Glaucoma crnico simple

Es la forma ms frecuente de glaucoma Prevalencia: 0 , 5 - 1 % (poblacin general), 2-3% (> 60 aos) Es una de las mayores causas de ceguera a nivel mundial. Adriana Liendo S.

Enfermedad crnica, bilateral ( mayora asimtrica) , en la cual existe una prdida irreversible de fibras nerviosas del nervio ptico y alteraciones de los campos visuales. Con ngulo de cmara anterior abierto y PIO > 21 mmHg.

Factores de riesgo: miopa elevada, los antecedentes familiares de glaucoma y la diabetes. PIO: normal hasta 20 mmHg sospechosos entre 20 y 24 mmHg patolgicos los superiores a 24 mmHg Ritmo circadiano de PIO : mx. hacia las seis horas y un mn. sobre las 22-24 horas, oscilaciones < a 4-5mmHg.
En pacientes con glaucoma se encuentra oscilaciones diurnas por encima de estas cifras.

Presin de perfusin de capilares que nutren la cabeza del nervio ptico

Normal : 27 +/- 3 mmHg

Pequeos aumentos de PIO

Dificultan nutricin

Atrofia de clulas de ssten y de fibras nerviosas

Se origina la excavacin papilar glaucomatosa

La excavacin se estima oftalmoscpicamente por la relacin E/P o cociente entre el dimetro de la excavacin (E) y el dimetro de la papila (P), valorndose entre 0,1 y 1.
Menor

de 0,3 es normal Entre 0,3 y 0,6 es sospechosa Mayor de 0,6, patolgica

En fases avanzadas, la excavacin llega al borde de la papila y los vasos se ven desplazados hacia el lado nasal. La asimetra de la relacin E/P entre ambos ojos superior a 0,2 es patolgica.

Debido a la destruccin progresiva de fibras nerviosas 1 Alteraciones en la zona perifrica y en el rea perimacular. 2 Aparece escotoma de Bjerrum y el escaln nasal de Ronne, la reduccin del campo a un islote central y a otro temporal inferior Finalmente queda un islote temporal y amaurosis Como se conserva la visin central hasta estadios avanzados, y por tanto una buena agudeza visual, la enfermedad pasa desapercibida para el paciente.

en todo individuo: mayor de 40 aos o que presente factores de riesgo tonometra peridica

Dx precoz

Si es slo elevacin aislada de la PIO, SIN disminucin de fibras nerviosas, se debe considerar hipertensin ocular exclusivamente.

Sospechar: si hay PIO elevada o alteracin de las papilas en un sujeto asintomtico

Evaluacin de los campos visuales Campimetra con la valoracin de la excavacin papilar, o Anlisis computarizados del grosor de la capa de fibras nerviosas de la retina (OCT, tomografa de coherencia ptica)

El OCT permite cuantificar el espesor de la capa de fibras nerviosas en los distintos cuadrantes, y ofrece una imagen muy fcil de interpretar en la que la prdida de espesor moderada se muestra codificada en a m a r i l lo y la severa en rojo, junto al grosor de la capa de fibras nerviosas de cada cuadrante..

Complementa la informacin obtenida mediante el campo visual.

Inicialmente mdico

Disminuyen la produccin de humor acuoso Cuidado: pacientes con insuf cardiaca o bloqueo AV, broncpatas y asmticos

Anlogos de PG F2 (latanoprost)
Alta eficacia y buena tolerancia sistmica Facilitan salida de humor acuoso por va veo-escleral Hiperpigmentan iris, hiperemia y aumento de tamao de pestaas

Muy eficaces Disminuyen produccin de acuoso en procesos ciliares Se utilizan en combinacin

B-bloqueantes timolol

Agonistas a-2 adrenrgicos (brimonidina)

 Disminuyen la secrecin de acuoso Uso tpico (colirios) se usan en combinacin con otros Via sistemica muy potentes, uso slo transitoria por muchos efectos adversos.

Estimuladores adrenrgicos (adrenalina)

Facilitan la salida del acuoso Producen midriasis moderada (contraindicado en pacientes con camara ant estrecha pueden producir ataque de glaucoma agudo)

Estimulante colinrgico Produce miosis y aumenta la salida del acuoso No es de uso general , produce EA locales importantes (miopizacin de ojo o cataratas)

Inhibidores de la anhidrasa carbnica (dorzolamida)

Pilocarpina

Si el tto mdico es insuficiente por no controlar la PIO, se intentar abrir una va de drenaje artificial. Puede realizarse mediante: Trabeculoplastia con lser ( se aplica directamente sobre el trabculo, con el fin de aumentar el flujo de salida del humor acuoso) Trabeculectoma quirrgica (mucho ms eficaz)

Trabeculectoma quirrgica (mucho ms eficaz)

Esta tcnica consiste en crear una comunicacin artificial entre la cmara anterior y el espacio subconjuntival, generando una estructura que recibe el nombre de ampolla de filtracin, en cuyo interior se reabsorbe el humor acuoso.