PSICOPATOLOGÍA

EJE:1
Programa Psicología Virtual
Santiago Zarate, PhD.
LA CIENCIA DE LA PSICOPATOLOGÍA
 MITOS Y MALOS ENTENDIDOS
SOBRE EL COMPORTAMIENTO
ANORMAL

• No hay una definición única del comportamiento anormal

• No hay una definición única de la normalidad psicológica
• Hay muchos mitos asociados con la enfermedad mental
• Diversidad: Personas diferentes a la mayoría
• Juicios: Alguien que no gusto se califica con una enfermedad
• Alguien con un trastorno mental es perezoso
• La enfermedad mental no tiene esperanzas
 ¿QUÉ ES UN TRASTORNO
PSICOLÓGICO?
• Disfunción psicológica asociada con malestar y/o deterioro en el
funcionamiento
• Respuesta que no es típica ni esperada en la cultural
TRASTORNO PSICOLÓGICO
 MALESTAR, DETERIORO Y
CONTEXTO CULTURAL
• El malestar es normal en algunas situaciones
• El malestar es disfuncional cuando es demasiado intenso o se presenta en
situaciones inapropiadas
• Deterioro: Tiende a permanecer en el tiempo y es significativo
• Los trastornos mentales con frecuencia son reacción exageradas de procesos
normales (p.j. Timidez excesiv a o tristeza extrema)
• Cultura: Lo normal es relativo al comportamiento de otros en el mismo
contexto cultural.
 TRASTORNO PSICOLÓGICO
• Disfunción Psicológica
• Alteración en el funcionamiento
• Cognitivo
• Emocional
• Conductual
• Malestar personal
• Sensación desagradable o dolorosa para la persona
• Interferencia con el funcionamiento
• Conducta atípica o no esperada culturalmente
 DEFINICIÓN ACEPTADA
• Disfunciones conductuales, psicológicas, o biológicas que no son
esperadas en el contexto cultural y que se asocian con la presencia de
malestar actual o deterioro en el funcionamiento o con un riesgo elevado
de sufrimiento, muerte, dolor o deterioro.
 CIE-11
• Sistema internacional de clasificación de
enfermedades de la Organización Mundial de la
Salud
• Las enfermedades mentales constituyen uno de los
Capítulos (V) de la Clasificación
• Es el sistema oficialmente aceptado por el Sistema
de Salud en Colombia
• Se acaba de publicar la última versión (11) a fines del
año pasado
 DSM-5
• Sistema para clasificar problemas y trastornos psicológicos
• Desarrollado por la Asociación Americana de Psiquiatría
• Es ampliamente aceptado y sirve como lenguaje
comunicación entre profesionales de salud mental
 DSM-5
• Contiene criterios diagnósticos para conductas que
• Se ajustan a un patrón
• Causan disfunción o malestar subjetivo
• Se presentan con una duración especificada
• Conductas que no se pueden explicar de otra forma
 ¿QUÉ ES UN TRASTORNO
PSICOLÓGICO?
El DSM-5 describe disfunciones conductuales psicológicas o
biológicas que no se esperan en el contexto cultural y que
están asociadas con malestar o deterioro en el
funcionamiento o que aumentan el riesgo de sufrimiento,
muerte, dolor o deterioro
 DEFINICIÓN DE TRASTORNO
MENTAL SEGÚN EL DSM-5
• Asociado con malestar o discapacidad en actividdes sociales,
ocupacionales u otras importantes.
• No es un trastorno mental
• Una respuesta que se espera o que está aprobada socialmente ante un
estresor común o ante una pérdida.
• Conductas que se desvían de los estándares sociales (v.g., políticos, religiosos,
sexuales) y conflictos primordialmente entre el individuo y la sociedad, a
menos que dicha desviación o conflicto sea e resultado de una disfunción en
el individuo.
 PSICOPATOLOGÍA
• Es el estudio científico de los trastornos psicológicos
• La naturaleza de los trastornos: ¿Qué son los trastornos?
• La frecuencia con la que se presentan en una población
• Las causas que dan lugar a los trastornos: Factores de adquisición
• Las causas que mantienen los trastornos
 EL CIENTÍFICO-PROFESIONAL
• Conocimiento de los últimos avances de la investigación tanto básica
como clínica
• Utilizan el método científico para evaluar y someter a prueba sus
intervenciones: Ciencia aplicada
• Desarrollan y producen investigación en:
• Psicopatología
• Evaluación
• Protocolos de intervención
• Programas de prevención
DIMENSIONES DEL CIENTÍFICO-
PROFESIONAL
ESTUDIO DE TRASTORNOS
PSICOLÓGICOS
 DESCRIPCION CLÍNICA
• Inicia con el motivo de consulta
• Síntomas (p.ej., preocupación permanente, ataques de pánico, dificultad
para controlar el alcohol, etc.).
• Busca diferenciar entre disfunción clínicalmente significativa y experiencias
comunes humanas. Por ejemplo, tristeza vs. depresión
• Prevalencia (# de personas en la población que presentan el trastorno
• Incidencia (# de nuevos casos en un periodo de tiempo)
 DESCRIPCION CLÍNICA
• Inicio
• Agudo vs. gradual (insidioso)
• Curso
• Episódico
• Limitado en el tiempo
• Crónico
• Pronóstico
• Bueno vs. reservado
 CAUSAS Y TRATAMIENTO
• Etiología
• Qué contribuye al desarrollo de un trastorno
• Desarrollo de tratamiento
• Qué se puede hacer para aliviar el sufrimiento psicológico?
• Incluye tratamientos farmacológicos, psicosociales o combinados
• Tratamientos basados en escuelas de pensamiento vs. Basados en
investigación
• Investigación de resultado de tratamiento
• Cómo determinamos que ha funcionado
 EL PASADO: CONCEPCIONES
HISTÓRICAS
• Los trastornos psicológicos han existido
• En todas las culturas
• En todos los períodos de tiempo
• Las causas y tratamiento del comportamiento anormal varía ampliamente
• A través de las culturas
• En diferentes épocas
• Según paradigmas o visiones del mundo que prevalecen
 EL PASADO: CONCEPCIONES
HISTÓRICAS
• Tres tradiciones dominantes
• Sobrenatural
• Biológica
• Psicológica
 EL PASADO: TRADICIÓN
SOBRENATURAL
• La conducta anormal como batalla entre el “bien” y el “mal”
• Las causas incluían posesión demoníaca, brujería
• Gran Imperio Persa (900-600 a.c.)
• Europa Siglos XIV y XV
• Histeria de masas (Danza de San Vito)
• Histeria de masas moderna
• Contagio Emocional
• El caso de Carmen de Bolivar (2014) y la vacuna contra el papiloma
• Los tratamientos incluían exorcismo, tortura, golpizas y cirugías crudas
• Otras causas de la conducta anormal
• Movimientos de la luna y de los astros
 EL PASADO: TRADICIÓN
BIOLÓGICA
• Hipócrates (460-377 AC) Padre de la medicina occidental
• El comportamiento anormal como enfermedad física
• Histeria: “El útero perdido”
• Galeno amplía el trabajo de Hipócrates
• Teoría humoral de la enfermedad mental
• Los tratamientos mediante cambios en el ambiente
• Reducir calor, desangrado, vómito
• Tradición Galeno-Hipocrática
• Relacionan la anormalidad con desbalances químicos en el cerebro
 EL PASADO: TRADICIÓN
BIOLÓGICA
• Paresis general (Sífilis)
• Diversos síntomas anormales psicológicos y conductuales
• Pasteur descubre la causa: Un microorganismo bacteriano
• Llevó al desarrollo de la penicilina como tratamiento exitoso
• Impulsó el punto de vista de que la enfermedad mental = enfermedad física
• Mostró una base biológica de la locura
 EL PASADO: CONSECUENCIAS DE
LA TRADICIÓN BIOLÓGICA

• Enfermedad mental = Enfermedad física

• 1930s
• Los tratamientos biológicos eran una práctica estándar
• Terapia de choque insulínico, ECT y psicocirugía
• 1950s
• Desarrollo de medicamentos
• Neurolépticos, v.g., reserpina) y tranquilizantes mayores
• Benzodiazepinas y ansiedad
 CONSECUENCIAS DE LA
TRADICIÓN BIOLÓGICA

• Se creía que las enfermedades mentales tenían causas

físicas
• Aumento de hospitalización
• La enfermedad mental se consideraba intratable
• Tratamientos predominantemente médicos
• Mejoras en diagnósticos y clasificación
• Emil Krepelin, el padre de la clasificación
• El papel de la ciencia en la psicopatología
 EL PASADO: LA TRADICIÓN
PSICOLÓGICA
• Platón, Aristóteles y los Griegos
• Etiología
• Factores sociales y ambientales
• Tratamiento
• Reeducación a través de la discusión
• Ambientes terapéuticos
• Prácticas similares en los antiguos países musulmanes
 EL PASADO: CONDUCTA ANORMAL Y
TRADICIÓN PSICOLÓGICA
• Surgimiento de la terapia moral
• Se popularizó en la primera mitad del siglo 19
• No tiene que ver con el sentido del término
• Moral = emocional o psicológico
• Normalización: Tratar a los pacientes de la forma más normal posible en
ambientes normalers
• Estimulación de la interacción social
• Centrada en las relaciones
• Atención individualizada
• Trato más humano en pacientes institucionalizados
 EL PASADO: CONDUCTA ANORMAL Y
TRADICIÓN PSICOLÓGICA
• Terapia moral: Figuras destacadas
• Francia
• No hay que restringir a los pacientes
• Phillipe Pinel (1745-1826)
• Jean Baptiste Pussin
• Inglaterra
• William Tuke (1732-1822)
• Estados Unidos
• Benjamin Rush (1745-1813)
• Horace Mann (1833)
 EL PASADO: CONDUCTA ANORMAL Y
TRADICIÓN PSICOLÓGICA
• Reforma de los asilos y declive de la terapia moral
• Aumento en el número de pacientes
• Inmigrantes
• Habitantes de la calle
• Después de la Guerra civil los el número de pacientes por institución aumentó
a más de 1000
• Funcionaba con instituciones de menos de 200
• Campaña de Dorothea Dix sobre el movimiento de higiene mental
• Disminución de la eficacia
 EL PASADO: TRADICIÓN
PSICOANALÍTICA
• Anton Mesmer (1734-1815)
• Mesmerismo e hipnosis
• Sugestionabilidad
• Jean Charcot (1825-1893)
• Hipnosis como tratamiento
• Mentor de Freud
• Joseph Breuer (1842-1925)
• Amplió los tratamientos con hipnosis
• Colaboró con Freud
 EL PASADO: EL ENFOQUE
PSICOANALÍTICO
• Estructura y función de la mente
• Ello (principio de placer, ilógico, emocional, irracional, proceso
primario)
• Yo (Principio de realidad, lógico y racional)
• Super-yo (Principios morales, mantiene equilibrio entre el yo y el
ello)
EL PASADO: EL ENFOQUE
PSICOANALÍTICO
 EL PASADO: EL ENFOQUE
PSICOANALÍTICO
• Mecanismos de defensa: Intentos del Yo para manejar la
ansiedad resultante de los conflictos entre el ello y el
super-yo
• Desplazamiento y Negación
• Racionalización y Formación reactiva
• Proyección, Represión y Sublimación
 EL PASADO: TRADICIÓN
PSICOANALÍTICA
• Etapas freudianas de desarrollo
psicosexual
• Patrones de gratificación de necesidades
básicas
• Oral, anal, fálica, latencia y genital
• Necesidad de resolver los conflictos de cada
etapa
• Complejo de Edipo en la fase fálica
• La personalidad adulta refleja las experiencias
infantiles
 EL PASADO:
ENFOQUES NEOFREUDIANOS
• Anna Freud y la Psicología del Yo
• Énfasis en la influencia del yo en definir el comportamiento
• Melanie Klein, Otto Kernberg y la Teoría de las relaciones objetales
• Énfasis en cómo los niños incorporan (introyectan) objetos
• Objetos – imágenes, recuerdos y valores de otras personas significativas
 EL PASADO: DESARROLLOS
NEOFREUDIANOS
• Neo-freudianos
• Restan importancia al contenido sexual de la teoría de Freud
• Carl Jung (1875-1961)
• Inconsciente colectivo
• Rasgos permanentes de personalidad
• Introversión vs. Extroversión
• , Alfred Adler (1870-1937)
• Orden de nacimiento
• Complejo de inferioridad
• Lucha por la superiodad
• Auto-realización
• , Karen Hornery, Eric Fromm y Erik Erickson
 EL PASADO: TERAPIA
PSICOANALÍTICA
• Terapia hablada
• Desenterrar conflictos intrapsíquicos ocultos
• Síntomas y sustitución de síntomas
• Terapia prolongada, intensa y costosa
• Técnicas
• Asociación libre
• Interpretación de sueños
• Trasferencia y contratransferencia
• Poca evidencia de efectividad
 EL PASADO: PSICOTERAPIA
PSICODINÁMICA
• Los mismos temas del psicoanálisis pero la terapia es más corta y dirigida a
objetivos
• Énfasis en conflictro intrapsíquicos y proceos inconscientes
• Trauma y mecanismos activos de defensa
• Centrada en
• Afecto
• Evitación
• Experiencias pasada
• Experiencias interpersonales
• Relación terapéutica
• Deseos, sueños y fantasías
 EL PASADO: PSICOTERAPIA
PSICOANALÍTICA
• Críticas
• Uso de términos peyorativos (Neurosis)
• No tiene base científica
• No ha sido sometida a prueba
• Contribuciones
• Procesos inconscientes
• Emociones desencadenadas por señales fuera de la consciencia
• Alianza terapéutica
• Mecanismos de defensa
 EL PASADO: TEORÍA HUMANISTA Y
TRADICIÓN PSICOLÓGICA
• Constructos teóricos
• Bondad humana intrínseca
• Lucha por la auto-relización
• Representantes
• Carl Rogers (1902-1987)
• Terapia centrada en el cliente
• Abraham Maslow (1908-1970)
• Jerarquía de necesidades
• Fritz Perls
 EL PASADO: TEORÍA HUMANISTA Y
TRADICIÓN PSICOLÓGICA
• Tema central
• Las personas son básicamente buenas
• Los seres humanos buscan la auto-realización
• Tratamiento
• El terapeuta manifiesta empatía, y aceptación incondicional
• Mínima interpretación del terapeuta
• No hay evidencia sólida aobre la efectividad de las terapias humanistas
 EL PASADO: CONDUCTISMO
• Hace énfasis en el desarrollo sistemático de una metodología científica
para el estudio de los aspectos psicológicos de la psicopatología
• Pavlov y el condicionamiento clásico
• Skinner y el condicionamiento operante
• Influencia en el desarrollo de la terapia del comportamiento
 CONDICIONAMIENTO
PAVLOVIANO Y OPERANTE
 CONDICIONAMIENTO
PAVLOVIANO
• Forma de aprender relaciones entre eventos
• El Estímulo Condicional (EC) predice o da información sobre el Estímulo
Incondicional (EI)
• Generalización de estímulos: Responde de la misma forma a estímulos
similares.
• Es especialmente importante en la adquisición de respuestas emocionales
• Cuando la información deja de ser confiable, hay extinción
 EL PASADO: CONDUCTISMO
• J.B. Watson (1878-1958)
• Considerado el fundador del conductismo
• La psicología podía ser tan científica como
la fisiología
• La psicología es una rama experimental
puramente objetiva de las ciencias naturales
• Condicionamiento de temor a ratas en niños
(Rayner)
• Extinción del miedo en niños
 EL PEQUEÑO ALBERTO

• Video (Material Docente)

 EL PASADO: CONDUCTISMO
• Condicionamiento operante
• E.L. Thorndike (1874-1949)
• La Ley del del efecto
• B.F. Skinner (1904-1990)
• El comportamiento cambia en función de sus consecuencias
• Concepto de refuerzo
• No considera importantes los eventos internos
• No le da importancia a los aspectos biológicos
 INICIOS DE LA TERAPIA DEL
COMPORTAMIENTO
• Fue una reacción contra enfoques no científicos
• J. Wolpe (1915-1997)
• Desensibilización sistemática
• Arnold Lazarus
• Terapia multimodal
• Hans.J. Eysenck
• Terapia de condicionamiento
• Aaron t. Beck
• Terapia cognitiva
• Albert Bandura
• Teoría del aprendizaje social
 EL PRESENTE: EL MÉTODO CIENTÍFICO
Y EL ENFOQUE INTEGRADOR
• La definición y el estudio de la psicopatología
• Requiere una perspectiva amplia
• Múltiples influencias en interacción
• Modelo biopsicosocial
• Énfasis científico
• Neurociencias
• Ciencias cognitivas
• Ciencias del comportamiento
 EJERCICIOS PRÁCTICOS
Consideremos las siguientes situaciones. La mayoría de las personas pensaría
que slgunas de las acciones de las personas mencionadas son anormales.
Qué piensa Usted?Piense en cada una a medida que las lee. Luego,
discuta con su grupo sobre sus puntos de vista. Cuando termine elijan a un
representante que de resuma las conclusiones de los miembros del grupo.
 EJERCICIOS PRÁCTICOS

• Su tío se toma un cuarto de botella de whisky diariamente. Le cuesta

trabajo acordarse de los nombres de las personas que lo rodean.
• Su abuela cree que le hace falta una parte del cuerpo y llora todo el día.
Usted le muestra la parte que ella cree que le hace falta pero ella no
acepta esa información que la contradice.
 EJERCICIOS PRÁCTICOS

• Su vecino tiene quejas fisicas vagas y visita a 2 o 3 médicos a la semana

• Su vecino limpia, lava y trapea el apartamento todo el día.
• El esposo de una mujer se murió el año pasado. La viuda habla sola en el
jardín, no se baña ni se arregla y ha perdido mucho peso.
 EJERCICIOS PRÁCTICOS

• Un niño de 8 años quiere tatuarse todo el cuerpo

• Una estudiante de 23 años fuma 4 a 5 porros de marihuana al día, tiene las
mejores notas en la universidad, trabaja parte del tiempo y tiene una
relación estable con su novio.