CHOTON CASTAEDA, Yesenia

DIAZ FUSTAMANTE, Merly

DIAZ VEGA, Luis Miguel
La leche materna es el mejor alimento que una madre puede
ofrecer a su hijo recin nacido.
Es beneficiosa para el nio, para la madre y para la sociedad, en
todos los pases del mundo.
La leche materna no solo es necesaria para la
supervivencia, sino tambin para asegurar de la
satisfaccin de la saciedad y el gusto; permitir el
normal crecimiento del nio y contribuir al
desarrollo de una vida afectiva correcta
La lactancia materna es un proceso fisiolgico
por medio del cual se alimenta al recin
nacido con leche de la madre.
Los pases con las tasas ms altas de mortalidad neonatal e infantil son los que
tienen menos lactancia materna.

Ms del 80% de los RN en el Sudeste Asitico no reciben LM en las primeras 24
horas de vida.

En Noruega (71%) y Finlandia (77%) de RN reciben LM en la primera hora de vida.

En Nicaragua (2001) de los nios de 24 meses solo un 40% lactaban.
La LM exclusiva llega al 47% en < 2meses y disminuye progresivamente a medida
que incrementa la edad.

En la actualidad (OMS -julio 2013): A nivel mundial, un 38% de los bebs reciben
lactancia materna como alimentacin exclusiva durante seis meses.

En el Per, la tasa de lactancia natural se halla en 67,5% (2012)
Cerca del 55% de recin nacido empiezan a tomar el pecho en la primera hora de
vida.

La Leche humana provee de una concentracin balanceada de nutrientes,
indispensables para el recin nacido
ANTIMICROBIANOS (Ig A secretoria, oligosacaridos, GB: 4,000-
100,000/ml (90% neutrofilos y macrfagos, 80% de linfocitos son T)
LACTOFERRINA (130-1.650 mg/100 mL) se liga al hierro reversiblemente ,
actuando como bacteriosttico y bactericida. Protege al RN de infecciones
gastrointestinales. Se encuentra en cantidades muy elevadas en el calostro.
LACTOPEROXIDASA: producida por los macrfagos de la
leche, acta bien a pH bajo, y resiste a la digestin. Ejerce una
accin bactericida especialmente sobre E. coli y Pseudomonas.
LISOZIMA: abundante en el calostro. Origen: neutrfilos, monocitos
y macrfagos . 300 veces ms abundante en LH que en LV.
Es bactericida en el intestino del lactante (digestin de
peptoglicanos de la MB). Activa sobre gram + y gram (Vit C )
PROTENAS: 1,1 g/100 mL( 0,7 g/mL protenas nutricionales y las otras:
casena (estimula el SI) la beta-caseina (favorece la absorcin de Ca y
actua como analgsico endgeno), lactoferrina, lactoalbumina y
lactoglobulina (de accin antimicrobiana)
CARBOHIDRATOS: lactosa (facilita la absorcin de
Ca, Fe, Mn, Mg y otros minerales; aporta el 40%
del contenido energtico total de la leche)
GRASAS: aportan el 50% de las caloras totales. Ncesarias para la estructura de
los tejidos (membrana celular). El contenido total medio es 3,8 g/100 mL.
Los cidos grasos saturados son el 42 a 47% y los insaturados : 53 a 58%.
Los poliinsaturados de cadena larga, son beneficiosos en la etapa de
crecimiento y maduracin del sistema nervioso central del bebe
VITAMINAS: hidrosolubles y liposolubles (A, D, E, K). Aunque suele
haber un dficit relativo de la vitamina D
ENZIMAS: lipasa (inicia la digestin de los TGC en el estmago), amilasa (favorece la
digestin de los almidones)
Actividad lipasica se debe a dos enzimas:
La lipasa estimulada por las sales biliares :acta sobre los esteres de glicerol,
permite la absorcin de AG y protege contra protozoos, bacteria y virus, por
liberacin de AGL y MGC que poseen actividad antimicrobiana.
La lipoprotein-lipasa (LPL), hidroliza TGC en el estomago.
HORMONAS: prolactina, gonadotrofinas,
hormonas tiroideas, calcitonina, estrgenos,
insulina, somastotatina, PTH.
FACTORES DE CRECIMIENTO (eritropoyetina, hormona de
crecimiento humano, factores de crecimiento epidrmico:
insulina, factor -I de crecimiento similar a insulina, factor de
crecimiento del nervio y pptico regulador gastrointestinal)
MINERALES: su presencia es ptima para el lactante a
trmino. Principalmente son sales de Ca, P, Na, Mg, K y
una pequea proporcin de Fe, Cu y Zn.
VALOR ENERGTICO DE LA LECHE MATERNA: 680-740 kcal/L

Tiempo posparto: Segn progrese la lactancia: el volumen,
potasio, lactosa, y la grasa se incrementan. Las protenas,
IgA, lactoferrina, Na y carotenoides disminuyen.
Ritmo diurno y dieta. El contenido de protenas, lactosa y grasas
no son alteradas significativamente por las variaciones usuales del
estado nutricional materno, pero la desnutricin severa puede
disminuir el volumen y el contenido de grasas.
Cambio durante cada mamada: El contenido
de grasa se incrementa segn progrese cada
mamada
ANATOMIA MAMARIA Y FISIOLOGA DE LA LACTANCIA
ANATOMIA MAMARIA
o Base G M: 2-6 costilla.
o Borde externo del
esternn hasta la lnea
media axilar.
o Peso 150 a 200 gr.
aumenta 400- 500 gr.
(lactancia.)
o Prominencia cilndrica con piel rugosa, pigmentada.
o altura del 4 espacio intercostal en la nulpara
o contiene numerosas fibras musculares lisas.
o Alrededor de la base del pezn
o Zona de piel hiperpigmentada,
o Posee las glndulas o tubrculos de Montgomery
Glandular de tipo tbulo-alveolar.
Conjuntivo o conectivo que conecta los lbulos
Adiposo o graso.
ESTRUCTURA DE LA GLNDULA MAMARIA.
3 tipos de tejidos:
CONDUCTOS DE LECHE
o No estn siempre distribuidos en forma radial o simtrico.
o La anatoma es similar en ambos pechos; pero, puede variar
considerablemente entre mujeres.
o La funcin principal es transportar, ms no almacenar la leche.
o Dimetro de un conducto en reposo (antes de la secrecin de leche)
vara considerablemente entre mujeres (rango: 1 a 4,4 mm).
o Durante la eyeccin los ductos aumentan su dimetro (promedio 58%).
o Tienen aproximadamente 2 mm de dimetro.
o Son superficiales.
o Se ramifican cerca al pezn.
o Fcilmente se comprimen y obstruyen.
o El nmero de conductos de leche vara entre 4 a 18 (promedio = 9 ).

El tejido graso se halla
en tres reas:
1. Subcutnea
2. Intraglandular
3. Retromamaria
1
2
3
El ligamento suspensorio
de Cooper brinda un
soporte flexible de tejido
conectivo.
El tejido glandular se
halla cerca del pezn
dentro del radio de la
areola.
Lo lobulillos ( 20-
40) se unen y se
integran en 4 a 18
lbulos.
Los alvolos estn
agrupados entre 10
a 100 y forman
lobulillos.
A 30 milmetros de la
base del pezn se
encuentra el 65% del
tejido glandular
Los acinos, lobulillos y lbulos
estn conectados por una red de
conductos galactforos
La grasa intraglandular se entremezcla con el tejido
glandular y son difciles de separar.
La relacin entre tejido glandular y graso
en el pecho lactante es de 2:1
conductos lactiferos
DESARROLLO MAMARIO
o Embriognesis: Durante la vida intrauterina. Otros autores la
incluyen en la siguiente etapa o mamognesis.
o Mamognesis: Desde el nacimiento hasta la mitad o el segundo
trimestre de la gestacin.
o Lactognesis: Desde el inicio de la sntesis de leche en la 2 mitad
del embarazo hasta el establecimiento de una secrecin copiosa de
leche, aproximadamente al 8o da post parto.
o Galactopoyesis: Desde el 9 da postparto hasta la involucin.
o Involucin: En promedio 40 das despus de la ltima lactada.
A. EMBRIOGNESIS:
B. MAMOGNESIS: crecimiento durante la pubertad y
adolescencia
Ciclos ovulatorios:
Estimulacin cclica de la glndula mamaria
Aumento de volumen por accin :
Conductos
Acinos o alvelos
Estrgenos
Hormona de crecimiento
Cortisol

Progesterona
Prolactina

Durante el embarazo la glndula mamaria se prepara para la
secrecin de leche.
Intervienen:
Progesterona
Estrgenos
Lactgeno placentario
Gonadotropinas
Corticoides placentarios
Hormona Tiroidea
Hormona Paratiroidea
Corticoides suprarrenales
Insulina
Prolactina
Hormona del crecimiento
Mamognesis: Modificaciones gestacionales
MAMA
Desarrollo de conductos, lobulillos y alvelos.
Establecimiento del epitelio alveolar presecretorio.
Accin secretora de la prolactina inhibida por los esteroides sexuales circulantes.
Preparacin hormonal
de la mama durante el
embarazo
C. LACTOGNESIS: inicio de la produccin de leche
Estadio 1 : desarrollo durante el embarazo tardo,
diferenciacin de clulas alveolares en secretorias y capacidad
de sintetizar leche.
Baja concentracin promedio de lactosa, citrato y
glucosa.
Niveles altos de sodio

Estadio 2: post-parto, inicio de secrecin de leche en mayor
volumen (36-96 horas postparto).
Abrupta cada de niveles de sodio, cloro y protenas.
Incremento de lactosa y lpidos.
1. Exocitosis
2. Sntesis de lpidos y secrecin
3. Transporte a travs de la membrana apical
4. Transcitosis de molculas intersticiales
5. Va paracelular
Se conocen cinco mecanismos para la produccin
de leche por las clulas alveolares
1. Exocitosis: protenas, lactosa y
otros.
2. Sntesis y secrecin de lpidos:
liberacin de glbulos de grasa.
3. Desplazamiento directo a travs
de la membrana apical: iones
monovalentes, agua y glucosa.
4. Transcitosis de componentes del
espacio intersticial: Inmunoglobulinas.
5. Va paracelular: Componentes
plasmticos y leucocitos.
1
2
3
4
5
Post-parto
NEUROHIPOFISIS
La succin induce la sntesis y
liberacin de oxitocina
ADENOHIPOFISIS
Aumento de la sntesis y
liberacin de prolactina
MAMA
Sntesis y secresin de la
leche en los alveolos
mamarios.
Eyeccin de la leche
HIPOTALAMO
Depresin del PIF.
Estimulacin del Factor iberador de
prolactina
HORMONAS METABOLICAS DE
SOPORTE
Insulina
Cortisol
Hormonas tiroidea y paratiroidea
Hormona del crecimiento
Control hormonal de
la glndula mamaria
en el post-parto
Control hormonal mamario
PROLACTINA
OXITOCINA
Clulas
Alveolares
Clulas
Mioepiteliales
Secrecin lctea
Reflejo de
eyeccin
Mantenimiento de la lactancia una vez establecida.
Prolactina: Hormona Galactopoytica.
Cortisol
Insulina
Hormona del crecimiento


D. GALACTOPOYESIS: Etapa III de la lactopoyesis
E. INVOLUCIN
Secuencia de eventos despus de cesar la
extraccin regular de leche (40 das despus) o
cesa la produccin de prolactina.
Incrementa la secrecin de lactoferrina
Se abren las uniones estrechas
Apoptosis del epitelio glandular
Secrecin de proteasas
Remodelacin de la matriz extracelular

VENTAJAS PARA EL HIJO:

Mejor estado digestivo (menos riesgo de diarreas y vmitos) y
metablico (menor riesgo de alteraciones hidroelectrolticas sobrecarga
renal e hiperaminoacidemia)

Mejor estado nutritivo

Mayor proteccin inmunolgica: contra enfermedades respiratorias,
digestivas, urinarias. Por la presencia de anticuerpos, molculas
especficas y clulas.

Menor riesgo de sensibilizacin alrgica: por la mejor digestin y
absorcin de los alimentos. Menos alergia respiratoria, cutnea y
digestiva.
Refuerza las relaciones afectivas materno-filiales:
mayor estabilidad emocional y mejor desarrollo
psico-afectivo del nio.

Menor morbilidad y mortalidad infantil

Prevencin de trastornos posteriores: obesidad,
HTA, aterosclerosis
VENTAJAS PARA LA MADRE:
son menos evidentes, pero comprobadas:

MDICAS:
Las inmunoglobulinas de LM protegen el pecho materno
Involucin uterina ms rpida (oxitocina).
Menor frecuencia de cncer de mama y ovario.
Disminuido riesgo de fracturas de cadera y osteoporosis
La ovulacin se retrasa hasta 11 meses en mujeres que dan lactar y
solo 3-5 en las que no lactan. Hay ahorro de hierro.

PSICOLGICAS:
Existe un sentimiento de deber cumplido y satisfaccin.

ECONMICA Y FCIL:
Disponible a cualquier hora del da, sin errores de preparacin, sin
contaminacin bacteriana y sin instrumentos que limpiar ni esterilizar.

Desventajas para el nio: son mnimas.

Ictericia: por leche materna o por lactancia materna
El nivel de protrombina es menor durante los primeros das
en el RN que recibe leche materna.
Pueden producirse estados patolgicos en el RN si la
secrecin lctea es insuficiente o si contiene exceso de
sodio, txicos o contaminantes.
Desventajas para la mujer:

La lactancia natural le obliga a dedicar mucho tiempo a su
hijo, en detrimento de deberes profesionales o sociales.
La menstruacin, el embarazo, el parto y la lactancia, son
estados fisiolgicos de la mujer que pueden afectar a su
normal actividad
NUTRICION MATERNA
DIETA DE LA MADRE
MACRONUTRIENTES
INDEPENDIENTE DEPENDIENTE
CIDOS GRASOS
YODO
SELENIO
MAYORA DE LAS VITAMINAS.
LA NUTRICION DE LA MADRE AFECTA LA COMPOSICION DE LA LECHE.
Se requieren casi 85 caloras para producir 100 ml de leche.
Primeros 6 meses
La produccin promedio de leche diaria es de 750 ml y, para esto, la
madre requiere casi 640 caloras adicionales diarias.
lSiguientes 6 meses
Promedio de leche diaria baja a 600 ml y el requisito calrico se reduce
a casi 510 caloras adicionales diarias.
Cada 29.5 ml de leche humana
contienen 20 caloras
Grasa total: 29 g/da
cidos grasos esenciales: los omega-3 (y los omega-6
Protenas :71 g/da
Calcio
Madre necesita 1.000 mg/da.
En la lactancia se transfieren de 250 a 350 mg de calcio al lactante.
Primeros 3 meses se traspasa de 25 a 30 g de calcio a la leche, representa el 3% de su calcio
corporal
si la lactancia se prolonga a los 6 meses, transferencia del 6% del calcio corporal total.
Hierro : 9 mg/da.
Zinc y al yodo es 12 mg y 290 g, respectivamente.
Vitamina A: 1.300 UI,
Vitamina D :Similar a la de la mujer no gestante.
Vitamina E :19 mg
Vitamina C :120 mg/da
Folato: 500 g/da ,el folato en la leche materna es de 50-60 g/l,
Ingesta de nutrientes durante la lactancia se calculan :
Cantidad de energa para la sntesis lctea + cantidad de energa contenida en la leche - la
energa reservas grasas de la madre.
una produccin diaria de 700 ml de leche y una absorcin del 70%, el aporte diario indicado
para las mujeres lactantes es de 5 g/ kg de peso corporal, o una toma adicional media de
100 g/da.
Las papas fritas, las bebidas gaseosas, los dulces y
los postres casi slo proporcionan caloras.
Las vegetarianas deben tener un cuidado especial para
asegurarse de que obtienen suficientes caloras, hierro,
zinc, cobre, protenas, calcio y vitamina D.
Se puede recetar un suplemento de vitamina B12 a stas.
Es importante que la madre que alimenta al pecho materno
tenga suficientes lquidos para reemplazar los que se pierden
en la leche del beb.
El agua y el jugo de frutas natural son las mejores opciones.
Todas las sustancias con las que tiene contacto la madre pueden pasar a la leche.
Su presencia depende del peso molecular, pH, liposolubilidad, concentracin en
plasma y tiempo transcurrido entre la toma de la sustancia y la tetada.
La cafena:
irritacin en el bebe.
El exceso de alcohol:
Puede inhibir la produccin de leche
Afecta el desarrollo cerebral del bebe
altera su sueo (disminuye).
El tabaco
Disminuye la produccin de leche
Disminuye la cantidad de yodo y vitaminas presentes en ella.
La nicotina presente en la leche causa problemas en el
comportamiento del bebe (esta mas irritable, duerme menos).
Marihuana o herona:
Aletargar excesivamente al beb y hacer que est mal
alimentado.
La mayor preocupacin es la adiccin de la madre y el beb.
Frmacos contraindicados
Frmacos que exigen vigilancia del lactante
La concentracin que alcanzan en la leche es baja y los efectos txicos son raros.
La administracin de un frmaco a la madre carece de efectos teraputicos para el hijo
que lacta, excepto las hormonas tiroideas y la pirimetamina; que pueden compensar un
hipotiroidismo y servir de la profilaxis para la malaria respectivamente.
PERIODO PRENATAL: instruir a la madre sobre la tcnica e iniciar el
cuidado de las mamas.
PERIODO INTRAPARTO: utilizar la menor cantidad de anestsicos y
analgsicos
PERIODO POSTNATAL:
El nio debe ser puesto pronto al pecho (30 minutos- 3 primeras
horas), siempre antes de las 12 horas.

El nio debe ser puesto pronto al pecho (30 minutos- 3 primeras
horas), siempre antes de las 12 horas, para evitar que el intestino
permanezca asptico y no se sintetice la vitamina K, disminuir la
prdida de peso, impedir la aparicin de fiebre , sed ; y sobre todo,
para favorecer la produccin y la eyeccin de la leche.

Una buena posicin al pecho es aquella en la que tanto la
madre como y el nio estn en una postura cmoda. El
amamantar no duele y debe de ser algo placentero para ambos.
LA MADRE:
Sostener al beb cmodamente.
Sentarse en una silla baja o
utilizar un banquito como
reposapis.
Colocar una almohada o cojn
para acercar al beb
Espalda recta
Hombros cmodos y relajados

EL BEBE:
Debe estar cmodo, sin esforzarse
para llegar al pecho.
Todo su cuerpo en lnea recta.
Se colocar frente a la madre,
barriga con barriga.
Debe estar ligeramente inclinado
hacia atrs (su barbilla presiona el
pecho de la madre)
La boca debe quedar a la altura
del pecho.
LA BOCA DEL NIO SE ACERCA AL
PECHO Y NO EL PECHO AL NIO

Colocar la mano bajo el pecho, lejos de la
areola, descansando ligeramente y sin
presionar.

Sujetar y elevar el pecho facilitando el agarre


Rozar ligeramente el labio superior del nio
con el pezn y esperar a que abra la boca
completamente
La madre debe sentir que el beb utiliza la
lengua y la mandbula inferior, quedando el
pezn bien situado dentro de la boca.

Vigilar que los labios, sobre todo el inferior,
estn evertidos.

Cncer materno

Tuberculosis

Tratamiento de la madre con medicamentos: cuando pasan a la
leche y son txicos para el RN

Algunas enfermedades congnitas del metabolismo: en la
galactosemia y fenilcetonuria (pero, como la leche materna presenta
concentraciones relativamente bajas de fenilalanina, es posible una
lactancia materna parcial, con anlisis peridicos plasmticos de
fenilalanina)

Enfermedades del RN y lactante: incluyen las ictericias graves, coma,
distres respiartorio, las malformaciones del tubo digestivo y la
infeccin por el VIH.

GRUPO DE CONTRAINDICACIONES NO
ACEPTADAS UNANIMEMENTE
Infeccin estreptoccica B neonatal.
Enfermedades infecciosas agudas.
Enfermedades orgnicas graves (cardiopatas, hepatopatas, anemias,
nefropatas)
Fibrosis qustica de pncreas
Enfermedades neurolgicas y psicticas graves: las madres
epilpticas.
Infeccin por hepatitis B, no es contraindicacin hay que hacer
profilaxis activa y pasiva.
La hepatitis C ,se evitara si la carga viral es alta.
Infeccin por VIH
Sospecha de herpes zoster

Andrgenos, estrgenos y los diurticos.
Bromocriptina: sustancia dopaminergica
que inhibe la secrecin de prolactina por
la hipfisis: dosis de 5 mg/dia en dos
tomas orales por dos semanas.

La hipogalactia es la produccin de leche por debajo de la demanda del beb.
Existen 4 tipos de hipogalactia:

INICIAL: fallas en el reflejo de bajada. Ocurre en las primeras horas post parto.

PRECOZ: la ms significativa, sucede a las 2 3 semanas . Relacionada con el no
inicio temprano de la lactancia; los errores de tcnica; la introduccin del
bibern, la dbil succin y el vaciamiento incompleto de las mamas.

TARDA: Ocurre al segundo o tercer mes. Ligada a factores socioculturales y a la
motivacin materna.

SECUNDARIA: provocada, por factores externos que actan de forma negativa
sobre la secrecin lctea (enfermedades de la madre y algunos medicamentos)


Antagonistas de la dopamina:
Metoclopramina 10 mg 3 veces/dia
por 10 dias.
Clorpromacina
Domperidona 20mg 4 veces /da
durante 3-8 semanas.

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