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La emetropa es el estado en que los rayos de luz paralelos se enfocan en la retina del ojo en reposo
(sin acomodar). Esta situacin ptica ideal es frecuente, pero tambin la opuesta o ametropa. Existen
tres tipos principales de ametropa: hipermetropa, miopa y astigmatismo. La mayora de los nios
tienen una hipermetropa fisiolgica al nacer, pero un nmero importante, sobre todo prematuros, son
miopes, a menudo con cierto grado de astigmatismo. Con el crecimiento, el estado refractivo tiende a
cambiar y debe ser revisado con periodicidad.
La medicin del estado refractivo del ojo (refraccin) puede llevarse a cabo de forma objetiva o
subjetiva. El mtodo objetivo consiste en enfocar un rayo de luz de un retinoscopio sobre la retina del
paciente mediante lentes de distinta potencia que se colocan delante del ojo. Este mtodo es bastante
preciso y puede realizarse a cualquier edad, ya que no es necesaria la colaboracin del paciente. En
los lactantes y nios es mejor hacerlo tras instilar gotas que produzcan midriasis (dilatacin de la
pupila) y ciclopleja (relajacin de la acomodacin); los colirios ms empleados son la tropicamida, el
ciclopentolato, el bromhidrato de homatropina y el sulfato de atropina. El mtodo subjetivo consiste en
colocar lentes delante del ojo y pedir al paciente que diga con cules ve ms ntidas las letras de la
escala. Este mtodo depende de la capacidad de discriminacin y comunicacin del paciente, aunque
puede usarse en algunos nios para determinar la mejor correccin ptica.
HIPERMETROPA. Si los rayos de luz
detrs de la retina del ojo en reposo
dice que hay hipermetropa.
Esto puede deberse a que el dimetro
demasiado corto o la potencia
el cristalino es menor de lo normal.
En
la
hipermetropa,
la
acomodacin
permite
enfocar
los
objetos
cercanos y lejanos. Si el
esfuerzo acomodativo necesario no es demasiado grande, el nio
tendr una visin ntida y se sentir cmodo en el trabajo de cerca o
a distancia. Si existe un alto grado de hipermetropa que requiera un
esfuerzo acomodativo mayor, la visin puede ser borrosa y el nio
sufrir molestias oculares, cefalea o fatiga visual (astenopa). Con
frecuencia el paciente guia o se frota los ojos o no manifiesta
inters por la lectura. Si el malestar inducido es demasiado grande, el nio no se esforzar por ver
bien y puede sufrir una ambliopa bilateral (ambliopa ametrpica). Tambin puede asociarse con
endotropia.
Si est indicado, se prescribirn lentes convexas (gafas o lentes de contacto) con la potencia
suficiente para proporcionar una visin clara y confortable. Incluso los nios muy hipermtropes pero
con buena visin llevarn las gafas sin problemas porque stas eliminan la necesidad de acomodar
excesivamente para ver bien. Tambin estn indicadas las gafas en los nios preverbales con
hipermetropa alta para prevenir la aparicin de endotropia o ambliopa. Los nios con grados
normales de hipermetropa no suelen necesitar correccin en la mayora de los casos.
MIOPA. En la miopa, los rayos
paralelos de luz se
enfocan por delante de la retina. Esto
puede deberse a que
el ojo tiene un dimetro anteroposterior
demasiado largo o a
una potencia de refraccin excesiva en
la
crnea
o
el
cristalino. El sntoma principal es la
visin borrosa de los
objetos lejanos. En consecuencia, los
nios miopes tienden
a acercarse los objetos y los libros,
prefieren
sentarse
cerca de la pizarra y pueden mostrar
falta de inters por
las actividades al aire libre. Es
frecuente
que
entrecierren los ojos, ya que la agudeza visual mejora al reducirse la abertura palpebral.
durante esta fase precoz del desarrollo puede producir ambliopa. Este trastorno slo se instaura
durante este perodo crtico del desarrollo, antes de que madure visualmente la corteza, en la primera
dcada de la vida. Cuanto ms joven es el nio, mayor riesgo tiene de sufrir ambliopa.
El diagnstico de ambliopa se establece cuando una exploracin oftalmolgica completa demuestra
una reduccin de agudeza que no puede explicarse por alteraciones orgnicas. Si los antecedentes y
la exploracin ocular no parecen apoyar este diagnstico en un nio con mala visin, deben tenerse
en cuenta otras causas (neurolgicas, psicolgicas). La ambliopa suele ser asintomtica y se detecta
mediante campaas de revisin visual. Estos programas son ms fciles de llevar a cabo en nios
mayores, aunque, al igual que la ambliopa es menos probable a esta edad, tambin es ms resistente
al tratamiento. Este trastorno se corrige ms rpidamente en nios pequeos, cuyo sistema visual es
ms inmaduro, aunque a estas edades cuesta ms trabajo detectarlo. La clave para corregir la
ambliopa de forma satisfactoria radica en la deteccin y el tratamiento precoces.
El tratamiento suele consistir inicialmente en eliminar
cualquier opacidad de
los medios o prescribir las gafas adecuadas, para que pueda
formarse una imagen
ntida en la retina de ambos ojos. Luego se tapar el ojo
sano
(terapia
de
oclusin) o se dificultar su visin mediante gafas o gotas
(terapia
de
penalizacin), con el fin de estimular el desarrollo visual en
el ojo ms afectado.
La oclusin puede conseguir una mejora ms rpida de la
visin,
aunque
algunos nios toleran mejor la penalizacin con atropina. El
mejor tratamiento para
cada paciente debe elegirse de forma individualizada. Hay
que
explicar
claramente la finalidad del tratamiento y supervisarlo con
atencin.
Es
fundamental vigilar al paciente con oclusin, sobre todo en
los
nios
muy
pequeos, para evitar la ambliopa por privacin en el ojo
mejor.
En muchos casos hay que tranquilizar y apoyar a la familia
durante el tratamiento.
Los casos de ambliopa profunda se trataban anteriormente
con oclusin a tiempo
completo, aunque estudios recientes sugieren que en nios
de 3-7 aos con
ambliopa profunda puede bastar la oclusin 6 horas diarias
asociada a 1 hora de
actividades visuales cercanas durante la oclusin. Los nios (3-7 aos) con ambliopa moderada
pueden recibir 2 horas de oclusin combinada con 1 hora de actividades visuales cercanas durante la
misma.
DIPLOPA. La diplopa o visin doble casi siempre
alineamiento de los ejes visuales. Al taparse un
diplopa; los nios afectados a menudo guian, se
mano o adoptan posturas anormales de la cabeza
para aliviar la sensacin molesta. Estos
importantes indicios de diplopa, sobre todo en
hablan.
La aparicin de este trastorno en cualquier nio
inmediato, ya que en ocasiones indica un
hipertensin intracraneal o un tumor cerebral u orbitario.
La diplopa monocular es el resultado de luxaciones del cristalino, cataratas o
los medios transparentes o la mcula.
se debe a un mal
ojo desaparece la
tapan un ojo con la
(giros o inclinaciones)
comportamientos son
nios que an no
requiere un estudio
problema serio, como
ciertas alteraciones en
Los nios afectados suelen reaccionar bien si se les tranquiliza y se les sugestiona de manera
positiva. Ciertos casos requieren atencin psiquitrica. De cualquier forma, hay que apoyar al paciente
y evitar los castigos.