PROTECCION DENTINO

PULPAR

C.D. MARIA ESTHER LOBATON MEGO

OBJETIVOS
El alumno al finalizar la sesin
definir apropiadamente proteccin
dentino pulpar
El alumno al finalizar la sesin
conocer los materiales implicados en
la PDP y sus propiedades
El alumno al finalizar la sesin
aplicar sus conocimientos en la
prctica para realizar correctamente
la PDP en las cavidades dentarias

 La
proteccin
dentino-pulpar
involucra
todas
las
maniobras,
sustancias y materiales que se
utilizan durante la preparacin y
restauracin de la cavidad con la
finalidad de proteger la cavidad del
rgano dentino-pulpar
DENTINA Y PULPA
CONSTITUYEN UNA MISMA
UNIDAD.
TODA ACCION EN DENTINA
REPERCUTIR EN LA PULPA

OBJETIVOS DE LA PROTECCION
DENTINO PULPAR
Promover la adhesin a esmalte y
dentina del material de obturacin
Disminuir la filtracin marginal
Obliterar o sellar la totalidad tbulos
dentinarios expuestos
Estimular la formacin de dentina
reparativa

 El uso de los protectores pulpares

evita la exposicin pulpar en dientes
con lesiones cariosas profundas, en
donde no existe evidencia clnica de
degeneracin pulpar ni patologa
Periapical.

CAUSAS DE DAO PULPAR DURANTE

LA PREPARACION CAVITARIA
IRRITANTES
FISICOS

IRRITANTES
QUIMICOS

Calor friccional.
Antispticos y
Desecacin de la
limpiadores
dentina.
cavitarios..
Profundidad excesiva Acido, primer y
Contraccin de
adhesivos.
Material de
polimerizacin
Trauma oclusal.
proteccin y
Presin de
restauracin.
condensacin.

IRRITACION
BACTERIANA

Por restos de tejido

cariado.
Mala eliminacin del
smear layer.
Filtracin marginal

CARACTERISTICAS DE LOS MATERIALES DE

PDP PARA SER CONSIDERADO COMO IDEAL

1. Proteger al complejo dentino pulpar

contra choques trmicos y elctricos.
2. Ser bactericida o inhibir la actividad
bacteriana, esterilizando la dentina
sana e infectada.
3. Anticariognico, por la liberacin de
fluoruros.

4.- Mineralizador: Remineralizar la dentina

desmineralizada (esclerosis de los tbulos);
estimular la formacin de dentina terciaria
(reparadora),

formando

una

barrera

protectora en lesiones profundas.

5.

Biocompatible,

mantener

pulpar.
6. Proteccin marginal.

la

vitalidad

FACTORES A CONSIDERAR PARA DECIDIR QUE

PROTECTOR DENTINO PULPAR UTILIZAR

PROFUNDIDAD DE LA PREPARACION
Es uno de los factores ms
importantes.
A
medida
que
aumenta
la
profundidad de la preparacin existe
mayor riesgo de producir lesin
pulpar.
Existe
un
aumento
de
la
permeabilidad
por
lo
que
se

MATERIAL RESTAURADOR
Durante aos se crea que los
materiales causaban dao pulpar.
Cox demostr que los materiales no
causaban inflamacin ni necrosis.
Nos refiere que la inflamacin era
leve y transitoria.

ESPESOR DE DENTINA REMANENTE

Es otro de los factores ms
importantes para decidir la PDP.
Con 2mm de espesor de dentina
remanente es raro que se produzca
lesin pulpar.
El
espesor
ideal
de
dentina
remanente es entre 1.5 a 2mm.

 SENSIBILIDAD TERMICA
Existen 2 teorias.
a) Primera teora(choque trmico a la
pulpa)
b) Segunda teora(mecanismo
hidrodinmico)

 GRABADO CIDO
El grabado cido sobre dentina
apertura los tbulos y desmineralizan
la dentina intertubular,
as la
permeabilidad y la posibilidad de que
los agentes irritantes ingresen hacia
la pulpa

MATERIALES DE PROTECCION
DENTINO-PULPAR
Se clasifican en:
A.- SELLADORES
DENTINARIOS

B.- LINNERS

C.- FORROS
CAVITARIOS
E.- BASES
CAVITARIOS

A.- SELLADORES
DENTINARIOS
Estn representados por los:
1.

Barnices

Es una goma de resina

natural
o
sinttica
disuelto en un solvente
orgnico(acetona,
cloroformo,
ter)

COPAL
No
se
utilizan
con
resinas.

2.- Sistemas
adhesivos

Son resinas de bajo

peso
molecular
en
conjunto
con
un
vehculo que puede ser
acetona,
alcohol
o
agua.
Se difunden bien por los
tbulos dentinarios.
Forman la capa hbrida.

B.- LINNERS O FORROS

CAVITARIOS

Se colocan en espesores delgados no

mayores a 0.5mm y de consistencia fluda.
Estos inducen la formacin de dentina de
reparacin.
Actan como aislantes qumico y elctrico.
Reduce la sensibilidad dentinaria, reducen el
galvanismo.
Pueden
tener
accin
germicida
y
bacteriosttica.
Estn representados por:

HIDROXIDO DE
CALCIO

Altamente alcalino
Promueve
la
formacin
de
dentina
reparadora.
Presenta
poca
rigidez,
poca
resistencia
compresiva
y
traccional.
No es adhesivo.

IONOMEROS DE
VIDRIO

Puede ser utilizado

como Linners o
base
segn
espesor.
La
principal
diferencia es la
proporcin
polvo
lquido.
Se
adhiere
qumicamente.
Libera fluoruros.
Produce un buen
sellado

RESINAS FLUIDAS

Son compuestos de
baja viscosidad .
Indicadas
como
material intermedio
entre el adhesivo y la
resina.
Bajo
mdulo
de
elasticidad y fcil
manipulacin.
Indicadas
en
remanentes
dentinarios de hasta
1mm.
Ideales para clse II

UTILIZACIN
JUSTIFICADA
CERCANIA A
PULPAR

DE
EN
LA

LINNERS SOLO SERIA

CASOS DE EXTREMA
PULPA O EXPOSICION

C.- BASES CAVITARIAS

Representado por un material que
restituya las caractersticas
mecnicas del tejido dentinario
perdido.
Fortalecer el recubrimiento pulpar.
El material base deber tener
consistencia espesa y espesor de
pelcula mayor a 0.5mm.
El material de eleccin es el
Ionmero de vidrio.

IONOMERO DE
VIDRIO

FOSFATO DE
ZINC

Es la proteccin de
eleccin.
Como material base
tiene excelentes
propiedades
mecnicas.
Es el material que se
acerca ms al ideal.
Su mdulo de
elasticidad es similar
al de dentina

Es un material
que se ha
utilizado por
muchos aos.
Despus del
mezclado es cido
2.2.
Pobre capacidad
de sellado.
No es adhesivo, ni
libera flor.

OXIDO DE
ZINC EUGENOL

Se adapta muy
bien a las
paredes
cavitarias(buen
sellado ), pero
no penetran los
tbulos
dentinarios.
Tiene
propiedades
antibacterianas.
Buen aislante
trmico.
Puede causar
inflamacin
pulpar(eugenol)

CONDICIONES PARA LA ELECCION

DE LOS PDP
Estado de salud pulpar.
Edad del diente.
Compatibilidad bio-fsico-qumica del
material.
Profundidad de la cavidad.

 Segn la profundidad tenemos:

RECUBRIMIENTO PULPAR
DIRECTO
Es un procedimiento
de tipo endodntico.
Consiste en colocar un
material directo sobre
la pulpa expuesta.
El objetivo: preservar
la vitalidad pulpar y
lograr su cicatrizacin.

RECUBRIMIENTO PULPAR
DIRECTO
Ante una exposicin pulpar tenemos que ver
los siguientes factores a tomar en cuenta para
tener xito:
Sintomatologa.
Tipo de exposicin: por caries o iatrognica.
Tamao de la exposicin
Caractersticas del sangrado
Tejido remanente.
Aislamiento.

PROFUNDI
DAD
EXCESIVA
DE LA
CAVIDAD

INDICACIONES
EXPOSICION
ACCIDENTA
L POR
IATROGENIA

EXPOSICIO
N PULPAR
POR
FRACTURA

PULPA CON
PATOLOGIA
IRREVERSI
BLE

HEMORRAGI
A EXCESIVA

PULPA
ENVEJECID
A

CONTRAINDICACIONES

RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO

Es una conducta clnica especfica para el
tratamiento de lesiones de caries aguda y
profunda, empleada generalmente en
pacientes jvenes.
Sintomatologa correspondiente a una
pulpa con estado de lesin potencialmente
reversible, sin exposicin pulpar visible

 Puede diagnosticarse que la pulpa se

encuentra en estado potencialmente
reversible cuando no hay registro de
dolor espontneo y cuando responde
a estmulos
tctiles y trmicos, especialmente al
fro.

INDICACIONES

CARIES PROFUNDA QUE NO INVOLUCRE PULPA

PULPITIS AGUDA PURAS
OCASIONALMENTE EN PULPITIS CRNICA
PARCIAL SIN NECROSIS.

CARIES PROFUNDA QUE INVOLUCRE PULPA

PULPITIS AGUDA IRREVERSIBLE.
PULPITIS CRNICA PARCIAL CON NECROSIS.
PULPA CON RETRACCION CAMERAL SEVERA Y
CONDUCTOS ATRSICOS

CONTRAINDICACIONES

ESQUEMA DE LAS FORMAS DE

RECUBRIMIENTO PULPAR

OPCIONES DE MATERIALES PARA LA

PDP DE ACUERDO A LA PROFUNDIDAD

MATERIALES UTILIZADOS EN RECUBRIMIENTO

PULPAR DIRECTO E INDIRECTO

HIDROXID
O DE
CALCIO
Utilizados
desde
1920.
Favorece
la
formacin
de
dentina reparadora.
Proteccin
pulpar
ante estmulos.
Propiedades
antimicrobianas.

Ao 1972 por Wilson y

Kent.
Existe un intercambio
inico
a partir del
cido polialquenoco y
la liberacin de flor.
Liberacin de Flor de
12 a 18 semanas.
Biocative glass (BAG)
La
capacidad
remineralizante
CEMENTO
DE
IONOMERO
DE VIDRIO

SISTEMA
S
ADHESIV
OS
Actan como
agentes de
proteccin

PROTOCOLO PARA LA APLICACIN DE

LOS PROTECTORES DENTINO PULPARES

Preparacin de la cavidad
Lavar la cavidad
Desinfectar la cavidad con clorhexidina
Aplicacin de agua oxigenada al 3%
Si la cavidad es profunda usar biomateriales
recubridores como hidrxido de calcio puntual si no es
tan profunda utilizar Ionmero de vidrio o Ionmero
que presentan propiedades antibacteriana
Aplicacin muy puntal en el sitio donde mayor
cercana pulpar de un hidrxido de calcio acido
resistente
Terminamos con la restauracin

MUCHAS GRACIAS!