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HERNIAS

FEMORALES
VENTRALES
UMBILICALES/ EPIGSTRICAS/ INCISIONALES

IM: LEN


INTRODUCCIN
Hernia. Protrusin o salida del contenido abdominal a travs de
debilidad congnita.
Eventracin. Protrusin de contenido abdominal por debilidad
adquirida.
INTRODUCCIN
Tipos de
Hernias
Inguinales
Directa /
Indirecta /
combinada
Femorales Anteriores
Umbilicales
Espigstricas
De Spigel
Plvicas
Obturatriz
Isquitica
Perineal
Posteriores
Lumbares
Tringulo
Superior
Tringulo
Inferior
ANATOMA GENERAL
ANILLO: borde de msculo liso aponeurtico +
pared abdominal por donde protuye.
SACO:
- Hernia: evaginacin del peritoneo que sale por
anillo. Pared de colon traccionada por
peritoneo.
- Eventracin: seudosaco formada por una
membrana fibrosa reaccional de tejidos vecinos
(no por peritoneo)
- Boca / cuello / cuerpo / fondo
CONTENIDO
- Vaco raro
- Vsceras abdominales: epiplon, colon, yeyuno

Constitucin
NOMENCLATURA
REDUCTIBLE. Contenido de saco puede reintroducirse en
cavidad (espontneo o maniobras)
COERCIBLE. Una vez reducido, el contenido permanece
dentro de cavidad (reposo)
INCOERCIBLE. Una vez reducida, vuelve a salir.
ATASCADA. Cuando irreductible c/ compromiso trnsito
intestinal
ESTRANGULADA. isquemia intestinal. Anillo no permite
irrigacin
RECIDIVADA. Luego de operada se vuelve a deformar
CONGNITA. Defecto del desarrollo.
- Contenido + saco desde nacimiento.
- Saco preformado + contenido que se llena posteriormente
POR CONDICIN

HERNIAS VENTRALES:
INTRODUCCIN
DEFINICIN. Protrusin a travs de aponeurosis de pared
abdominal anterior
CLASIFICACIN etiolgica
- Espontneas
- Adquiridas = eventraciones = incisionales
CLASIFICACIN anatmica
- Epigstrica: apfisis xifoides ombligo
- Umbilicales: ombligo
- Hipogstrica: lnea media infraumbilicales
NO ES HERNIA: Diastasis de msculos rectos
abdominales.
- Debilidad lnea alba
- Protrusin visceral, NO anillo, NO saco.

HERNIAS VENTRALES:
EPIDEMIOLOGA
INSICIONALES
- 15 20% de pared
- M > H
- Incidencia: 2 3% ao
- Tipo de sutura y tcnica no influyen
FACTORES RIESGO VENTRALES
- Obesidad
- Adulto mayor
- Masculino
- Enfisema: valsalva Vs alt. colgeno
- Prostatismo
HERNIAS VENTRALES:
DIAGNSTICO
CLNICO + IMAGENOLGICO
Decbito + de pie+ valsalva

HERNIAS VENTRALES:
UMBILICALES
Anatoma del ombligo
- Pared: Anillo umbilical de
la lnea alba
- Intraabdominal:
- Superior: ligamento
redondo + venas
paraumbilicales
- Inferior: ligamento
umbilical medio
(uraco obliterado)
HERNIAS VENTRALES:
UMBILICALES
ETIOLOGA
- Adquiridas > congnitas (predomina afroamericanos)
- Congnitas: cirrean < 2 a, si >5 a qx
- Incremento de presin intraumbilical
- Embarazadas,
- Obesidad
- Ascitis
- Distensin abdiminal
HERNIAS VENTRALES:
UMBILICALES
Complicaciones
- Muy raro
Tratamiento
- Sintomticos
HERNIAS VENTRALES:
UMBILICALES
Reparacin
- Clsica
Clsica: Superposicin del chaleco sobre el pantaln:
< 3 cm: Defecto pequeo: cierre de primera intencin luego
de separar saco herniario del ombligo.
>3cm: malla protsica
- Implantacin de malla:
- puntear defecto + refuerzo preperitoneal de malla





HERNIAS VENTRALES:
UMBILICALES
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
- No profilaxis para herniorrafias o hernioplastas

TRATAMIENTO QUIRRGICO
- Prefiere ambulatoria: menos estancia hospitalaria, menos
complicaciones
HERNIAS VENTRALES:
UMBILICALES
Preoperacin Qx ambulatoria
- Ingresar a px 2 hrs previa.
- Ayuno 8h
Tcnica
- mayo! c/ absorvible (poligractina910) no absorbible (polipropileno)
- Hernia umbilical > 3cm: c/ malla!
Control PO:
- Alta a las 6 hrs post intervencin
- Labar diario con jabn + cubrir
- Retiro puntos a 7 das
- Control por CE: 14 28 das PO.
Recuperacin:
- 14 28 das de descanso!



HERNIAS VENTRALES:
EPIGSTRICAS
Epidmeiologa
- Prevalencia 3 5%
- H>M
- Ubicacivn habitual: 5 a 6 cm superior al ombligo
Clnica
- Dolor desproporcionado al tamao de hernia
Patologa
- Contenido grasa preperitoneal
Reparacin
- Escisin de tej preperitoneal incarcerado + cierre simple del defecto aponeurtico
- Defectos pequeos: anestesia local
- Defectos grandes: epiplon + otras estructuras: malla!
HERNIAS VENTRALES:
INCISIONALES
Generalidades
- Asociadaas a IFQ
- Producen dolor
- Progresan en tamao con el
timepo
FR
- Obesidad
- Envejecimiento
- Ascitis
- Embarazo
- EPOC
- DM
- Mala cicatrizacin: GCC,
enfermedaes del colgeno IFQ
Complicaciones
- Incarcelacin
- Obstruccin intestinal
- Dolor
- Grandes hernias x mucho tiempo:
prdida de derecho a domicilio

HERNIAS VENTRALES:
REPARACIN
NO INCISIONALES
- primaria: defecto < 2cm + tegido viable
circundante
- Prtesis: defecto > 2-3cm
TIPOS DE MALLA PROTSICA
- Inercia qumica, resistencia a las
tensiones mecnica, esterilizable, no
carcinogenicidad, reaccin inflamatoria
mnima, hipoalergenicidad
- No existe malla ideal
- Polipropileno:
- semirrgida + flexible + porosa
- Nunca intracavitario! pegado al
intestino fstula intestinal
Politetrafluoroetileno expandido
- Flexible, liso, poros microscpicos
- Fibroblastos proliferan a travez de poros,
- Impermeable a lquidos
- Mayor infecciones
Polipropileno + politetrafluoroetileno
expandido
- Cara parietal + cara visceral.
Malla de tejido natural
- Colgeno acelular, obtenido: dermis
porcina o cadveres
HERNIAS VENTRALES:
REPARACIN
TCNICAS ABIERTAS
Superposicin
- Cierre primario del defecto aponeurtico +
aplicacin de malla de polipropileno sobre
aponeurosis anterior
- Ventajas: malla fuera cav intrabdominal
menos fstulas
- Desventajas:
- diseccin subcutnea muy extensa
- Maya superficial infeccin
Malla retrorrectales (Rives y Stoppa)
- Retromusculares, por ensima de la vaina
del recto abdominal posterior.

HERNIAS VENTRALES:
REPARACIN
TCNICA LAPAROSCPICA
- Malla queda dentro de cavidad peritoneal
- Preferente para defectos grandes
- Menos complicaciones incisionales
TCNICA RECUPERACIN DERECHO DE SITIO
- Estiramiento progresivo de pared abdominal
- Neumoperitoneo progresivo de 1 a 3 ss relajacin de
musculatura cierre primario


HERNIAS INUSUALES
Spiegel
Obturatriz
Lumbar
Isquitica
perineal
HERNIAS INUSUALES:
SPIEGEL
PATOGENIA
- A travs de fascia de Spiegel
- Fascia de Spiegel:
- Medial: Capa
aponeurtica entre
msculo recto
- Lateral: lnea semilunar
- No fascia posterior mayor
probabilidad
- Diseca oblicuo externo
CLNICA
- 40 a 50 aos
- Dolor en zona s/ protrusin
DIAGNSTICO
- TAC / ECO
MANEJO
- Reparacin obligada
- Alto riesgo de incarceracin
- Incisin transversal sobre
degecto, progresin hasta
aponeurosis de msculo
oblicuo externo, diseccin
saco herniario.
- Cierre de defecto con sutura
simple



HERNIAS INUSUALES:
OBTURATRIZ
ANATOMA: CONDUCTO OBTURADOR
- Unin del pubis y del isquion
- Cubierto por membrana
- Perforada x nervios y vasos
obturadores
PATOGENIA
- Debilidad de membrana cobertora
- Alta incarceracin
CLNICA
- Signos de compresin del nervio
obturador: dolor en cara interna del
muslo
- 50% obstruccin intestinal completa
o parcial
DIAGNSTICO
- TAC ABD
TTO
- Abordaje posterior: laparotoma Vs
Laparoscopa
- Reparacin: suturas simples o malla.


HERNIA CRURAL
INTRODUCCIN
- 10% de patologa quirrgica abdominal
- Dificultad diagnstica
- Causa: obstruccin intestinal, abdomen agudo
- Morbimortalidad evitable
- Tratamient en controversia
- Recurrencias de 3.1 a 30%
ANATOMA
- Anillo femoral (profundo) 10-
4mm.
- Orificio femoral (superficial)
- Canal femoral 1,5 2cm
Ileo
Pbis
HERNIA CRURAL:
ANATOMA
ANILLO FEMORAL
- Anteromedial : Tracto ileopbico
- Posterior : m. pecteno y su facia
- Lateral : vaina femoral
HERNIA CRURAL
ANATOMA
ORIFICIO FEMORAL
- Anterior : Cuerpo superior de fascia lata
- posterior: : Fascia pectnea
- Media : Traco ileopbico
- Lateral : vaina femoral
HERNIA CRURAL:
ANATOMA
CANAL FEMORAL
Lmites
- Anterior : fascia lata + tracto ileopbico
- Posterior : ligamento pectneo de cooper
- Medial: : tracto ileopbico
- Lateral : Cintilla ileopectnea y vaina femoral

HERNIAS INUSUALES:
HERNIA LUMBAR
ANATOMA
- Pared posterior del abdomen
- Lugar: T. Lumbar sup > inf
- Tringulo lumbar
- Superior: 12ava costilla / m. paravertebrales / oblicuo
interno
- Inferior: creeta iliaca / msculo dorsal ancho / m. oblicuo
externo
PATOGENIA
- Debilidad de fascia lumbodorsal
- Incarceracin muy rara.
TTO
- Malla, sutura complicada por borde seo inmovil
- Fijacin de malla: bordes de hernia / fascia sobre el hueso.


HERNIAS INUSUALES:
HERNIA ISQUITICA
ANATOMA
- Agujero isquitico mayor
CLNICA
- A/oligosintomtica
- Debut con obstruccin intestinal
- St: dolor + masa | glteo / interglteo | ciatalgia muy rara
TRATAMIENTO
- abordaje: complicada: transperitoneal
- Reduccin de contenido c/ traccin suabe
- Malla
- Se abre m glteo mayor, ver saco, sutura continua de bordes musculares.
HERNIAS INUSUALES:
PERINEAL
ANATOMA
- Saco protruye por diafragma plvico
PATOGENIA
- Mujeres mayores, multparas
CLNICA
- Masa perineal
- Empeora al sentarse o levantarse
- dx. Exploracin bimanual recto-vaginal
REPARACIN
- Abordaje transabdominal y perineal combinado
- Sutura Vs malla dep del tamao de defecto