Actualidad en proteccion pulpar

El objetivo de la protección pulpar es preservar la integridad pulpar durante y después

de los procedimientos restauradores, además ejercer diferentes acciones previamente
a colocar una restauración, estas acciones son mecánicas físicas y químicas.

Introduccion sobre la antigua escuela: por el conocimiento actual de la biologia

pulpar, las bases y liners estan dejando de usarse, la protección dentino-pulpar ha
cambiado con el tiempo y esto se debe a los avances en la adhesión de los materiales y
al mayor entendimiento sobre la biología pulpar. Con el conocimiento de las
propiedades de los materiales y su interacción con el órgano dentinopulpar el
odontólogo será capaz de decidir cuando y cual protector debe seleccionar.

Clasificación de los protectores dentino pulpares:

Indirecta:

Son todas las maniobras que realiza el odontólogo durante la preparación cavitaria
para proteger la vitalidad del Órgano Dentino Pulpar. Tales como:
❖ Sistema de refrigeración. Como el agua de la turbina para no sobre calentar la
pulpa
❖ Instrumental usado en forma cuidadosa y en buen estado.
❖ Maniobras realizadas adecuadamente durante la preparación cavitaria (fresado
o desgaste con instrumental rotatorio de manera intermitente, no ejercer
presión durante el corte de los tejidos dentarios).
❖ No abusar del secado dentinario.

Esto no dara un resultado final, sino que dentro del metodo indirecto tambien se
puede usar la aplicación de bases y liners.

Tambien es cuando tengamos una pulpa en estado reversible, ya cuando tenemos la

pulpa en estado irreversible, no existe material que pueda revertir este estado de la
pulpa.

En los indirectos se aconseja eliminar la dentina infectada y dejar al menos 1mm de

dentina afectada. La dentina afectada, suele ser de consistencia blanda que tiene
capacidad de reparacion y no tiene microorganismos, es esteril.

Directos:

Son todas los materiales y sustancias que se aplican para preservar la vitalidad del
Órgano Dentino Pulpar y se colocan entre el diente y la restauración.

Se da cuando ya existe una visibilidad de la pulpa, se puede dar por una mala practica
durante el fresado, o si el diente esta fracturado y hay una pulpa expuesta.

Los protectores dentino pulpares directos se clasifican en:

1. Selladores Dentinarios:
1.1. Barnices.
1.2. Sistemas adhesivos.

2.Forros Cavitarios/liners:
2.1. Hidróxido de calcio.
2.2. Vidrio ionomérico.

3.Bases Cavitarias:
3.1. Fosfato de zinc.
3.2. Policarboxilato.
3.3. Óxido de zinc-eugenol mejorado.
3.4. Cemento de vidrio Ionomérico.

Factores a considerar para decidir qué protector dentino-pulpar debe ser utilizado:

❖ Material restaurador: En la antigüedad se creía que el material restaurador

influia en la inflamación de la pulpa, porque se creían que eran toxicos, en la
actualidad gracias a los estudios se sabe que el material restaurador en si, no es
toxico con la pulpa. No todos los materiales materiales requieren de una base o
liner, las resinas y ionomeros de por si tienen una buena adhesión, un buen
sellado, y no son conductores térmicos o de electricidad.
❖ Permeabilidad dentaria: depende de la cavidad, como sabemos los tubulos
dentinarios son los que transmiten liquidos a la dentina, entonces mientras
mas profunda la cavidad, mayor es el numero de tubulos dentinarios y mayor
es el numero del diámetro de los mismos por lo que la permeabilidad es mayor
❖ Profundidad de la preparación: mientras mas profunda es mayor la
probabilidad de llegada a la pulpa
❖ Espesor de dentina remanente: no siempre se da por la profundidad de la
cavidad, sino también depende de la edad del paciente y por tanto la capacidad
de regeneración, si hay una cantidad de dentina de 1,5 a 2mm no se considera
un factor de riesgo para la pulpa
❖ Diagnóstico pulpar: buen diagnostico clinico y radiográfico porque las pulpitis
irreversibles no se curan con protección pulpar.
❖ Sensibilidad térmica: se tomaba mas énfasis en el pasado por lo que la
amalgama era conductor de calor, en la actualidad se sabe que entre la base y
la dentina existe una brecha que va a hacer, que liquidos sean expulsados y en
presencia de frio se va a producir una contracción que va a expulsar liquidos y
provocar una sensibilidad, que puede ser confundida con dolor
❖ Grabado ácido: suele ser un irritante para la pulpa, no puede causar una
pulpitis pero si puede irritarla, por lo que es importante usar adhesivo después
del mismo para proteger los tubulos.

Actualidad en proteccion pulpar:

Bases cavitarias:
Se utilizan de 1mm hacia arriba.

CARACTERÍSTICAS
❖ Aislante térmico, químico, eléctrico
❖ Barrera antibacteriana
❖ Induce reacción reparadora pulpar
❖ Soporta y distribuye el funcionamiento de las restauraciones a través de las
cargas que estas reciben y transmiten
❖ Aumente rigidez del piso cavitario perdido

INDICACIONES
❖ Sustituir o reemplazar a la dentina destruida por caries y traumatismos.
❖ En cavidades en la que el espesor dentinario es menor a 2mm y no pueda
ofrecer una protección pulpar natural

Vienen a reemplazar a la dentina

Liners:

Los liners son considerados como barnices modificados.

Tienen una composicion de hidroxido de calcio o de oxido de calcio o ambos, con una
composicion resinosa o acuosa.
La diferencia con las bases es que se utilizan en capas menores a 1mm pero de al
menos 0,5mm.
Son usados casi siempre para proteccion pulpar directa

CARACTERÍSTICAS
❖ Aislamiento eléctrico
❖ Induce acción reparadora de pulpa
❖ Acción germicida y bacteriostática
❖ Reduce sensibilidad

INDICACIONES
❖ En cavidades profundas como base intermedia antes de la colocación de
ionómero de vidrio o alguna base
❖ En cavidades no sometidas a fuerzas masticatorias
❖ No está indicada como base única ya que es soluble y no reduce el fenómeno
de microfiltración

Proteccion pulpar directa:

Factores a tomar en cuenta

• Edad:
- Del paciente
- Dentaria
 • Estado pulpar:
- Libre de bacterias
- Determinar causa de la exposición
- Hemorragia debe ser controlada

• Antecedentes dentarios

Requisitos del material:

- Bactericida
- Esteril
- Adhesion a la dentina y futuras restauraciones correctas
- No reabsorbible ni soluble
- De paso a la formacion de dentina reparativa
- No afecte a la vitalidad pulpar

Materiales para protección pulpar directa e indirecta:

• MTA (Agregado de trióxido mineral)

Diseñado para comunicaciones entre el periodonto y los conductos radiculares. Y

también, para sellar perforaciones dentales.
- Permite un excelente sellado marginal
- Se lo puede usar como:
- Material de obturación
- Proteger la pulpa vital
- Antibacteriano

Composicion:

75%
- Silicato tricálcico
- Aluminato tricálcico
- Silicato dicálcico
- Aluminato férrico tetracálcico

20%
- Óxido de bismuto
4.4%
- Sulfato de calcio dihidratado
0.6%
- Materia prima: Impurezas metálicas

Biocompatibilidad:

pH alcalino → 12.5 como sabemos en un pH acido las bacterias proliferan pero este
material lo que hace es que que el pH se vuelva alcalino y que las bacterias no puedan
proliferar
Osteoinductor = Formación de puentes dentinarios
Bactericida

En la imagen se ven los diferentes lugares en los que se puede colocar MTA

Manipulacion:

Marca comercial más usada: ProRoot MTA

Polvo-líquido 3:1
En loseta de vidrio
Humedad para el fraguado: Bolitas de algodón estériles con agua

Desventajas:

Difícil manejo
Fraguado: 2 horas y media

• Biodentine

Diseñado por Septodont

- Objetivo → Reemplazar a la dentina dañada
- No es estético produce una sombra
Fácil manipulación

Composicion:
Polvo:
COMPUESTO FUNCIÓN

Silicato Tricálcico y Silicato - Da estructura al

dicálcico material
- Regulación del
fraguado

Óxido de calcio y carbonato Material de relleno

Óxido de zirconio y ferroso Otorga radiopacidad y

sombra

Liquido:

COMPUESTO FUNCIÓN

Polímero hidrosoluble Reductor de agua

Cloruro cálcico Acelerador

Biocompatibilidad:

Bioactivo
- Forma dentina reparadora = Puente dentinario
- No es irritante, tóxico, ni sensibilizante
- Fuerte sellado marginal

Biodentine vs hidróxido de calcio

Permite unión a resina y dentina

Menor microfiltración
Mejor solubilidad

Manipulacion:

Amalgamador: es necesario usar un amalgamador, se coloca las proporciones

correctas y se utiliza el amalgamador por 30 segundos
30 segundos
Velocidad → 4000 - 4200
Fraguado: 6-12 minutos

• Theracal lc

BISCO + MTA combinado con resina + Fotopolimerizable

Composicion:

1. MTA (Mineral de trióxido agregado)

2. Resina hidrofílica:
- Ejemplo:
- PENTA, TEGDMA, HEMA
- Dan paso a la liberación de calcio

Biocompatibilidad:

- Posee un pH alcalino → Reduce la proliferación bacteriana

- Forma dentina secundaria → Precipitación de cristales de hidroxiapatita
BIOMATERIALES
Libera iones
- Forma apatita = Como resultado → Puente dentinario

Manipulacion:

Presentación → Jeringa
- No colocar capas de más de 1mm (si se llega a colocar más de 1mm se lo debe
colocar en capas para que no se forme una masa)
- Fotopolimerizar por 20 segundos
- Como cualquier otro material se pone acido, adhesivo y luego ya el theracal

• Theracem

- BISCO
- Cemento auto-adhesivo
- Dual
- Radiopaco
- Restauraciones indirectas

Biocompatibilidad:
pH alcalino → Convierte medio ácido en alcalino
LIbera flúor y calcio
Contiene MDP → Unión con zirconia y metales

Presentación:

- Doble jeringa
- Mediante 1 click tenemos 2 porciones exactas (Mezclarlas)

• Therabase

- BISCO
- CURADO DUAL
- LIBERADOR DE CALCIO Y FLUORURO
- BASE/LINER AUTOADHESIVO

Biocompatibilidad:

- Genera un pH alcalino, promueve la vitalidad de la pulpa

- Contiene el MDP, promueve la adhesión
- Alta resistencia a la compresión, absorbe las fuerzas oclusales sin fracturarse
- Radiopaco

Manipulación:

- Mezcla automática
- Doble jeringa proporciona una mezcla uniforme para entrega inmediata

Parte del Camilo:

Tenemos una situacion clinica:

Una cavidad en la que tengo mucha proximidad a los cuernos pulpares, primero
siempre se recomienda comenzar a quitar las caries por las paredes, para evitar tener
una exposicion por iatrogenia, es decir que lleguemos directo a la pulpa por accion de
la fresa.
Cuando estemos cerca del piso debemos retirar la restauracion con una fresa de baja,
de carburo o con cucharilla.

3 opciones de tratamiento es este caso:

1. Liner + ionomero/restauracion
Ventajas: protección del acido o de los monómeros
Desventajas: disminuye propiedades mecánicas de la restauración, disminuye
la adhesión de la restauración.
 Verdadera razón: crear un espacio y un promotror para que se cree dentina
reparatoria o terciaria

(No es necesario que haya exposición pulpar para crear dentina reparatoria, tu
puedes hacer un recubrimiento directo cuando hay exposición o indirecto
cuando no hay exposición)

¿Qué material nos ayuda a crear esta dentina terciaria o barrera dentinaria?
Con ventajas y desventajas de cada uno
- Hidróxido de calcio pasta-pasta:
Desventaja es hidrosoluble, se puede crear un espacio con el tiempo y la resina va a
tener menos retención
- Theracal
Ventaja: fácil manipulación y es fotocurable (va a tener más afinidad con la resina y va
a ser menos soluble)
Desventaja: no tiene el suficiente tiempo de evaluación clínica
- MTA y biodentine:
Desventajas:
- Color (súper opaco, parece amalgama)
- Tiempo de fraguado
- Se requiere un amalgamador
Ventajas:
- Es muy utilizado cuando hay perforaciones laterales o apicales.

1. Hidróxido de calcio – pasta pasta dycal : recubrimiento pulpar indirecto

- El paciente esta aislado
- Removemos la restauración y el tejido cariado
- Se coloca hidróxido de calcio
a. Se mezcla la pasta y se coloca con un dicalero
b. Terabase: base intermedia que tiene MDP que se une al calcio de la dentina
sin colocar acido fosfórico o adhesivo
Ionomero de vidrio: solo colocar sobre el hidróxido de calcio, no sobre toda
la cavidad porque se quita adhesión de la resina con la dentina.
- Se realiza la restauración

El sellado dentinario se usa cuando se realiza una restauración indirecta → se

coloca adhesivo o resina fluida para sellar los túbulos y adherirte antes de tomar la
impresión definitiva. Además, para poder cubrir a la dentina de la colonización
bacteriana que se produce entre cita y cita para la cementación. Igualmente, la
mejor adhesión que tiene la dentina es cuando se encuentra recién tallada.

Cuando se va a realizar una restauración directa se coloca resina fluida en el piso

para evitar la humedad de la dentina, es decir, volver al medio hidrófobo y evitar
que el adhesivo capte tanta agua y se degrade de forma mas rápida.
- Adhesivos convencionales: que usan acido fosfórico.
a. El amarillito: necesita grabado TOTAL
- Adhesivos autograbados:
 a. Universales: FGM, 3M → grabado SELECTIVO

- Adhesivos de 2 pasos: primer y bonding

El bonding es hidrófobo quiere decir que, NO tiende a captar agua, pero los
adhesivos de un solo paso como los a y b no son hidrófobos.
2. Teracal:
- El paciente esta aislado
- Removemos la restauración y el tejido cariado
- Se coloca teracal y se fotopolimeriza
- Técnica adhesiva
- Resina.

Si la exposición pulpar es pequeña y se puede controlar el sangrado, puede servir el

reubrimiento pulpar. Se puede colocar el ionomero y colocar la restauración o colocar
el ionomero y poner una restauración provisional hasta ver como evoluciona.
Prótesis inmediata y rebases de prótesis

- Prótesis inmediata
o Indicación:
▪ Cuando la situación dental está extremadamente comprometida y los dientes están
destinados a extracción.
o Ventajas
▪ Conservación de:
• Estética
• Función masticatoria y fonética
• Dimensión vertical
• Hueso alveolar
▪ Protección de la herida quirúrgica
▪ Protección del ensanchamiento de la lengua
o Desventajas:
▪ Tiempo largo de realización
▪ Costo más elevado
- Sistema tradicional:
o Técnica
1. Radiografía
2. Impresiones con alguinato
3. Vaciado en yeso + duplicado
4. Montar en articulador
5. Diseño de sellado periférico
6. Elección del color y forma de los dientes
7. Eliminación de dientes de yeso
8. Encerado de la prótesis
9. Acrilizado de la prótesis
10. Control de oclusión
11. Acabado y pulido
o Tecnica
1. Impresiones primarias
2. Vaciado en yeso + duplicado
3. Diseño de la unión periférica
4. Escogemos dientes
5. Se monta en el articulador
6. Hacemos llave de mordida
7. Eliminación de dientes (1mm de la unión amelocementaria)
8. Se coloca resina base sobre la cresta y se extiende el material con los dedos hasta modelarlo
completamente
9. Se introduce el modelo con la base en la unidad fotopolimerizadora
10. Se coloca resina sobre la cresta y se comienzan a posicionar los dientes con la ayuda de la
llave
11. La superficie del montaje de los dientes se moldea con resina contour
12. Se polimeriza
13. Acabado y pulido
- Fases clínicas:
1. Se extraen los dientes
• Materiales que estimulan la curación ósea
• Materiales para la formación de coagulo
2. Se sutura
3. Se coloca la protesis en boca
4. Se observa si hay discrepancia
 5. Se realiza rebasado con acondicionadores de tejidos – resinas resilientes
- COE – Confort
o Acondicionador de tejidos para bases protésicas
o Indicación
1. Recuperar tejidos subyacentes afectados por: micosis, inflamación o hiperplasia
o Para la inserción de la protesis post cirugía
o Contiene undeciclenato de zinc
o Fácil uso
1. Se mezcla en 30s
o Protocolo
1. Remover socavados
2. Lavar y secar bien
3. Preparar el COE- Comfort
• 5ml de liquido
• 6g de polvo
4. Se agrega lentamente el polvo al liquido
5. Mezclar 30s y reposar 1min
6. Colocar el material con espátula sobre toda la superficie
7. Acentar la dentadura sobre el paciente
8. Retirar
9. Lavar y secar completamente
10. Quitar excesos con bisturí caliente
11. Lavar y secar
o Indicaciones para el paciente
1. No
• Quitarse la protesis
• Alimentos solidos y calientes
2. Hielo
• Aplicar por 1min cada hora
3. 1 semana despues
• Ya se puede retirar la protesis en la noche y despues de las comidas para lavarlo

Rebase de prótesis

o Busca conseguir la recuperación funcional de la base protésica

o Objetivos
1. Recuperar una buena posición del margen interno
2. Recuperar la retención muscular de las superficies externas de la protesis
3. Recuperar la dimensión vertical
4. Recuperar una intercuspidación máxima atraumatica con una carga regular de la base de la
protesis
o Indicaciones
1. Mala adaptación
2. Perdida de retención
3. Grietas o roturas en la base
4. Mala adaptación
5. Lesiones en la mucosa
6. Estomatitis protésica
o Contraindicaciones
1. Relación vertical muy elevada
2. La MIC se desvía mas de 2mm en la relación céntrica
3. No es posible fijar una MIC adecuada entre protesis superior e inferior
4. Posición de los planos defectuosos
 5. Preparación del lecho de la protesis quirúrgicamente
6. Posición dental insuficiente
7. Margen protésica muy corta
- Rebase en protesis
o Tipos de rebases
1. Directo:
• Se corrige el asiento defectuoso de la protesis poniendo resina sobre la superficie
inferior que contacta con la mucosa para que vuelva a adaptarse
• Ventajas:
o Menos trabajo 1 sola cita
o Cambios en las dimensiones de las resinas son menores
o Base interna se encuentra de forma favorable
• Desventajas
o Se ve la diferencia entre el material nuevo y viejo
o Carece de las ventajas de una protesis nueva
2. Indirecto
• Se sustituye todo el material del cuerpo de la protesis por un material nuevo, pero
sin cambiar los dientes
• Ventajas
o Mejor calidad del material
o Se obtiene una protesis nueva
• Desventajas
o Mas tiempo en la elaboración mayor costo
- Procedimiento del rebasado
o Se lo puede realizar con la boca abierta o cerrada
1. Procedimiento con la boca abierta
• Se utiliza la prótesis como una cubeta de toma de impresiones funcionales y esta
toma de impresiones se realiza con la boca abierta sin considerar la oclusión
2. Procedimiento con la boca cerrada
• Se valora la mucosa baja una carga oclusal, para esto se debe realizar un ajuste de la
oclusión. La toma de impresiones se toma en relación céntrica.
- Rebasado Directo
o Se coloca en la superficie inferior de la protesis un material de tipo resina que se endurece por si
solo o por la acción de la luz
- Rebasado directo con antopolimeros que se endurecen
o Se deberá comprobar la longitud de los márgenes linguales y vestibulares de la protesis. Para las
impresiones:
1. Movimiento del maxilar:
• Hacia la derecha e izquierda, movimiento del labio superior hacia abajo, reírse,
aspirar y tragar
2. Movimiento de la mandibula:
• Abrir la boca, levantar el labio inferior, reírse, tocarse el vestíbulo con la lengua,
hablar y tragar
o Ventajas
1. No se tiene que llevar la protesis al laboratorio
2. Solo una consulta
o Desventajas:
1. Riesgo de lesiones en la mucosa porque el material se calienta
2. Sensación de ardor durante el rebadaso
3. Riesgo de elevación de la mordida
4. Difícil de corregir errores tas endurecimiento
5. Burbujas, poros, deposito de bacterias
 o Kooliner
1. Características
• Minimizar distorsiones
• Fácil de terminar y pulir
• Mas comodidad para el paciente
• Se puede usar para extender bordes de la dentadura
- Rebasado directo con antopolimeros blandos
o Se los puede utilizar como acondicionadores de la mucosa, material de impresiones a largo plazo,
protesis provisionales
1. Ventajas
• Gran viscosidad plástica tras su mezcla
2. Desventajas:
• Captación de agua
• Formación de poros
• No resisten abrasión
• No se pueden pulir
• Descoloración
• Captación de olores
• Dificultad para la limpieza
o COE- SOFT:
1. Caracteristicas:
• No contiene monómeros
• No despide calor, no hay sensación de ardor
• Rebase suave mas confort para el paciente
• Antiséptico, astringente y fungicida
• Previene el mal olor y el crecimiento de hongos
• Se mezclan en 30 segundos
 - Rebasado indirecto:
o Se sustituye todo el material del cuerpo de la protesis por un material nuevo, pero sin cambiar los
dientes
o Indicaciones:
1. Longitud de los márgenes:
• Modificar la longitud de los márgenes vestibulares y linguales
• Medir la longitud de los márgenes posteriores
2. Al paciente:
• 24 o 48 horas antes de rebasado el paciente ya no debe usar la protesis
o Asi se obtienen impresiones libres de cargas de la mucosa y sin lesiones por
presión

Explicación de Camilo:

- En que casos utilizo un rebase duro, un rebase blando, aun acondicionador de tejidos, en que casos?
- (Infecciones) Fenestraciones se usa acondicionador de tejidos.

Tenemos rebases:

- Rebases de larga duración

o Se hace: cuando la protesis esta en perfecto estado, la parte de los dientes, la oclusión. El típico
caso. Al paciente se le hizo una protesis total y se le sale, no tiene sellado periférico. Pero del resto
esta todo perfecto, La estética, la oclusión, la dimensión vertical, todo esta perfecto. Le hicieron
hace 1 mes la protesis. Se le puede hacer un rebase duro. Lo que pasa es que probablemente no fue
situada en el lugar adecuado y esta subextendida en el palada. Se puede hacer un rebase duro de
larga duración. Es mucho mejor el indirecto que se hace en el laboratorio. Volvemos al ejm. El tejido
no esta traumatizado porque se le suelta la protesis.
1. Rebase indirecto: impresión definitiva sobre la protesis. Entonces llega el paciente con una
protesis y se le toma a la protesis como una cubeta individual, vamos a hacerle un sellado
periférico con godiva y una impresión definitiva con silicona a boca cerrada y que el paciente
ocluya para que no cambie la oclusión. Esto se manda al lab para que haga un vaciado y una
adaptación de la prótesis con un acrílico nuevo de termocurado y digamos que la protesis
puede durar bastante tiempo. El tiempo que esta en el lab se queda sin nada
 2. Rebase directo: se coge la protesis, se alivia y se aísla los dientes, vamos a manipular el
material de rebase y le colocamos en la boca para que el paciente muerda y hacemos todos
los movimientos. El material se adhiere a esa base de la protesis y va a tener una mejor
succión y mejor sellado periférico. Con el tiempo estos rebases se le van adherir bacterias, si
es un paciente con historia de candidiasis se puede repetir esa situación. Es un acrílico de
autocurado. Paciente no se queda sin protesis.
o Rebases duros que pueden ser:
1. Directos: (vfigel hard voco, culainer)
2. Indirectos
- Rebases de media duración
o Rebase blando
o COE SOFT (GC) – Vfigel suft (voco)
o Son de media duración: son igual rebases blandos pero se utilizan mas en situaciones traumáticas o
en estomatitis subprotesicas, candidiasis, etc.
1. Ejm: llega un paciente de protesis total, no se va a hacer nada de cirugía. Y tiene un flanco
sobreextendido que le causa ulceración, entonces si yo le quito solo el flanco que esta sobre
extendido y le quito o disminuyo el largo de la protesis probablemente vaya a perder el
sellado periférico y la protesis ya no se va a mantener en posición. Pero yo necesito que
cicatrice la ulcera que necesito, entonces voy a colocar un material de rebase blando en el
lugar donde estaba sobreextendida la protesis es decir, quito el acrílico que le estaba
incomodando al paciente y si perdió la succión de la protesis voy a hacer un rebase en esa
zona con un material blando. NO con material duro porque no se cicatriza la ulceración.
2. No se le coloca coeconfort o un acondicionador de tejidos como tal: porque como es de
corta duración y el proceso de cicatrización de la estomatitis subprotesica, lleva un poco de
tiempo para no estar cambiando cada semana.
3. Este puede llegar: de 1 a 2 meses.
- Rebases de corta duración
o Indicación: Son los acondicionadores de tejidos. (los acondicionadores se utilizan normalmente
cuando tenemos un proceso quirúrgico, no necesariamente total, puede ser una removible.)
1. Ejemplo: Si se extrae se debe hacer: tomar una impresión de alginato, pedirle al lab que
elimine los dientes que se van a extraer que los eliminen en el yeso y entonces se hace una
prótesis inmediata.
Cosas importantes: Se envía al lab un registro de mordida para que la protesis no me quede
una oclusión arbitraria. Se envía un registro de mordida con lo que tiene el paciente
actualmente. Normalmente se envía el registro de mordida con un plato base y un rodete
que se hace previamente. El lab me manda de una enfilado. Si no de una vez acrilado.
El acrilado: cuando yo haga las exodoncias, como el lab quito arbitrariamente el yeso pues
no va a adaptar de una protesis (al paciente se le va a caer, incomodar, etc.), se hace un
rebasado para que el paciente la pueda usar.
Como se hace un proceso quirúrgico: el paciente va a tener una sutura o el alveolo expuesto.
Se coloca ese rebase de acondicionadores de tejidos
EJM: COE-CONFORT (GC) – LYNAL (DENTSPLY)
La mayoría de rebases como tal: vienen con un liquido separador. Es un liquido que se
coloca a los dientes y a la parte vestibular y al paladar de la protesis para que el rebase no se
adhiera a esas zonas y el rebase obviamente quede bien pulido y bien brillante esa zona.
Entonces colocamos el aislante. Mezclamos el acondicionador y lo ponemos dentro de la
protesis. Dependiendo de la marca pues es diferente el tiempo de polimerización, etc.
Cuando hacemos un rebasado: debemos hacer que el paciente ocluya. Cuando hacemos el
rebasado sin que el paciente ocluya va a quedar una oclusión totalmente diferente. Que no
quede una oclusión traumática. Por eso HAY QUE HACER REBASE A BOCA CERRADA.
Entonces se pone el aislante a los dientes. Antes de eso se prueba a la protesis que no este
un flanco extremadamente extendido. Que no este de cierta manera en la protesis. Solo
necesitamos que tenga inserción la protesis. VOY a aislar el resto de dientes y voy a
 manipular dependiendo de las indicaciones del fabricante. Voy a mezclar y voy a colocar en
la parte interna de la protesis. El aislamiento es a los dientes de la protesis. Se coloca el
rebase y le hacemos que el paciente muerda. Al rato que muerde hay que mover los tejidos
para que no le afecten los frenillos y que no se me vaya mas arriba del surco el material.
Movimiento: hacer que el paciente mueva todo el frenillo vestibular y accesorios y
esperamos que el material polimerice de acuerdo al fabricante
El rebase: se va a extravasar de cierta forma y yo lo voy a retirar con un bisturí caliente. Si
ustedes manipulan el producto se ve que es bastante elástico, viscoso y si se corta con el
bisturí normal se va a desgarrar. Es mas fácil con bisturí caliente para cortar los excesos de
alrededor.
Esto se hace el dia de la cirugía.
Primero se hace la superior y despues la inferior.
o Rebase blando
o Por qué son de corta duración: porque idealmente las instrucciones dicen que este rebase se lo debe
cambiar cada semana pero porque
1. El paciente tiene un proceso de cicatrización en donde va a cambiar la forma del tejido y va a
reabsorberse el tejido oseo. Esto se cambia hasta que complete la cicatrización dependiendo
de la cirugía puede ser 4 semanas.
2. Se recomienda: que el paciente duerma esa misma noche con la protesis para que no se
vaya a soltar algún punto, para evitar el sangrado, normalmente estos materiales tienen
antimicóticos, antisépticos para ayudar a disminuir la colonización bacteriana de la zona
quirúrgica.

1. Duplicado de la protesis:
a. Se coge la protesis antigua y en las cajas en donde se guardan los retenedores se llena de alginato y
se la sumerge la protesis. Entonces va a quedar por un lado la impresión de los dientes y por otro
lado la impresión de la base de la protesis. Y luego se manipula acrílico. Se coloca adentro y se queda
una protesis exactamente igual pero se usa como cubeta individual. Se le hace sellado perifeco y se
toma impresión a boca cerrada. Se mantiene la dimensión vertical de la protesis.
 Prótesis total

Es un aparato protésico removible que reemplaza artificialmente la totalidad de los dientes en

un paciente edéntulo completo de uno o ambos arcos dentales.

Tipos de pacientes aptos para usar prótesis total

- Pacientes con dientes remanentes que van a ser extraídos en su totalidad por razones
dentales o periodontales.
- Pacientes edéntulos totales que no presentan rehabilitación con prótesis total
- Pacientes edéntulos totales que presentan rehabilitación con prótesis total y deben ser
reemplazados por razones de estabilidad, soporte, retención o falta de estética o
función masticatoria.
- Pacientes a los que se les van a realizar tratamientos de osteo integración y requieren
prótesis transicionales totales

Objetivos que deben cumplir

• Devolver la anatomía y fisiología de la estructura dental

• Contribuir a la salud oral y general del paciente
• Mejorar la calidad de vida del paciente
• Proveer soporte al labio y fonética
• Recuperar la función oclusal
• Recuperar dimensión vertical, si este fuese el caso
• Establecer un adecuado plano oclusal
• Recuperar estéticas

Ventajas

• Son fáciles de confeccionar.

• Económicas. El precio es asequible para la mayoría de las personas que han perdido la
totalidad de dientes.
• Fácil higiene. Al ser removibles, son sencillas de limpiar con cepillos de cerdas suaves y
pastillas efervescentes.
• La estética es casi natural, además permite simular uso de coronas dentales en la
prótesis removible.

Desventajas

• En algunos casos, estas tienden a ser inestables.

• Cuando el paciente se quita la prótesis, este presenta ciertas alteraciones en su
estética facial.
• Reducción de la percepción gustativa de los alimentos.
• Posible aparición de fracturas en la prótesis.
• Disminución de la capacidad masticatoria.
• Continuidad de la atrofia ósea del maxilar con el paso de los años, teniendo que volver
a adaptar la prótesis cada cierto tiempo.

¿qué es la zona neutra?

 • Región en la que las fuerzas impuestas por la lengua hacia el exterior se neutralizan
por fuerzas que van hacia el interior
• Se originan en mejillas y labios durante la función neuromuscular normal

Músculos dislocadores:

➢ Masetero
➢ Pterigoideo interno
➢ Palatogloso
➢ Estilogloso
➢ Milohioideo desde lingual

- Actúan sobre la unión de la superficie pulida con la superficie noble de la prótesis

- Van a limitar la extensión de la base protésica

Músculos estabilizadores

➢ Buccinador
➢ Orbicular de los labios
➢ Geniogloso
➢ Musculo longitudinal transversal y vertical de la lengua

- Actúan sobre superficies pulidas y brindan estabilidad

Técnica clínica

- Impresiones primarias
- Confección de cubetas de acrílico
- Verificación de estabilidad de cubeta en boca (reborde muscular periférico
- Confección de rodetes de oclusión
- Determinación de zona neutra
- Determinación del plano de orientación (rodete inferior)
- Obtención de zona neutra en rodete superior y la dimensión vertical de oclusión
- Relaciones intermaxilares (céntrica)
- Impresión definitiva de maxilares

Determinación de la zona neutra

- Se copia el espacio con movimientos funcionales

- Reblandecer el rodete, sin deformarlo
- Pedir al paciente que se realice movimientos de succión, deglución de los labios,
pronunciación de palabras frecuentes
- Se desgasta el exceso de material
- El rodete superior e inferior se realizan con la misma operación. El rodete superior se
recorta 2mm por debajo del borde libre del labio superior

Obtención de dimensión vertical

- Se determina mediante la prueba de fonética:

- Fonemas labio dentales: v-f
- Fonemas bilabiales: b-p-m
- Fonemas sibilantes: s
 - Verificar el espacio mínimo fonético (2mm)
- No deben chocar los rodetes

Recomendaciones

- La toma de impresión preliminar y definitiva no debe realizarse con materiales que

deformen o compriman los tejidos blandos
- El recorte y adaptación del plato-base debe ser muy estricto en cuanto a definición en
zona de frenillos y con el mayor cubrimiento posible en el sector de la papila
retromolar y la escotadura
- La cubeta individual acrílica
- Si es posible, utilizar acrílicos de alto impacto y diente con caracterizaciones de tres o
cuatro capas de acrílico
- Se prefieren las impresiones funcionales a las estáticas, sobre todo en rebordes
severamente reabsorbidos

EXPLICACION CAMILO

Zona Neutra

- Es la zona en donde van ubicados los dientes en la cresta ósea, la cual es la guía para
montar los dientes
- Hay fuerzas ehercidas por los muculos de la zona perioral y de la masticación. Cuando
hay un reborde muy absorvido haría que se desplace la plca facilemnte porque hay
menor área de retención, por eso se debe colocar los dientes en áreas especificas para
que la fuerza se neutralice
- Se se coloca un diente hacia vestibular, las fuerzas de los m. intraorales serán mayores
que la de los m. periorales, pero si se coloca hacia lingual ganan otros musculos, se
debe colocar en una zona neutra a que haya equilibrio

¿Como se determina?

- Es independiente de la impresión definitiva

- Con impresión del rodete con godiva

Técnica convencional:

1. Impresión preliminar (alginato) – obtención de modelo de trabajo

2. Cubetas individuales
a. Nunca debe ir hasta el fondo del surco sino 2mm abajo, la godiva debe copiar
el fondo del surco. Se debe liberar frenillos para que no haya sobre-extencion
3. Sellado periférico (godiva, silicona pesada)
4. Toma de impresión funcional (pasta regular- zinquenolica)
a. Se llama funcional porque se realiza movimientos funcionales, deglutir, hablar,
comer
5. Plato base con rodetes
a. Se hace encajonado
b. Se obtiene modelo
c. Siempre se hace primero la prótesis superior
d. Se orienta el rodete con la platina de fox.
e. Se establecen la línea media, canina, sonrisa
f. Se realiza después la inferior
 g. Toma de mordida en relación céntrica
6. Enfilado de dientes (prueba)
a. Se debe ver que haya una buena oclusión, línea media coincidente. Se observa
esquema de oclusión balanceada bilateral (lateralidades no hay desoclusion,
debe tocar todos los posteriores, pero con la misma fuerza)

Zona neutra

Reborde demasiado reabsorbido. Se hace cuando con técnica convencional no hay adaptación
a prótesis

1. Impresión preliminar (alginato)

2. Obtención de modelo
3. Cubeta individual (plato base)
4. Hay 2 opciones
a. boca abierta:
i. Hacer impresión igual que técnica convencional con mango, sellado
periférico e impresión definitiva, encajonado, obtención de modelo y
plato base. El rodete NO es de cera sino con godiva. A la godiva se usa
porque es termoplástico y cuando se calienta se moldea y cuando se
enfría se mantiene. Se determina dimensión vertical. Se pone rodete
en agua caliente y se pone en boca. Se pide que mueva la lengua,
cierre la boca, se hace una llave y se pone dientes según el paciente
b. Boca cerrada
i. Es mas recomendable para zona neutra, se toma impresión con el
paciente con la boca cerrada. Modelo preliminar, cubeta individual sin
mango. NO sellado periferico, se hace plato base y ponemos rodete de
godiva. Ya no es cubeta sino plato base. Se determina zona neutra al
mismo tiempo de la impresión definitiva se pone godiva en flanco
como sellado, pero también primero se hace el rodete superior y luego
el inferior