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Psicosis en la Infancia y Adolescencia

Dra. Daniela Quilodrán Cerda


Concepto de Psicosis

Enfermedad caracterizada por una desorganización de la personalidad,


alteraciones del juicio crítico y de la relación con la realidad, trastornos
del pensamiento, ideas y construcciones delirantes y, frecuentemente,
perturbaciones de la percepción (alucianciones).

• Alteración grave del funcionamiento psíquico.


• Ruptura de la continuidad biográfica del sujeto.
• “Pérdida del juicio de realidad”.

Maturana, A. (2012). Psicosis en niños y adolescentes. En Almonte, V., Montt, M. (Ed.), Psicopatología infantil y de la adolescencia. Segunda edición (pp. 585-610). Santiago,
Chile: Mediterráneo.
Antecedentes Históricos
Antecedentes Históricos

1899: Kraepelin
describe la
Principios del siglo demencia precoz de
XX: esquizofrenia y inicio en infancia y
retrasos mentales. adolescencia.

1867: Maudsley 1908: Sancte de


describe "desorden Santis acuña el
mental severo en concepto de
niños, severa "demencia
distorsión del precocísima". Heller
proceso de la llama "demencia
desarrollo en ellos" infantil"
Maturana, A. (2012). Psicosis en niños y adolescentes. En Almonte, V., Montt, M. (Ed.), Psicopatología infantil y de la adolescencia. Segunda edición (pp. 585-610). Santiago,
Chile: Mediterráneo.
Antecedentes Históricos
1911: Bleuler incorpora
el término
"esquizofrenia". Se 1937: Despert formula el
elaboran por separado concepto de
conceptos esquizofrenia esquizofrenia infantil. Se
y psicosis infantiles. diferencia del Autismo.

Rasgos distintivos en
niños: significativos
trastornos del contacto
y relacionales y escasa
frecuencia de delirios.

Maturana, A. (2012). Psicosis en niños y adolescentes. En Almonte, V., Montt, M. (Ed.), Psicopatología infantil y de la adolescencia. Segunda edición (pp. 585-610). Santiago,
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Escuela Americana
En las clasificaciones de la APA existió inicialmente la "esquizofrenia o reacción esquizofrénica,
tipo infantil", reemplazada en DSM III por los "trastornos generalizados del desarrollo".

DSM III R (1987) acotó el espectro de TGD a dos: trastorno autista y trastorno generalizado
del desarrollo no especificado.

DSM IV TR: en los TGD se incluye el tr. autista, tr. de Rett, tr. desintegrativo infantil, Asperger y
TGD no especificado. Para esquizofrenia propone emplear los mismos criterios que en
adultos.

DSM V: trastorno del espectro autista dentro de los trastornos del neurodesarrollo.

Maturana, A. (2012). Psicosis en niños y adolescentes. En Almonte, V., Montt, M. (Ed.), Psicopatología infantil y de la adolescencia. Segunda edición (pp. 585-610). Santiago,
Chile: Mediterráneo.
Escuela Europea
Clasificación Francesa de los Trastornos Mentales del Niño y del Adolescente

Autismo infantil precoz.

Otras formas de autismo infantil: autismo atípico, Asperguer.

Psicosis precoces deficitarias.

Disarmonías psicóticas.

Esquizofrenia.

Trastornos delirantes.

Trastornos piscóticos agudos.

Cuadros psicóticos relacionados a trastornos tímicos.

Maturana, A. (2012). Psicosis en niños y adolescentes. En Almonte, V., Montt, M. (Ed.), Psicopatología infantil y de la adolescencia. Segunda edición (pp. 585-610). Santiago,
Chile: Mediterráneo.
Epidemiología
Epidemiología
5% a 17% de síntomas psicóticos en niños y 8% en adolescentes, por lo
demás sanos.

30% a 50% de pacientes con síntomas psicóticos afectivos u otros


síntomas atípicos se diagnostican erróneamente con esquizofrenia.

Esquizofrenia de inicio en la infancia es rara: 0.04%.

67% muestra trastornos premórbidos (área social, motora y del lenguaje,


trastornos de aprendizaje)
Driver, D. et al. (2013). Childhood Onset Schizophrenia and Early Onset Schizophrenia Spectrum Disorders. Child and Adolescent Psychiatric Clinics of North America.
22(4), 539-555.
Etiología
Etiología
Multifactorial.

No hay factores de riesgo genético específicos de tipo cualitativo; solamente


diferencias cuantitativas.

Factores ambientales explicarían el cambio en las tasas en el tiempo (aprendizaje social


modifica las conexiones neuronales).

Ambiente como modulador de las posibilidades genéticas.

Importante detectar psicosis orgánicas.

Pedreira-Massa, José. (2009). Formas clínicas de la psicosis en la infancia. Anales de Pediatría Continuada. 7. 114–120.
Signos de Alarma
Signos de Alarma
Muchos pueden estar
Ninguno es patognomónico. presentes en el desarrollo
normal.

Lo que constituye realmente el riesgo es:

Asociación de varios de ellos.

Persistencia en el tiempo.

Pedreira-Massa, José. (2009). Formas clínicas de la psicosis en la infancia. Anales de Pediatría Continuada. 7. 114–120.
Signos Mayores

Ausencia o alteración
Trastornos
Caracteres de la Reacciones ante el cualitativa y/o
psicomotores y del
mirada. espejo. temporal de objetos
tono.
transicionales.

Alteraciones del
Estereotipias. Fobias masivas. Incapacidad de jugar.
lenguaje.

Pedreira-Massa, José. (2009). Formas clínicas de la psicosis en la infancia. Anales de Pediatría Continuada. 7. 114–120.
Signos Menores

Ausencia del 2º
Ausencia del 1º
Trastornos del área organizador del yo de
Trastornos del sueño. organizador del yo de
oroalimentaria. Spitz entre el 6º y 12º
Spitz al 3º mes de vida.
mes de vida.

Trastornos de
conducta graves con Trastornos del (pseudo) Trastornos
auto y/o aprendizaje. Hipermadurez. psicosomáticos graves.
heteroagresividad.

Pedreira-Massa, José. (2009). Formas clínicas de la psicosis en la infancia. Anales de Pediatría Continuada. 7. 114–120.
Signos de Alarma

4 signos mayores 4 signos menores

Seguimiento cercano y evolutivo

Pedreira-Massa, José. (2009). Formas clínicas de la psicosis en la infancia. Anales de Pediatría Continuada. 7. 114–120.
Diagnóstico
Diagnóstico
Entrevista clínica

Pruebas complementarias

• Exámenes sanguíneos completos, examen de orina, EEG (inespecífico), TAC y


RNM (no específico), evaluación ocular completa y evaluación otológica
completa.

Escalas específicas

• Análisis de caracteres clínicos (ERC-A o Bretonneau III).


• Evaluación de los signos tempranos.
• Escalas del desarrollo psicosocial y evaluación de los pasos de la intervención
(ERPS de Hameury).
Tipos de Psicosis
Tipos de Psicosis

Niños Adolescentes
Tr. psicóticos agudos
Deficitarias Psicosis en TP limítrofe
Estados psicóticos característicos
Disarmonías psicóticas Psicosis del ánimo
Psicosis por drogas

Psicosis orgánicas Esquizofrenia


Psicosis Deficitarias
Se instalan sobre terrenos de alteración neurobiológica.

Aparecen durante el primer año de vida.

Desde su inicio se caracterizan por retraso mental y síntomas psicóticos.

Cursan con déficit cognitivo bastante grave y disarmonía en las adquisiciones.

Al llegar a la pubertad pueden presentar episodios de delirio polimorfo.

Maturana, A. (2012). Psicosis en niños y adolescentes. En Almonte, V., Montt, M. (Ed.), Psicopatología infantil y de la adolescencia. Segunda edición (pp. 585-610). Santiago,
Chile: Mediterráneo.
Disarmonías Psicóticas
Aparecen a los 3 – 4 años.

Sintomatología variable: manifestaciones somáticas, inhibición severa, cuadros fóbicos,


desarmonías en el inicio del lenguaje y la psicomotricidad, angustia, aislamiento con
hipervigilancia, impulsividad o agresividad, dificultades para mantener una conducta adaptada al
medio.

La sintomatología varía de un niño a otro y en un mismo niño a lo largo del tiempo.

Las capacidades de adaptación y de control aseguran a menudo una protección contra el


riesgo de desorganización → expresión patológica puede estar limitada a ciertas áreas o
manifestarse sólo en ciertas fases evolutivas.

Maturana, A. (2012). Psicosis en niños y adolescentes. En Almonte, V., Montt, M. (Ed.), Psicopatología infantil y de la adolescencia. Segunda edición (pp. 585-610). Santiago,
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Disarmonías Psicóticas
Diferencias con Autismo

• Ruptura con la realidad es menos masiva,


el mundo exterior se percibe.
• Existen frecuentes confusiones entre
mundo interior y exterior.
• La presencia del otro es reconocida.
• Experiencias que vive el niño están
radicalmente separadas en buenas y
malas.
• Actividad imaginaria y fantasmática es
muy importante e invasora, las
expresiones son crudas y cargadas
emocionalmente.

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Trastornos Psicóticos Agudos
Aparición brutal de manifestaciones delirantes polimorfas, acompañadas de
alucinaciones, interpretaciones y/o intuiciones.

Suele haber un estado de confusión emocional con intensos sentimientos fugaces


de felicidad y éxtasis o de angustia e irritabilidad.

Rápida evolución (2 – 3 meses).

Evoluciona con importante riesgo de desorganización psicótica (especialmente


menores de 15 años).

Maturana, A. (2012). Psicosis en niños y adolescentes. En Almonte, V., Montt, M. (Ed.), Psicopatología infantil y de la adolescencia. Segunda edición (pp. 585-610). Santiago,
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Trastornos del Desarrollo de la Personalidad
Línea Limítrofe con Episodios Micropsicóticos

 Episodios generalmente son reactivos.


 Hay una estructura lábil frente a situaciones que provocan estrés.

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Estados Psicóticos Característicos de la Adolescencia

Corboz (1969)

Crisis puberal

Condición del desarrollo de


reajuste intrapsíquico en
Comandado por síntomas Correlato neurobiológico ➝
ansiosos y angustiosos. Poda sináptica.
la adolescencia.

Maturana, A. (2012). Psicosis en niños y adolescentes. En Almonte, V., Montt, M. (Ed.), Psicopatología infantil y de la adolescencia. Segunda edición (pp. 585-610). Santiago,
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Estados Psicóticos Característicos de la Adolescencia

Dimensión Problema de la
corporal identidad

Maturana, A. (2012). Psicosis en niños y adolescentes. En Almonte, V., Montt, M. (Ed.), Psicopatología infantil y de la adolescencia. Segunda edición (pp. 585-610). Santiago,
Chile: Mediterráneo.
Psicosis Bipolar y Depresión Psicótica

Difícil de diferenciar con esquizofrenia, ya que en ésta


son frecuentes las alteraciones del ánimo.

¿Primer episodio maníaco? ¿Primer brote de


esquizofrenia?

• En ambos: irritabilidad, laxitud del pensamiento y conductas


extravagantes.
• Puede ayudar a diferenciarlos: persistencia de ánimo expansivo o
irritable, congruencia de síntomas psicóticos con estado de ánimo,
antecedentes familiares y curso clínico.

Maturana, A. (2012). Psicosis en niños y adolescentes. En Almonte, V., Montt, M. (Ed.), Psicopatología infantil y de la adolescencia. Segunda edición (pp. 585-610). Santiago,
Chile: Mediterráneo.
Psicosis por Drogas

Frecuente uso de drogas en adolescencia.

Difícil determinar cuándo producirán manifestaciones psicóticas.

Aparición de acuerdo a grado de vulnerabilidad y tipo de droga utilizada.

Maturana, A. (2012). Psicosis en niños y adolescentes. En Almonte, V., Montt, M. (Ed.), Psicopatología infantil y de la adolescencia. Segunda edición (pp. 585-610). Santiago,
Chile: Mediterráneo.
Psicosis por Drogas

Estado psicótico agudo secundario a un


Asociación con psicosis crónica.
consumo de drogas.

Siempre plantearlo y descartarlo


Como desencadenante de la
frente a un niño o adolescente con
psicosis.
un estado psicótico agudo.

Evolución variable; resolución


completa (sin consumo), recidiva
Como automedicación.
aun sin consumo, estado psicótico
crónico.

Maturana, A. (2012). Psicosis en niños y adolescentes. En Almonte, V., Montt, M. (Ed.), Psicopatología infantil y de la adolescencia. Segunda edición (pp. 585-610). Santiago,
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Psicosis Orgánicas
 Síntomas psicóticos son consecuencia de una alteración orgánica identificable o de
un daño del sistema nervioso central.

Alteraciones
Deterioro cognitivo
Nivel de conciencia perceptivas
(memoria y
fluctuante. (alucinaciones y
orientación).
delirios).

Desarrollo rápido y
fluctuante en Perplejidad, actitud
intensidad durante el dubitativa.
día.

González, Livia. Psicosis orgánicas.


Psicosis Orgánicas
Causas

Intracerebrales Extracerebrales Extracorporales

Infecciosas Infecciosas Fármacos

Vasculares Vasculares Gases

Metabólicas y
Tumores endocrinas
Metales

Degenerativas Carenciales Sustancias

TEC
González, Livia. Psicosis orgánicas.
Tratamiento
Tratamiento
Tratamientos
psicofarmacológicos

Tratamiento
Coordinación
cognitivo y
interinstitucional
psicopedagógico

Lugar Psicoterapias

Pedreira-Massa, José. (2009). Formas clínicas de la psicosis en la infancia. Anales de Pediatría Continuada. 7. 114–120.
Derivación

Las psicosis son


cuadros graves,
potencialmente
crónicos y
deteriorantes, por lo
tanto, ante la sospecha,
siempre derivar.