TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO

El trastorno Esquizoafectivo comparte características de la Esquizofrenia y de los

Trastornos afectivos o del estado de ánimo.

Las hipótesis postulan:

 Un tipo de Esquizofrenia.
 Un tipo de Trastorno del estado de ánimo.
 Una expresión simultánea de ambos.
 Un tercer tipo indiferenciado de psicosis.
 Todas las posibilidades anteriores.

Estos pacientes tienen un mejor pronóstico que los que tienen diagnóstico de
Esquizofrenia y peor pronóstico que los pacientes con Trastornos del estado de
ánimo. Tienen una mejor evolución y responden mejor al Litio que los pacientes
con Esquizofrenia.

Clínica
Sintomatología principalmente afectiva:

 SÍNTOMAS HIPO/MANÍACOS (aumento de la energía, ánimo elevado,

exaltado y desbordante, disminución en la necesidad de dormir,
alteraciones en la concentración, ideas de grandiosidad),
 DEPRESIVOS (ánimo triste, anhedonia, alteraciones en la concentración,
disminución en el apetito, alteraciones del sueño, cogniciones depresivas)
 PSICOSIS (ideas delirantes, alucinaciones, comportamiento
desorganizado).

Diagnóstico
Criterios diagnósticos del DSM-5:
1. Un período ininterrumpido de enfermedad durante el cual existe un
episodio de alteración mayor del estado de ánimo (maníaco o
depresivo mayor) concurrente con el criterio A de Esquizofrenia:
 Presencia de uno o más de los siguientes síntomas. Al
menos uno de ellos ha de ser 1, 2 o 3.
1. Delirios o alucinaciones durante dos o más semanas en ausencia de
un episodio mayor del estado de ánimo (maníaco o depresivo mayor)
durante todo el curso de la enfermedad.
2. Los síntomas que cumplen los criterios de un episodio mayor del
estado de ánimo están presentes durante la mayor parte de la
duración total de la fase activa y residual de la enfermedad.
 3. El trastorno no se puede atribuir a los efectos de una sustancia u otra
afección médica.
4. Discurso desorganizado.
5. Comportamiento muy desorganizado o catatónico.

Especificadores:
 Tipo bipolar: este subtipo se aplica si un episodio maníaco forma
parte de la presentación. También se pueden producir episodios
depresivos mayores.
 Tipo depresivo: este subtipo sólo se aplica si episodios depresivos
mayores forman parte de la presentación.
 Con catatonía.
Evolución y pronóstico:
Por las dificultades e incertidumbres en el diagnóstico del Trastorno
Esquizoafectivo, es complicado determinar su evolución y pronóstico a largo plazo.
Se puede pensar que, por su definición, los pacientes presentarán una evolución
similar a un trastorno del estado del ánimo episódico, una evolución esquizofrénica
crónica o un desenlace intermedio.

Tratamiento:
Los estabilizadores del estado de ánimo son los más utilizados en este tipo de
pacientes, si bien la evidencia es escasa. Estudios han demostrado que la
Carbamazepina es superior al Carbonato de Litio en el tratamiento de Trastorno
Esquizoafectivo subtipo depresivo, hay estudios que apoyan el uso de divalproato
y la lamotrigina aunque falta evidencia sólida a partir de estudios en poblaciones
específicas con el diagnóstico. La recomendación es siempre medir
periódicamente las concentraciones plasmáticas de estos medicamentos para
evitar dosis tóxicas o infra terapéuticas, asociadas a hemograma, función tiroidea,
hepática y renal.

La combinación de terapia farmacológica con la terapia familiar, formación de

habilidades psicosociales y rehabilitación cognitiva ha mostrado un efecto benéfico
para la readaptación social y familiar de estos pacientes.

Los medicamentos más estudiados son los antipsicóticos atípicos, aunque los
estudios son pocos. Hay estudios con olanzapina y risperidona pero la
paliperidona es el único que ha sido probado en un estudio contra placebo. Las
que menos evidencia tienen son la clozapina, la quetiapina y el amisulpride.

En cuanto antidepresivos, se utilizan tanto para episodios depresivos como para

los síntomas depresivos subsindrómicos en la esquizofrenia, por lo que alguna
evidencia sugiere que podrían ser útiles, sin embargo hacen falta estudios. Los
más estudiados son fluoxetina, sertralina y citalopram.
En estudios a largo plazo para evaluar terapia de mantenimiento, solo se han
hecho estudios con olanzapina. También se ha utilizado terapia electroconvulsiva
como mantenimiento con buenos resultados pero nuevamente, los estudios son
muy escasos.

En cuanto a psicoterapia, los estudios son muy pocos y se recomienda

psicoeducación, terapia de aceptación y compromiso como evidencia extrapolada
de estudios en pacientes con bipolar o esquizofrenia.