Conceptos generales

Por qu no se hace ms medicina preventiva?

La preocupacin por la salud del futuro es un artculo de lujo (G. Rose). El argumento econmico (la prevencin ahorra dinero) es frecuentemente falso. Cierto autoritarismo en la prevencin: no decirle a la gente lo que debe hacer sino analizar las opciones para que cada uno decida.
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Por qu no se hace ms medicina preventiva?

La prevencin se sigue viendo como una tarea administrativa que requiere pocas habilidades clnicas y que se realiza a expensas de disminuir la respuesta a la enfermedad sintomtica. La gente se motiva cuando el beneficio es visible, rpido y probable.

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Uno de los contrastes con la medicina clnica

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Uno de los contrastes con la medicina clnica

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Uno de los contrastes con la medicina clnica

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Medicina preventiva, salud pblica y salud comunitaria Medicina Preventiva:

Salud Pblica:

Salud comunitaria:
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Definicin pragmtica de Medicina Preventiva y Salud Pblica

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Concepto de salud

Estado de completo bienestar fsico, psquico y social y no slo la ausencia de enfermedad (Stampar, 1945; OMS, 1946)
Completo? Esttico No operativo: Cmo se mide? Subjetivo: Bienestar = salud?
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Concepto de salud

Un estado de bienestar fsico, mental y social, con capacidad de funcionamiento, y no slo la ausencia de afecciones o enfermedad. (Milton Terris)

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Continuo de salud - enfermedad (Terris)

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Algunos ejemplos en los que la dicotoma salud enfermedad es arbitraria

Hipertensin arterial Hipercolesterolemia Hipertensin intraocular Consumo de drogas Obesidad

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Determinantes de salud: modelo de Laframboise

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Determinantes de salud

Determinantes
Biologa-psique Estilo de vida Ambiente comunitario Ambiente fsico Estructura macrosocial Modelo de Tarlov

Estrategia
Asistencia mdica Prevencin de enfermedad Promocin de salud Proteccin de salud Ajustes en la estructura social

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Determinantes de salud
Hbito tabquico Tolerancia social Radn, asbesto Legislacin (publicidad) Coste Factores genticos? Factores alimentarios? Presencia del VIH Hbitos sexuales Uso de drogas Tolerancia social Legislacin Nivel econmico (uso de TARGA)

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Modelo tradicional de determinantes de salud

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Disociacin gasto sanitario / salud

Gasto sanitario ($/ hb) 3094 2068 1775 1745 1151 895 585 452 Gasto sanitario (% PIB) 13,6 9,3 8,7 9,4 7,1 7,0 6,0 5,4 Mortalidad Infantil / 1000 8,9 6,2 6,7 7,3 7,4 7,2 10,8 9,0

Pas 1. EEUU 2. Suiza 4. Alemania 5. Francia 18. R. Unido 20. Espaa 22. Portugal 23. Grecia

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Disociacin gasto sanitario / salud

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Disociacin gasto sanitario / salud

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Relacin entre esperanza de vida y PIB

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Historia natural de la enfermedad y niveles de prevencin

Prevencin primaria: Evitar la aparicin de la enfermedad Promocin de la salud Prevencin de la enfermedad Prevencin secundaria: Evitar la progresin de la enfermedad Diagnstico y tratamiento precoces Prevencin terciaria Evitar las secuelas Con frecuencia esta distincin es poco clara y slo acadmica

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Prevencin orientada a la poblacin y al individuo

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Prevencin orientada a la poblacin o al individuo de alto riesgo

Fuente: Rose, G

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Prevencin orientada a la poblacin o al individuo de alto riesgo

Fuente: Rose, G

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Prevencin orientada a la poblacin o al individuo de alto riesgo

Fuente: Rose, G

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