Shock, Sincope. Insuficiencia Circulatoria Organo Especifica PDF

Shock, sncope e insuciencia
circulatoria rgano especica.

Dr. Javier Abelln Martnez
domingo 5 de octubre de 14
Denicin y tipos:
La insuciencia circulatoria es la incapacidad del aparato circulatorio para

aportar a los tejidos la cantidad de sangre que precisa en cada momento.
Insuciencia circulatoria.
Shock
Sncope ICC
Sbito
Crnico
Rpido
Sncope.
Prdida brusca de conciencia y tono muscular con inicio y recuperacin

rpida, debido a una hipoperfusin cerebral transitoria que conlleva una
alteracin metablica secundaria
Dx diferencial:
Epidemiologa. Problema frecuente. Un 35% de las personas sufrirn algn

sncope en su vida. Puede ser un sntoma de una patologa banal o de una
potencialmente mortal.
Fisiopatologa
Con un descenso del 20% de O2
a nivel cerebral de forma sbita
(6-8 sg) se producir el sncope.
SNA: Sist Nervioso Autnomo.
DNA: Disfuncin SNA.
TA: Tensin arterial
Fisiopatologa
Sncope
hiposistlico.
Cada de gasto.
DNA: Disfuncin SNA.
TA: Tensin arterial
Fisiopatologa
Sncope
hiposistlico.
Cada de gasto.
DNA: Disfuncin SNA.
TA: Tensin arterial
Fisiopatologa
Sncope
hiposistlico.
Cada de gasto.
DNA: Disfuncin SNA.
TA: Tensin arterial
Fisiopatologa
Sncope
hiposistlico.
Cada de gasto.
DNA: Disfuncin SNA.
TA: Tensin arterial
Fisiopatologa
Sncope
hiposistlico.
Cada de gasto.
DNA: Disfuncin SNA.
TA: Tensin arterial
Fisiopatologa
Sncope
hiposistlico.
Cada de gasto.
DNA: Disfuncin SNA.
TA: Tensin arterial
Fisiopatologa
Sncope
hipodiastlico
Cada
resistencias.
Sncope
hiposistlico.
Cada de gasto.
DNA: Disfuncin SNA.
TA: Tensin arterial
Fisiopatologa
Sncope
hipodiastlico
Cada
resistencias.
Sncope
hiposistlico.
Cada de gasto.
DNA: Disfuncin SNA.
TA: Tensin arterial
Fisiopatologa
Sncope
hipodiastlico
Cada
resistencias.
Sncope
hiposistlico.
Cada de gasto.
DNA: Disfuncin SNA.
TA: Tensin arterial
Fisiopatologa
Sncope
hipodiastlico
Cada
resistencias.
Sncope
hiposistlico.
Cada de gasto.
DNA: Disfuncin SNA.
TA: Tensin arterial
Fisiopatologa
Sncope
hipodiastlico
Cada
resistencias.
Sncope
hiposistlico.
Cada de gasto.
DNA: Disfuncin SNA.
TA: Tensin arterial
Fisiopatologa
Sncope
hipodiastlico
Cada
resistencias.
Sncope
hiposistlico.
Cada de gasto.
DNA: Disfuncin SNA.
TA: Tensin arterial
Tipos de sncope.
Tipos de sncope.
Sncope reejo o neuromediado. Reejos normales que , de

forma temporal, son inapropiados y llevan a una
vasodilatacin excesiva (vasopresores - predomina la
hipoTA) y/o bradicardia (cardioinhibidores - predomina la
bradicardia):
Tipos de sncope.

bradicardia):
Vasovagal.
Tipos de sncope.

bradicardia):
Vasovagal.
Situacional: Iniciado por una maniobra de Valsalva (tusgeno,

miccional, defecatorio).
Tipos de sncope.

bradicardia):
Vasovagal.

Seno carotdeo.
Tipos de sncope.

bradicardia):
Vasovagal.

Seno carotdeo.
Sncope ortosttico.
Tipos de sncope.

bradicardia):
Vasovagal.

Seno carotdeo.
Sncope ortosttico.
Sncope cardiognico.
Tipos de sncope.

bradicardia):
Vasovagal.

Seno carotdeo.
Sncope ortosttico.
Sncope cardiognico.
Aumento de postcarga.
Tipos de sncope.

bradicardia):
Vasovagal.

Seno carotdeo.
Sncope ortosttico.
Sncope cardiognico.
Arritmias. (Adams-Stokes).
Tipos de sncope.

bradicardia):
Vasovagal.

Seno carotdeo.
Sncope ortosttico.
Sncope cardiognico.
Arritmias. (Adams-Stokes).
Cerebrovascular. Robo de la subclavia.

Etiologa del sncope.
Diagnstico del sncope.
!
Historia clnica.
!
EKG.
!
Historia clnica.
!
EKG.
Caractersticas importantes a preguntar en la
Historia Clnica
!
Historia clnica.
!
EKG.
Historia Clnica
Preguntas sobre las circunstancias justo antes del ataque:
- Posicin en que se produce.
- Actividad con la que se produce.
- Factores predisponentes
!
Historia clnica.
!
EKG.
Historia Clnica
Preguntas sobre el comienzo del ataque:
- Naseas, vmitos, sudoracin, etc.
- Dolor torcico. Dolor de hombro. Dolor de espalda.
- Palpitaciones
!
Historia clnica.
!
EKG.
Historia Clnica
Preguntas sobre el comienzo del ataque:
- Naseas, vmitos, sudoracin, etc.
- Dolor torcico. Dolor de hombro. Dolor de espalda.
- Palpitaciones
Preguntas sobre el ataque (preguntar a testigos):
- Forma de caer, presencia de cianosis, movimientos anmalos.
- Tiempo de recuperacin.
Criterios de riesgo elevado en un sncope:
- Enfermedad arterial coronaria o estructural severa.
(ICC, FEVI baja, CI previa).
- Alteraciones en EKG que sugieran arritmia.
- Sincope con el esfuerzo o en decbito supino.
- Palpitaciones en el momento del sncope
- Historia familiar de muerte sbita.
Shock.
Shock.
Insuciencia circulatoria con hipoperfusin

tisular.
Shock.
Insuciencia circulatoria con hipoperfusin

tisular.
Inicio ms o menos agudo y progresivo con

connotacin de gravedad por dao celular
y tisular que puede llegar a ser irreversible.
Desarrollo del dao celular en
situaciones de hipoperfusin.
1. Clula en metabolismo aerobio.
2. Hipoxia celular, metabolismo anaerobio; acmulo de cido lctico y acidosis
metablica.
metablica.
3. Dcit de ATP, fallo de la bomba de Na
+
.
metablica.
+
.
4. Entrada de Na
+
dentro de la clula acompaada de H
2
O, salida de K
+
.
metablica.
+
.
4. Entrada de Na
+
2
O, salida de K
+
.
5. Edema celular, con atrapamiento de agua y Na
+
de origen intersticial.
metablica.
+
.
4. Entrada de Na
+
2
O, salida de K
+
.
+
6. Edema mitocondrial con disfuncin mitocondrial, cesa la produccin de ATP.
metablica.
+
.
4. Entrada de Na
+
2
O, salida de K
+
.
+
7. Ruptura de lisosomas, dao de la membrana celular.
metablica.
+
.
4. Entrada de Na
+
2
O, salida de K
+
.
+
8. Entrada y jacin de Ca
++
a protenas.
metablica.
+
.
4. Entrada de Na
+
2
O, salida de K
+
.
+
++
a protenas.
9. Muerte celular.
Tipos de Shock:
Tipos de Shock:
Cardiognico.
Tipos de Shock:
Cardiognico.
!
IAM.
Tipos de Shock:
Cardiognico.
!
IAM.
!
Cardiopatas evolucionadas.
Tipos de Shock:
Cardiognico.
!
IAM.
!
!
Insuciencias valvulares agudas.
Tipos de Shock:
Cardiognico.
!
IAM.
!
!
Tipos de Shock:
Cardiognico.
!
IAM.
!
!
Hipovolmico.
Tipos de Shock:
Cardiognico.
!
IAM.
!
!
Hipovolmico.
!
Hemorragias graves.
Tipos de Shock:
Cardiognico.
!
IAM.
!
!
Hipovolmico.
!
Hemorragias graves.
!
Grandes quemados.
Tipos de Shock:
Cardiognico.
!
IAM.
!
!
Hipovolmico.
!
Hemorragias graves.
!
Grandes quemados.
!
Perdidas gastrointestinales
excesivas.
Tipos de Shock:
Cardiognico.
!
IAM.
!
!
Hipovolmico.
!
Hemorragias graves.
!
Grandes quemados.
!
excesivas.
!
Secuestro de lquido en terceros
espacios.
Tipos de Shock:
Cardiognico.
!
IAM.
!
!
Hipovolmico.
!
Hemorragias graves.
!
Grandes quemados.
!
excesivas.
!
espacios.
Tipos de Shock:
Cardiognico.
!
IAM.
!
!
Hipovolmico.
!
Hemorragias graves.
!
Grandes quemados.
!
excesivas.
!
espacios.
Tipos de Shock:
Cardiognico.
!
IAM.
!
!
Hipovolmico.
!
Hemorragias graves.
!
Grandes quemados.
!
excesivas.
!
espacios.
Distributivo.
Tipos de Shock:
Cardiognico.
!
IAM.
!
!
Hipovolmico.
!
Hemorragias graves.
!
Grandes quemados.
!
excesivas.
!
espacios.
Distributivo.
!
Shock sptico.
Tipos de Shock:
Cardiognico.
!
IAM.
!
!
Hipovolmico.
!
Hemorragias graves.
!
Grandes quemados.
!
excesivas.
!
espacios.
Distributivo.
!
Shock sptico.
!Shock analctico.
Tipos de Shock:
Cardiognico.
!
IAM.
!
!
Hipovolmico.
!
Hemorragias graves.
!
Grandes quemados.
!
excesivas.
!
espacios.
Distributivo.
!
Shock sptico.
!Shock analctico.
!
Shock neurognico.
Tipos de Shock:
Cardiognico.
!
IAM.
!
!
Hipovolmico.
!
Hemorragias graves.
!
Grandes quemados.
!
excesivas.
!
espacios.
Distributivo.
!
Shock sptico.
!Shock analctico.
!
Shock neurognico.
Tipos de Shock:
Cardiognico.
!
IAM.
!
!
Hipovolmico.
!
Hemorragias graves.
!
Grandes quemados.
!
excesivas.
!
espacios.
Distributivo.
!
Shock sptico.
!Shock analctico.
!
Shock neurognico.
Obstructivo.
Tipos de Shock:
Cardiognico.
!
IAM.
!
!
Hipovolmico.
!
Hemorragias graves.
!
Grandes quemados.
!
excesivas.
!
espacios.
Distributivo.
!
Shock sptico.
!Shock analctico.
!
Shock neurognico.
Obstructivo.
!
Pericarditis constrictiva.
Tipos de Shock:
Cardiognico.
!
IAM.
!
!
Hipovolmico.
!
Hemorragias graves.
!
Grandes quemados.
!
excesivas.
!
espacios.
Distributivo.
!
Shock sptico.
!Shock analctico.
!
Shock neurognico.
Obstructivo.
!
!
Taponamiento cardiaco.
Tipos de Shock:
Cardiognico.
!
IAM.
!
!
Hipovolmico.
!
Hemorragias graves.
!
Grandes quemados.
!
excesivas.
!
espacios.
Distributivo.
!
Shock sptico.
!Shock analctico.
!
Shock neurognico.
Obstructivo.
!
!
!
TEP masivo.
Tipos de Shock:
Cardiognico.
!
IAM.
!
!
Hipovolmico.
!
Hemorragias graves.
!
Grandes quemados.
!
excesivas.
!
espacios.
Distributivo.
!
Shock sptico.
!Shock analctico.
!
Shock neurognico.
Obstructivo.
!
!
!
TEP masivo.
!
Neumotrax a tensin.
Shock cardiognico por fallo de bomba.
IAM anterior extenso.
Shock cardiognico por IM severa por rotura de msculo papilar
debido a isquemia miocrdica.
Mujer de 40 aos alcohlica, sin ingresos previos.
Presenta vmito de sangre roja seguido de
cuadro de mareo progresivo. TA: 70/45
Varices esofgicas con sangrado activo.
Shock hipovolmico
por sangrado digestivo.
Varn de 65 aos recogido por
los bomberos de su domicilio
en llamas. TA: 70/?
Shock hipovolmico por prdida de plasma, en un
gran quemado.
Shock distributivo. Shock
analctivo.
Shock obstructivo.
Neumotrax a tensin.
Shock distributivo. Shock neurognico.
SHOCK OBSTRUCTIVO
Fisiopatologa.
Fisiopatologa.
Alteraciones en la macrocirculacin o
alteraciones hemodinmicas.
Fisiopatologa.
Alteraciones en la microcirculacin.
Fisiopatologa.
Alteraciones en la microcirculacin.
Modicaciones metablicas.
1-Alteraciones hemodinmicas en el shock
Mecanismo de la vasodilatacin en el shock
2-Alteraciones en la microcirculacin
Aumento de la permeabilidad capilar.


!
Lesin isqumica y liberacin de mediadores inamatorios en la pared de
los vasos.

!
los vasos.
!
Paso del lquido intravascular al intersticio disminuyendo la volemia.

!
los vasos.
!
Alteracin del equilibrio de los esfnteres pre y

postcapilares.

!
los vasos.
!

postcapilares.
Enlentecimiento en la circulacin:

!
los vasos.
!

postcapilares.
!
Disminucin de presin de perfusin.

!
los vasos.
!

postcapilares.
!
!
Hemoconcentracin.

!
los vasos.
!

postcapilares.
!
!
Hemoconcentracin.
!
Agregados de hemates y adherencia de leucocitos al endotelio

!
los vasos.
!

postcapilares.
!
!
Hemoconcentracin.
!
CID.

!
los vasos.
!

postcapilares.
!
!
Hemoconcentracin.
!
CID.
!
Trombos que ocupan luz del vaso (favorecido por efecto de las
endotxinas con efecto directo e indirecto - TNF, otras citocinas)
3-Alteraciones metablicas y
celulares.
celulares.
Hipoxia celular
celulares.
Hipoxia celular
Glucolisis anaerobia.
celulares.
Hipoxia celular
Glucolisis anaerobia.
Produccin de lactato y acidosis

metablica.
metablica.
metablica.
+
.
metablica.
+
.
4. Entrada de Na
+
2
O, salida de K
+
.
metablica.
+
.
4. Entrada de Na
+
2
O, salida de K
+
.
+
metablica.
+
.
4. Entrada de Na
+
2
O, salida de K
+
.
+
metablica.
+
.
4. Entrada de Na
+
2
O, salida de K
+
.
+
metablica.
+
.
4. Entrada de Na
+
2
O, salida de K
+
.
+
++
a protenas.
metablica.
+
.
4. Entrada de Na
+
2
O, salida de K
+
.
+
++
a protenas.
9. Muerte celular.
Consecuencias:
Consecuencias:
Respiratorias.
!
Hiperventilacin por estrs y acidosis.
!
EAP por aumento de permeabilidad (distress respiratorio del adulto).
Consecuencias:
Respiratorias.
!
!
TGI:
!
Necrosis de la mucosa. Traslocacin bacteriana intestinal.
!
Hemorragias digestivas.
Consecuencias:
Respiratorias.
!
!
TGI:
!
!
Hgado:
!
Insuciencia hepatocelular.
Consecuencias:
Respiratorias.
!
!
TGI:
!
!
Hgado:
!
Rin:
!
Insuciencia Renal por disminucin de FG para aumentar la volemia,
posteriormente necrosis tubular.
Consecuencias:
Respiratorias.
!
!
TGI:
!
!
Hgado:
!
Rin:
!
Sistema mononuclear fagoctico.

!
Aumento de mediadores inamatorios disminucin de la defensa frente
infecciones y del aclaramiento de factores nocivos.
Consecuencias:
Respiratorias.
!
!
TGI:
!
!
Hgado:
!
Rin:
!
Sistema mononuclear fagoctico.

!
Aumento de mediadores inamatorios disminucin de la defensa frente
infecciones y del aclaramiento de factores nocivos.
Cerebro y corazn.
Manifestaciones clnicas.
1. Hipotensin arterial (TAS < 90 mm Hg o TA media < 60 o cada de > 40 de
la basal).
la basal).
2. Livideces, frialdad y sudoracin cutnea (salvo en la fase inicial del
distributiva o en las fases terminales con fracaso de mecanismos
compensadores).
la basal).
compensadores).
3. Oliguria (<20 ml/hora)
la basal).
compensadores).
4. Alteracin del nivel de conciencia (agitacin, confusin, delirium).
la basal).
compensadores).
5. Acidosis metablica (lctica).
la basal).
compensadores).
5. Acidosis metablica (lctica).
6. Otros: taquicardia, taquipnea/distress respiratorio, signos de
vasoconstriccin perifrica (palidez, pulso dbil), isquemia miocrdica,
hepatitis isqumica, colitis isqumica, ileo,etc.
Fases evolutivas del shock.
Compensado Descompensado Irreversible
Presin arterial N o
Presin diferencial o
Frecuencia
respiratoria
N
Nivel de conciencia Ansiedad Estupor Coma
Diuresis N o Anuria
Piel Fra o N Livideces Cianosis

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circulatoria rgano especica.

La insuciencia circulatoria es la incapacidad del aparato circulatorio para

Prdida brusca de conciencia y tono muscular con inicio y recuperacin

Epidemiologa. Problema frecuente. Un 35% de las personas sufrirn algn

Sncope reejo o neuromediado. Reejos normales que , de

Sncope reejo o neuromediado. Reejos normales que , de

Sncope reejo o neuromediado. Reejos normales que , de

Situacional: Iniciado por una maniobra de Valsalva (tusgeno,

Sncope reejo o neuromediado. Reejos normales que , de

Situacional: Iniciado por una maniobra de Valsalva (tusgeno,

Sncope reejo o neuromediado. Reejos normales que , de

Situacional: Iniciado por una maniobra de Valsalva (tusgeno,

Sncope reejo o neuromediado. Reejos normales que , de

Situacional: Iniciado por una maniobra de Valsalva (tusgeno,

Sncope reejo o neuromediado. Reejos normales que , de

Situacional: Iniciado por una maniobra de Valsalva (tusgeno,

Sncope reejo o neuromediado. Reejos normales que , de

Situacional: Iniciado por una maniobra de Valsalva (tusgeno,

Sncope reejo o neuromediado. Reejos normales que , de

Situacional: Iniciado por una maniobra de Valsalva (tusgeno,

Cerebrovascular. Robo de la subclavia.

Insuciencia circulatoria con hipoperfusin

Insuciencia circulatoria con hipoperfusin

Inicio ms o menos agudo y progresivo con

Aumento de la permeabilidad capilar.

Aumento de la permeabilidad capilar.

Aumento de la permeabilidad capilar.

Aumento de la permeabilidad capilar.

Alteracin del equilibrio de los esfnteres pre y

Aumento de la permeabilidad capilar.

Alteracin del equilibrio de los esfnteres pre y

Aumento de la permeabilidad capilar.

Alteracin del equilibrio de los esfnteres pre y

Aumento de la permeabilidad capilar.

Alteracin del equilibrio de los esfnteres pre y

Aumento de la permeabilidad capilar.

Alteracin del equilibrio de los esfnteres pre y

Aumento de la permeabilidad capilar.

Alteracin del equilibrio de los esfnteres pre y

Aumento de la permeabilidad capilar.

Alteracin del equilibrio de los esfnteres pre y

Produccin de lactato y acidosis

Sistema mononuclear fagoctico.

Sistema mononuclear fagoctico.

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