NUTRICIÓN ENTERAL Y

PARENTERAL
DEL RNPT

Mg. Ivonne Jara Romero

Enf. Especialista - UCIN
 GENERALIDADES
• La nutrición del RNPT, especialmente del muy bajo peso al nacer y del extremo bajo peso
al nacer (MBPN/EBPN), debe ser considerado una emergencia nutricional
proteica/energética.
• La nutrición inadecuada se asocia con retraso del crecimiento postnatal,
• 90% de los RN de MBPN se encuentran con un peso por debajo del percentil a las 36
semanas, con mayor riesgo de alteraciones del neurodesarrollo,
• Enfermedades hepáticas asociadas a nutrición parenteral (NP), osteopenia de la
prematuridad y otras morbilidades
 APARATO DIGESTIVO DEL RNPT
Esfínter esofágico
complaciente y
desorganizado
(reflujo)
El feto deglute 450ml/día de Ausencia de
líquido en el 3er trimestre, “respuesta Retraso en el
motora” con la vaciamiento
esto implica que el feto está alimentación gástrico
utilizando activamente su
intestino, por ello al
PROBLEMAS
momento de nacer requiere MOTILIDAD
también de un alimento para INTESTINAL

seguir haciéndolo funcional

Peristaltismo por
“picos” en lugar Motilidad
de ser continuo desorganizada

Tránsito
gastrointestinal
retardado:
REQUERIMIENTO DE NUTRIENTES RNPT

• Nutrición fetal intrauterina durante último trimestre:

Aporte continuo de glucosa
Proteínas: 4 gr/kg/día
Lípidos: 3 gr/kg/día
• Reservas endógenas lípidos en RNPT 1000 grs 20 grs
• 20 grs lípidos x 9 cal/g = 180 cal
• Crecimiento similar lo más parecido al intrauterino se logra:
 Aminoácidos: 3 gr/kg/día 1° día de vida
 REQUERIMIENTO DE NUTRIENTES RNPT

• El objetivo es lograr un crecimiento similar al intrauterino.

• Velocidad de crecimiento :

 Ganancia de peso 15-20 g /Kg/día

• Los parámetros antropométricos de peso, longitud y

perímetro cefálico, son de elección en la programación de
la nutrición
 REQUERIMIENTO DE NUTRIENTES RNPT

• Existe relación de un CRECIMIENTO posnatal DEFICIENTE Y ALTERACIONES DEL

DESARROLLO en recién nacidos prematuros.

• DEFICIT de peso pasa de un 14% en el momento del nacimiento a un 55% en el

momento del alta.

• LA NUTRICION es responsable de al menos el 50% de esta variabilidad

 REQUERIMIENTOS DE NUTRIENTES RNPT

• Gasto energético reposo (GER) RN MBPN/EBPN 50 kcal/kg/día.

• Más pérdidas de energía por actividad metabólica.
• Pérdida fecal energía alimentación enteral 10 kcal/kg/día

para mantener crecimiento (GER x 2) + pérdida de energía.

• Alimentación enteral 110 a 120 kcal/kg/día
• Alimentación parenteral 80 a 100 kcal / kg por día.
REQUERIMIENTOS DE NUTRIENTES RNPT

• El tracto gastrointestinal en desarrollo no está listo para aceptar la

alimentación enteral completa en la mayoría de estos RN
inmediatamente después del nacimiento.
• Con el fin de satisfacer las necesidades calóricas de proteína/energía, uno
debe proporcionar, desde el día de nacimiento, soluciones de nutrición
parenteral (NP) que proporcionen:
3,5 a 4 g / kg /día de AA,
3 g / kg /día de lípidos,
5 a 6 mg/kg/minuto de glucosa
 REQUERIMIENTOS DE FLUIDOS EN PREMATUROS: <
1500 G Y/O ≤32 SEG

• Durante los primeros 5-6 días hay que permitir una pérdida del peso corporal del 5-15% en los RNPT. Como
regla ORIENTATIVA:
• Pérdida > 5% peso: AUMENTAR LÍQUIDOS
• Pérdida < 2% peso: REDUCIR LÍQUIDOS
• Las mínimas cantidades de aportes IV: complicaciones graves como Ductus arterioso, Displasia
broncopulmonar y Hemorragia Intraventricular
 INICIO DE ALIMENTACIÓN RNPT

• El RNBPN que no tenga factores de riesgo puede alimentarse desde el

primer día de vida.
• En general, se puede alimentar precozmente (2 a 4 horas de vida) a
prematuros sanos con mas de 1.500 gramos de peso al nacimiento. 
• En RNPT aún en ausencia de enfermedad varia según edad gestacional,
peso de nacimiento, succión, distres respiratorio, tránsito o distensión
intestinal. Si el prematuro tiene factores de riesgo diferir por 48 horas o
más según el caso. 
 NUTRICIÓN ENTERAL EN RNPT

• Los estudios han revelado que cuando se sigue un régimen de

alimentación estándar, la incidencia de ECN en RNPT se reduce
sustancialmente.
• La leche materna es la fuente preferida, pero si no está disponible, la
alimentación enteral no debe ser demorada por más de 24 horas, en
espera de la disponibilidad de leche materna.
PROPIEDADES ESPECIALES DE LA LECHE PRE-
TERMINO

 Mas proteínas, lípidos, energía, Fe, Na,

Cl, K, Ca; Mg y ZN
 Mas triglicéridos de cadena media, mas DIFERENCIA DE LECHES MATERNAS
AGPs de cadena larga
 Mas células blancas, Ig A, Lisozima,
lactoferrina, inferón citoquinas.
 FACTORES FISIOLÓGICOS PARA LA
NUTRICIÓN ENTERAL

Características metabólicas relevantes en el Pt todo Al nacer se acaba este suministro y lo que

suministrado por la placenta encontramos:
• Elevada velocidad de recambio de proteínas • RN con baja reserva energética
• Proteínas son fuente importante de energía • Que alcanza sólo para 3 ó 4 días
• Alta tasa metabólica • Estado catabólico
• Alta utilización de glucosa (VIG) • En pleno proceso de crecimiento y se tiene para
• 24 y 28 s, 80% es agua y 8% es grasa.
• reemplazarlo NPT y VO
36 a 40 s, agua disminuye a 60% y la grasa sube a 20%
• Digestión y absorción de leche es posible desde las 25ss
FACTORES DE RIESGO

• Extremo bajo peso de nacimiento (< 1.000 grs)

• Distress respiratorio 
• Asfixia severa
• Cardiopatía congénita
• Poliglobulia sintomática (exceso de glóbulos rojos)
• Desnutrición intrauterina severa
• Compromiso hemodinámico no controlado
• Mielomeningocele con paraparesia significativa
• Sospecha de enterocolitis necrotizante.
 ¿CUÁNDO SE DEBE COMENZAR LA
NUTRICIÓN ENTERAL?
TOLERANCIA A LA NUTRICIÓN BUENA TOLERANCIA
AUSENCIA DE:
TRÓFICA GASTROINTESTINAL
• < Administración de 10 a 20 • Buen vaciamiento gástrico • Dificultad respiratoria
ml/k/d • Presencia de ruidos moderada a grave
• Por 5 ó más días y luego ir hidroaéreos • Mala perfusión o signos de
avanzando. • Ausencia de distensión Shock
• Empezar con calostro y abdominal • Dificultad en
excreción de forma secuencial • Deposiciones de termorregulación,
(orden) características normales convulsiones, signos de
• Si se excreta en mínimas • Evaluar Capacidad de infección
cantidades, aun gotas son coordinación succión,
importantes, deglución y respiración
• Si es formula que tenga no
más de 24 cal/onz
 CONSIDERACIONES DE LA NUTRICIÓN
ENTERAL

• En ausencia de problemas respiratorios grave del RNPT y existiendo

tránsito intestinal se inicia la alimentación enteral con LM (12 - 20 ml
/Kg/día) probar tolerancia gástrica .
• en 20 ml /Kg./día con estricto control de tolerancia: distensión
abdominal , vómitos, residuo gástrico, regurgitación.
• Si volumen < 30 ml administrar c/3 horas x 7-8 v/ día.
• Si volumen > 30 ml c/4 hrs x 6 v/día. Se hasta 150 ml/kg/día. Lo ideal
es 150 ml/kg/día entre el 10ºy 15º día de vida. 
 CONSIDERACIONES DE LA NUTRICIÓN
ENTERAL

• Después de 10 a 15 días de vida puede aumentarse el volumen

gradualmente hasta 200 – 220 ml/kg/día, según necesidad,
tolerancia y  ausencia de contraindicaciones.
• En caso de RN con retardo de crecimiento severo en períodos de
crecimiento recuperacional, pueden necesitarse volúmenes mayores.
• Vía enteral se puede usar : LM extraída de su propia madre ;  leche
materna donada pasteurizada o fórmula láctea para prematuro.
 METODOS DE ALIMENTACIÓN EN RNPT

ESTIMULACIÓN NO NUTRITIVA
• Iniciar a las 33 semanas de EGC, según indicación médica.
• Realizar antes de la alimentación (2 ‐ 3 veces al día) lo siguiente :
• Masaje lineal con un dedo desde oreja a comisura labial del mismo lado (5 veces
por lado).
• Luego con un dedo realizar círculos alrededor de la boca (10 veces).
• Luego ofrecer chupete pequeño por unos dos minutos durante la alimentación por
sonda.
• Enseñar estos pasos a la madre.
 NUTRICIÓN ENTERAL MÍNIMA O
TROFICA

• La nutrición enteral mínima es un término que refleja el intento de facilitar

la maduración estructural, funcional y microbiana de un intestino
inmaduro mediante la administración de pequeñas cantidades de leche,
además de la nutrición parenteral suministrada rutinariamente.
ALIMENTACIÓN EN BOLO O INTERMITENTE

• Administración intermitente de leche materna (cada 2 ó 3 horas) en

cantidades crecientes a través de una sonda orogástrica
• Ser gentiles al utilizar volúmenes crecientes de alimentación por las
condiciones generales ó intestinales del prematuro
• Utilizar el estímulo enteral mínimo con volúmenes pequeños de
alimentación, mejorando la posibilidad de tolerancia
 ALIMENTACIÓN CONTINUA

• A través de una sonda colocada permanentemente en el

estómago a través de la vía nasofaríngea o de la boca para
evitar obtrucción nasal.
• Se ha demostrado que la alimentación continua no ofrece
ventajas sobre la intermitente.
  CUÁNDO SUSPENDER APORTE ENTERAL

• Residuos biliosos, hemáticos o porráceos en cualquier volumen (>1ml).

• Residuo alimentario mayor a 25-30 % de alimentación, recibiendo más de 10 ml por vez.
• Vómitos
• Deposiciones con sangre o enterocólicas.
• Sospecha de Enterocolitis necrotizante.
• RNPT que se alimenta por SOG o pecho que rechaza inesperadamente la alimentación.
CUIDADOS DURANTE LA ALIMENTACIÓN:

• Se debe medir residuo gástrico, no debe ser mayor 15 -20 % de

la cantidad de leche administrada.
• Si el volumen es mayor, completar al volumen residual.
• De persistir residuo gástrico o aparecer distensión abdominal
se deja al prematuro en período de ayuno, reevaluar por
posibilidad de una patología intestinal
 CUIDADOS DURANTE LA ALIMENTACION

• Evaluar c/3 días, la evolución de su curva de peso y semanalmente la

Talla y Circunferencia craneana (perímetro cefálico) , parámetros que
se van comparando con la curva de referencia utilizada (Curvas de
crecimiento intrauterina ó postnatal).
• La alimentación en RN <32 SEG debe hacerse con sonda orogástrica
porque su reflejo de succión es débil.
• Los mayores de 33-34 semanas tienen un buen reflejo de succión y
deglución e incluso pueden tomar la fórmula con biberón.
CURVAS
DE
FENTON
2013
 LECHE MATERNA DEL RN PREMATURO

• La LM sin fortificar, en el prematuro extremo, idealmente de su

propia madre o de banco pasteurizada, puede ser suficiente en las
dos primeras semanas de vida, pero posteriormente es
nutricionalmente insuficiente por déficit de proteínas, así como de
calcio, fósforo y sodio, por lo que debe ser suplementada
• Existen dos formas de iniciar la fortificación de la LM estándar o
individualizada, las evidencias disponibles recomiendan
individualizar la fortificación en cada RN
 LECHE MATERNA DEL RNPT

• La fortificación habitual de LM 1 g de proteína por c/100ml - 1,4 g de

proteína por c/100 ml de LM.
• Varias investigaciones coinciden en no fortificar la LM hasta no haber
conseguido tolerancia enteral efectiva de 80 ml/kg/día.
• Recordar que la LM contiene 1,2 g/dl de proteína, siendo necesario un
volumen de 160 ml/kg/día para proporcionar 1,9 g/kg/día de proteínas
• La ingesta mínima de proteínas debe ser de 3 g/kg/día, la fortificación de la
leche materna parece razonable.
 LECHE MATERNA DEL RNPT

• La fortificación de LM en RNPT<1600 grs. de peso de nacimiento lleva a un

aumento de peso, crecimiento de talla y cc, similar in útero a la misma
edad.
• Fortificador aumenta la osmolaridad de la leche, aumentando la
intolerancia alimentaria y/o NEC, incorporar fortificador en forma
progresiva.
Recomendación:
• Comenzar cuando tolere 100ml/kg/d LM
• Fortificar a 67 cal/100 ml al menos por 2 días
• Luego fortificación a 80 cal/100 ml
 FORMULAS PARA PREMATUROS

• Diseñadas según necesidades nutricionales de los RNPT

• Contienen mayor cantidad de proteínas, minerales y energía
que las fórmulas de RNT
• H de C: 8,5 g/dL con cantidades iguales de lactosa y polímeros
de glucosa (compensa menor actividad de lactasa)
• Proteínas: : 3-4 g/kg/d, caseína: lactoalbúmina entre 30:70 a
40:60
• Lípidos: 50% TCL y 40% TCM (mayor absorción y oxidación)
NUTRICIÓN PARENTERAL EN RNPT

• La nutrición parenteral total consiste en la provisión de los

requerimientos nutricionales a través de la vía endovenosa mediante un
catéter central.
• Se debe hacer el calculo de los nutrientes de acuerdo a las necesidades y
la adaptación del neonato al metabolismo de los mismos.
 NUTRICIÓN PARENTERAL EN EL RN
DEFINICION
• Procedimiento terapéutico por el cual se administra por vía
parenteral los nutrientes necesarios para cubrir los
requerimientos diarios de un recién nacido.

OBJETIVOS:

• Prevenir el balance negativo de energía y de nitrógeno.

• Promover el crecimiento y ganancia de peso adecuado.
• Prevenir la deficiencia de ácidos grasos esenciales y oligoelementos.
CLASIFICACION:

Nutrición Parenteral Total:

• Sustituye a la alimentación enteral en circunstancias
donde el establecimiento de la alimentación enteral
completa demorará.
Nutrición Parenteral Parcial:
• Complementa al aporte nutricional enteral durante el
primer período de vida.
INDICACIONES:

• Neonatos menores de 1,500 gr y/o menores de 32 semanas.

• Neonatos mayores de 32 semanas, si las necesidades nutricionales no pueden
alcanzarse con alimentación enteral en los primeros 5 días de vida.
• Neonatos con SDR y DBP que no toleran la vía oral.
• Anomalías del Tracto Gastrointestinal: onfalocele, gastrosquisis, atresia
intestinal, hernia diafragmática, síndrome del intestino corto.
• Otras anomalías: vólvulos, enfermedad de Hirschsprung, NEC.
• Retardo del crecimiento intrauterino severo.
• Diarrea intratable, persistente.
 VIAS DE ACCESO PARA LA NUTRICIÓN
PARENTERAL:

VENAS PERIFÉRICAS:
• Concentración máxima de dextrosa: 12.5%
• Osmolaridad de la solución entre 300-900 mOsm/L
• Duración de la nutrición parenteral: <2 semanas.
• Complicaciones: poco frecuentes.
• Concentración máxima de aminoácidos: 2%.
VIAS DE ACCESO PARA LA NUTRICIÓN
PARENTERAL:

VENAS CENTRALES:
• Concentración máxima de dextrosa: 35%.
• Osmolaridad: > 900 mOsm/L.
• Duración de la nutrición parenteral: >2 semanas.
• Complicaciones: sepsis y trombosis.
• Concentración final de aminoácidos : >3%.
 COMPONENTES DE LA NPT

Los componentes esenciales de la AP son

• Fluidos: cantidad de líquidos; ingresos y egresos
• Hidratos de carbono (Dextrosa)
• Electrolitos; Na, K, Ca, Mg,
• Proteínas; aminoácidos libres
• Lípidos; Ácidos grasos esenciales relativos
• Vitaminas: Acido Fólico, tiamina, Vitamina A.D
• Oligoelementos o minerales traza: Zinc, Cu, Mn

La cantidad de cada uno de estos componentes debe ser adecuado al peso del RN, edad gestacional,
condición clínica y resultados de laboratorio
 AGUA
El RNT requiere elevados requerimientos de agua por kilo de peso, menor
concentración de orina, mayor perdida por transpiración, superficie corporal
grande

Orientación práctica para RN a término:

- 60 ml/kg en el primer día
- 80 ml/kg el segundo día
- 100 ml/kg el tercer día
- aumento luego según tolerancia
CALORÍAS:

• Proporcionada por los carbohidratos y lípidos. Las

proteínas (substrato energético potencial) sólo deben
ser utilizadas para el crecimiento tisular.
• Mantenimiento: 50-60 kcal/Kg/d.
• Crecimiento: 80-90 kcal/Kg/d.
• Aporte máximo: 120 kcal/Kg/d.
 CARBOHIDRATOS

• Fuente importante de energía rápidamente disponible

• Infusión de glucosa aprox. 6mg/kg/min, lo antes posible después
del nacimiento
• Aumentar carga progresivamente hasta 10 g/kg/d a los 7 dias de
vida
• Mantener glicemias entre 54-120 mg/Dl
• Velocidad de Infusión de dextrosa:
• RNPT: 5 - 6 mg/kg/min.
• RNAT: 3 - 5 mg/kg/min.
 PROTEINAS (AMINOACIDOS)

• Se aportan como solución de aminoácidos cristalinos.

• Proteínas necesarias para formación de nuevos tejidos y su reparación.
• Aporte proteico entre 3-3,5 g/kg/d, en las primeras 24-48 horas
• Considerar 4-4,5 g/kg/d en RN en estado catabólico (sepsis, post-qx)
• Comenzar al menos con 1,5 g/kg/d el primer día de vida, con aumento
diario de 0,5 g/kg/d hasta alcanzar 4 g/kg/d
 LIPIDOS
• Emulsión derivada de fosfolípidos de huevo, aceite de soya y glicerol, aporta
ácidos grasos
• La densidad energética es de 9 Kcal/gr de lípidos.
• Aporte energético total: 40-50%.
• Inicio de emulsión de lípidos entre 24-30 horas de vida: 0,5-1 g/kg/d.
• Aumentar la misma dosis diariamente hasta 3- 3,5 g/kg/d
• Ac linoleico: ac linolénico 5:1 a 15:1
• Carnitina: transporte de acidos grasos de cadena larga a través de la
membrana mitocondrial.
• Fórmulas infantiles al menos deben contener 7,5 mmol /100 Kcal
 REQUERIMIENTO DE MINERALES RN
ENFERMO
• SODIO : 1-3 mEq/Kg en RN > 1500 gr
(30 a 40 mg/kg/día)
2-4 mEq/Kg en RN < 1500 gr
(46 a 69 mg/kg/día)
• POTASIO: 1.5-2.5 mEq/Kg/día
(78 a 120 mg/kg/día)
• CLORO : 2-2.5 mEq/Kg/día
(70 a 105 mg/kg/día)
 CALCIO :
RNT 56-80 mg/kg/día Ca elemental
PT <1500 gr 120 a 230 mg/kg/día de calcio
elemental

FOSFORO:
RNT 30-40 mg/kg/día
PT <1500 gr 80 a 140 mg/kg/día
 Aporte Ca/P debe ser 2/1 para evitar
Osteopenia del Prematuro. Esta cantidad la
proporcionan 150 ml/kg/día de fórmula para PT
o LM fortificada
 VITAMINAS

A : 250 UI/día B6 : 300 µg/kg/día

D : 400 UI/día B12: 0.5 µg/kg/día
C : 30 mg/kg/día Niacina: 5 mg/kg/día
E : 1 UI/kg/día Folato: 25 mg/kg/día
K : 1 mg Biotina: 5.4 µg/kg/día
B1 : 300 µg/kg/día Ac Pantotén: 1 mg/kg/día
B2 : 400 µg/kg/día

B1: Tiamina, B2: Riboflavina, B6: Piridoxina, B12:Cianocobalamina

 COMPLICACIONES DE LA NPT:

COMPLICACIONES METABÓLICAS:
• Alteraciones Electrolíticas.
• Hiperglicemia / Hipoglicemia.
• Hipertrigliceridemia.
• Deficiencia de Ácidos Grasos Esenciales.
• Colestasis intrahepática.
• Uremia / Hiperamonemia / Acidosis Metabólica.
• Enfermedad Metabólica Osea.
• Nefrocalcinosis / Nefrolitiasis.
• Déficit o exceso de vitaminas, minerales y elementos traza.
 COMPLICACIONES DE LA NPT:

• COMPLICACIONES INFECCIOSAS
 Bacteriana.
 Micótica.
 Sepsis
 Flebitis
 COMPLICACIONES DE LA NPT:

COMPLICACIONES RELACIONADAS AL CATÉTER:

 Perforación vascular.
 Embolismo.
 Inserción inadecuada o desplazamiento : extravasación, neumotórax,
hemorragia, derrame pleural o taponamiento cardíaco.
 Irritación local, infiltración.
 Trombosis.
 MONITOREO DE NPT EN EL RN
PARÁMETROS DE MONITOREO PRIMERA SEMANA DESPUES DE LA 1° SEMANA
SOMATOMETRIA
PESO DIARIO DIARIO
TALLA SEMANAL SEMANAL
CIRCUNFERENCIA CRANEANA SEMANAL SEMANAL

PARÁMETROS METABOLICOS
GLUCOSA EN ORINA CON CADA CAMBIO DIARIO
DENSIDAD URINARIA CON CADA CAMBIO DIARIO
Na+, K+, Cl-, P-, Mg+, Ca++ 2V/SEMANA SEMANAL
ESTADO ACIDO BASE DIARIO SEMANAL
BUN (UREA EN SANGRE) 2V/SEMANA SEMANAL

PARÁMETROS CLÍNICOS
HEMOGLUCOTEST DIARIO DIARIO
HEMATOCRITO 2V/SEMANA SEMANAL
BT y F, TGO, TGP SEMANAL SEMANAL
TRIGLICERIDOS 2V/SEMANA SEMANAL
TEMPERATURA DIARIO DIARIO
ACTIVIDAD DIARIO DIARIO
 RETIRO DE LA NPT

• El retiro debe ser gradual y cuando se alcance un

aporte por la vía oral de 100 ml/kg/día suspender la
NPT.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA

• Mantener medidas de bioseguridad

• Pesar c/24 horas al RN
• Realizar BHE
• Reducir al mínimo la manipulación del catéter
• Cumplir norma para instalación de NPT
• Mantener acceso venos confiable exclusivo para NPT
• Si el CVCIP es de 1 lumen, instalar vía periférica para administrar fármacos
• No usar vía para otro propósito evitar interacción medicamentosa con NPT
• Cambiar los equipos de NPT cada 24 horas
• Observar la mezcla en busca de precipitaciones y turbidez, en caso se presente suspender
inmediatamente
EVALUACIÓN NUTRICIONAL Y CRECIMIENTO

• Evaluación antropométrica

• Usar curvas de OMS

• Peso: ganancia ideal 10-20g/kg/d

• Longitud: 0.9 cm semanal

• CC: 0,9 cm semanal

 CONCLUSIONES

• La nutrición enteral es la forma de alimentación ideal y la nutrición parenteral (NP)

desempeña un papel importante para cubrir los requerimientos metabólicos y del
crecimiento.
• La nutrición inadecuada produce desnutrición; en el período neonatal y secuelas
permanentes en la organogénesis.
• La nutrición parenteral consiste en la provisión de nutrientes a través de la vía
intravenosa.
• La nutrición parenteral se indican en neonatos con incapacidad para resolver por
vía enteral los requerimientos nutricionales.