AVO

HERNIAS DE LA PARED
ABDOMINAL

HERNIAS DE LA PARED
ABDOMINAL
DEFINICIN: Procidencia

anormal del contenido intraabdominal, de todo o parte de

vscera hueca a travs de defecto
o abertura de la aponeurosis.

AVO

HERNIAS DE LA PARED
ABDOMINAL
TIPOS:
Hernias inguinales: 79%
Indirecta
Directa
Femoral

Hernias incisionales y ventrales: 10%

Hernias umbilicales: 3 6%
Otras: 10%
AVO

HERNIAS DE LA PARED
ABDOMINAL
Hernia Reductible: Cuando el contenido

del saco regresa al abdomen

espontneamente o por presin manual o el
paciente se acuesta.
Hernia Irreductible: (Encarcelada) Aquella
cuyo contenido no puede regresar al
abdomen, porque suele estar atrapada por
un cuello estrecho. No implica obstruccin,
inflamacin o isquemia de rganos
herniados.
AVO

HERNIAS DE LA PARED
ABDOMINAL
Hernia Estrangulada: Ocurre

obstruccin de intestino, interferencia

de riego sanguneo y puede ocurrir
gangrena del saco y su contenido.
Hernia de Ritcher: Cuando una parte
de la circunferencia de intestino se
encarcela o estrangula.
AVO

AVO

HERNIAS DE LA REGIN
INGUINAL

Dx. DIFERENCIAL DE MASAS

EN REGIN INGUINAL
Hernia Inguinal

Hidrocele

Hernia Femoral

Linfoma

Adenitis Inguinal

Tuberculosis

Lipoma

Metstasis de Ca

Varicocele
Hematoma

Epididimitis
Torsin Testicular

Absceso de Psoas

Quiste sebceo

Adenitis Femoral

Hidredenitis inguinal

AVO

REGIN INGUINAL
ANATOMA
PARED ANTERIOR: Apn.

Oblicuo mayor,
participa oblicuo menor (parte externa)

PARED SUPERIOR: Obl. Menor, transverso del

abdomen, sus apn.

PARED INFERIOR: Arco crural, ligamento de

Gimbernat.
PARED POSTERIOR: Ms importante anat. y

Qx. Fusin Apn. Transverso del abdomen y fascia

transversalis (Responsable del 75%).
AVO

REGIN INGUINAL
ANATOMA
Fascia Transversalis: Aponeurosis en

regin ileoinguinal, cuya debilidad o

defecto es origen principal de las hernias
inguinales.
Ligamento Inguinal: Formado por el
borde ms bajo de la aponeurosis del
oblicuo externo, que se arrolla sobre s y
engruesa para formar un cordn.
AVO

REGIN INGUINAL
ANATOMA
Ligamento de Cooper: Condensacin

de fascia transversalis y ligamento

ileopbico, banda fibrosa fuerte se
extiende lateralmente 2.5 cm a lo largo
de la lnea ileopectnea.
Tringulo de Heselbach: Formado por
el ligamento inguinal, los vasos
epigstricos inferiores y el tendn
conjunto
AVO

10

CORDON ESPERMTICO
CONTENIDO:
Cond. Deferente (detrs),
3 arterias y 3 venas
Plexo pampiniforme (delante)
2 nervios recubiertos concentricamente
por 3 capas de tej.
Las entidades mencionadas cubiertas por
fascias espermaticas.
AVO

11

HERNIAS INGUINALES
CLASIFICACIN
Hernia Inguinal Indirecta.- Se forma por

la persistencia del procesus vaginalis.

Congnitas, atraviesan el anillo inguinal
interno, lo dilatan. Puede llegar hasta el
escroto en varones. Puede producir
encarcelamiento y estrangulacin.
Hernia Inguinal Directa.- Resultado de
una debilidad de la aponeurosis del
msculo transverso en la zona de
Heselbach
AVO
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HERNIA INGUINOESCROTAL
IZQUIERDA

AVO

13

HERNIA INGUINOESCROTAL
DERECHA GIGANTE

AVO

14

HERNIAS INGUINALES
CLASIFICACIN
Hernia Crural.-(Hernia Femoral) Pasa a

travs de porcin mas posterior e inferior

de la fascia femoral denominada pared
inguinal posterior, sigue por debajo del
ligamento inguinal hacia la parte
superior del muslo. Riesgo mas alto de
encarcelamiento y estrangulacin.
AVO

15

FORMACIN DE HERNIAS
INGUINALES
Indirecta
Directa
Crural

AVO

16

HERNIAS DE LA REGIN
INGUINAL
Directa

Indirecta

Lig. Inguinal

Femoral
AVO

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HERNIA INGUINAL
TCNICA QUIRRGICA
Tcnica de Bassini: Se sutura el tendn

conjunto al ligamento inguinal (Poupart).

Se deja el cordn espermtico en su
posicin.
Tcnica de Halsted: Similar a anterior,
pero se sutura aponeurosis de oblicuos
debajo de cordon espermtico.
AVO

18

HERNIA INGUINAL
TCNICA QUIRRGICA
Tcnica de McVay-Lichtenstein: del

ligamento de Cooper, Se sutura el tendn

conjunto al ligamento de Cooper.
Tcnica de Shouldice: Se corta fascia
transversalis y luego se intrinca en
ligamento inguinal. Por ltimo se
aproximan tendn conjunto y oblicuo
interno en capas hacia ligamento
inguinal.
AVO

19

UBICACIN DE SACO
HERNIARIO
Saco herniario detrs de
cordn espermtico

Piel
Scarpa

Aponeurosis
de oblicuo >

AVO

20

DISECCIN Y LIBERACIN
DE SACO HERNIARIO
Apertura de
saco herniario

Reduccin
de hernia

Traccin de cordn
espermtico
Vasos conducto
deferente

AVO

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LIGADURA DE SACO
HERNIARIO

Ligadura
de saco
Herniario

AVO

22

SECCIN DE SACO
HERNIARIO

AVO

23

TCNICA DE BASSINI

Tendn
Conjunto

Ligamento
Inguinal

AVO

24

TCNICA DE McVAY

AVO

25

Incisin de piel y
TCSC.

Fascia de
Scarpa

Incisin Aponeurosis
de Oblicuo Externo
AVO

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Seccin de Ap. de Oblicuo Externo

hasta anillo Externo
AVO

27

Seccin del Cremaster

AVO

28

Separacin del
Cordn Espermtico
(an adherido a saco
herniario)

AVO

29

Diseccin de
Saco
Herniario

AVO

30

Incisin de
saco
Herniario

AVO

31

Ligadura
de Saco
Herniario

AVO

32

Malla de
Polipropileno

AVO

33

Sutura de Malla alrededor de

emergencia de Cordn
Espermtico
AVO

34

Sutura de
Aponeurosis de
Oblicuo Externo
AVO

35

HERNIA UMBILICAL
Definicin: Hernia por debilidad a
travs de un anillo umbilical
ensanchado secundariamente, 10 veces
mas en mujeres y en raza negra.
Frecuencia: 3-6% de todas las hernias
de pared abd.
AVO

36

HERNIA UMBILICAL
Factores Predisponentes:
Embarazos mltiples con partos
prolongados
Ascitis
Obesidad
Presencia prolongada de grandes tumores
abdominales
Cuadro Clnico: Estreimiento, nauseas

en sub-oclusin, dolor tipo clico.

Tratamiento: Quirrgico
AVO

37

HERNIA
UMBILICAL
Tto
Quirrgico

AVO

38

HERNIA EPIGSTRICA
Definicin: Aquella que hace

procidencia a travs de la lnea alba.

Generalmente de ubicacin
supraumbilical.
Frecuencia: 3-9%
Diagnstico: Masa ubicada en lnea

media.
AVO

39

HERNIA EPIGSTRICA
Etiologa:
Se considera como lesin adquirida, relacionada con
tensin excesiva sufrida por las aponeurosis de la
pared abdominal.
Puede desarrollarse a travs de los agujeros de salida
de pequeos vasos y nervios paramedianos.
De un rea de debilidad congnita de la lnea alba
Entrecruzamiento de las fibras aponeurticas de la
lnea media
Tratamiento: Quirrgico
AVO

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HERNIA EPIGSTRICA

AVO

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HERNIA INCISIONAL
Eventracin
Definicin: Es la nica de naturaleza yatrgena
Frecuencia: 10% de todas las hernias.
Factores Predisponentes:
Tipo de incisin. Mayor frecuencia en las verticales.
Infeccin de herida operatoria (causa mas frecuente)
Canalizaciones, drenes, aberturas de colostoma por
herida operatoria
Material de sutura
Catabolismo aumentado
Obesidad
Edad
Tos intensa
Nutricin (vit. C)
Tratamiento: Reparacin simple y con malla Marlex
Recurrencias: Peq: 2-5% Med. 5-15% Grand:15-

20%

AVO

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HERNIA INCISIONAL
Eventracin

AVO

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COMPLICACIONES DE
HERNIOPLASTAS
COMPLICACIONES TEMPRANAS:
Infeccin
Seroma
Hematoma y /o hemorragia
Atrofia testicular
Lesin del contenido herniario
COMPLICACIONES TARDAS
Dolor crnico
Recidivas
AVO

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MALLA IDEAL
No ser modificado en

Ser esterilizado.

su estructura.
Qumicamente inerte
No reaccin a cuerpo
extrao.
No ser cancergeno.
No provocar
hipersensibilidad.
Resistir las tensiones

Moldeable al cuerpo.

AVO

Ser recortado en

cualquier direccin.
Sus poros permitan
pasaje de fibroblastos
y leucocitos.

45

HERNIA DE SPIEGEL
Emerge a travs de lnea semilunar
En sitio donde se funden msculos laterales

del abdomen
Mayormente en Pliegue de Douglas
Hernia diseca capas de pared abdominal
Sntomas: Dolor,hipersensibilidad en zona de
hernia, masa que incrementa con el aumento
de presin intra-abdominal
AVO

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HERNIA
DE
SPIEGEL

AVO

47

Lnea
Semilunar

Ombligo

Lnea
Semicircular

HERNIA
DE
SPIEGEL

AVO

Mayor
rea
comn

Uraco

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Aponeurosis del
Transverso de
abdomen

Aponeurosis del
Oblicuo Externo
Msculo
Oblicuo
Interno

AVO

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COLOCACIN DE LA MALLA

Prtesis

Msculo

AVO

Peritoneo

50

HERNIA DE SPIEGEL

AVO

51