:
 Pacientes con menos de 1 años de
evolución
Tratamientos
psicosociales (1)
 Conductual
 Orientado hacia las capacidades y los
déficits
 ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES
SOCIALES para mejorar las capacidades
sociales, la autosuficiencia, las habilidades
prácticas y la comunicación interpersonal
 Refuerzo de las conductas adaptativas
Tratamientos
psicosociales (2)
 Familiar
 Identificación y eliminación de posibles
situaciones problemáticas
 Educación sobre la enfermedad
 Afrontamiento y reducción del estrés
 Control de la expresión de la emoción
Tratamientos
psicosociales (3)
 Grupal
 Entrada en el aquí y ahora del paciente
 Diversas orientaciones (conductual,
psicodinámica?, introspectivo?, de apoyo, ..)
 Reducción del aislamiento social,
incremento del sentido de cohesión
Tratamientos
psicosociales (4)
 Individual (de apoyo y orientada hacia la
introspección)
 “alianza terapéutica” segura
 Observación escrupulosa de la distancia y la
privacidad
 Ser directo y paciente
 Ser sincero
 Ser flexible
 Duración del tto.: décadas
Tratamientos
psicosociales (5)
 Cognitiva
 Mejoría de distorsiones cognitivas
 Reducir la distraibilidad
 Corregir los errores de juicio
¡GRACIAS POR SU
ATENCION !