ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLUCEMICO

JUAN CARLOS BARRIGA TENORIO R2MI CLAUDIA VERONICA MARTINEZ MACIAS R2MI

EPIDEMIOLOGIA
Una de las causas mas importantes de morbimortalidad en pacientes con Diabetes Mellitus. La incidencia es de difcil de determinar por las comorbilidades con las que se asocia. Incidencia menor al 1% en admisin primaria en relacin a la cetoacidosis diabtica.

 La mortalidad se calcula en alrededor del 15% Es mas frecuente en durante la sptima dcada de la vida, la cual tambin coincide con la edad de inicio. Mas frecuente en mujeres.

CARACTERISTICAS
HIPEROSMOLARIDAD

HIPERGLUCEMIA

CETOSIS

DESHIDRATACION

FACTORES PRECIPITANTES
INFECCIONES AGUDAS NEUMONIA INFECCION DE VIAS URINARIAS ENFERMEDADES

EVC IAM
PANCREATITIS AGUDA TROMBOEMBOLIA PULMONAR OBSTRUCCION INTESTINAL TROMBOSIS MESENTERICA INSUFICIENCIA RENAL

ENDOCRINOLOGICOS ACROMEGALIA TIROTOXICOSIS SINDROME DE CUSHING

HIPOTERMIA
MISELANEOS NUTRICION PARENTERAL TOTAL DIABETES PREVIAMENTE NO DIAGNOSTICADA HEMATOMA SUBDURAL QUEMADURAS

FACTORES PRECIPITANTES
DROGAS BLOQUEADORES B ADRNERGICOS

BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO

CLROPROMAZINA CLOROTIAZIDA CIMETIDINA DIAZOXIDOS ENCAINIDINA ACIDO ETACRINICO AGENTES INMUNOSUPRESORES L ASPARGINASA LOXAPINA FENITOINA PROPANOLOL ESTEROIDES

FISIOPATOLOGIA
Metabolismo de los carbohidratos. Metabolismo de las cetonas y los lpidos. Metabolismo del agua y de los electrolitos. Resistencia a la insulina.

METABOLISMO DE LOS CARBOHIDRATOS

Incrementos de la GLUCONEOGENESIS. GLUCOGENOLISIS acelerada. Dao en la utilizacin perifrica.

GLUCONEOGENESIS
GLUCOSA FRUCTUOSA 1-6 BIFOSFATO
FRUCTUOSA 6-FOSFATO

FRUCTUOSA 1,6 BIFOSFATO

FOSFOENOLPIRUVATO PIRUVATO CARBOXILASA PIRUVATO

GLUCOGENOLISIS

GLUCAGON CATECOLAMINAS CORTISOL HORMONA DEL CRECIMIENTO PROTEOLISIS RELATIVA DEFICIENCIA DE INSULINA

GLUCONEOGENESIS

HIPERGLUCEMIA
GLUCOSURIA
PERDIDA DE ELECTROLITOS Y AGUA DESHIDRATACION

HIPEROSMOLARIDAD

FALLA RENAL

DIAGNSTICO

DX DIFERENCIAL
CETOACIDOSIS DIATETICA LEVE PH ARTERIAL BICARBONATO SERICO CETONAS EN ORINA CETONAS EN SUERO 7.25-7.3 15-18 + + MODERADA 7.0-7.25 10-15 + + VARIABLE <10 FLUCTUANTE SEVERA <7.0 <10 + + VARIABLE <12 ESTUPOR COMA EHH >7.3 >18 TRAZAS TRAZAS <320 VARIABLE ESTUPOR COMOA

OSMORARIDAD VARIABLE EFECTIVA ANION GAP ESTADO MENTAL <10 ALERTA