LA PULPA II.

PATOLOGÍA Y
TERAPÉTICA PULPAR.
 ESQUEMA

1. Características propias de la dentición temporal

2. Clasificación de tratamientos en dentición temporal
A. Base cavitaria
B. Recubrimiento pulpar indirecto
C. Pulpotomía
D. Pulpectomía
E. Extracción
1. CARACTERÍSTICAS DE LA
DENTICIÓN TEMPORAL
 1. CARACTERÍSTICAS DE LA DENTICIÓN
TEMPORAL

• Dientes más pequeños en todas sus dimensiones.

• Menor grosor de esmalte y dentina.
• Cámaras pulpares amplias y próximas a la superficie con cuernos pulpares
pronunciados.
• Raíces largas, delgadas y curvadas con conductos más acintados con ramificaciones
apicales.
• Suelo de la cámara pulpar fino y cribado, con presencia de conductos accesorios.
• Reabsorciones externas por rizólisis e internas por agresiones a la pulpa.
 1. CARACTERÍSTICAS DE LA DENTICIÓN
TEMPORAL

3. Características propias de la dentición temporal.

Índice alto de caries en la edad infantil

+
Características morfológicas de la dentición temporal
________________________________________

Mayor facilidad para que la caries llegue a pulpa

1. CARACTERÍSTICAS DE LA DENTICIÓN
TEMPORAL

3. Características propias de la dentición temporal.

¿Por qué los dientes temporales tienen menos sensibilidad?

§ En DP, las fibras nerviosas pulpares terminan principalmente

entre los odontoblastos e incluso en la predentina.

§ En DT, las fibras nerviosas pulpares pasan a la zona

odontoblástica, donde acaban como terminaciones nerviosas
libres.

§ A medida que se inicia el proceso de reabsorción radicular,

ocurre la degeneración de los procesos nerviosos.
 1I. CLASIFICACIÓN DE LOS
TRATAMIENTOS EN DENTICIÓN
TEMPORAL
 1I. CLASIFIC ACIÓN DE LOS TRATAMIENTOS
EN DENTICIÓN TEMPORAL

Tratamientos que conservan vitalidad pulpar

• Base cavitaria
En dientes sin afectación pulpar o con
• Recubrimiento pulpar indirecto pulpitis reversible
• Pulpotomía

Tratamientos radicales (no conservan la vitalidad pulpar)

• Pulpectomía
En dientes con pulpitis irreversible o
• Extracción necrosis pulpar
A. BASE CAVITARIA
 A. BASE CAVITARIA

Definición: Capa fina de material aplicada en la superficie pulpar de caries

profundas, cubriendo los túbulos dentinarios expuestos, que actúa de
barrera protectora entre el material restaurador y la pulpa.
 A. BASE CAVITARIA

Indicaciones: Diente con pulpa normal, donde toda la caries ha sido

eliminada. Se colocará una base cavitaria en aquellas zonas profundas de la
preparación para minimizar el daño a la pulpa y/o minimizar la sensibilidad
postoperatoria.
 A. BASE CAVITARIA

Objetivos: Preservar la vitalidad pulpar, minimizar la filtración de bacterias

y promover la curación del tejido pulpar y la formación de dentina terciaria.
 A. BASE CAVITARIA

Materiales utilizados:
• Hidróxido de calcio
• Ionómero de vidrio tipo III
 HIDRÓXIDO DE CALCIO.
PROPIEDADES
• Baja conductividad térmica
• Estimula formación de dentina terciaria
• Capacidad bactericida

LIMITACIONES
• Poca resistencia a la fuerza IONÓMERO DE VIDRIO.
• Soluble, con el tiempo desaparece PROPIEDADES
• Libera flúor
• Fotopolimerizable
• Capacidad bactericida
• Contracción similar a la del composite

LIMITACIONES
• No favorece la creación de dentina
terciaria
 A. BASE CAVITARIA

Técnica:
1. Anestesia tópica y local
2. Aislamiento con dique de goma
3. Eliminación por completo de la caries.
 A. BASE CAVITARIA

Técnica:
4. Colocación de la base cavitaria con un instrumento de Pitch
1. En el caso del hidróxido de calcio esperar a que fragüe.
2. Si se coloca ionómero de vidrio, se fotopolimerizará.

5. Obturación con composite siguiendo los pasos propios de dicho

material
B. RECUBRIMIENTO PULPAR
INDIRECTO
 B. RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO

Definición: Capa fina de material aplicada en la superficie pulpar de caries

profundas, cubriendo los túbulos dentinarios expuestos, que actúa de
barrera protectora entre el material restaurador y la pulpa. NO se elimina
la capa mas profunda de la caries
 B. RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO

Indicaciones: Diente con pulpa normal o pulpitis reversible, donde la

zona más profunda de la caries NO es eliminada para evitar una exposición
pulpar. Se confirmará clínica y radiográficamente que no hay daños
irreversibles a nivel pulpar.
 B. RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO

Objetivos: Preservar la vitalidad pulpar, minimizar la filtración de bacterias

y promover la curación del tejido pulpar y la formación de dentina terciaria.
 B. RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO

Materiales utilizados:
• Hidróxido de calcio
• Ionómero de vidrio tipo III
 B. RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO

Técnica:
1. Anestesia tópica y local
2. Aislamiento con dique de goma
 B. RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO

Técnica:
3. Eliminación de la caries hasta que haya riesgo de exposición pulpar
1. Comenzar por las paredes más alejadas de la cámara pulpar y limparlas por
completo
2. Eliminar la caries más próxima a la cámara pulpar evitando realizar una
exposición pulpar. Se usarán cucharillas o micromotor.
 B. RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO

Técnica:
4. Colocación del recubrimiento pulpar con un instrumento de Pitch
1. En el caso del hidróxido de calcio esperar a que fragüe.
2. Si se coloca ionómero de vidrio, se fotopolimerizará.

5. Obturación con composite siguiendo los pasos propios de dicho

material
 B. RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO

Técnica:
En dentición temporal, no se retirará el recubrimiento pulpar indirecto en
una segunda visita.
C. PULPOTOMÍA
 C. PULPOTOMÍA

Definición: Tratamiento pulpar donde se realiza la amputación de la pulpa

cameral, manteniendo la vitalidad de la pulpa radicular.
 C. PULPOTOMÍA

Indicaciones: Dientes temporales con afectación de la pulpa cameral

(pulpitis), donde el tejido pulpar radicular está vital, sin signos clínicos o
radiográficos de inflamación.
Además, debe ser restaurable y tener al menos 2/3 de la longitud radicular
(vida funcional razonable).
 C. PULPOTOMÍA

Contraindicaciones: Todas aquellas situaciones que hagan sospechar que

la pulpa radicular se encuentra afectada:

• Dolor espontáneo
• Dolor a la percusión
• Movilidad anormal
• Fístulas
• Reabsorción interna
• Calcificaciones pulpares
• Reabsorciones externas patológicas
• Radiolucidez periapical o interradicular
• Excesivo sangrado
 C. PULPOTOMÍA

Objetivos: Mantener vital la pulpa radicular, permitiendo un correcto

recambio dentario a su debido momento.
 C. PULPOTOMÍA

• Formocresol
Materiales utilizados: • Sulfato férrico
Se usará un material para • Glutaraldehído
preservar la vitalidad de la • MTA
pulpa radicular. Podemos • Biodentine
escoger entre varias opciones: • Otras técnicas: Láser, electrocoagulación
La cámara pulpar será obturada
con óxido de zinc eugenol.
 C. PULPOTOMÍA

Formocresol.

Antes: medicamento más utilizado

19% formaldehído y 35% de cresol, en una solución del 15% de glicerina

y agua

Éxito clínico del 70-100%

El formocresol tiene capacidad momificante, provocando una
desnaturalización de las proteínas de la pulpa radicular más
próxima a la cámara pulpar.
 C. PULPOTOMÍA

Formocresol.

Desde hace tiempo su uso está cuestionado por varias razones:

La momificación de la pulpa trata el síntoma, pero no existe cicatrización ni
curación.
Toxicidad con capacidad de difundirse rápidamente: efectos tóxicos  a
distancia  daños periodontal y apical.
Toxicidad sistémica y un potencial inmunológico, mutagénico y
carcinogénico.
 C. PULPOTOMÍA

Glutaraldehido.

- Solución 2-4%

- Fijador estándar utilizado en microscopía electrónica

- Potente antiséptico y fijador

- No perfunde el tejido pulpar hasta el ápice, tiene menor distribución sistémica

- Éxito similar al formocresol a corto plazo. Mayor número de fracasos a largo plazo.

- No se vende en preparado comercial (solo como desinfección de superficies).

Necesario adquirirlo mediante fórmula magistral.
 C. PULPOTOMÍA

Sulfato férrico.

-Hemostático

- A corto plazo, porcentaje de éxito similar o superior al formocresol tanto

clínicamente como radiográficamente

Ventajas:

- Tiempo de trabajo 15 segs

- Económico
 C. PULPOTOMÍA

MTA.

- Los estudios se basan en que las exposiciones pulpares tienen capacidad de cicatrizar siempre que se
prevengan la microfiltración ycontaminación bacteriana

- Biocompatible y es capaz de sellar las vías de comunicación entre el sistema de conductos y la

superficie externa del diente.

- Éxito clínico como radiológico cuando se utiliza el MTA en pulpotomías en los dientes temporales.

-Desventajas:

-Tiempo de trabajo: 15 minutos

- Muy caro
 C. PULPOTOMÍA

Biodentine.

- Sustituto bioacivo de la dentina. Silicato tricálcico.

- Biocompatible y es capaz de sellar las vías de comunicación entre el sistema de conductos y

la superficie externa del diente.

- Éxito clínico como radiológico en pulpotomías en los dientes temporales.

-Desventajas:

-Tiempo de trabajo: 12 minutos entre modelado y tiempo de fraguado

- Muy caro
 C. PULPOTOMÍA

Técnica:
1. Anestesia tópica y local
2. Aislamiento con dique de goma
3. Eliminación por completo de la caries, comenzando por las paredes
más alejadas de la cámara pulpar y limpiando por último la zona más
cercana a la pulpa, realizando la exposición pulpar en la zona afectada.
Se usará una fresa 330 de turbina.
 C. PULPOTOMÍA

Técnica:
4. Eliminación del techo de la cámara, con fresa 330 de alta velocidad. En
ocasiones se utiliza una endo-z, teniendo cuidado de no tocar nunca el
suelo de la cámara aunque la punta sea inactiva.
5. Eliminación de la pulpa cameral. Con fresa redonda de tungsteno o
cucharilla bien afilada.
 C. PULPOTOMÍA

Técnica:
6. Realización de
hemostasia con bolitas
de algodón.

Cuando persiste hemorragia excesiva unida a color púrpura del tejido

es indicativo de la inflamación se ha extendido a la pulpa radicular, y,
por tanto, el tratamiento indicado será pulpectomía o extracción del
diente.
 C. PULPOTOMÍA

Técnica:
7. Aplicación del agente para preservar la vitalidad de la pulpa radicular:
• Formocresol: Bolita de algodón humedecida en formocresol durante 5
minutos
• Sulfato férrico: Bolita de algodón humedecida en sulfato férrico durante 15
segundos
• MTA: Base de MTA que se deja fraguar 15 minutos
• Biodentine: Base de Biodentine que se mezcla y model durante 6 minutos y
se deja fraguar otros 6 minutos
 C. PULPOTOMÍA

Técnica:
8. Retirada de la bolita de algodón en el caso del formocresol y el sulfato
férrico y y comprobación de la hemostasia de los muñones de la pulpa
radicular.
 C. PULPOTOMÍA

Técnica:
9. Obturación de la cámara pulpar con cemento de óxido de zinc eugenol.
Se mezclará en loseta de vidrio con espátula para cementos. Se
condensará en la cámara con una bolita de algodón humedecida en agua o
con condensador de amalgama.
 C. PULPOTOMÍA

Técnica:
10. Obturación definitiva del
diente.
• Sector posterior: Corona
preformada
• Sector anterior: ionómero
de vidrio+ composite
D. PULPECTOMÍA
 D. PULPECTOMÍA

Definición: Tratamiento pulpar en dentición temporal donde se elimina

todo la pulpa, incluyendo la pulpa radicular, y se rellenan los conductos con
un material reabsorbible.
 D. PULPECTOMÍA

Objetivo: Mantener la estructura dentaria hasta que se produzca la

exfoliación fisiológica del diente.
 D. PULPECTOMÍA

Indicaciones: Pulpitis irreversible o necrosis pulpar.

Pulpa radicular afectada

 D. PULPECTOMÍA

Contraindicaciones:
• Dientes no susceptibles a restauración
• Reabsorción interna de las raíces
• Perforación del suelo de la cámara pulpar
 D. PULPECTOMÍA

Contraindicaciones:
• Ausencia de soporte óseo y/o radicular (al menos debe haber 2/3 de
raíz)
• Área radiolúcida perirradicular que afecta al folículo del diente
permanente
 D. PULPECTOMÍA

Contraindicaciones:
• Quiste dentígero o folicular
 D. PULPECTOMÍA

Consideraciones especiales:
Situaciones clínicas donde la pulpectomía está indicada aunque el
pronóstico sea pobre.
• Dientes temporales donde hay agenesia del permanente
• Segundos molares temporales antes de que haya erupcionado el 1ºMP
 D. PULPECTOMÍA

Materiales utilizados:
Se usará un material reabsorbible para obturar los conductos radiculares.
Podemos escoger entre varias opciones:
• Oxido de Zn-Eugenol
• Pasta Kri (Idofórmica)
• Vitapex (HdCa+Idofórmica)

La cámara pulpar será obturada con óxido de zinc eugenol.

 D. PULPECTOMÍA

Técnica:
1. Radiografía previa
2. Anestesia tópica y local
3. Aislamiento con dique de goma
4. Eliminación por completo de la caries, comenzando por las paredes
más alejadas de la cámara pulpar y limpiando por último la zona más
cercana a la pulpa, realizando la exposición pulpar en la zona afectada.
Se usará una fresa 330 de turbina.
 D. PULPECTOMÍA

Técnica:
5. Eiminación de la pulpa cameral (eliminación del techo cameral y de la pulpa
cameral)
 D. PULPECTOMÍA

Técnica:
6. Evaluar la hemorragia
 D. PULPOTOMÍA

Técnica:
7. Remoción de la pulpa con limas (manuales o rotatorias) tratando de no
ensanchar demasiado lso conductos e irrigando con:

• Hipoclorito de sodio 1%

• Clorhexidina

CUIDADO. No irrigar más allá del ápice, especialmente con hipoclorito.

 D. PULPECTOMÍA

Técnica:
8. Secar con puntas de papel.
9. Obturar los conductos radiculares con un material reabsorbible y
antiséptico (con un léntulo o jeringa, teniendo cuidado de no sobrepasar el
ápice)
10. Obturar la cámara pulpar con IRM.
 D. PULPECTOMÍA

Técnica:
11. Control radiográfico
12. Reconstrucción final (composite en dientes anteriores y coronas
preformadas en los posteriores)
 D. PULPECTOMY

Technique:
¿2 sesions?
 D. PULPECTOMÍA
Seguimiento:
• Resolución del proceso infeccioso

• Desarrollo del germen del permanente

• Reabsorción radicular fisiológica

• Ausencia de signos ni síntomas de infección

• Ausencia de reabsorciones patológicas
externas o internas
E. EXODONCIA
 E. EXODONCIA

Indicaciones:
- Área de osteolisis: Más de la mitad de la raíz está afectada o
conecta con el germen del diente permanente (para
prevenir lesiones como hipolasias, desviaciones en la erución
o foliculitis expulsiva)
- No restaurables
- Exfoliación próxima