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LACTANCIA MATERNA

LACTANCIA MATERNA

La OMS recomienda la lactancia materna exclusiva

hasta alrededor de los seis meses de edad y la continuacin de la misma, con introduccin gradual de los alimentos complementarios, hasta el segundo ao de vida y ms, si fuera posible.

Ventajas de la lactancia materna para la madre

Ventajas de la lactancia materna para la madre

Beneficios de la lactancia para el nio


Menor riesgo y severidad de:

Desnutricin- Anemia Diarrea Otitis Septicemia Meningitis bacteriana

Los nios amamantados tienen la mitad de los episodios de enfermedad de los que no son amamantados.

Beneficios de la lactancia para el nio


Proteccin contra:
Muerte sbita
Alergias y asma Colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn Enfermedad Celaca Linfoma de Hodgkin ( 9 estudios controlados) Leucemia Linftica Aguda (>6 meses lactancia) Obesidad

ANATOMA DE LA GLNDULA MAMARIA

Anatoma de la Mama
Situadas en la parte anterior del trax La base se extiende desde la 2hasta la 6 costilla Desde el borde externo del esternn hasta la lnea axilar media. La cara profunda de la mama es ligeramente cncava y se encuentra en relacin con el msculo pectoral mayor,

Estructura de la glndula mamaria


La glndula mamaria est formada por tres tipos de tejidos: glandular de tipo tbulo-alveolar conectivo que conecta los lbulos adiposo que ocupa los espacios interlobulares.

Quince a veinte lbulos mamarios conforman la glndula mamaria. Los lbulos mamarios estn constituidos por numerosos lobulillos que se encuentran unidos entre s por tejido conectivo, vasos sanguneos y por su sistema excretor, los conductos lactferos.

Los lobulillos estn formados por diez a cien acinos, cada cual con su conducto excretor denominado conducto terminal.

Sistema de conductos lactferos : el acino se vaca a travs de un conducto terminal, el cual converge con sus congneres para formar el conducto lobulillar, que recoge la secrecin lctea de todos los acinos de un lobulillo. Los conductos lobulillares se renen para formar el conducto interlobulillar, que al unirse con otros conductos, forma el conducto lobular o segmentario, que se dirige al pezn y antes de llegar a l, bajo la areola mamaria, se dilata formando el seno lactfero, el que se angosta nuevamente al desembocar en el pezn.

Poca relacin entre el tamao de las mamas y la capacidad para producir leche.

El pezn Facilita el acoplamiento de la boca del nio con la mama, hace de esfnter de los conductos glandulares y es el origen de estmulos sensoriales que activan secreciones hormonales.

La arola El dimetro de la areola aumenta al igual que se intensifica su pigmentacin. La coloracin oscura de la areola ayuda a que el recin nacido pueda visualizarla

El pezn plano y el pezn invertido no son obstculo para lactar

FISIOLOGA DE LA LACTANCIA

La fisiologa de la glndula mamaria y de la lactancia comprende 3 diferentes procesos funcionales: Mamognesis o desarrollo de la glndula mamaria. Galactognesis, produccin o sntesis de la leche. Galactopoyesis o mantencin de la produccin de la leche.

Mamognesis En el crecimiento de la glndula mamaria se distinguen 4 etapas: Etapa prepuberal Etapa puberal y adolescencia Etapa gestacional Etapa postgestacional

Es el proceso mediante el cual las clulas epiteliales de los alvolos de la glndula mamaria sintetizan los constituyentes de la leche y los entregan al lumen alveolar.

Etapa I: Iniciacin de la capacidad secretora glandular en el perodo gestacional y postparto inmediato. Etapa II: Iniciacin de lactancia propiamente tal, con produccin de leche, entre los 2 a 3 das postparto. Etapa III: Mantencin de la produccin de la leche o galactopoyesis.

REGULACIN DE LA SNTESIS, SECRECIN Y EXPULSIN DE LECHE Centrales: tienen efecto positivo sobre la produccin, y tendran como objetivo conseguir la mejor diferenciacin y funcionamiento de la glndula.

Se han diferenciado dos tipos de mecanismos de regulacin

Locales: predomina el efecto negativo o de inhibicin, y seran los encargados de ajustar la produccin de leche a la demanda especfica de cada nio.

Etapa I
(embarazo)
Se inicia desde el 4/5 mes del embarazo y

termina con el parto. En esta fase se da el desarrollo de las mamas La hipfisis anterior segrega prolactina pero su accin es limitada por: HORMONAS PLACENTARIAS: Estrgenos, Progesterona y Lactgeno placentario.

ESTRGENO Responsable de la ramificacin de los conductos.

PROGESTERONA Responsable del crecimiento de los lobulillos.

PROLACTINA Responsable de la maduracin y diferenciacin de las clulas alveolares.

Etapa II (parto)
Se inicia con la expulsin de la placenta ,hasta las 72 h que siguen al parto . Coincide con la subida de la leche

Al expulsar la placenta:

Descienden los niveles de lactgeno placentario, estrgenos y progesterona

Esto provoca el aumento de los niveles de prolactina que solo dura 1 semana , subida de leche. *

La oxitocina , que aumenta los niveles en el parto

Etapa III
Etapa de produccin continuada de leche. Se inicia a partir de las 72 horas despus del parto, y termina con el destete. Se cierra el espacio intercelular, y la composicin del calostro se modifica. El control pasa a ser local .

Control Local
Depende de: 1. COMPLETO VACIADO DE LOS ALVEOLOS . Si hay retencin se segrega una protena que sirve como inhibidor de la produccin de la leche 2. BUENA SUCCIN- Estimulo sensitivo que conlleva una respuesta hormonal OXITOCINA- Acta sobre el musculo liso y provoca la contraccin de acinos(alveolos) glandulares y conductos galactforos.

PROLACTINA- Estimula las glndulas mamarias y aumenta la produccin de leche

Reflejos y condiciones de la madre que favorecen la lactancia


Reflejo liberador de prolactina
Es controlado por las neuronas dopaminrgicas del hipotlamo que entregan dopamina a la hipfisis anterior y frenan la secrecin de prolactina. El estmulo del peznareola inhibe la secrecin de dopamina y por lo tanto permite la liberacin de prolactina

Reflejo eyectolcteo
La liberacin de ocitocina aumenta la presin intramamaria y se detecta un mayor flujo sanguneo. Las mujeres experimentan la eyeccin de la leche

Reflejo de inhibicin local


La leche produce un inhibidor de la secrecin lctea, que acta a nivel local si la leche permanece en la glndula (en el lumen alveolar) por un perodo de tiempo prolongado.

FISIOLOGA DE LA SUCCION
1. Expresin de los alvolos por la musculatura que los envuelve

la contraccin muscular es involuntaria; depende de la liberacin de oxitocina

2. El ordeo que realiza la lengua del nio.

La lengua presiona la mama contra el paladar al tiempo que hace un movimiento de adelante hacia atrs con la punta de la lengua.
3. Deglucin es una funcin instintiva, refleja e involuntaria. Est condicionada slo para tragar lquidos.

Reflejos y condiciones del nio que favorecen la lactancia

Reflejo de protrusin lingual Reflejo de succin Reflejo de deglucin Reflejo de extrusin Agudeza sensorial Reflejo neurohormonal de saciedad

Composicin de la leche humana madura


La leche humana es un alimento completo que contiene

agua, protenas, hidratos de carbono, grasas, minerales y vitaminas.


Volumen. Su volumen promedio es de 700-900 ml/da en los primeros 6 meses de postparto y de 600 ml en el segundo semestre.

Agua. Contiene un 88% de agua y su osmolaridad es de 286 mOs, semejante a la del plasma, lo que le permite mantener un perfecto equilibrio electroltico.

PROTENAS
La mayora de las

protenas se sintetizan en la glndula mamaria, excepto la seroalbmina que procede de la circulacin materna. La leche humana tiene un contenido en protenas ms bajo que las del resto de los mamferos: 0,9-1,1 g/100 ml.

HIDRATOS DE CARBONO
El principal hidrato de carbono de la leche es la lactosa,

disacrido compuesto de glucosa y galactosa. La leche humana tiene un alto contenido de lactosa, 7,3 g/dl.

La alta concentracin de lactosa en la leche humana facilita la absorcin de calcio, hierro y promueve la colonizacin intestinal con el lactobacillus bifidus, flora fermentativa que mantiene un ambiente cido en el intestino,inhibiendo el crecimiento de patgenos.

Lpidos
Su concentracin vara desde 2 g /100 ml en calostro a 4-4,5 g/100 ml en leche madura. Los triglicridos constituyen ms del 98% de la La leche materna grasa de la leche proporciona el 40- humana, el resto 50 % de las son fosfolpidos caloras en forma 0,7%, cidos de grasa. grasos libres, mono y diglicridos y colesterol 0,5%.

Calcio, fsforo. La relacin calcio-fsforo es 2:1, lo que favorece su absorcin (se absorbe el 75% del calcio ingerido). En la leche de vaca esta proporcin es 1:3.

Hierro. El hierro de la leche humana tiene una excelente biodisponibilidad. Se absorbe en un 50% mientras que el de la leche de vaca en un 10%.

Zinc. es esencial para la estructura y funcionamiento de las enzimas, para el crecimiento y el desarrollo de la inmunidad celular.

Minerales

Elementos traza
Yodo
Cobre Plomo

Selenio

Magnesio

Aluminio

Cromo

Sodio

Vitaminas

Hormonas

Otras sustancias

Enzimas

Nucletidos

DIFERENTES TIPOS DE LECHE


CALOSTRO Durante los primeros 4 das despus del parto se produce el calostro en un volumen de 2-20 ml por toma. Contiene menor cantidad de lactosa, grasa y vitaminas hidrosolubles que la leche madura Contiene mayor cantidad de protenas, vitaminas liposolubles (E, A, K), carotenos y algunos minerales como sodio y zinc.
El calostro contiene una gran

cantidad de inmunoglobulina A, lactoferrina linfocitos y macrfagos, confieren al recin nacido una eficiente inmunidad.

Beneficios del Calostro


Tanto el volumen del calostro como la osmolaridad son

adecuados a la madurez del neonato. Facilita la eliminacin de meconio, evitando la hiperbilirrubinemia neonatal. Sus abundantes inmunoglobulinas cubren el endotelio del tubo digestivo evitando la adherencia de los patgenos. Facilita la colonizacin del tracto intestinal por lactobacilo bifidus. Es rico en factores de crecimiento que estimulan la maduracin del aparato digestivo y de los sistemas defensivos.

Leche de transicin
Es la leche que se produce entre el 4 y el 15 da postparto. Volumen de 600-700 ml da entre los 15 y 30

Leche madura
El volumen promedio es de 700900 ml/da durante los 6 primeros meses postparto.

Leche del pretrmino


Las madres que tienen un parto pretrmino, producen durante un mes una leche de composicin diferente

Esta leche es de composicin intermedia y va variando da a da hasta alcanzar la composicin de la leche madura.

Cuando la lactancia involuciona pasa por una fase calostral antes de desaparecer la secrecin de leche.

Los niveles de vitaminas liposolubles, lactoferrina e IgA son superiores en la leche del prematuro

CONTRAINDICACIONES PARA LA LACTANCIA MATERNA

CONDICIONES DEL NIO


ENFERMEDADES METABLICAS: Galactosemia Deficiencia primaria congnita de lactasa MALFORMACIONES CONGNITAS

CROMOSOMOPATAS:
Enfermedades neurolgicas que impiden la succin Prematurez extrema

CONDICIONES DE LA MADRE
ENFERMEDADES INFECCIOSAS

- madre portadora de HTLV I Y HTLV II ( virus de la

leucemia t humana). Contraindicacin absoluta - VIH- contraindicacin absoluta - Cncer de mama: slo si se diagnostica durante el perodo de lactancia. - Frmacos y drogas contraindicadas durante la lactancia CASO QUE SE DEBERA INDIVIDUALIZAR - Tuberculosis - Herpes simple

FALSAS CONTRAINDICACIONES
Diabetes materna bien compensada.
Infecciones agudas comunes: - Resfro - Amigdalitis - Diarreas - Hepatitis A o B - Rubola - Paperas Mastitis aguda Pezn plano

Posturas y posiciones para amamantar


Sentada

Rugby

Acostada

AGARRE

Cmo conservar la leche


Guardar la leche en el refrigerador o congelador de

acuerdo a las necesidades del nio/a. Anotar la fecha y hora de extraccin. Recolectar la leche unicamente de acuerdo a las necesidades del nio/a, como 4,5,6 onzas para cada toma.

Duracin de la leche recolectada


A temperatura ambiente es de 8 horas.

En el refrigerador, a temperatura de 0 a 5 C se puede

guardar hasta 24 horas. En el congelador, a temperaturas de 3 a 20 C durante 15 das.