UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL
EXTRA HOSPITALARIO EN
PACIENTES INTOXICADOS

LIC ENF JOSE LUIS MIRANDA FERNANDEZ

DOCENTE UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES
Proveedor BLS PHTLS

DEFINICION:
Es

el conjunto de signos y
sntomas producidos por la
accin de un txico introducido
en el organismo humano de
forma accidental.

INTOXICACION :
Es

la reaccin del organismo a la

entrada de cualquier sustancia
txica
que
causa
lesin
o
enfermedad y en ocasiones la
muerte.
El grado de toxicidad vara segn
la edad, sexo, estado nutricional,
vas
de
penetracin
y
concentracin del txico.

TOXICO :

Txico es cualquier sustancia

slida, lquida o gaseosa que
en
una
concentracin
determinada puede daar a
los seres vivos.

TOXICO :

Los txicos pueden ser muy

variados
Los encontramos en plantas,
animales,
serpientes,
peces,
insectos, en gases naturales y
artificiales,
en
sustancias
qumicas
e
incluso
en
medicamentos que segn la dosis
pueden actuar txicamente.

TIPOS DE INTOXICACIONES

AGUDAS. La aparicin de los sntomas es

inmediata.
CRNICAS. El efecto es a largo plazo.
ACCIDENTALES. Hechos fortuitos.
VOLUNTARIAS. Intento de suicidio o por
drogadiccin.

INTOXICACIONES ESPECIFICAS

Intoxicacin por benzodiacepinas

Intoxicacin por antidepresivos triciclicos
Intoxicacin por neurolpticos
Intoxicacin por barbitricos
Intoxicacin por salicilatos
Intoxicacin por paracetamol
Intoxicacin
por
antiinflamatorios
no
esteroide(aine)

INTOXICACIONES ESPECIFICAS
Sobredosis
de
herona
e
intoxicacin aguda por opioides
Sobredosis de cocana
Sobredosis de anfetaminas
Intoxicacin por alcoholes
Intoxicacin por derivados del
petrleo

INTOXICACIONES ESPECIFICAS
Monoxido de carbono,
Intoxicacin por humo
Intoxicacin por plaguicidas
Insecticidas organofosforados
Insecticidas carbamatos

CUANDO SOSPECHAR UNA

INTOXICACIN?
A.

Eventos clnicos de aparicin sbita

B.

Convulsiones generalizadas de causa desconocida

C.

Inconsciencia sin causa evidente

D.

Historia clnica y examen fsico que no

concuerdan

E.

Antecedentes de contacto previo con txicos

F.

Cuadro clnico en un grupo laboral o familiar

TENER EN CUENTA
1.

SUSTANCIA

TENER EN CUENTA
2.

CANTIDAD

3.

TIEMPO TRANSCURRIDO

4.

TIPO DE PRESENTACIN

5.

VIA DE ADMINISTRACIN

6. MANEJO INICIAL

EVALUACIN
Compromiso

Neurolgico
Compromiso Respiratorio
Compromiso Hemodinmico

CONDUCTA TERAPEUTICA
A.- ESTABILIZACION DEL PACIENTE
1.- Va Area: Oxigenacin y Ventilacin
2.- Estabilizacin Hemodinmica: sueroterapia,
control de la tensin arterial y monitorizacin
electrocardiografa. control de diuresis
3.- Control del estado neurolgico

ATENCIN ESPECFICA DE LA
INTOXICACION

Mantenga la va respiratoria libre y permeable

Retire a la vctima del agente causal..
Retire la ropa que est impregnada con el toxico
y cbrala con una cobija.
Prevenga el shock.
Si la victima se encuentra en paro respiratorio, d
respiracin de salvamento utilizando protectores.

ATENCIN ESPECFICA DE LA
INTOXICACION

Irrigue a la victima con agua para eliminar la

substancia txica.
Evite que su piel entre en contacto con la ropa de la
vctima, por que puede intoxicarse, colquese
guantes.
Retrele la ropa mojada y realice el bao con
abundante agua y jabn.
Si hay lesin, trtela como una quemadura.
Traslade a un centro asistencial de referencia

INTOXICACION POR
BENZODIACEPINAS

INTOXICACION POR BENZODIACEPINAS

MANIFESTACIONES CLINICAS
Manifestaciones Neurolgicas :
Somnolencia
Disartria
Ataxia
Diplopa
Miosis que no responde a naloxonas,
Obnubilacin,
Disminucin de conciencia progresivo,
Depresin respiratoria y colapso cardiovascular

CONDUCTA TERAPEUTICA

Lavado gstrico: sobre todo si la dosificacin se ha

producido durante 2 horas tambin puede utilizarse
el carbn activado .

Antdoto especifico: flumazenil (produce reversin

de efectos hipnticos-sedantes)
Dosis: 0,25 mg por minuto IV hasta un mximo de 2
mg.

INTOXICACION POR
HUMOS

El

humo tiene varios componentes, siendo

el mas comn C02, que es responsable
del 80% de la mortalidad durante las
primeras 12 horas.
Las dems toxinas determinan una lesin
epitelial con edema, aumento de la
permeabilidad capilar y obstruccin
mecnica.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Asfixia, esputo carbonaceo,
Ronquera, disnea(por edema de vas
respiratorias altas)
Estridor, broncoespasmo y edema pulmonar no
cardiogenico.
Disminucin del nivel de conciencia,
Letargia y coma.
A veces quemaduras en las vas areas
superiores.
Complicaciones tarda: neumona bacteriana y
embolia pulmonar.

CONDUCTA TERAPUTICA
Favorecer

la ventilacin
Favorecer la eliminacin de secreciones
mediante aspiracin efectiva
Intubacin intratraqueal, si hay edema de
las vas respiratorias altas o insuficiencia
respiratoria.
Oxigenacin a altas concentraciones

rganos Fosforados

ORGANOS
FOSFORADOS
Es

una intoxicacin por un tipo de

insecticidas, que inhibe de forma
irreversible a una enzima que se
denomina
acetilcolinesterasa,
que degrada el neurotransmisor
acetilcolina.

ORGANOS
FOSFORADOS
ACETILCOLINA,

encargado
del
Sistema Nervioso Parasimptico, la
acumulacin
de
dicho
neurotransmisor en las terminaciones
nerviosas,
genera
alteraciones
muscarinicos , nicotnicos y al SNC

TOXICOCINTICA DE LOS
0RGANOS FOSFORADOS
VAS DE ABSORCIN

DIGESTIVA

RESPIRATORIA

CUTNEA

EFECTOS ORGANOS
FOSFORADOS
EL
SINDROME
MUSCARINICO:
Consiste en bronco constriccin,
taquicardia, hipotensin, secreciones
aumentadas (aumento de salivacin,
sudoracin, etc).
SINDROME NICOTINICO: Consiste
en
fasciculaciones
musculares,
contracturas,
parlisis
de
los
msculos de la respiracin, etc.

EFECTOS
MUCARNICOS
1. Gastrointestinales: Vmitos,
eructos, calambres, diarreas,
tenesmo e incontinencia.
2. Respiratorios: Opresin torcica,
tos, broncorrea, disnea, cianosis,
edema pulmonar.
3. Vesicales: Poliaquiuria e
incontinencia.
4. Otros: Sudoracin, sialorrea, visin
borrosa y bradicardia.

EFECTOS NICOTINICO
1.

2.

Sndrome Nicotnico: Cefalea,

hipertensin , mareos, palidez,
taquicardia.
Placa
motora:
Calambres,
debilidad generalizada (msculo
respiratorio);
fasciculaciones,
mialgia, parlisis flcida.

EFECTOS
SNC
1.Sistema
Nervioso Central:
Ansiedad, ataxia, cefalea, coma,
confusin,
convulsiones,
depresin del centro respiratorio
y
circulatorio,
perturbacin
mental,
irritabilidad
y
somnolencia.

Manifestaciones
Clnicas
Para simpaticomimticos:
Temblor,
Peristaltismo acusado,
Miccin y defecacin involuntarias
Miosis,
Fasciculaciones

Tratamiento
Atropinizacion 0.5 mmg hasta que la
victima presenta dilatacin pupilar

EFECTOS MUSCARINICOS DE LOS

INHIBIDORES DE LAS COLINESTERASAS
Miosis
Visin borrosa
Hiperemia conjuntival
Dificultad de acomodacin
Hiperemia
Rinorrea
Broncorrea
Cianosis
Disnea
Dolor Torcico
Tos

EFECTOS MUSCARINICOS DE LOS

INHIBIDORES DE LAS COLINESTERASAS
Diarrea
Vmito
Sialorrea
Incontinencia de
esfnter
Clicos abdominales
Tenesmo
Bradicardia
Bloqueo cardiaco
Hipotensin arterial
Miccin involuntaria
Diaforesis

MANEJO GENERAL DE LAS

INTOXICACIONES AGUDAS

1
1

IMPEDIR LA ABSORCIN DEL

TXICO

AUMENTAR LA ELIMINACIN

MANEJO GENERAL DE
LAS
INTOXICACIONES
AGUDASDEL TXICO
IMPEDIR LA ABSORCIN

1
1

Emesis

Lavado gstrico

Carbn activado

Catrticos

Irrigacin intestinal total

MANEJO GENERAL DE
LAS
INTOXICACIONES
AGUDASDEL TXICO
IMPEDIR LA ABSORCIN

1
1

Emesis:

Jarabe de ipeca: cada

15 ml
ca
contienen 16-21 mg de cefalina y
6.4-21 mg de emetina

Dosis administrada 20-30 ml

Vet Hum Toxicol 1999; 41 (6): 394-397

MANEJO GENERAL DE
LAS
INTOXICACIONES
AGUDASDEL TXICO
IMPEDIR LA ABSORCIN

1
1

Emesis:

Producen: Vmito (100%), Diarrea

(39%) y Sedacin (20%)

Vet Hum Toxicol 1999; 41 (6): 394-397

Emesis: Jarabe de
Ipeca

Contraindicaciones:

No usar en personas con alteraciones de la

conciencia 1
No usar en ingestin de corrosivos o destilados
del petrleo 1
No usar si el paciente tiene una condicin
mdica que puede ser exacerbada por el vmito
(como bradicardia) 2

Federal Registrer Volume 50: Number 10. 1985

dfrank LR, et al. Goldfrnaks Toxicologic Emergencies. 8th ed New York: McGraw-Hill, 2006
1

Emesis: Jarabe de
ipeca

La emesis es una medida de

descontaminacin dependiente del
tiempo. A medida que aumenta el
tiempo disminuye la posibilidad de
evitar la absorcin de sustancias (30
estudios) 1

Clinical Toxicology, 1:1-10, 2005

Jarabe de Ipeca: Aceptable

Relacin Beneficio/Riesgo

Hay un riesgo de toxicidad seria de la vctima y no

hay alternativas disponibles o efectivas para
disminuir la absorcin gastrointestinal (ej.
Carbn)

Cuando exista un retraso mayor de 1 hora antes

de que el paciente llegue a un servicio de
urgencias y sea administrado el medicamento en
los primeros 30-90 minutos de la ingestin

La administracin del jarabe de ipeca no afectar

adversamente el tratamiento definitivo en el
hospital
1

Clinical Toxicology, 1:1-10, 2005

1
1

MANEJO GENERAL DE
LAS
INTOXICACIONES
AGUDASDEL TXICO
IMPEDIR LA ABSORCIN

Lavado

Gstrico

LAVADO GSTRICO
SOLUCION

SALINA 0,9%

SONDA DE FOUCHER 36-38

LAVADO GSTRICO
PRINCIPALES ELEMENTOS
PARA EL LAVADO
GASTRICO

DECUBITO LATERAL IZQUIERDO

AGUA O SSN
10 CC/KG

LIGERA ELEVACION PIES DE LA

CAMILLA

Lavado Gstrico

Lavado gstrico en voluntarios sanos:

Se administraron biomarcadores y su
recuperacin
fue:

A los 5 minutos: 90% 1

A los 10 minutos: 45% 2
A los 20 minutos: 30,3% 3

Lavado Gstrico

LAVADO GSTRICO EN VOLUNTARIOS SANOS:

9 pacientes que tomaron diazepam-ibuprofenocitalopram recibieron tratamiento 30 minutos

despus:

Citalopram (27%)

Ibuprofeno (49%)
Br J Clin Pharmacol 1999; 48: 148-153

1
1

MANEJO GENERAL DE
LAS
INTOXICACIONES
AGUDASDEL TXICO
IMPEDIR LA ABSORCIN

Carbn Activado

nical Toxicology, 43:61-87,2005

Carbn Activado

Absorbe gran
cantidad de
sustancias
permaneciendo en el
intestino y evitando
su absorcin

Poco absorbidas:

Hierro
Litio
Otros metales
Alcoholes ?

nical Toxicology, 43:61-87,2005

Carbn Activado

CONTRAINDICACIONES:

Va area no protegida
Hidrocarburos
Custicos
Perforacin o
hemorragia
gastrointestinal

nical Toxicology, 43:61-87,2005

Carbn Activado

EFECTOS ADVERSOS CON DOSIS

NICAS:

Aspiracin del carbn activado

Vmito
Constispacin

No hay reportes de:

Obstruccin gastrointestinal
Ulceracin rectal hemorrgica

Carbn Activado

Dosis nicas
recomendadas:
25-100 gr
Nios: 0,5-1gr/kg
Chyka Pa, Seger D. Position statement: single
dose activated charcoal. J Toxicol Clin Toxicol 1997;
35:721-41

nical Toxicology, 43:61-87,2005

Carbn Activado

Se ha evidenciado que administrar carbn activado

Luego de 2 horas de la intoxicacin puede tener beneficio
En algunos casos:
Medicamentos de liberacin lenta (ej: verapamilo)

Laine, et al. J Toxicol Clin Toxicol 1997; 35: 263-268

CARBN ACTIVADO

Dosis
repetidas:

Carbamazepin
a
Fenobarbital
Teofilina
Salicilatos
Digitlicos
Talio

MANEJO GENERAL DE
LAS
INTOXICACIONES
AGUDASDEL TXICO
IMPEDIR LA ABSORCIN

1
1

Catrticos
osmticos

Catrticos Osmticos

Catrticos sacridos: Manitol

Catrticos salinos :

Citrato de

magnesio

Hidrxido de magnesio
Sulfato de magnesio
Sulfato de sodio

Catrticos Osmticos
DOSIS RECOMENDADAS:

SULFATO DE MAGNESIO (Sal

25 - 30 gr.

250 mg/Kg en nios

MANITOL 20%:

Epsom)

1gr/kg (5cc/Kg)

LECHE DE MAGNESIA:

100 cc= 8,5 gr Hidrxido de Mg SNG

2-10 ml en nios menores de 5 aos

10-20 ml en nios de 6 a 11 aos

20-40 ml en adultos

Catrticos Osmticos
EFECTOS ADVERSOS:

Nuseas y vmito

Hipotensin transitoria

Deshidratacin

Hipernatremia (sales de sodio)

Hipermagnesemia (sales de magnesio)

J Toxicol Clin Toxicol. 2004; 42 (3): 243-253

Catrticos Osmticos
CONTRAINDICACIONES

Ausencia de peristaltismo

Obstruccin o perforacin intestinal

Trauma o ciruga abdominal reciente

Ingestin de corrosivos

Trastornos hidroelectrolticos severos

Pacientes con falla renal o bloqueo cardaco no

debera recibir sales de magnesio

J Toxicol Clin Toxicol. 2004; 42 (3): 243-253

1
1

MANEJO GENERAL DE
LAS
INTOXICACIONES
AGUDAS
IMPEDIR LA ABSORCIN
DEL TXICO

Irrigacin intestinal total: Polietilenglicol

(PEG)

Irrigacin Intestinal Total:

PEG
DOSIFICACIN:

Preferiblemente por sonda nasogstrica. Cada sobre

diluirlo en 1 litro de agua

Nios menores de 6 aos: 500ml/h

Nios de 6-12 aos: 1000 ml/h

Mayores de 12 aos: 1500-2000 ml/h

Debe continuarse hasta que el efluente rectal salga claro

o hasta que se evidencie la presencia an del txico en
el tracto gastrointestinal

Irrigacin Intestinal Total:

PEG
EFECTOS ADVERSOS:

Trastornos gastrointestinales

CONTRAINDICACIONES:

Perforacin u obstruccin intestinal

Hemorragia gastrointestinal significativa

Ileo

Compromiso de la va area en paciente no intubado

Inestabilidad hemodinmica

Vmito intratable

MANEJO GENERAL DE LAS

INTOXICACIONES AGUDAS
2

AUMENTAR LA ELIMINACIN DEL TXICO

EXCRECIN RENAL

Diuresis forzada

Diuresis alcalina

Hemodilisis

DIURESIS FORZADA

HIDRATAR AL PACIENTE

FUROSEMIDA: SLO PARA

MANTENER DIURESIS

DIURESIS ALCALINA

Barbitricos.
Salicilatos.
Tiene un pKa que permita
ajustar el pH urinario (cido
dbil).

DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA

Riesgo de aspiracin R/C al incremento de

secreciones ,salivacin, nauseas ,vmitos,
ausencia de reflejos y depresin del nivel
de conciencia
Perfusin
tisular infectiva de origen
cardiopulmonar R/C vasodilatacin tanto
venosa como arteriolar ,hipotensin y
envenenamiento enzimtico
Perfusin tisular infectiva de origen cerebral
R/C hipoxemia hipotensin ,acidosis ,coma
metablico de origen toxico

DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA

Dficit de volumen
de lquidos R/C
vmitos
diarreas
sudoracin
hipersecrecin bronquial y aumento de la
salivacin
Deterioro del
intercambio gaseoso
relacionado con cambios sobre la
membrana alveolo capilar ,aspiracin de
contenido gstrico ,insuficiencia de los
msculos respiratorios ,hipoventilacin
y/o bronco espasmo