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Esguinces

Un esguince es una lesin de los


ligamentos que se encuentran alrededor de
una articulacin. Los ligamentos son fibras
fuertes y flexibles que sostienen los huesos.
Cuando estos se estiran demasiado o
presentan ruptura, la articulacin duele y se
inflama.

Causas
Las causas de los esguinces son diversas.
Algunas cadas, torceduras o golpes
pueden desplazar la articulacin de su
posicin normal, distendiendo o rompiendo
los ligamentos que mantienen esa
articulacin. Un esguince puede ocurrir
cuando uno se:
Cae en un brazo.
Cae en un lado del pie.
Tuerce una rodilla.

Cules son las seales y los sntomas


de los esguinces?

generalmente

Las seales y los sntomas ms comunes


de un esguince son:

Qu es un desgarro?
Un desgarro o distensin es una lesin
sufrida en un msculo o un tendn (el tejido
que conecta al msculo con el hueso).
Cuando ocurre un desgarro, el msculo o el
tendn se distiende o se rompe.

Levantar objetos pesados de


manera inapropiada
El uso excesivo de los msculos.
Los
desgarros
crnicos
ocurren
generalmente al mover los msculos y
tendones de la misma manera una y otra
vez.

Dolor
Hinchazn
Contusin o moretn
Movimiento o uso limitado de la
articulacin.
A veces cuando ocurre la lesin se puede
sentir un crujido o una ruptura. Un esguince
puede ser leve, moderado o fuerte.

Sntomas
Los sntomas de un esguince abarcan:
Dolor articular o dolor muscular
Hinchazn
Rigidez articular
Cambio de color de la piel,
especialmente hematomas
Dnde ocurren
esguinces?

Cules son las seales y los sntomas


de los desgarros?
Un desgarro puede causar:

Dolor
Contraccin o espasmos musculares
Debilidad muscular
Hinchazn
Calambres
Dificultad para mover el msculo.
Cuando un msculo o un tendn se
desgarran completamente, muchas veces
causan dolor intenso y dificultad de
movimiento.

Cul es la causa de un desgarro?

los

Un desgarro surge cuando un msculo o un


tendn sufren una torcedura o un tirn. Los
desgarros pueden ocurrir de repente o se
pueden desarrollar durante el curso de
varios das o semanas. Un desgarro
repentino (agudo) es causado por:

Los esguinces ocurren ms a menudo en el


tobillo. Los esguinces en la mueca se
pueden producir al caerse sobre la mano.
Los esguinces del pulgar son comunes en
actividades deportivas como el esqu.

Una lesin reciente

Cul es el tratamiento
esguinces y los desgarros?

para

los

Los tratamientos para los esguinces y los


desgarros son los mismos. Para reducir la
hinchazn y el dolor durante el primer o
segundo da, los mdicos por lo general le
indicarn que:

Mantenga el rea lesionada en


reposo. Si el tobillo o la rodilla est
lesionado, el mdico podr recomendarle
que use muletas o un bastn.
Coloque bolsas de hielo sobre la
lesin
durante
periodos
de
aproximadamente 20 minutos. El mdico le
puede indicar que repita esto de cuatro a
ocho veces al da.
Comprima la lesin usando vendajes
especiales, una frula o yeso, botas o
tablillas. Su mdico le aconsejar cul es la
mejor para usted y cun ajustada debe
estar.
Eleve el tobillo, la rodilla, el codo o la
mueca lesionada usando una almohada.
El mdico tal vez le recomiende que
tome medicamentos tales como aspirina o
ibuprofeno.
Despus de tratar el dolor y la hinchazn,
los mdicos generalmente recomiendan
ejercitar el rea lesionada. Esto ayuda a
prevenir la rigidez y aumenta la fuerza.
Algunas personas necesitan fisioterapia.
Usted quizs tenga que ejercitar el rea
lesionada o ir a fisioterapia por varias
semanas. Su mdico o su fisioterapeuta le
indicarn cuando puede comenzar sus
actividades normales, incluyendo las
actividades deportivas. Si comienza muy
pronto, puede volver a lesionarse.
Es importante ver a un mdico si tiene un
esguince o desgarro muy doloroso. Esto le
ayudar a recibir el tratamiento adecuado.

ESGUINCE DE TOBILLO

Esguinces grado I y grado II.

El esguince de tobillo es la lesin


musculoesqueltica ms frecuente, una de
cada diez mil personas lo sufre diariamente.
Se produce generalmente por una inversin
forzada del tobillo

El tratamiento del esguince grado 1 o 2 de


tobillo se puede dividir en tres fases:

Hablamos de esguince cuando existe una


lesin de los ligamentos que sujetan el
tobillo, esta lesin puede ser incompleta y
micros-cpica como en el esguince grado 1,
incompleta y macroscpica como en el
esguince grado 2, o un lesin completa del
ligamento en el esguince grado 3.

Segunda Fase: Inmovilizacin con frula o


vendaje
elstico
por
2
semanas.

Los ligamentos ms afectados del tobillo


son los ligamentos que unen al peron con
el astrgalo y el calcneo, es decir, los
ligamentos peroneoastragalinos anterior y
posterior y peroneo-calcaneo.
Por qu suena algo "roto" cuando sufro
un
esguince?
Es
el
ligamento
peroneoastragalino anterior que se rompe o
desgarra y ocasiona ese sonido.
Por qu se forma una "pelota" en mi
tobillo despus de une esguince? Es
debido a que cuando se desgarra el
ligamento peroneoastragalino anterior hay
una pequea arteria que tambin se puede
romper y formar un hematoma en la cara
externa del tobillo. Es el llamado "l'uf de
pigeon" o huevo de la paloma por los
franceses
Cul es el tratamiento de los
esguinces? El tratamiento de los
esguinces depende de la gravedad de los
mismos:

Primera Fase: Reposo, Hielo, Compresin,


Elevacin.
48
horas.

Tercera Fase: Ejercicios activos de arco de


movilidad ,entrenamiento propioceptivo,
fortalecimiento peroneos. (3 Semanas).
En la etapa inicial del tratamiento del
esguince est indicada la elevacin del
miembro, la compresin con un vendaje, el
hielo local 20 minutos cada 8 horas y los
antiinflamatorios no esteroideos.(AINES)
Actualmente se est empleando en el
tratamiento de la segunda fase del esguince
la inmovilizacin con dispositivos como el
AIRCASt, que es una frula prefabricada
con un cierre tipo velcro. Los pacientes
refieren que es muy cmoda, pero hay que
usarla con medias, porque pueden producir
lesiones en la piel por el roce del plstico.
Las botas de marcha o botas de fractura
son tambin tiles en el tratamiento de los
esguinces.
Esguinces de Tobillo grado III.
El tratamiento del esguince grado III es el
ms controvertido. En estos esguinces hay
una ruptura total de los ligamentos peroneoastragalinos. El tratamiento es ms
prolongado, incluye 6 semanas de

inmovilizacin con una bota de yeso


tradicional o de material sinttico, con
apoyo o sin el, segn decisin del mdico.
No hay estudios que evidencien que el
tratamiento quirrgico (operacin) mejore el
pronstico o consiga un retorno ms
temprano a las actividades.
Las indicaciones quirrgicas son: Lesin
recidivante y atletas de lite.
El tratamiento incluye:
-Sutura

primaria.

-Sutura Primaria reforzada con tejidos


locales.
El paciente puede volver a sus actividades
habituales al poder realizarlas sin dolor,
esto vara de acuerdo al paciente. Es
importante la terapia fsica despus de esta
lesin, sobre todo despus de las lesiones
del tipo III.
Es muy importante el fro local?
Si, sobre todo las primeras 72 horas. Alivia
el dolor y la inflamacin.
Cul es el riesgo de estas lesiones?
La principal complicacin es la inestabilidad
de tobillo, lo que la gente llama esguince
crnico. Es debida a que el paciente no
acude al mdico y no es inmovilizado, o lo
que es peor, acude con uno de los llamados
en
Venezuela
"sobadores".
Estas manipulaciones en la etapa inicial del
esguince agrava la sintomatologa y
prolonga la recuperacin del mismo. Es
muy importante el tratamiento del primer
esguince, ya que si no se trata
adecuadamente puede condicionar un
esguince crnico.

Qu es un "esguince crnico"?Si los


ligamentos del tobillo no cicatrizan de
manera anatmica, sino que quedan
"alargados" entonces tenemos un tobillo
inestable, la persona puede con mayor
facilidad doblarse el tobillo y caerse. Esta
inestabilidad puede tratarse con fisioterapia,
pero algunas veces es necesaria la ciruga.
Es normal que el tobillo quede inflamado
despus del esguince?
Si, puede ocurrir hasta meses despus de
ocurrido el esguince. El paciente refiere la
inflamacin despus de permanecer mucho
tiempo parado o sentado. Se recomienda
medidas fsicas, como uso de vendajes o
medias especiales.
La rehabilitacin
despus de la lesin tambin ayuda a
disminuir el edema.
Grados de esguince de tobillo
1.
Grado
1: solo
hay
una distensin del ligamento sin desgarro
del mismo, es el esguince mas leve
2.
Grado 2: pueden ser leves o
moderados y existe desagarro del
ligamento sin llegar a rotura total. Los
moderados pueden acompaarse de
roturas oseas y requieren inmovilizacin
con escayola o frula dorsal.
3.
Grado 3: rotura total del ligamento
asociada o no a rotura sea. Requiere
tratamiento quirrgico para
unir
el
ligamento.
valoracin inicial del esguince de tobillo es
importante descartar una rotura de
maleolo tibial, peron, 5 metatarsiano y
escafoides del pie. Para ello los mdicos
usamos lasreglas de Ottawa para decidir
en
que
casos
pediremos
una radiografa para valorarlo. Ha de

interpretarse el mismo da del esguince


antes de que se enfre, pues al da
siguiente el dolor siempre es mucho ms
intenso y la regla pierde validez.
el tratamiento se basa inicialmente
en reposo,
fro,
inmovilizacin,
elevacin y posteriormente fisioterapia:
Reposo con la extremidad elevada
para facilitar el drenaje del edema y que el
pie no se hinche.
Aplicacin de fro local: disminuye
la inflamacin, el dolor y el tiempo de
recuperacin. Aplicar 10 minutos cada 2-4
h los primeras 72 horas.
La inmovilizacion ms adecuada
depende del grado del esguince, desde una
tobillera hasta un yeso o frula. Para la
mayora de los leves son suficientes los
vendajes tipo tensoplast.
Toma de antiinflamatorios segn
pauta medica.
Ejercicios de rehabilitacin para el
esguince de tobillo. Tratamiento en 3
fases
(Para esguinces de grado I y II leves)
1.
Primera fase, primeras 72 horas:
REPOSO ABSOLUTO con el pie en alto.
Aplicacin del vendaje que el medico crea
ms
conveniente
segn
grado, elevacin y fro local.
2.
Segunda
fase:
REPOSO
RELATIVO: A partir del 4-7 das segn
grado el esguince. Se puede iniciar el
apoyo progresivo con muletas, lentamente
segn tolerancia al dolor, no forzar. Se
puede
usar tobillera
con
cordones u ortesis
semirigida
de
tobillo de venta en ortopedias. Una
alternativa son los vendajes funcionales o
elsticos. Iniciar ejercicios isomtricos.

3.
Tercera fase: a partir de los 15 das
usar media de compresin o tobillera, mejor
con banda pronadora y eversora del antepi
hasta la completa desaparicin de los
sntomas.
Continuar ejercicios
fortalecimiento y a partir de las 3-4
semanasejercicios
propioceptivos. No
hacer deporte hasta pasados 4-6 semanas.

Grado II leve

Grado
II
moderado
Grado III

Fisioterapia para el esguince de tobillo

1.
2.
3.
4.

Es beneficioso para todos los casos y la


puede hacer el paciente en casa. Existen 4
tipos de ejercios:
Ejercicios isomtricos (sin
mover
la
articulacin)
Ejercicios en descarga de movilizacin
articular y de fortalecimiento con bandas
elsticas.
Ejercicios en carga (cargando el peso del
cuerpo sobre el pie, de pie)
Ejercicios propioceptivos (para recuperar
la estabilidad y seguridad del apoyo del
tobillo).
Segn la gravedad del esguince se
empezarn cada tipo antes o despus, y
siempre de forma progresiva desde el 1
hasta el 4 conforme vayamos consiguiendo
hacer los ejercicios sin dolor y con facilidad.
A modo orientativo seguiremos este
esquema aproximado:
GRADO
ESGUINCE
Grado I

Ejercicios
isomtricos
4 da

Ejercicios en
descarga
7 da

Qu un dedo en gatillo o dedo en


7
dia
movilizacionresorte? Se llama dedo en gatillo o resorte
4 da
21 dias
15
dia
a la enfermedad en la cual los tendones
elasticos
flexores de los dedos de la mano se ven
15das
atrapados por las poleas que los contienen,
movilizacin,
3-6 produciendo un salto doloroso carac4 da
21
das semanas
terstico. El nombre es tenosinovitis
elsticos
estenosante de los tendones flexores.
Segn criterio traumatologo y rehabilitador y tipo de tratamiento
Qu causa los dedos en gatillo? Una de
realizado

Para ejercicios en carga, si ha habido un


esguince de segundo grado o superior no
hay que empezar antes de las 3-6 semanas
segn gravedad, ya que es el tiempo en
que laremodelacin del colgeno nuevo
est en proceso y se est cicatrizando y
fortaleciendo el ligamento.
Podis consultar todos los ejercicios y su
explicacin en el documento "Esguince de
tobillo" disponible
en
la pagina
de
ejercicios del blog. Espero que os sea de
utilidad, y recuerda que puedes compartir la
entrada en las redes sociales y dejar tus
comentarios
a
la
entrada.
Aviso Importante: los consejos de esta
entrada son slo orientativos y no
suponen un tratamiento ni consejo
mdico. Este blog no pretende sustituir
la valoracin necesaria del esguince por
un mdico, el cual debera indicar el
tratamiento ms adecuado para cada
caso en particular. Como autor no me
hago responsable de los perjuicios
ocasionados por la mala interpretacin
de la informacin expuesta.
Ejercicios
en carga
15das

Dedo en Gatillo

las poleas por donde transcurren los


tendones flexores, llamada polea A1, se
estrecha debido a una inflamacin crnica.
La polea a su vez genera una inflamacin
del tendn y produce un ndulo en el
mismo. Este ndulo se bloquea cada vez
que pasa por la polea, generando el
mecanismo de gatillo.
Qu dedos son ms frecuentemente
afectados? El dedo medio y el anular son
los ms afectados, sin embargo el pulgar
tambin lo puede padecer
El dedo en gatillo es ms frecuente en
hombres o en mujeres? El dedo medio y
el anular son los ms afectados, sin
embargo el pulgar tambin lo puede
padecer.
El dedo en gatillo est relacionado con
el uso del computador? Al parecer est
relacionado con el uso excesivo del mouse
o ratn, ms que con el uso del teclado. Yo
recomiendo dos cosas en relacin al
mouse: Una es usar un mouse ergonmico
como el que se ve en la foto. La otra es
alternar el uso del mouse entre las dos
manos, para repartir la carga. Parece difcil
pero se aprende en menos de un mes.
Cmo se trata el dedo en gatillo o
resorte? Se pueden emplear infiltraciones
con
esteroides
como
tratamiento
inicial. Esto desinflama el tendn y quita los
sntomas en un 70% de los casos. Si esto
falla se decide el tratamiento quirrgico.

Se puede realizar la liberacin percutnea,


sin abrir la piel, utilizando una aguja
especial, pero si el dedo afectado es el
pulgar o el ndice entonces es preferible la
ciruga con una incisin pequea, de
alrededor de un centmetro, para no
lesionar inadvertidamente las estructuras
nerviosas que se encuentran cerca.
Cmo es el tratamiento?

El objetivo del tratamiento es


mejorar el dolor, la mecnica del dedo y
eliminar los bloqueos.
Se comienza con un tratamiento
conservador, hielo local, antiinflamatorios,
frulas nocturnas y kinesiologa.
Modificar
posturas
laborales,
adecuar herramientas, respetar tiempos de
descanso,
mantener
una
correcta
hidratacin, evitar sobreesfuerzos (grip),
realizar ejercicios suaves de elongacin.
Infiltracin con corticoides sobre la
polea afectada
El
tratamiento
quirrgico
se
considera cuando no existe respuesta con
los tratamientos anteriores. Consiste en la
apertura de la polea afectada, bajo
anestesia local, es una ciruga ambulatoria.
No se inmoviliza luego de la ciruga
y el paciente debe mover inmediatamente
los dedos.
DEDO EN RESORTE
Conocido
como tenosinovitis
estenosante, compromete los tendones y
las poleas de los dedos de la mano, y
altera la movilidad del dedo produciendo un
resalto. Las poleas son una serie de anillos
por donde debe deslizar el tendn muy
cercano a los huesos de la mano similar a
la tanza en la caa de pescar.

El dedo en resorte ocurre cuando la


polea de la base del dedo se enferma, se
inflama y engrosa, altera el correcto
deslizamiento del tendn produciendo dolor
y/o bloqueos. A veces de produce un ndulo
(nudo) en el tendn, que genera resistencia
al normal funcionamiento, y pueden haber
clicks o pops.
La
causa
generalmente
es
desconocida, aunque estara asociado a
enfermedades reumticas, gota, diabetes, o
traumatismos repetitivos en la palma de la
mano, sobreesfuerzos, entre otros. Puede
afectar a varios dedos; los ms frecuentes
son el pulgar, anular y mayor.
SINDROME DEL TUNEL CARPIANO
Cules son los sntomas? Generalmente
comienza con dolor, inflamacin y
tumefaccin en la base del dedo, alteracin
de la mecnica del dedo y resaltos. El
paciente cree que su problema se
encuentra en el nudillo del dedo. Al inicio
del da es el peor momento, luego con la
movilidad mejora, y es intermitente, algunos
das y semanas mejores que otras.
Qu es el sndrome del tnel carpiano?
El sndrome del tnel carpiano se produce
cuando el nervio mediano, que va desde el
antebrazo hacia la mano, se comprime o se
aprieta en la mueca. El nervio mediano
controla las sensaciones del lado palmar
del pulgar y los dedos (aunque no el
meique), al igual que impulsos a algunos
msculos pequeos en la mano que
permiten que se muevan los dedos y el
pulgar. El tnel carpiano un corredor
rgido y estrecho de ligamento y huesos en
la base de la mano aloja al nervio
mediano y los tendones. A veces, el

engrosamiento de tendones irritados u otra


inflamacin estrecha el tnel y causa que
se comprima el nervio mediano. El
resultado puede ser dolor, debilidad, o
entumecimiento en la mano y la mueca,
que se irradia por el brazo. Aunque las
sensaciones dolorosas podran indicar otras
afecciones, el sndrome del tnel carpiano
es la ms comn y ampliamente conocida
de las neuropatas por atrapamiento en las
cuales los nervios perifricos del organismo
estn comprimidos o traumatizados.
Cules son los sntomas del sndrome
del tnel carpiano?
Generalmente los sntomas comienzan
gradualmente, con ardor y hormigueo
frecuente o entumecimiento con picazn en
la palma de la mano y los dedos,
especialmente el pulgar, el ndice y dedo
medio. Algunas personas que padecen el
sndrome de tnel carpiano dicen que sus
dedos se sienten intiles e hinchados, an
cuando no es casi aparente la inflamacin.
A menudo los sntomas aparecen primero
en una o ambas manos durante la noche,
ya que muchas personas duermen con las
muecas flexionadas. Una persona con el
sndrome del tnel carpiano puede
despertarse con la necesidad de sacudir
la mano o la mueca. A medida que los
sntomas empeoran, las personas pueden
sentir hormigueo durante el da. La
disminucin en la fuerza de agarre podra
dificultar cerrar el puo, asir objetos
pequeos, o realizar otras tareas manuales.
En casos crnicos y/o no tratados, los
msculos en la base del pulgar podran

atrofiarse. Algunas personas no pueden


discriminar entre calor y fro al tacto.
Cules son las causas del sndrome del
tnel carpiano?
El sndrome del tnel carpiano a menudo es
el resultado de una combinacin de factores
que aumentan la presin sobre el nervio
mediano y los tendones en el tnel
carpiano, en lugar de un problema con el
nervio
mismo.
Podra
haber
una
predisposicin congnita el tnel
carpiano es simplemente ms pequeo en
algunas personas que en otras. Otros
factores
que
contribuyen
incluyen
traumatismo o lesin en la mueca que
causa inflamacin, como un esguince o una
fractura; obesidad, sobreactividad de la
glndula pituitaria; hipotiroidismo; artritis
reumatoide; problemas mecnicos en la
articulacin de la mueca; estrs laboral;
uso repetitivo de herramientas de mano
vibradoras; retencin de lquidos durante el
embarazo o la menopausia; o el desarrollo
de un quiste o tumor en el canal. En
algunos casos no puede identificarse
ninguna causa.
Existen pocos datos clnicos para probar si
los movimientos repetitivos y contundentes
de la mano y la mueca durante el trabajo o
las actividades recreativas pueden causar
el sndrome del tnel carpiano. Otros
trastornos como la bursitis y la tendinitis
han sido asociados con movimientos
repetidos realizados en el curso del trabajo
normal o de otras actividades cotidianas. El

calambre del escritor una afeccin en la


cual la carencia de coordinacin de
destrezas motoras finas y el dolor y la
presin en los dedos, mueca, o antebrazo
tambin puede desencadenarse por la
actividad repetida.

Quin est en riesgo de desarrollar el


sndrome del tnel carpiano?
Las mujeres tienen una probabilidad tres
veces mayor que los hombres de
desarrollar el sndrome del tnel carpiano,
tal vez debido a que el tnel carpiano en s
puede ser ms pequeo en algunas
mujeres que en los hombres. La mano
dominante generalmente se afecta primero
y produce el dolor ms intenso. Las
personas con diabetes u otros trastornos
metablicos que afectan directamente los
nervios del organismo y los hacen ms
susceptibles a la compresin tambin se
encuentran en alto riesgo. El sndrome del
tnel carpiano generalmente se produce
solamente en los adultos.
En el lugar de trabajo, el riesgo de
desarrollar el sndrome del tnel carpiano
no est limitado a las personas en una sola
industria o empleo, sino que es
especialmente comn en aquellos que
desempean trabajos en lneas de
ensamblaje manufactura, costura,
acabado, limpieza, y empaque de carnes,
aves o pescados. De hecho, el sndrome
del tnel carpiano es tres veces ms comn

entre los ensambladores que entre el


personal de entrada de datos.
Cmo se diagnostica el sndrome del
tnel carpiano?
El diagnstico y tratamiento precoces son
importantes para evitar el dao permanente
en el nervio mediano. Un examen fsico de
las manos, brazos, hombros y cuello puede
ayudar a determinar si las quejas del
individuo estn relacionadas con las
actividades diarias o con un trastorno
subyacente, y puede descartar afecciones
dolorosas que imitan al sndrome del tnel
carpiano. La mueca se examina para
detectar dolor, inflamacin, calor y
decoloracin. Debe probarse la sensacin
de cada dedo, y los msculos en la base de
la mano deben examinarse para evaluar la
fuerza y los signos de atrofia. Los anlisis
de laboratorio de rutina y las radiografas
pueden revelar diabetes, artritis y fracturas.
Los mdicos pueden usar pruebas
especficas para intentar producir los
sntomas del sndrome del tnel carpiano.
En la prueba de Tinel, el mdico golpetea o
presiona sobre el nervio mediano en la
mueca de la persona. La prueba es
positiva cuando se produce hormigueo en
los dedos o una sensacin parecida a un
shock. La prueba Phalen, o de flexin de la
mueca, implica hacer que la persona
sostenga
sus
antebrazos
verticales
apuntando los dedos hacia abajo y
presionando juntos los dorsos de las
manos. La presencia del sndrome del tnel

carpiano se sugiere si uno o ms sntomas,


como
hormigueo
o
aumento
del
entumecimiento, se sienten en los dedos en
1 minuto. Los mdicos tambin pueden
pedirles a las personas que intenten hacer
un movimiento que produzca los sntomas.
A menudo es necesario confirmar el
diagnstico
usando
pruebas
de
electrodiagnstico. En un estudio de
conduccin nerviosa, se colocan electrodos
en la mano y la mueca. Se aplican
pequeos shocks elctricos y se mide la
velocidad con la que se transmiten los
impulsos nerviosos. En electromiografa, se
inserta una aguja fina dentro de un
msculo; la actividad elctrica vista en una
pantalla puede determinar la gravedad del
dao sobre el nervio mediano. Las
imgenes por ultrasonido pueden mostrar si
el nervio mediano tiene un tamao anormal.
La imagen por resonancia magntica (IRM)
puede mostrar la anatoma de la mueca
pero hasta la fecha no ha sido
especialmente til para diagnosticar el
sndrome del tnel carpiano.

Cmo se trata el sndrome del tnel


carpiano?
Los tratamientos para el sndrome del tnel
carpiano deben comenzar lo antes posible,
segn las indicaciones del mdico. Las
causas subyacentes como la diabetes o la
artritis
deben
tratarse
primero.
Generalmente el tratamiento inicial implica
descansar la mano y la mueca afectadas

durante al menos 2 semanas, evitando


actividades que puedan empeorar los
sntomas, e inmovilizando la mueca con
una tablilla para evitar mayor dao al girarla
o doblarla. Si hay inflamacin, aplicar una
bolsa de hielo puede ayudar a reducir la
hinchazn.
Tratamientos no quirrgicos
Medicamentos
En
circunstancias
especiales, diversos medicamentos pueden
aliviar el dolor y la inflamacin asociados
con el sndrome del tnel carpiano. Los
medicamentos
antiinflamatorios
no
esteroides, como la aspirina, el ibuprofeno,
y otros analgsicos de venta libre, pueden
aliviar los sntomas que han estado
presentes por poco tiempo o que fueron
causados por una actividad agotadora. Los
diurticos de administracin oral (pldoras
de agua) pueden disminuir la inflamacin.
Los
corticosteroides,
inyectados
directamente dentro de la mueca, o
tomados por boca como la prednisona,
pueden reducir la presin sobre el nervio
mediano y proporcionar alivio temporario e
inmediato a las personas con sntomas de
leves a moderados. (Precaucin: las
personas con diabetes y aquellos que
pudieran estar predispuestos a padecer
diabetes deben observar que el uso
prolongado de corticosteroides puede
dificultar la regulacin de los niveles de
insulina. Los corticosteroides no deben
tomarse sin receta mdica.) Adems,
algunos estudios muestran que los
suplementos de vitamina B6 (piridoxina)

pueden aliviar los sntomas del sndrome


del tnel carpiano.
Ejercicio Los ejercicios de estiramiento y
fortalecimiento pueden ser tiles en las
personas cuyos sntomas han disminuido o
terminado. Estos ejercicios pueden ser
supervisados por un fisioterapeuta, quien
est capacitado para usar ejercicios para
tratar impedimentos fsicos, o un terapeuta
ocupacional, quien est capacitado para
evaluar a las personas con impedimentos
fsicos y en ayudarles a crear destrezas
para mejorar su salud y bienestar.
Terapias alternativas La acupuntura y la
quiroprctica han beneficiado a algunas
personas pero su eficacia sigue sin
probarse. Una excepcin es el yoga, que se
ha demostrado que reduce el dolor y mejora
la fuerza de agarre entre personas con el
sndrome del tnel carpiano.

Ciruga La liberacin del tnel carpiano es


uno de los procedimientos quirrgicos ms
comunes
en
los
Estados
Unidos.
Generalmente, se recomienda la ciruga si
los sntomas duran por 6 meses o si hay
evidencia de dao muscular en casos
graves del sndrome del tnel carpiano. La
ciruga implica cortar la banda de tejido
alrededor de la mueca para reducir la
presin sobre el nervio mediano. La ciruga
se realiza bajo anestesia local y no requiere
de una estada nocturna en el hospital.
Muchas personas necesitan la ciruga en
ambas manos. Los siguientes son tipos de
ciruga de liberacin del tnel carpiano:
La ciruga de liberacin abierta, el
procedimiento tradicional usado para
corregir el sndrome del tnel carpiano,
consiste en hacer una incisin de hasta 2
pulgadas en la mueca y luego cortar el
ligamento carpiano para agrandar el tnel
carpiano. El procedimiento generalmente se
hace bajo anestesia local en forma
ambulatoria,
a
menos
que
haya
consideraciones mdicas inusuales.
La ciruga endoscpica puede permitir una
recuperacin funcional ms rpida y menos
molestias postoperatorias que la ciruga de
liberacin abierta tradicional. El cirujano
hace dos incisiones (de alrededor de
pulgada cada una) en la mueca y la
palma, inserta una cmara unida a un tubo,
observa el tejido en la pantalla, y corta el
ligamento carpiano (el tejido que mantiene
unidas las articulaciones). Esta ciruga
endoscpica
de
dos
entradas,
generalmente bajo anestesia local, es
eficaz y minimiza las cicatrices y el dolor de

las mismas, si lo hubiera. Tambin se


dispone de ciruga endoscpica de una
entrada para el sndrome del tnel carpiano.
Aunque los sntomas pueden aliviarse
inmediatamente despus de la ciruga, la
recuperacin de la ciruga del tnel
carpiano puede llevar meses. Algunas
personas pueden tener infecciones, dao
nervioso, rigidez, y dolor en la cicatriz.
Ocasionalmente la mueca pierde fuerza
debido a que est cortado el ligamento
carpiano. Las personas deben someterse a
fisioterapia despus de la ciruga para
restablecer la fuerza de la mueca. Algunas
personas pueden necesitar que se ajusten
sus tareas laborales o hasta cambiar de
trabajo despus de la recuperacin de la
ciruga.
La recurrencia del sndrome del tnel
carpiano despus del tratamiento es rara.
La mayora de las personas se recupera
completamente.
Cmo puede prevenirse el sndrome
del tnel carpiano?
En el lugar de trabajo, los trabajadores
pueden hacer condicionamiento en el
trabajo, realizar ejercicios de estiramiento,
hacer descansos frecuentes, usar tablillas
para mantener derechas las muecas, y
usar una postura y posicin correcta de la
mueca. Usar guantes sin dedos puede
ayudar a mantener las manos tibias y
flexibles. Las estaciones de trabajo,
herramientas y manijas de herramientas y

las tareas pueden ser rediseadas para


permitir que la mueca del trabajador
mantenga una posicin natural durante el
trabajo. Los trabajos pueden ser rotados
entre los trabajadores. Los empleadores
pueden
desarrollar
programas
en
ergonoma, el proceso de adaptar las
condiciones del lugar de trabajo y las
demandas del trabajo a las capacidades de
los
trabajadores.
Sin
embargo,
la
investigacin no ha demostrado de manera
concluyente que estos cambios en el lugar
de trabajo eviten la ocurrencia del sndrome
del tnel carpiano.

Qu investigacin se est realizando?


Dentro de los Institutos Nacionales de
Salud (NIH, por sus siglas en ingls), el
National Institute of Neurological Disorders
and Stroke (NINDS, por sus siglas en
ingls) es el patrocinador principal del
gobierno federal de la investigacin
biomdica en neuropata. Otro componente
de los NIH, el Instituto Nacional de Artritis y
Enfermedades Musculoesquelticas y de la
Piel, apoya la investigacin sobre dao
tisular asociada con trastornos repetitivos
del movimiento, incluyendo el sndrome del
tnel carpiano. Los cientficos apoyados por
el NINDS estn estudiando los factores que
llevan a la neuropata de larga duracin, y
cmo los nervios afectados estn
vinculados con sntomas de dolor,
entumecimiento, y prdida funcional. Los
investigadores tambin estn examinando
tensiones bioqumicas que contribuyen al

dao nervioso responsable de los sntomas


del sndrome del tnel carpiano con el fin de
entender, tratar y prevenir mejor esta
enfermedad. Al cuantificar las distintas
presiones bioqumicas de lquidos y
estructuras anatmicas, los investigadores
estn encontrando maneras de limitar o
prevenir el sndrome del tnel carpiano en
el lugar de trabajo y disminuir otras
enfermedades ocupacionales costosas e
incapacitantes. El NINDS tambin est
financiando varios proyectos para mejorar
el diagnstico y el seguimiento a los
tratamientos para neuropatas usando
estudios innovadores de ultrasonido y de
conduccin nerviosa. Estas tcnicas
ofrecern
a
los
doctores
mejores
herramientas para entender los efectos de
las intervenciones para el sndrome del
tnel carpiano y tambin ayudarn a
cuantificar los efectos de los estudios
clnicos para el desarrollo de tratamientos
novedosos.

Los cientficos patrocinados a travs del


Centro Nacional de Salud Complementaria
e Integral de los NIH estn investigando los
efectos de la acupuntura sobre el dolor, la
prdida de funcin del nervio mediano, y los
cambios asociados con el sndrome del
tnel carpiano. Adems, est en curso un
ensayo clnico aleatorio diseado para
evaluar la eficacia del tratamiento
manipulativo osteoptico junto con la
atencin
mdica
estndar.
Las
evaluaciones de estas y otras terapias
ayudarn a adaptar los programas de
tratamiento del paciente.

EL SNDROME DEL TUNEL DE CARPO


El sndrome del tnel del carpo (STC) se
define como el atrapamiento del nervio
mediano en el tnel del carpo, que est
formado por el retinculo flexor y los huesos
del carpo. Se asocia con traumatismos
ocupacionales
repetitivos,
artritis
reumatoide,
embarazo,
acromegalias,
fracturas de mueca, y otras condiciones, si
bien en el 15 % de los casos es idioptico.
El STC se produce como resultado de la
presin del nervio mediano bajo la
aponeurosis flexora. As mismo, el edema o
la tenosinovitis de los tendones flexores
pueden provocar un mayor volumen en el
tnel carpiano desencadenando los signos
y sntomas que le caracterizan. En general,
el paciente presenta dolor y parestesias en

la cara ventral de la mano, dedos pulgar,


ndice y medio, y en parte del dedo anular.
El dolor es de tipo quemazn, con
empeoramiento y parestesias nocturnas, y
se
agudiza
tambin
al
efectuar
determinadas actividades, como sujetar el
volante para conducir, o sujetar un libro
para leer. La prdida de sensibilidad en la
distribucin del nervio mediano puede
ocasionar una sensacin de torpeza al
carsele algn objeto de la mano. La
compresin prolongada del nervio mediano
conduce a prdida sensorial permanente,
dficit motor y atrofia de la musculatura.
El STC es la neuropata compresiva con
mayor prevalencia. La incidencia de ste
sndrome se sita entre el 0,1 % y el 10
%. La incidencia aumenta con la edad para
los hombres, as como en las mujeres con
edades comprendidas entre 45 y 54 aos.
La prevalencia en la vejez es cuatro veces
superior en las mujeres que en los
hombres. La edad est considerada un
factor de riesgo para el deslizamiento y
conduccin del nervio mediano.
La evaluacin requiere realizar una
cuidadosa historia y examen fsico del
paciente, considerando el dolor, signo de
Flick (el aleteo de las manos para aliviar las
parestesias cuando acompaa a las
parestesias nocturnas), prueba de Phalen, y
prueba de Tinel. La evaluacin mediante
pruebas electrofisiolgicas es necesaria
para detectar las lesiones por compresin
causadas por el atrapamiento nervioso.

Clasificacin para el diagnstico del


sndrome
del
tnel
del
carpo
Clsico
Dolor, hormigueo, entumecimiento, y/o
sensacin disminuida con o sin dolor por lo
menos en dos de los dedos 1, 2 o 3.

Prueba de Phalen

Signo de Tinel

Sndrome del tnel del carpo en el


mbito
laboral
Los movimientos de flexin y extensin de
mueca efectuados por los trabajadores, y
la velocidad y la aceleracin de los mismos
para cada plano de movimientos, influyen
en los traumatismos acumulativos de
mueca en los trabajos manuales.
El STC puede estar causado y agravado
por el trabajo. La postura de desviacin de
la mueca en el plano de flexoextensin es
un factor de riesgo. Los trabajadores que
utilizan
alternativamente
aumento
y
disminucin de fuerza en trabajos
repetitivos, desarrollan un riesgo extra de
presentar STC. Estos trabajos incluyen
mecanografa, personal de cuidados
sanitarios,
enfermera,
trabajadores
industriales y de servicios del hogar.
El diagnstico fisioteraputico tambin tiene
en cuenta el siguiente diagrama de la mano
referente a la evaluacin funcional y la
clasificacin del sndrome:

Sin sntomas en la palma o dorso de la


mano. Tambin puede estar presentes
sntomas en quinto dedo, dolor en mueca
o radiacin proximal a la mueca.
Probable
Igual como el tipo clsico, excepto los
sntomas palmares, a menos que se
encuentre reducido nicamente al aspecto
cubital.
Posible
Dolor, hormigueo, entumecimiento y/o
sensacin reducida en al menos uno de los
dedos 1, 2 3.
Improbable
Sin sntomas en los dedos 1, 2 o 3
Sin sntomas
Evaluacin funcional de mueca y dedos
en el sndrome del tnel del carpo
Las siguientes preguntas se refieren a la
funcin de su mueca y mano, durante el
pasado mes:
1. Pude escribir fcilmente con un lpiz o
una
pluma.
2. Pude abrochar fcilmente la camisa o la

blusa.
3. Pude girar fcilmente la llave en la
cerradura.
4. Pude anudar fcilmente un lazo.
5. Pude abrir fcilmente un bote de comida.
Cuantos menos das hayan podido realizar
estas actividades mayor disfuncin de
mueca y dedos.
Medidas preventivas
Hay que tener cuidado con las manos
cuando se trabaja, o cuando se practica
alguna
actividad
con
ejecuciones
repetitivas, especialmente si requieren
fuerza, vibracin, o posturas inadecuadas.
Por ello, en el mbito laboral, los
fisioterapeutas deben participar en el diseo
y configuracin del teclado para un puesto
informtico, y promover una posicin neutra
de mueca que ayude a disminuir los
desrdenes
msculo
esquelticos
relacionados con el trabajo, la tenosinovitis
de mueca y el STC.
Tambin hay que prevenir otros factores de
riesgo para el STC, como son la obesidad,
la diabetes, el tabaquismo, o el consumo de
alcohol, ya que en ocasiones pueden
contribuir incluso ms que el trabajo.
En el puesto informtico, el teclado debe
estar ajustado a la altura de los antebrazos,
y hay que evitar las posiciones con flexin
de muecas, durante largos perodos de
tiempo.

Adems, podemos ayudar a que la mueca


mantenga su posicin neutra con el uso de
frulas, que en ocasiones se puede
emplear durante el descanso nocturno.
Tratamiento
mediante
fisioteraputicos

ligamentos carpianos y el msculo


oponente del 5. Su techo lo forma el
ligamento volar del carpo y el msculo
palmar brevis.
Sus acciones son
Sensibilidad de la regin cubital palmar y
dorsal de la mano y dedos cuarto y quinto.

Movimientos
de
separacin
y
aproximacin de los dedos.
Aduccin del pulgar.

ejercicios

En cuanto a la realizacin de ejercicios, el


estiramiento de la musculatura flexora
(mueca y dedos, aductor del pulgar y
pronadores), realizados varias veces al da
liberan la presin del nervio mediano. Cada
estiramiento se mantiene unos 15
segundos, y se repite entre 8 y 10 veces.

Estiramiento Estiramiento
Flexores de Abductor del
Mueca
Pulgar
Para desarrollar fuerza muscular, se
realizan ejercicios de fortalecimiento de la
musculatura extensora de mueca y dedos,
y
abductora
de
los
dedos.

Los ejercicios pasivos de estiramiento los


ejecuta
el
fisioterapeuta,
pero
el
estiramiento activo de la musculatura lo
realiza el paciente guiado por el
fisioterapeuta. (Fotos 2,3,4,5 y 6)
Activo
Mueca

Flexores Resistido
Mueca

Flexores

SNDROME DEL CANAL DE GUYN

Estiramiento
Estiramiento
Flexores
Flexora
Codos
Antebrazo
Estirados

Estiramiento
Flexores con
Brazo
en
Pronacin

DEFINICIN:
Sndrome
neurolgico
producido por el atrapamiento o compresin
del nervio cubital a su paso por el canal de
Guyn. A este nivel el nervio cubital se
divide en:
una rama superficial que recoge la
sensibilidad del quinto y mitad del cuarto
dedo, rama profunda motora que inerva
los msculos propios de la mano.
El canal de Guyn est formado por el
ligamento transverso del carpo, los

La neuropata por compresin a nivel de la


mueca es un sndrome poco frecuente que
puede manifestarse con una gran
diversidad clnica dependiendo del nivel de
afectacin. Laboralmente se produce como
consecuencia de movimientos repetidos de
flexin y extensin de la mueca o por
traumatismos repetidos o presin sostenida
en la eminencia hipotenar.
Anatoma de la zona El nervio cubital se
inicia en el lado del cuello, viaja detrs del
codo y termina en la mano en los dedos
meique y anular. En la mueca, el nervio
cubital y la arteria discurren por el tnel
conocido como Canal de Guyon. El canal
es un conducto entre el hueso pisiforme y el
gancho del ganchoso. Su suelo esta
formado por los ligamentos pisiganchoso y
pisimetacarpiano y el retinculo de los
msculos flexores. Est cubierto por un
techo
integrado
por
el
ligamento
cubitocarpiano palmar, parte de la
fascia del antebrazo, tejido conectivo de los
msculos flexor cubital del carpo y palmar
corto. Por su interior transcurren la arteria y
el nervio cubital.

Despus de pasar por el canal, las ramas


del nervio cubital da ramas sensitivas para
el dedo meique y la mitad del dedo anular.
Las ramas de este nervio tambin inervan
los pequeos msculos de la mano. Este
sndrome es mucho menos comn que el
sndrome del tnel carpiano, pero puede
estar presente junto con este. La zona de
compresin puede estar localizado en la
mueca (canal de Guyon), o el codo (tnel
cubital), por lo que es importante un buen
examen fsico y estudios elctromiogrficos
antes de embarcarse en un rgimen de
tratamiento.
Etiologa El sndrome del canal de Guyon
puede ser causado por:

Trauma agudo o repetitivo - El uso


excesivo
de
la
mueca,
especialmente en tareas de flexin
de la mueca hacia abajo (flexin) y
por fuera, o ejercer presin
constante sobre la palma de la
mano.

Msculos anmalos

Artrosis de los huesos de la mueca

Fracturas
o
deformidades
traumticas,
degenerativas
o
congnitas de los desfiladeros

Menopausia

Ooforectoma bilateral

Tenosinovitis
Alteraciones metablicas

Gota/condrocalcinosis

Alteraciones
hormonales,
carenciales o txicas que pueden
contribuir al estrechamiento de los
desfiladeros nerviosos o hacer a los
nervios ms vulnerables por producir
polineuropata que puede ser
subclnica; por ejemplo:

tumores

quistes ganglionares son la causa


no traumtica ms comn

cogulos de sangre en la arteria


cubital

En algunos casos, los sntomas pueden ser


causados por una fractura del gancho del
hueso ganchoso. Estas fracturas ocurren a
veces en los jugadores de golf al golpear el
suelo en lugar de la pelota de golf, o en
tiempo de bateo del jugador de bisbol.

Hipotiroidismo

Diabetes mellitas

Artritis reumatoide

Amiloidosis

Esclerodermia

Alcoholismo/malnutricin

Carencia de Vitamina B12


(gastritis
crnica,
gastrectoma)

Colagenosis Obesidad

Adelgazamiento
rpido

Embarazo

Anovulatorios

intenso

Sintomatologa
Las
manifestaciones
clnicas
agrupan
una sintomatologa
sensitivo-motora que no incluye la rama
dorsal sensitiva del nervio y que reflejara
una compresin ms proximal. Los
sntomas comienzan con una sensacin de
hormigueo en dedos anular y meique,
comenzando en la madrugada antes de
despertar. Esta progresa a un dolor ardiente
en la mueca y la mano, seguido por una
disminucin o prdida de la sensibilidad en
la mano que causa torpeza en la misma
mano. El nervio cubital tambin inerva
muchos de los pequeos msculos de la

mano.

En fase ms avanzadas, el paciente


presenta debilidad para la aduccin y
abduccin de los dedos, as como para la
aduccin del pulgar.
Aparece atrofia de la eminencia hipotecar y
de los msculos interseos.
Hay debilidad para la aproximacin o flexin
cubital de la mueca por afectacin del
msculo flexor cubital del carpo.
Se desarrollo una paresia progresiva de de
los msculos inervados por el cubital
(flexores de los dedos cuarto y quinto, la
mayor parte de los msculos intrnsecos de
la mano).
Si el cuadro progresa va agravndose la
hipoestesia, las parestesias y la paresia en
territorio cubital y empieza a aparecer la
mano en garra.

La parlisis completa del nervio cubital


produce una deformidad caracterstica de
"mano en garra" debido a la atrofia y
debilidad muscular y la hiperextensin en
las articulaciones metacarpofalngicas con
flexin de las articulaciones interfalngicas.
SNTOMAS
Y
SIGNOS
Las
manifestaciones clnicas agrupan una
sintomatologa sensitivo-motora que no
incluye la rama dorsal sensitiva del nervio y
que reflejara una compresin ms
proximal. Debilidad en la aduccin y
abduccin de los dedos y en la aduccin del
pulgar. Atrofia de la eminencia hipotenar y
de los msculos interseos. Debilidad de la
aproximacin o flexin cubital de la mueca
(por afectacin del msculo cubital
anterior). Parexia de los msculos
inervados por el cubital (flexores de los
dedos cuarto y quinto, la mayor parte de los
msculos intrnsecos de la mano).
Hipoestesia y parestesias en territorio
cubital.
Mano en garra La parlisis completa del
nervio cubital produce una deformidad
caracterstica de mano en garra debido a
la atrofia y debilidad muscular y la
hiperextensin
en
las
articulaciones
metacarpofalngicas con flexin de las
articulaciones interfalngicas.
MANIOBRAS DE EXPLORACIN
Msculos interseos Se explora la fuerza
contra resistencia de la separacin de los
dedos 2 y 5. Su paresia, como la de todos
los dems msculos intrnsecos de la
mano, puede darse tanto en lesiones
cubitales en el codo como en el carpo.

Signo de Wartenberg El paciente extiende


completamente todos los dedos con la
palma hacia abajo. A continuacin s le
indica que los junte de nuevo. La
incapacidad para mover el dedo meique
aproximndolo a los otros dedos hablan de
una parlisis o paresia del nervio cubital,
pero no especficamente para el sndrome
del canal de Guyon (por lo que el sitio de
dao nervioso no puede determinarse
nicamente a partir de este signo)
Signo de Froment Se invita al sujeto a
coger un papel recio entre los dedos
pulgares y los ndices flexionados y a que
tire con fuerza de los extremos. Si existe
paresia del abductor del pulgar, el papel se
escapa de la mano partica. El pulgar
adopta
una
posicin
anmala,
comparativamente con el lado sano, por
accin compensadora del msculo flexor
largo del pulgar.

Test de Allen La finalidad del test de Alien


es determinar si las arterias radial y cubital
del paciente son permeables. Se utiliza
para confirmar el sndrome del escaleno y
para comprobar la circulacin colateral. En
el caso que nos ocupa puede ayudar a
descartar que los problemas en esta zona
sean debidos a problemas circulatorios.

Liberar la presin de la arteria cubital, y


vigilar si aparece y el tiempo que tarda el
color de la palma en reaparecer:

Para considerar el test positivo el


color de la palma de la mano debe
recuperarse en 7 segundos, lo cual
asegura la permeabilidad de la
circulacin arterial colateral.

Si el color se recupera entre 8-14


segundos se considera el resultado
dudoso.

Por encima de 15 segundos el


resultado es negativo.

Este procedimiento se repite liberando la


arteria radial.

TCNICA Se coloca la palma de la mano


del paciente hacia arriba, para observar los
cambios de color, pidindole al paciente
que apriete el puo.
Usando los dedos ndice y medio,
comprimir al mismo tiempo las arterias
radial y cubital, obstruyendo el flujo
sanguneo arterial de la mano, pidindole al
paciente que abra y cierre la mano varias
veces.
La palma de la mano debe tener un color
plido, por la falta de tener flujo arterial.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL El sndrome


del canal de Guyn se asocia a mltiples
etiologas, entre las que destacan:
Factores anatmicos Fracturas o artrosis
de mueca Tenosinovitis Deformidades
traumticas, degenerativas o congnitas de
los desfiladeros.
Alteraciones metablicas. Hormonales,
carenciales o txicas que pueden contribuir
al estrechamiento de los desfiladeros
nerviosos o hacer a los nervios ms
vulnerables por producir polineuropata que
puede ser subclnica; por ejemplo:
Hipotiroidismo Diabetes mellitus Artritis
reumatoide
Amiloidosis
Esclerodermia
Alcoholismo/malnutricin
Carencia
de
Vitamina
B12
(gastritis
crnica,
gastrectoma)
Colagenosis
Obesidad
Adelgazamiento intenso rpido Embarazo
Anovulatorios Menopausia Ooforectoma
bilateral Gota/condrocalcinosis.

Frmacos Potencialmente neurotxicos:


isoniazida,
difenilhydantona,
antabs,
amiodarona, cloramfenicol, amitryptilina,
metronidazol,
perhexilina
maleato,
citostticos.
Calificacin del Sndrome de canal de
Guyn como enfermedad profesional
El sndrome del canal de Guyn por
compresin del nervio cubital en la mueca
est incluido: Enfermedades provocadas
por posturas forzadas y movimientos
repetitivos en el trabajo: parlisis de los
nervios debidos a la presin: Sndrome del
canal de Guyn por compresin del nervio
cubital en la mueca. 2F0301 Trabajos en
los que se produzca un apoyo prolongado y
repetido de forma directa o indirecta sobre
las correderas anatmicas que provocan
lesiones
nerviosas
por
compresin.
Movimientos extremos de hiperflexin y de
hiperextensin. Trabajos que entraen
compresin prolongada en la mueca o de
una presin mantenida o repetida sobre el
taln de la mano, como: ordeo de vacas,
grabado, talla y pulido de vidrio, burilado,
trabajo de zapatera, leadores, herreros,
peleteros, lanzadores de martillo, disco y
jabalina.
Confirmacin de la enfermedad mediante
exploracin clnica y, si es posible, estudios
funcionales o de imagen.
Correspondencia del cuadro clnico con la
exposicin, analizada mediante mtodos de
evaluacin ergonmica o biomecnica, en
los que se refiere a la realizacin de
movimientos extremos de hiperflexin y de
hiperextensin, compresin prolongada en
la mueca, presin mantenida o repetida
sobre el taln de la mano. Mejora o
desaparicin de los sntomas con el

descanso y reaparicin o agravamiento tras


reemprender el trabajo.
Ausencia de patologa en la zona de
causa no laboral.

Tenosinovitis De Quervain
La tenosinovitis de De Quervain es una
enfermedad producida por la inflamacin
crnica de los tendones del pulgar. Estos
tendones transcurren en una vaina ,que se
encuentra en la tabaquera ana-tmica de la
mueca y son el Extensor largo y corto del
pulgar y abductor del pulgar. Generalmente
es causada por uso excesivo del y repetitivo
del pulgar, que condiciona la inflamacin de
la vaina, y el dolor intenso al mover el dedo
o apretar la mano.
De donde viene ese nombre? El nombre
viene de un cirujano suizo que la describi
por primera vez: el Barn de De
Quervain(1868-1940). Tambin es llamado
el Sndrome de la tabaquera anatmica.
Como ocurre? La tenosinovitis de De
Quervain se produce generalmente cuando
uno usa demasiado su pulgar o mueca, en
particular en actividades donde el pulgar se
mueve hacia afuera, como por ejemplo
cuando uno martilla clavos. Adems es muy
frecuente verlo en pacientes que trabajan
mucho tiempo con el mouse o ratn del
computador. Tambin se ve en las mujeres
con nios recin nacidos, sobre todo en el
perodo de lactancia, y se debe a cambios
propios del cuerpo en el puerperio y al peso
que soportan en las manos al cargar al
bebe.
Qu es Tenosinovitis de Quervain?

La tendinitis del primer compartimiento


dorsal, ms comnmente conocida como
tendinitis o tenosinovitis de Quervain, en
honor al cirujano suizo Fritz de Quervain, es
una condicin producida por la irritacin o
inflamacin de los tendones de la mueca
en la base del pulgar especficamente los
tendones de los msculos extensor corto y
abductor
largo
del
pulgar (Imagen
1,2,3) .

La inflamacin causa que el compartimiento


(un tnel o vaina) que rodea el tendn se
hinche y se agrande, haciendo que los
movimientos del pulgar y la mueca
resulten dolorosos. Apretar el puo, aferrar
o sostener objetos son movimientos
comunes que la tendinitis de Quervain hace
dolorosos.
Causas y Factores de Riesgo. La
membrana sinovial es un revestimiento de
la vaina protectora que cubre los tendones.
La tenosinovitis se refiere a la inflamacin
de dicha vaina. La causa de la inflamacin
puede ser desconocida o puede ser
producto de:
Infeccin
Lesin
Sobrecarga
Tensin
Las muecas, las manos y los pies resultan
frecuentemente afectados; sin embargo, la
afeccin puede presentarse con cualquier
vaina tendinosa.
Nota: una cortadura infectada en las manos
o las muecas que ocasione tenosinovitis
puede ser una situacin de emergencia que
requiera ciruga.

Cul es la causa de Tenosinovitis de


Quervain? La causa de la tendinitis de
Quervain es una irritacin de los tendones
en la base del pulgar, motivada
generalmente por la iniciacin de una nueva
actividad repetitiva. Las nuevas mams son
especialmente propensas a este tipo de
tendinitis; el cuidado de un beb provoca a
menudo posiciones incmodas de la mano,
y las fluctuaciones hormonales relacionadas
con el embarazo y la lactancia contribuyen
aun ms a su aparicin. Una fractura de la
mueca puede predisponer a un paciente a
sufrir la tendinitis de Quervain, debido al
aumento de tensin a travs de los
tendones.
Sntomas
Dificultad
para
mover
una
articulacin
Inflamacin articular en el rea
afectada
Dolor y sensibilidad alrededor de la
articulacin, especialmente mueca,
tobillo, pie o mano
Dolor al mover una articulacin
Enrojecimiento a lo largo de la
extensin del tendn
La fiebre, la inflamacin y el enrojecimiento
pueden indicar la presencia de una
infeccin, especialmente si estos sntomas
fueron causados por una puncin o
cortadura.
Sntomas. El sntoma por excelencia es el
dolor. El paciente consulta por dolor en la
mueca justo a la altura del nacimiento del
pulgar. Puede relacionarse con alguna
actividad laboral repetida das anteriores
como pintar, revocar una pared, lijar un

mueble, atornillar, etc. El dolor se va


incrementando hasta aparecer hasta en los
movimientos ms suaves del pulgar. En
ocasiones puede desarrollarse un pequeo
quiste en forma de bolita dura al nivel de
la mueca.
Diagnstico
de Tenosinovitis de
Quervain. La seal ms comn es una
gran sensibilidad directamente sobre los
tendones de la mueca en la zona del
pulgar. Por lo general se hace una prueba
en la que el paciente cierra el puo
apretando el pulgar con los dems dedos.
Se le hace entonces girar la mueca en la
direccin del dedo meique o Desviacion
Cubital (Imagen 4). Esta maniobra puede
resultar bastante dolorosa para la persona
que sufre tendinitis de Quervain. Conocida
como Prueba de Finkelstein

La
aplicacin
de
calor
o
fro
(Termoterapia y Crioterapia) en el rea
afectada debe ayudar a reducir el dolor y la
inflamacin.
Los
antinflamatorios
no
esteroides (AINES), como el ibuprofeno,
pueden aliviar el dolor y reducir la
inflamacin. Igualmente, las inyecciones
locales de corticosteroides pueden ser de
utilidad. Algunos pacientes requieren una
ciruga para aliviar la inflamacin que rodea
el tendn, pero esto no es comn.
Para la tenosinovitis causada por una
infeccin, el mdico prescribir antibiticos.
En algunos casos graves, se puede requerir
ciruga para eliminar el pus que se
encuentra alrededor del tendn. Si no hay
ninguna infeccin, se puede utilizar una
inyeccin de esteroides para disminuir la
inflamacin a lo largo de la vaina del
tendn. Despus de que usted se haya
recuperado,
realice
ejercicios
de
fortalecimiento usando los msculos
alrededor del tendn afectado con el fin de
ayudar a prevenir la reaparicin de la
lesin.

Deformidad de Boutonniere
"dedo en botonero". El nombre
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es aliviar el dolor
y reducir la inflamacin. Descansar o
mantener quietos los tendones afectados es
esencial para la recuperacin. Uno puede
utilizar una frula o un aparato ortopdico
removible para ayudar a mantener los
tendones inmviles. Asimismo,

se refiere a la apariencia tpica de ojal del


mecanismo extensor, permitiendo que la
cabeza de la falange proximal protruya a
travs.

Luego se continua la ferulizacin por las


noches. Si la lesin es traumtica y la
ruptura es completa, es indicacin de
exploracin y reparacin quirrgica.

La ruptura o laceracin de la bandeleta


central del extensor, en o cerca de su
insercin resulta en la prdida de la
extensin activa de la articulacin
interfalngica proximal y consecuentemente
flexin persistente. Puede ser secundaria a
artritis reumatoide o a traumatismo agudo.
Si no se trata, los ligamentos colaterales y
placa volar de la interfalngica proximal se
contracturan; las bandeletas laterales del
aparato extensor se subluxan hacia volar y
son sostenidos en esta posicin por los
ligamentos retinaculares transversos, que
tambin se contracturan.
En esta posicin, las bandeletas laterales
actan como flexores de la interfalngica
proximal, ya que estn volares al eje de la
articulacin. Los ligamentos contracturados
y las bandeletas laterales forzan la
interfalngica distal en hiperextensin.
La deformidad en botonero o boutonniere
tiene
tres
componentes:
flexin
interfalngica
proximal,
hiperextensin
interfalngica distal e hiperextensin
metacarpofalngica.
El tratamiento inicial de una lesin aguda
diagnosticada prontamente consiste en
ferulizacin en extensin por 6 semanas,
as como ejercicios para mantener el arco
de movilidad de la interfalngica distal.

CAUSAS. En la BD, el tendn en la parte


superior del dedo (llamado deslizamiento
central) se desgarra o se separa de los
otros tendones. Esto provoca un desgarre
que se asemeja a un ojal (o boutonniere, en
francs). La articulacin media es forzada
hacia abajo, y la punta del dedo se dobla
hacia atrs. Los tendones en esta parte del
dedo son planos y delgados. stos son
propensos a lesiones. Si usted tiene BD en
el dedo pulgar, ste afecta a una
articulacin
llamada
metacarpofalange
(MCP).

Informe al mdico si tiene alguno de estos


factores de riesgo.

SNTOMAS Si usted tiene alguno de estos


sntomas, no asuma que se debe a BD.
Estos sntomas pueden ser causados por
otras condiciones. Informe al mdico si
presenta alguno de los siguientes sntomas:

La BD puede ser causada por:

Golpe fuerte al dedo doblado


Cortadura en el deslizamiento
central del dedo
Lesin en la articulacin media del
dedo
(llamada
articulacin
interfalangea prxima [PIP])
Quemadura severa en la mano

FACTORES DE RIESGO Estos factores


incrementan su probabilidad de desarrollar
BD:

Tener artritis
reumatoide o contractura
Dupuytren

de

Participar en deportes pesados,


especialmente
aquellos
que
involucran atrapar y lanzar pelotas
(p. ej., ftbol, basketball)

Dolor e inflamacin en la parte


superior de la articulacin media del
dedo (la articulacin PIP)
Incapacidad para estirar el dedo en
la articulacin media; eventualmente
conlleva a la deformidad
Signo
de
lesin
(por
ejemplo, fractura o dislocacin) en la
articulacin PIP
Seal de lesin (p. ej., fractura o
dislocacin) en la articulacin MCP

DIAGNSTICO El mdico le preguntar


acerca de sus sntomas y antecedentes
clnicos. l tambin le realizar un examen
fsico, poniendo especial atencin en:

Fuerza muscular
Dao articular
Rango de movimiento
Presencia de inflamacin

Evidencia de infeccin
Sensibilidad en el dedo

Una radiografa podra realizarse para ver si


usted tiene una fractura.

Dedo en Martillo
A qu se le llama dedo en martillo? Se
llama dedo en martillo de la mano a una
deformidad en flexin de la articulacin
interfalngica distal del dedo que ocurre por
un traumatismo que lesiona el tendn
extensor de la falange distal.
Algunas veces el traumatismo es pequeo,
como al presionar con mucha fuerza el
botn de un ascensor o golpear una mesa
con la punta de los dedos. Otras veces el
traumatismo ocurre durante la prctica de
deportes, sobre todo al ser golpeado por un
baln o pelota como en el bisbol. En
Estados Unidos esta enfermedad se conoce
como
baseball
finger
(dedo
del
bisbol).
Qu sucede en el dedo en martillo? En
el dedo en martillo el tendn extensor de la
falange distal se rompe o se estira comos si
fuera una liga que pierde su elasticidad, por
esto se cae el dedo. Tambin se puede
arrancar el pedacito de hueso donde se
inserta el tendn. Esto hace que la falange
distal se quede en flexin.
Qu siente el paciente cuando sufre
una lesin como sta? Dolor y
sensibilidad
en
la
articulacin
e
imposibilidad para la extensin del dedo.

Cmo se trata el dedo en martillo? En la


mayora de los casos se trata inmovilizando
con una frula especial llamada STACK.
Esta frula debe ser colocada por el mdico
y el paciente debe ser muy constante en su
uso. La frula se debe usar por 6 a 8
semanas de manera continua y luego seis a
ocho semana de uso nocturno. Estos
perodos pueden variar segn lo considere
su mdico tratante. Las frulas vienen en
varias medidas, del 1 al 5, la 1 la ms
pequea, el mdico selecciona la que
ms se ajusta a su dedo.
Enfermedad O Contractura De
Dupuytren
La enfermedad
o
contractura
de
Dupuytren lleva su nombre en honor a
Guillaume Dupuytren, quien, en 1831,
realiz una descripcin de dicho sndrome
por primera vez ante la ciencia. As,
Guillaume Dupuytren, describi esta
enfermedad como una hipertrofia o
espesamiento de la aponeurosis palmar.
Numerosas son las teoras sobre su causa,
donde la gentica, las fracturas, el estrs,
enfermedades como la diabetes o la
epilepsia, hbitos como el tabaquismo o el
alcoholismo y los microtraumas repetidos,
parecen tener un cierto protagonismo. Esta
enfermedad puede presentarse tanto en
mujeres como en varones, siendo ms
frecuente en estos ltimos a partir de los 40
aos.

Para comprender mejor la anatoma


patolgica de este sndrome debemos
conocer qu es la aponeurosis palmar as
como el tejido fascial. Pues bien, la fascia
es un sistema de tejido conectivo (similar a
una tela, situado bajo la piel) que envuelve
a todo el cuerpo, de forma continua y
tridimensional. En el caso de la mano, se
distinguen cuatro lminas fasciales, siendo
de mayor inters para esta enfermedad las
dos lminas que se encuentran en la cara
palmar: la lmina profunda que recubre la
musculatura intersea y la lmina
superficial, que se engrosa en su recorrido
medio formando la aponeurosis palmar,
unida a su vez con la capa superficial de la
piel. Cuando nos encontramos con
restricciones en la fascia palmar que
perduran en el tiempo, la piel de la mano
comienza a engrosarse y a retraerse,
formndose
proliferaciones
fibrosas,
primero en forma de ndulos y despus de
cordones,
que
gradualmente
irn
produciendo la deformidad en flexin de los
dedos, siendo el 4 dedo el ms afectado
seguido del 5, que de una manera
progresiva irn limitando las capacidades
manipulativas de la mano.

La enfermedad de Dupuytren (tambin


llamada contractura de Dupuytren) consiste
en la retraccin de la palma de la mano con
la consiguiente flexin fija de algunos
dedos; normalmente, empieza con un
engrosamiento de la piel de la palma de la
mano, el cual se puede convertir en un
bulto duro o banda gruesa, tambin puede

darse en la planta de los pies (enfermedad


de Lederhose) y en el pene (enfermedad de
Peyronie).

cuenta. La ciruga de mano puede paliar el


crecimiento de ndulos y tendones, si una
inclinacin existe antes.

Es
ms
frecuente
en
hombres,
especialmente trabajadores manuales y
suele tener una herencia familiar. Afecta
ms a los dedos anular y meique y ms
raramente a pulgar.

La contractura puede ser acompaada de


sndrome fibroso como la enfermedad de La
Peyronie, enfermedad de Ledderhose y la
tiroiditis de Riedel.

Guillaume Dupuytren (1831) fue el mdico


que describi su anatoma patolgica, su
curso clnico y su posible etiologa, adems
de proponer un tratamiento.
La Enfermedad de Dupuytren (ED) es una
afeccin de la mano en donde se acumula
tejido fibrtico que ocasiona una retraccin
de los tendones flexores y por ello los
dedos quedan en flexin , Es una esclerosis
retrctil de la aponeurosis palmar , esta
contractura en flexin genera discapacidad
por la prdida de las funciones bsicas de
la mano, Es ms frecuente en hombres,
especialmente trabajadores manuales y
suele tener una herenciafamiliar aunque se
sabe poco de sus causas reales. Afecta
ms a los dedos anular y meique y ms
raramente a pulgar, En el 40 %-65 % de los
pacientes el trastorno es bilateral.
Guillaume Dupuytren (1831) fue el mdico
que describi su anatoma patolgica, su
curso clnico y su posible etiologa, adems
de proponer un tratamiento.
Factores de riesgo y posibles causas. La
operacin regular de maquinaria pesada
incrementa el riesgo de desarrollar la
contractura de Dupuytren; la historia
familiar, diabetes, enfermedad heptica,
alcoholismo, epilepsia, tuberculosis
pulmonar, son tambin factores a tener en

Los descendientes de pueblos del norte


europeo presentan un riesgo mas alto.
Samuel Beckett, Ronald Reagan, Margaret
Thatcher, Bill Nighy son algunos pacientes
famosos.
Aunque hay una predominancia caucsica,
muchos negros caribeos pueden presentar
esta contractura.
Esta enfermedad es una afeccin muy
especfica, y afecta principalmente:
Poblaciones con ancestros de
Escandinavia, norte de Europa
particularmente los descendientes
de vikingos y normandos.
Hombres ms que mujeres (en la
proporcin 10:1)
Poblacin de mas de 40 aos
Poblacin con historia familiar (60 a
70% de aquellos afectados tienen
una predisposicin gentica a
padecer esta contractura)
CAUSAS. Se ha encontrado correlacin
entre esta enfermedad y:
Tabaquismo;
Diabetes, problemas de tiroides,
epilepsia;
Alcoholismo, enfermedad heptica.
La causa se desconoce. Un antecedente
familiar de la contractura de Dupuytren
hace que usted sea ms propenso a

presentar esta afeccin. sta no parece ser


causada por la ocupacin o por un
traumatismo.La afeccin se vuelve ms
comn despus de los 40 aos de edad y
los hombres resultan afectados con mayor
frecuencia que las mujeres. Los factores de
riesgo son alcoholismo, diabetes y
tabaquismo.
Existen teoras acerca de que esta afeccin
pueda ser causada por trauma fsico, como
en las labores manuales u otras
sobreexigencia de las manos.
SINTOMAS. Una o ambas manos pueden
resultar afectadas. El dedo anular resulta
afectado con mayor frecuencia, seguido de
los dedos meique, del corazn y el ndice.
Una pequea protuberancia o ndulo
indoloro se desarrolla en el tejido bajo la
piel sobre el lado de la palma de la mano.
Con el tiempo, ste se engruesa y forma
una banda similar a un cordn.
Se vuelve difcil extender o enderezar los
dedos. En casos graves, estirarlos es
imposible.
Una o ambas manos pueden resultar
afectadas, en la ED El dedo anular resulta
afectado con mayor frecuencia, seguido de
los dedos meique, del corazn y el ndice.
Una pequea protuberancia o ndulo
indoloro se desarrolla en el tejido bajo la
piel sobre el lado de la palma de la mano.
Con el tiempo, ste se engruesa y forma
una banda similar a un cordn. Se vuelve
difcil extender o enderezar los dedos. En
casos graves, estirarlos es imposible, por lo
tanto la nica solucin es la ciruga
llamadaFasciectoma.

EL Tratamiento: Es quirrgico y est


indicado
cuando
las
articulaciones
empiezan a doblarse y el paciente no puede
estirar completamente el dedo. Consiste en
extirpar la fascia enferma (fasciectoma). La
operacin es ms difcil cuanto ms
flexionado est el dedo ( y ms tiempo de
evolucin lleva la enfermedad). No requiere
ingreso. Los resultados son buenos en la
mayor parte de los casos.
Tras quitar puntos se ha de iniciar una
fisioterapia muy intensa para ganar todo
el movimiento de flexoextensin. En casos
muy severos puede ser que no se vuelva a
ganar toda la extensin de la articulacin
interfalngica debido a la afectacin de la
placa volar de la misma e incluso al
acortamiento de los tendones flexores.
Tratamiento. La fisioterapia es el mejor
camino a seguir en un post-operatorio de
contractura de Dupuytren, ya que no se han
mostrado resultados eficaces con un
tratamiento
conservador, Segn
Prez
Manzanero et al. (2003) No existe un
mtodo de tratamiento no quirrgico que se
haya demostrado eficaz, tales como la
ingesta de vitamina E, y la inyeccin local
de esteroides, la electroterapia, adems del
ultrasonido, no son beneficiosas.
Aplicacin de estiramientos del "cordn"
contracturado no han demostrado buenos
resultados, algunos autores proponen la
tcnica de extensin continua colocando un
tutor o fijador externo, que ejerce una
traccin pasiva sobre el dedo y que se
utiliz inicialmente de forma aislada pero
en la actualidad se propone como
tratamiento previo a la ciruga en las
retracciones digitales graves.

Los Objetivos Fisioteraputicos, POSTOPERATORIOS para la Enfermedad de


Dupuytren son:
Minimizar los efectos del Edema y
las adherencias de la cicatrizacin.
Mantener la extensin de las
articulaciones
Interfalngicas
y
Metacarpo-falngicas lograda en la
ciruga.
Recuperar la Flexin de los dedos.
Recuperar la Fuerza y resistencia de
la Mano (Msculos intrnsecos y
extrnsecos).
Programa de ejercicios activos y
pasivos para mantener la movilidad
de la mano.
Programa
de
ejercicios
con
funciones especifcas de la mano
(Pinza, prensin, oposicin, y
otras..)
El programa de rehabilitacin y Fisioterapia
debe ser aplicado despus de toda ciruga
de mano incluyendo la ED, no acudir a
sesiones de fisioterapia y rehabilitacin se
traduce en el fracaso de la ciruga y el no
restablecimiento
adecuado
de
las
funciones.
---o--La enfermedad de Dupuytren, es una
afeccin crnica de la mano, no curable,
que provoca la flexin progresiva y
permanente de algunos dedos hacia la
palma de la mano y restringe la funcin de
la mano. Llamada as en honor al
cirujano Guillaume Dupuytren que, en el
sigloXIX, describi por primera vez los
signos de la enfermedad, es una afeccin
crnica de la mano, no curable, que
provoca la flexin progresiva y permanente
de algunos dedos hacia la palma de la
mano y restringe la funcin de la mano.

El dedo anular resulta afectado con mayor


frecuencia, seguido de los dedos meique,
corazn y el ndice.
Est provocada por el engrosamiento y la
retraccin, en la mano, de la membrana
conjuntiva y fibrosa que constituye la
envoltura de los tendones flexores de los
dedos (aponeurosis palmar). A diferencia de
los dedos en resorte, aqu no se ven
afectados los tendones sino la fascia, que
termina por envolver a los tendones
impidiendo su normal movilidad.
Esta enfermedad est presente en pases
como Espaa, en un 4%; en Reino
Unido en un 6%; y Alemania, en un 5%.
Afecta esencialmente a hombres de ms de
50 aos. Las mujeres se ven afectadas en
edades ms avanzadas y con menor
intensidad. En general compromete ambas
manos, aunque suele manifestarse primero
en una mano, sobre todo en la derecha. Por
lo general, no existe una causa aparente,
aunque aparece con mayor frecuencia en
ciertos trabajadores manuales que utilizan
herramientas
vibradoras
(perforadora
neumtica, etc.). La diabetes, el consumo
de antiepilpticos, el alcoholismo o el
tabaquismo favorecen, al parecer, la
enfermedad. Por otra parte, existe una
predisposicin gentica, ya que la
enfermedad de Dupuytren afecta al 50% de
los miembros de una misma familia. En
cuanto a los sntomas, los tejidos que estn
situados debajo de la piel tienden a
engrosarse y a retraerse, lo que origina la
formacin de pequeas bolas fibrosas
(ndulos), duras y palpables en la palma de
la mano.
Posteriormente, aparece debajo de la piel
una especie de cordn formado por tejido

engrosado (brida de retraccin). Ms tarde,


la afectacin de las articulaciones de los
dedos provoca la flexin de stos.
El comienzo de la enfermedad suele
ser indoloro.
La
situacin
puede
permanecer estable durante aos y los
movimientos de los dedos son libres y estn
poco disminuidos. Ms adelante, la
movilidad de la mano empieza a empeorar,
especialmente para agarrar objetos y puede
existir una gran dificultad para apoyar del
todo la palma de la mano sobre una
superficie
plana
o
para
estirar
completamente los dedos. En algunos
casos, los dedos no se pueden separar.
En un estadio evolucionado, los dedos
estn bloqueados, en garra y no se pueden
extender.
Los
pacientes
encuentran
dificultades en el desarrollo normal de su
trabajo. Tienen problemas para ponerse los
zapatos, para estrechar la mano, a la hora
de peinarse, lavarse o maquillarse. Ante la
presencia de uno o ms de los sntomas
mencionados, y sobre todo teniendo alguna
de las causas predisponentes, es
recomendable
consultar
al
mdico
traumatlogo cuanto antes. La recuperacin
es mucho ms favorable cuanto antes se
haya descubierto y antes se trate la
enfermedad.

Podramos hablar de tres etapas en esta


enfermedad:
Primera etapa:
El paciente siente engrosamiento en la
piel de la palma de su mano.
Nota cambios en la palma de su mano,
incluyendo
hoyuelos
nuevos.
Tiene
protuberancias en sus dedos, cerca de sus
nudillos
(ndulos
de
Garrod).
Tiene nuevo tejido cubriendo sus nudillos.
Estos se conocen como almohadillas de
nudillo.
Etapa media:

El paciente podra sentir


una
protuberancia firme, levantada bajo la piel
de la palma de su mano o dedo.
O podra sentir ms de una protuberancia.
Se puede notar una cuerda de tejido
engrosado, firme en la palma de su mano o
dedo.
Etapa avanzada:
Uno o ms de los dedos se doblan hacia
la
palma
de
su
mano.
La palma de su mano se dobla.
El objetivo del tratamiento de
enfermedad
de
Dupuytren
es

la
la

recuperacin de la extensin de los dedos


sin prdida de la flexin. El tratamiento ha
evolucionado mucho desde hace unos diez
aos. En las formas simples, el tratamiento
suele ser muy eficaz en ms del 80% de los
casos. Si existe bloqueo de la articulacin,
la eficacia es un poco menor (70%).
Hoy en da, la ciruga mnimamente
invasiva permite el tratamiento tanto
precoz como tardo de esta enfermedad
y ofrece grandes ventajas respecto a la
ciruga abierta convencional:
-El dao de la piel es menor y por lo tanto
las secuelas fibrosas son menores.
-El riesgo de lesin vascular y necrosis de
la piel es mnimo con la tcnica
mnimamente
invasiva.
-El dao esttico tambin es mucho menor.
-La recuperacin es mucho ms rpida.
-La vuelta a las actividades deportivas y
laborales se pueden realizar en menos
tiempo.
-Si una nueva ciruga es necesaria, esta
sera mucho ms fcil, puesto que no habr
extensas
cicatrices
en
la
mano.
-La probabilidad de recidiva parece ser la
misma que con los procedimientos de
ciruga clsica abierta.
Por tanto la ciruga mnimamente invasiva,
es hoy en da la opcin ms recomendable
en la mayor parte de los casos