TRASTORNO DE

IDEAS
DELIRANTES
PERSISTENTES.

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DELIRANTES
El trastorno de ideas delirantes son
creencias falsas fijas, culturalmente
discordantes.
Se encuentran entre los sntomas
psiquitricos ms interesantes por la
enorme variedad de falsas creencias que
pueden sostener personas distintas y
porque son de tratamiento muy difcil.
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Se estima que la prevalencia del
trastorno de ideas delirantes en Estados
Unidos es del 0.025 % - 0.03 %.
La incidencia anual del trastorno
delirante es de 1 3 nuevo casos por 100
000 personas.

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La edad media de inicio se sita en
torno a los 40 aos, aunque el intervalo de
edad abarca desde los 18 hasta los 90
aos. (Ligera preponderancia en mujeres).
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ETIOLOGA
Como todos los trastornos psiquitricos
mayores, se desconocer la causa del
trastorno delirante.
El concepto esencial de la causa del
trastorno delirante es su diferenciacin de
la esquizofrenia y los trastornos del estado
de nimo.
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TRASTORNOS DE
IDEAS DELIRANTES
Menos de la 4ta. parte
de los pacientes se
reclasifican como
esquizofrnicos
Menos del 10% de los
pacientes se reclasifican
por trastornos del estado
de nimo
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FACTORES PSICODINMICOS
Los mdicos tienen la impresin clnica de
que muchos pacientes con trastorno delirante
estn aislados socialmente y han alcanzado unos
logros inferiores a los esperados.

La teora psicodinmica basada en los
mecanismos especficos del yo: formacin de
reaccin, proyeccin y negacin.
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Contribuciones de Freud.
Segn Freud crea que las ideas
delirantes, en lugar de ser sntomas del
trastorno, eran parte del proceso de curacin.

Los estudios de pacientes de ideas
delirantes no han podido corroborar los
teoras de Freud, aunque pueden ser
relevantes en casos individuales.
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Pseudocomunidad paranoide.
Norman Cameron describi siete situaciones
que favorecan la aparicin de trastornos
delirantes:
1. El aumento de la expectativa de recibir un
tratamiento sdico.
2. Las situaciones que incrementan la
desconfianza y la suspicacia.
3. El aislamiento social .
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4. Las situaciones que aumentan los celos y
la envidia.
5. Las situaciones que reducen la autoestima.
6. Las situaciones que causan que las
personas vean sus propios defectos en
otros.
7. Las situaciones que aumentan el potencial
de cavilacin sobre probables significados
y motivaciones.
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Mecanismos de defensa.

Los pacientes con trastorno de ideas
delirantes utilizan principalmente los
mecanismos de defensa de formacin de
reaccin, negacin y proyeccin.
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DIAGNTICO Y CUADRO CLNICO
A. Ideas delirantes no extraas (p. ej., que implican
situaciones que ocurren en la vida real, como ser seguido,
envenenado, infectado, amado a distancia o engaado por
el cnyuge o amante, o tener una enfermedad) de por lo
menos 1 mes de duracin.

B. Nunca se ha cumplido el Criterio A para la
esquizofrenia.

Nota: En el trastorno delirante puede haber alucinaciones
tctiles u olfatorias si estn relacionadas con el tema
delirante.


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C. Excepto por el impacto directo de las ideas delirantes o
sus ramificaciones, la actividad psicosocial no est
deteriorada de forma significativa y el comportamiento
no es raro ni extrao.
D. Si se han producido episodios afectivos
simultneamente a las ideas delirantes, su duracin total
ha sido breve en relacin con la duracin de los
perodos delirantes.
E. La alteracin no es debida a los efectos fisiolgicos
directos de alguna sustancia (p. ej., una droga o un
medicamento) o a enfermedad mdica.
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Especificar tipo (se asignan en base al tema delirante que
predomine):

Tipo erotomaniaco: ideas delirantes de que otra persona, en
general de un status superior, est enamorada del sujeto.
Tipo de grandiosidad: ideas delirantes de exagerado valor, poder,
conocimientos, identidad, o relacin especial con una divinidad o
una persona famosa.
Tipo celotpico: ideas delirantes de que el compaero sexual es
infiel.
Tipo persecutorio: ideas delirantes de que la persona (o alguien
prximo a ella) est siendo perjudicada de alguna forma.
Tipo somtico: ideas delirantes de que la persona tiene algn
defecto fsico o una enfermedad mdica.
Tipo mixto: ideas delirantes caractersticas de ms de uno de los
tipos anteriores, pero sin predominio de ningn tema.
Tipo no especificado

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ESTADO MENTAL
Descripcin general. Por lo general los
pacientes suelen tener buen aseo y vestido, sin
datos evidentes de desintegracin de la
personalidad o de las actividades cotidianas.

La caracterstica ms destacable de los
pacientes con trastorno delirante es que la
exploracin del estado mental demuestra una
normalidad, a excepcin de un sistema
delirante que destaca por su anormalidad.
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Estado de nimo, sentimientos y
afecto. El estado de nimo concuerda con
el contenido de sus ideas delirantes.
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Trastornos perceptivos. Por lo general
los paciente no presentan alucinaciones
destacadas o sostenidas.
Algunos pacientes presentan
experiencias alucinatorias, virtualmente
siempre auditivas ms que visuales.
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Pensamiento. El trastorno del contenido
del pensamiento en forma de ideas
delirantes es el sntoma clave del trastorno.

Pero generalmente los pacientes no
presentan otros signos del trastorno del
pensamiento.

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Sensorio y cognicin
Orientacin . Generalmente los
pacientes no presentan alteraciones de la
orientacin, a menos que presenten una
idea delirante especfica referente a
personas, lugares o tiempo.
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Memoria . La memoria y otros
procesos cognitivos estn intactos en
pacientes con trastorno de ideas
delirantes.
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Control de los impulsos. Se debe de
evaluar al paciente con trastorno delirante
en busca de ideacin o planes de actuacin
de acuerdo con el contenido delirante en
forma de suicidio, homicidio u otros actos de
violencia.
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La agresividad destructiva es ms
frecuente en pacientes con antecedentes
de violencia.
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Juicio e introspeccin . Los pacientes
prcticamente carecen de introspeccin
sobre su enfermedad, y casi siempre son
la polica, sus familiares entre otras
personas los que les trasladan al hospital.


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Fiabilidad. Los pacientes con trastorno
delirante habitualmente transmiten una
informacin fiable, excepto en lo tocante a
su sistema delirante.
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TIPOS:
Tipo persecutorio
Tipo celotpico
Tipo erotomaniaco
Tipo somtico
Tipo de grandiosidad
Tipo mixto
Tipo no especificado
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TIPO PERSECUTORIO
Las ideas delirantes de persecucin son un
sntoma clsico del trastorno delirante.
Los pacientes con este subtipo estn
convencidos de que les estn persiguiendo o
perjudicando.
Se asocia con sntomas de irritabilidad e ira
( puede ser agresivo e incluso homicida)
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La diferencia con la esquizofrenia se
basa en la ausencia de otras
psicopatologas, de alteracin de la
personalidad o de deterioro en la mayor
parte de las reas funcionales.
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TIPO CELOTPICO
El T. delirante con idea delirantes de infidelidad se
ha denominado paranoia conyugal cuando se
limita a la idea delirante de que el cnyuge es
infiel.





La idea delirante, afecta comnmente a varones con
frecuencia sin antecedentes psiquitricos.
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Los celos intensos,
(habitualmente
denominados celos
patolgicos o celotipia ) son
un sntoma de muchos
trastornos.


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TIPO EROTOMANACO
Tambin denominada Sx. de
Clrambault o psychose passionelle
(psicosis pasional), el paciente tiene la
conviccin delirante de que otra persona,
habitualmente de estatus superior, est
enamorado (o enamorada) de l (o ella).
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Estos pacientes suelen ser solitarios,
retrados, dependientes y sexualmente
inhibidos, y adems de su funcionamiento
social o laboral suele estar por debajo de lo
normal.
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CRITERIOS OPERATIVOS PARA EL DIAGNSTICO DE
LA EROTOMANA:
1. Conviccin delirante de comunicacin amorosa
2. El objeto es de rango muy superior
3. El objeto es el primero en enamorarse
4. El objeto es el primero en hacer avances
5. Inicio sbito ( en un periodo de 7 das)
6. El objeto se mantiene sin cambios
7. El paciente racionaliza la conducto paradjica del
objeto
8. La evolucin es crnica
9. Ausencia de alucinaciones

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La erotomana tambin suele
relacionarse con la esquizofrenia, en los
trastornos del estado de nimo y en otros
trastornos orgnicos.


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Caractersticas de los pacientes
con erotomana:
Mujeres poco atractivas con
trabajos poco cualitativos y vidas
retradas y solitarias, estn solteras
y tienen pocas relaciones sexuales.

Presenta lo que se ha
denominado conducta paradjica,
el fenmeno delirante de interpretar
todas las negaciones de amor, sin
importar lo claras que sean, como
afirmaciones secretas de amor.
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En los varones el trastorno es menos
comn que entre las mujeres, los varones
pueden ser agresivos y posiblemente
violentos en la persecucin del amor.
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TIPO SOMTICO
Se denomina psicosis hipocondraca
monosintomtica. El trastorno difiere por presentar
sntomas hipocondracos en el grado de alteracin
de la realidad.

En el trastorno delirante, la idea delirante fija,
indiscutible y se presenta intensamente porque el
paciente est totalmente convencido de la
naturaleza fsica del trastorno.
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Los 3 tipos principales de ideas delirantes
somticas son:
1) Ideas delirantes de infestacin ( incluida la
parasitosis ).
2) Ideas delirantes de dismorfofobia, como
deformidad, fealdad o tamao exagerado de
ciertas partes corporales.
3) Ideas delirantes de malos olores corporales
o halitosis.
Los 3 grupos aunque de prevalencia
individualmente baja, parecen solaparse.
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El inicio de los sntomas del trastorno
delirante de tipo somtico puede ser
gradual o sbito.

La hipervigilancia y la ansiedad tambin
caracterizan a los pacientes con este
subtipo.
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Los pacientes generalmente acuden a
un especialista mdico concreto para su
evaluacin.
Por lo tanto, dichos especialistas son
visitados frecuentemente por dermatlogos,
cirujanos, cirujanos plsticos, urlogos,
especialistas en el SIDA y, ocasionalmente, por
dentistas o gastroenterlogos.
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TIPO DE GRANDIOSIDAD
Las ideas delirantes de grandeza
(megalomana) se han venido observando
ya desde hace aos. Kraepelin fue quien
las describi por primera vez.

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TIPO MIXTO
La categora mixta se aplica a
pacientes con ideas delirantes de dos o
ms temas. Este diagnstico se reservar
a los casos en que no predomine un nico
tipo de idea delirante.
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TIPO NO ESPECIFICADO
Se reserva para los casos en que no puede
subtipificarse la idea delirante predominante en las
categoras previas.
Un ejemplo es el de ciertas ideas delirantes de
errores de identificacin Sndrome de Capgras
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Otras mencionan variantes como, la idea
delirante, muy rara, de que las personas
familiares pueden asumir la apariencia de
extraos ( fenmeno de Frgoli )
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Y la idea delirante, muy rara, de que
las personas familiares pueden
transformarse en otras persona a voluntad
( intermetaformosis ).
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Los casos descritos de dichos trastornos se
han dado predominantemente en mujeres, se
han asociado a rasgos paranoides y han
incluido sentimientos de despersonalizacin
o desrealizacin.
Todava no se ha encontrado una explicacin
al papel de la alucinacin o la alteracin
perceptiva en este trastorno. Se han descrito
casos tras lesiones cerebrales sbitas.
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En el siglo XIX, el psiquiatra francs
Jules Cotard describi los casos de varios
pacientes que sufran un sndrome
denominado dlire de negation ( delirio de
negacin ), trastorno delirante nihilista o
sndrome de Cotard.
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TRATAMIENTO
El trastorno delirante sola
considerarse resistente al tratamiento y
las intervenciones con frecuencia se
centraban en el tratamiento de la
morbilidad del trastorno reduciendo el
impacto de la idea delirante sobre la vida
del paciente.
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Los objetivos teraputicos son:
Establecer el diagnstico.
Decidir las intervenciones adecuadas y
Tratar las complicaciones.
Lo anterior depende de una relacin
mdico-paciente efectiva y teraputica,
cuyo establecimiento dista de ser fcil.
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PSICOTERAPIA
El elemente esencial en la psicoterapia efectiva
reside en establecer una relacin en la que los
pacientes empiecen a confiar en el terapeuta.

La terapia individual suele funcionar.
Como tambin la terapia orientada a la
introspeccin, la de apoyo, la cognitiva y la
conductual suelen ser efectivas.
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Un terapeuta puede reconocer que, desde
la perspectiva del paciente, sus ideas
delirantes crean una gran incomodidad y
angustia.

El objetivo final es ayudar a los pacientes a
los pacientes a mantener la posibilidad de
duda sobre sus percepciones.
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En muchas ocasiones el distintivo del xito
teraputico puede ser una adaptacin
social satisfactoria ms que la supresin
de las ideas delirantes del paciente.
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HOSPITALIZACIN
Generalmente los pacientes pueden tratarse
con rgimen ambulatorio.
Pero siempre se debe de evaluar:
- En primer lugar, el paciente quizs
requiera evaluacin mdica y neurolgica,
para descartar un padecimiento no
psiquitrico.
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- En segundo lugar, el
paciente quizs requiera los
impulsos violentos que
puedan estar relacionados
con el contenido delirante.

- En tercer lugar, se pueden
establecer intervencin
profesional para estabilizar
las relaciones sociales o
laborales.




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TRATAMIENTO FARMACOLGICO
- En una emergencia se utilizan antipsicticos
por va intramuscular a los pacientes
gravemente agitados.
- La mayora de los clnicos consideran que
los antipsicticos son el tratamiento de
eleccin para el trastorno delirante.

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- Frecuentemente se instauran dosis bajas y se
aumentan lentamente.

- Una causa habitual de fracaso farmacolgico es la
falta de cumplimiento teraputico, que tambin
deber evaluarse.

- Si el paciente no obtiene ningn beneficio con el
antipsicotico, se interrumpir el uso del frmaco.
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Se considera el uso de antidepresivos,
litio o antiepilpticos, si un paciente
presenta rasgos de un trastorno del
estado de nimo o antecedentes
familiares de alguno de estos trastornos.
PROXIMA CLASE
TRASTORNO PSICOTICO BREVE.