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Breastfeeding Training

The gold standard in infant nutrition


Trabajo practices del Fellowsihp en salud medioambiental de Enrique Fernndez Parra.
Del 23 de marzo a 3 de mayo de 2012.
Tutela acadmica: Juan Antonio Ortega Garca
Una vez traducido pasar a revisin por pares de los grandes apartados del curso.
Entrega final en julio de 2012.
Revisores del documento (7):
Encarna Pastor Torres
Carmen Vicente Caldern
Manuel Cidrs Pidre
Juan Jos Quesada Lpez
Mnica Esquerdo Laib
Roco Martn Gil
Concepcin Martnez Romero

TRADUCCIN DE BREASTFEEDING TRAINING


SeccinI: Promocin y fomento de la lactancia

Anatoma y fisiologa de las mamas


Prenatal

El parto

Sujecin y Posicionamiento

Mantenimiento

Problemas

Bebs con necesidades especiales.

Gemelos, relactacin y adopcin

SeccinII: Lactancia maternal y el nio prematuro

El recin nacido pretrmino: definiciones y problemas


El recin nacido pretrmino: la lactancia en el prematuro y el recin nacido
prematuro tardo

El recin nacido pretrmino: extraccin de leche y seguimiento

SeccinIII: Beneficios y tendencias de la lactancia

Tendencias de la lactancia.
Beneficios de la lactancia maternal y riesgos para la salud de las formulas
industriales.

Estudio de casos clnicos.

SeccinIV: Diez pasos de la iniciativa asistencia al nacimiento y la lactancia(IHAN)

Iniciativa Hospital amigo del nio


Pasos 1 y 2

Pasos 3 y 10

Pasos 6,8 y 9

Pasos 4,5 y 7

Evaluacin general del curso

ENTRENAMIENTO LACTANCIA
La lactancia es un tema muy importante en salud pblica. La mayora de los expertos
mdicos estn de acuerdo en que la lactancia mejora la salud fsica y psicolgica tanto
del nio como de la madre. Para asegurar que esos beneficios sean conseguidos , los
profesionales de la salud necesitan comprender porque la lactancia es importante.
Necesitan tambin comprender los mecanismos de lactancia, como instruir a sus
pacientes en la tcnica de lactancia, y los tipos de problemas que los pacientes pueden

encontrar. Este Curso de Entrenamiento en Lactancia proveer a los profesionales de la


salud de informacin en detalle, considerando la teora y la prctica de la gestin de la
lactancia. Esperamos fomentar en los profesionales en el cuidado de la salud de todas
las especialidades para convertirse en docentes y partidarios del manejo de la lactancia.
Por favor cliquea en la actividad de abajo para comenzar el entrenamiento.
SECCIN I: PROMOCIN Y FOMENTO DE LA LACTANCIA
1. Fisiologa y anatoma de la mama.
Objetivos de los ejercicios
Al final de estos ejercicios t deberas ser capaz de:
Describir los 3 componentes nicos de la leche materna que contribuye a
resultados positivos en la salud.
Describir el rol de las hormonas en la constitucin y mantenimiento de la
lactancia.

Maduracin de las glndulas mamarias


Tejido glandular/ alveolos: Compuesto de unidades secretoras acinares en cuyos
conductillos finalizan en clulas Mioepiteliales-alrededor de cada clula secretora de
los alveolos. Sirven para eyectar leche dentro de los conductillos.
Conductos y conductillos lactferos: Sistema de transporte para la eyeccin de leche.
Ramificados cerca del pezn
Papilla Mammae/ Pezn: Piel elevada situa en el centro de la aureola. Contien
multiples aperturas para la eyeccin de la leche. Contiene fibras muasculares lisas y
corpsculos de Meisnner.
Areola Mammae: rea pigmentada circular que rodea al pezn.
Tubrculos de Montgomery: Contiene conductos abiertos para glndulas sebceoas y
lactferas.
Lobulos: Cada mama est dividida en 15-20 lobulos. Los lbulos estn separados por
tejido conectivo.
Etapas en el desarrollo de las mamas
Embriognesis
El desarrollo de las mamas comienza en la 4 semana de gestacin con el
desarrollo de la vena de leche
En la 5 semana de gestacin la vena de leche se convierte en el cordoncillo de
leche

Las glndulas mamarias comienzan su desarrollo en la 6 semana de gestacin


Entre la semana de gestacin 12 y la 16, las hormonas sexuales de la placenta
entran en la circulacin fetal
Entre la semana 18-19, puede ser visto el botn mamario en forma de bulbo
Al nacimiento el bulbo da lugar a la formacin de conductos ramificados que
crecen con el nio
Al nacimiento, el tejido mamario del beb segrega la leche calostral (aka, leche
de bruja) y subsistir hasta las 3 o 4 semanas.
Las glndulas mamarias permanecen inactivas hasta la pubertad
Mamognesis

Pubertad
Con el inicio de las etapas pberes, el tamao y la pigmentacin comienza a
cambiar
Los conductos primarios comienzan a crecer y se dividen en papilas entre los
10-12 aos
Las papilas comienzan a ramificarse y formar pequeos conductos
Dentro del primer y segundo ao despus del inicio de la menstruacin
comienza la formacin de las papillas alveolares
Durante cada ciclo menstrual se activa el crecimiento y se produce el desarrollo

Etapas de lactancia
Mamognesis
Primera mitad del embarazo
Rpido crecimiento y ramificacin de el sistema de conductos
Etapa I (Lactognesis)
Segunda mitad del embarazo

La circulacin de hormonas del embarazo provoca un aumento en le tamao de


las mamas, mayor prominencia de las venas, incremento del dimetro de la
aureola, y aumento del flujo de sangre hacia el tejido mamario.
Las clulas Epiteliales se diferencian en clulas secretoras.
Los alveolos se dilatan con el colostrum
Los procesos secretores son mantenidos por elevados niveles de circulacin de
progesterona.
Etapa II (Lactognesis)
Ocurre a los 2 o 3 das postparto para la mayora de las mujeres
Los niveles de progesterona caen mientras los niveles de prolactina se
mantengan altos.
Comienza la secrecin de leche
El volumen de leche se mantiene bajo hasta aproximadamente 40 horas del
postparto; a menudo referida a la llegada de la leche
Es necesaria la evaluacin de un mdico si la lactognesis no ocurre en las
primeras 72 hora. Diabetes, una placenta retenida, o estrs durante el parto
pueden retrasar la lactognesis.

Etapa III (Galactopoeisis)


Mantenimiento de la secrecin de leche
Retirada activa de leche de las mamas = produccin continua de leche
La cantidad y calidad de la absorcin del bebe o la extraccin de leche
controla la sntesis de la leche materna.
Colostrum:

Aparecin prenatal en el dia 3-5 de vida


Valor energtico principal es de 65 kcal/dL
Rico en inmunoglobulina, especialmente inmunglobulina A secretora (sigA)
Facilita el establecimiento de la flora bifidus en el tracto digestivo.
Es un laxante natural que ayuda en el paso del meconio
Apariencia espesa; color amarillento
Ms rico en proteinas y minerales; ms bajo en carbohidratos, grasas y
algunas vitaminas
Ms bajo volumen ( entre 2-20ml por toma)
La sntesis ocurre en la madre aproximadamente durante la semana 16 de
embarazo.

Leche de transicin
Un continuo entre el calostro y la leche madura
La fase transicional aparece aproximadamente entre los 7-10 das postparto a
las 2 semanas
Aumento de la lactosa, grasa y caloras totales; las inmunoglobulinas y la
concentracin de protenas total disminuye.
Mayor volumen
Leche Madura

Primera leche

Leche final

A principios de la alimentacin
Ms baja en grasas; ms alta en protenas
Apariencia ligera; color azulado
Ms adelante en la alimentacin
Activa la sntesis de leche
Alto contenido en grasas
Aumenta la saciedad en el nio

Hormonas involucradas en la produccin de leche materna


Prolactina

Sintetizada y segregada por la glndula pituitaria anterior; tambin se


encuentra en otras partes del cuerpo incluyendo el cerebro, clulas
epiteliales de las glndulas mamarias lactantes y placenta.
Mantiene la biosntesis de leche.
Esencial para la estimulacin glucocorticoide de los genes proteicolacteos
El amamantamiento del nio es un estmulo para la sntesis y secrecin
de prolactina; adems ayuda en la secrecin de leche.

La concentracin de plasma de prolacina no est directamente


relacionado con el volumen de secrecin leche; sin embargo los niveles
pico de prolactina tienen relacin con la lactancia o extraccin.
El Factor Inhibidor de la Prolactina (PIF) controla la secrecin de
prolactina desde el huipotlamo.
Existen niveles ms alto por la noche en comparacin con el ca.

Oxytocina
1. Relacionados con la glndula pituitaria posterior
2. Asociada a la nutricin, reduce el estrs, produciendo un sentimiento de
calma y mejora las bondades de la maternidad durante la lactancia.
3. Liberada en oleadas por la estimulacin de los pezones; tambin liberada por
otras vas sensoriales como el visual, tctil, olfativo y auditivo
4. Est involucrada en la eyeccin de leche(let down o bajada) cuando las
clulas Mioepiteliales que rodean los alveolos se contraen.
5. Reduce la ACTH y la secrecin de cortisol.
Progesterona:
Necesaria para mantener el embarazo. Altos niveles durante el embarazo
inhiben la lactancia debido a la interferencia con la prolactina en el nivel de
recepcin de las clulas alveolares.
Los niveles caen rpidamente despus del nacimiento, provocando la
lactognesis.
Cortisol:

Los glucocorticoides actan sinrgicamente en el sistema mamario en


presencia de prolactina.
El retraso de la lactognesis est asociada con altos niveles de cortisol.

Estimulacin de la Hormona Tiroides (TSH)


Fomentar el crecimiento mamario y la lactancia a travs de la tolerancia ms
que por un papel regulador.
Hormona Liberadora de Thyrotropina (TRH): Se cree que aumenta la TSH
y los niveles de prolactina.

La respuesta est abajo


A. Estimulacin de los pezones

B. Liberacin de prolactina/oxitocina
C. Produccin de leche y eyeccin desde los pezones

Si la lactognesis no ocurre dentro de las primeras 72 horas, debera realizarse una


evaluacin por un profesional de la salud.
La hormona oxitocina es responsable de cual de los siguientes reacciones?
1. Reduce el estrs
2. Aumenta los beneficios de la maternidad durante la lactancia
3. Est relacionado con la respuesta de la subida (let down)
4. Todas las anteriores
Hasta qu punto puede preveer cambios en sus costumbres como consecuencia de este
aprendizaje?
Si tu respuesta ha sido 3 o menos a la ultima pregunta, cul es la razn?
No es apropiado para mi poblacin paciente
No hay evidencias cientficas suficientes, para sustentar ese cambio.
El cambio es demasiado caro relacionado con los posibles beneficios
Otros ( describe la respuesta abajo)
Enhorabuena ha recibido 0.5 horas de CME (0.05 horas de CEU) por este
ejercicio.Puedes recibir el certificado clickeando en home y luego en certificados de
curso o puedes seguir con el aprendizaje.

2.PRENATAL
Objetivos de los ejercicios
Al completar estos ejercicios t deberas poder:
Nombrar 2 indicadores prenatales de problemas potenciales en la lactancia
Describir maneras de asistir a las madres lactantes con pezones invertidos o
planos
Visitas al consultorio
Las visitas al consultorio son una buena oportunidad para los profesionales de la
atencin obstetricia para tratar y fomentar la lactancia. La siguiente informacin
perteneciente a la lactancia debera ser incluida en el historial mdico:
1. Condicionantes mdicos que pueden afectar ala lactancia
Historial de las hormonas relacionadas con la infertilidad
Uso de anticonceptivos
Hipotiroidismo
Diabetes
Sindrome de Ovario Poliqustico
2. Medicacin que se espera pueda ser tomada durante el embarazo y la
lactancia
Nota: Physicians Desk Reference es una infuente de informacin
relativa a lo medicacin y la lactancia
Para ms informacin sobre medicacin segura durante la lactancia, por
favor visiten the drugs and lactation (LactMed) web en
http://toxnet.nlm.nih.gov/cg-bin/sis/htmlgen?LACT
3. Ciruga o trauma mamario que puede afectar a la lactancia
4. Ingesta alimenticia y hbitos
5. Historial de salud mental (abuso de sustancias, depresin, etc)
6. Historial social (sistema de apoyo a la madre)
7. Historial lactante relacionado con anteriores embarazos
Dio de mamar la paciente anteriormente?
Existen problemas de lactancia anteriores?
Existen actitudes negativas relacionadas con el xito de la lactancia?
Tiene la madre apoyo de sus familiares?
Evaluacin de la mama
Es importante para tranquilizar a la madre informar de que el tamao, simetra y forma
de las mamas tiene un efecto mnimo en la lactancia.
1. Simetra de la mama
Una pequea asimetra es normal
Una asimetra significativa podra avisarnos de una posible
Hypoplasia o deficiencias hormonales
2. Tamao de la mama
El tamao no afecta al desarrollo de una lactancia satisfactoria
3. Bultos
Deberan ser examinados en detalle de inmediato
4. Pezones planos o invertidos
Puede ocurrir en uno o ambos pezones

Una lactancia exitosa puede tener lugar sin tener en cuenta la


capacidad de revertirse los pezones
La preparacin mamaria durante el embarazo (i.e estirar o
empujar los pezones) no es garanta de evitar una eversin de
los pezones
Los cambios hormonales durante el embarazo aumentan el
tamao y la protactibilidad de los pezones
Empujar los pezones o usar una bomba mamaria minutos antes de
acometer la lactancia puede ayudar en la eversin de los
pezones.A menudo los pezones invertidos se corrigen por si
mismo en cierto periodo de tiempo.
Tranquilizar a la madre dicindole que su lactancia puede ser
satisfactoria es el mejor tratamiento. Animar a la madre para que
busque asistencia en una consulta de lactancia el da despus del
nacimiento del nio para que la aconsejen.

Necesidades educacionales: Obstetricia


Las visitas obstetricias son una perfecta oportunidad para tratar y fomentar la
lactancia
La importancia de incluir al padre del nio, otros miembros de la familia y
amigos en cualquier debate o esfuerzo de la educacin lactante
Animar a la familia a encuentros con el pediatra durante el tercer trimestre para
debatir la planificacin de la lactancia.
Gua de visitas prenatales: Temas de debate
Visita inicial
Planes de lactancia
Crecimiento de mamas

Repercusin de los condicionantes mdicos


14-20 semanas
Planes de lactancia
Crecimiento de mamas
24-28 semanas
Recomendar clases educacionales
Reforzar las decisiones de lactancia
34-36 semanas
Prcticas de parto en hospital y obstculos
Fomentar la lactancia durante la primera hora, alojamiento conjunto madrenio, evitar suplementos, pezones artificiales y chupetes. Por favor revisar
los mdulos de entrenamiento de Baby-Friendly Hospital Initiative( BFHI)
para informacin adicional sobre estos temas.
Diiscutir/debatir el regreso al trabajo ( si es posible)- el cuidado del nio, y la
utilizacin de bombas de succin, etc
Visitas peditricas
36 semanas o ms
Repasar los conocimientos sobre lactancia
Visitas peditricas
Planificacin familiar incluyendo anticonceptivos y su repercusin en la
lactancia
Si est planeada una cesaria, advertir a la madre a cerca de la importancia de
contacto corporal, el descanso, los vnculos con el bebe, las posiciones
cmodas para la lactancia, etc, despus de la operacin.
Por favor revisa los mdulos de entrenamiento BFHI para informacin
adicional sobre estos temas.
Necesidades educacionales: Pediatra
Antes del nacimiento
incluir al padre del nio, otros miembros de la familia y amigos en cualquier
debate o esfuerzo de la educacin lactante
Revisar el historial mdico de la madre y las experiencias lactantes anteriores
Fomentar el contacto con los familiares para cualquier duda.
Temas de debate:
Expectativas de la madre y preocupaciones acerca de la lactancia
Proporcionar informacin precisa sobre la lactancia
Manifestar tu apoyo de la lactancia
Beneficios de la lactancia y riesgos asociados a la no lactancia
Expectativas e la visita peditrica tras el alta hospitalaria
Gestin de la lactancia tras el nacimiento y el alta hospitalaria
Disponibilidad de clases y recursos de lactancia en la comunidad
Por favor responda a las siguientes preguntas basadas en el contenido anterior:
1. Una asimetra significativa de las mamas es normal :

2. La preparacin mamaria durante el embarazo (i.e estirar o empujar los pezones) no


es garanta de evitar una eversin de los pezones

3. PARTO Y NACIMIENTO
Objetivos de los ejercicios
Al completar estos ejercicios t deberas ser capaz de:
Debatir las consecuencias d parto comn y las prcticas de parto en la lactancia
Parto
La lactancia poco despus del parto tiene muchos efectos positivos sobre la madre y el
nio. El contacto corporal(piel con piel) debera ocurrir en la primera hora despus del
parto a no ser que haya una incapacidad mdica.
Estudios indica que cuando la madre sujeta al nio recin nacicido con contacto
corporal (piel con piel) sobre su pecho inmediatamente despus del parto, la duracin
de la lactancia aumenta hasta un 50%.El estudio indica que el retraso en las primeras
tomas predice de manera considerable fallos tempranos de lactancia.
Medicacin relacionada con el parto
Meperidina
Lipoflicos
Evitar intrapartum y postpartum en madres lactantes
Morfina
Hidroflico
Menor transferencia a la leche humana
Nalbufina
Acorta la media de vida
Generalmente seguro
Parto con cesrea
La incidencia en la lactancia tiende a ser ms baja en madres con parto por cesarea.
Muchas madres necesitarn ayuda de posicionamiento para evitar el rea de la incisin.
La sujecin de posicin tumbada y de football son usadas habitualmente. Es til una
almohada para proteger el rea de incisin .

Entrenamiento del personal hospitalario


El entrenamiento del personal hospitalario es un factor crtico en la ayuda al xito de la
lactancia materna. Todo el personal involucrado en el arto debera recibir un
entrenamiento profesional en iniciacin a tcnicas de lactancia, as como una formacin
continua anual.

Estancia compartida
Se debe fomentar la estancia compartida madre-nio las 24 horas
Ayuda a la madre para comprender mejor las seales de hambre en el nio
Fomentar el amamantamiento ilimitado e ininterrumpido en el tiempo , adems
de aumentar el establecimiento de la lactancia materna y la produccin de leche
Es necesaria la ayuda de la pareja. El equipo profesional debera realizar un
repaso de las posiciones de lactancia, el sellado y la transferencia de leche.
La estancia compartida no afecta a las horas de sueo de la madre ni a su
atencin durante el da.
Elegir una frmula industrial alimenticia no conlleva a mejorar el sueo.
Si la madre requiere la separacin, el equipo de profesionales debera debatir
con ella los beneficios de la estancia compartida.

Suplementos:
Debera evitarse el agua, la glucosa y los frmulas industriales infantiles.
Los paquetes de alta hospitalaria que proporcionan las compaas incluyendo
frmulas industriales infantiles e informacin no debera ser dados a las madres
lactantes. Recibir muestras de estos preparados industriales de regalo con el alta
significara aumentar el fin de la lactancia en las 2 primeras semanas postparto y
se acortara la duracin que asegura conseguir los objetivos de la lactancia o al
menos el objetivo de las 12 semanas. Lasa madres podran creer que cualquier
problema de lactancia podra ser solucionado usando estas frmulas industriales.
Desafortunadamente las madres no son conscientes de que estas frmulas
pueden disminuir las oportunidades de una lactancia satisfactoria.
El equipo de profesionales no debera repartir publicidad de las compaas de
frmulas industriales infantiles tales como lpices, papeles, relojes, etc, un
hecho a menudo aceptado y aprobado por el equipo hospitalario.
A los nios sanos no se les debera dar chupetes hasta que la lactancia este bien
establecida, habitualmente 2 o 4 semanas despus del parto.
Los chupetes pueden estar indicados en prematuros o en bebes con necesidades
especiales en la succin no nutritiva y el entrenamiento oral.
Apoyo y alta
1. El equipo de maternidad debera ser formado para apoyar a las madres lactantes y a
sus hijos.
2. A las madres se les debera dar unas orientaciones de anticipacin y educacionales.
Esta informacin debera incluir:
Produccin normal de leche (Etapa I a III)
Patrones de alimentacin normal en neonatos; fomentar la alimentacin con el
pecho de 8 a 12 veces cada 24 horas
Seales de hambre en neonatos: signos tempranos de ms hambre, incluyendo
reflejos, aumento de la alerta, actividad fsica o articulacin de sonidos
(mouthing). El llanto es un signo tardo de hambre.
Prdida normal de peso en nios. La prdida de peso en ms de un 7% desde el
nacimiento puede indicar un problema de lactancia y ser necesaria una
evaluacin formal.

Nutricin: Aunque una dieta saludable siempre debe ser fomentada, no se


requiere para una produccin le leche amplia ni para unas buena calidad de la
leche materna.
Ictericia (Por favor acudir al mdulo de Necesidades Especiales para obtener
informacin adicional sobre la ictericia)
Orientacin sobre el descanso y control de las visitas.
3. Es importante para la madre y el nio que las visitas sean programadas. El nio
deberas ser visto por un profesional entre los 3 y 5 das despus del alta hospitalaria.
4. Proporcionar referencias de la comunidad de lactancia y asistencia continuada.
Ejercicios
La lactancia debera comenzar en la primera hora tras el parto:
1.Verdadero: Los bebs deben ser puestos en el pecho antes de la hora despus del
nacimiento. Evitar la separacin madre/beb en la primera hora despus del nacimiento.
Las primeras horas son cruciales para el xito a largo plazo de la lactancia.
2. Falso
Estancia compartida
1. Debera ser desestimada para que la madre pueda descansar
2. Deberas ser fomentada para que el bebe tenga un amamantamiento ilimitado e
ininterrumpido en el tiempo.
3. Ayudar a la madre a comprender las seales de hambre en el nio
4. Ambas 2 y 3. Correcta. La estancia compartida debera ser fomentada para que la
madre pueda aprender las seales de hambre en el bebe y dar pecho de manera ilimitada
e ininterrumpida en el tiempo.

POSICIN Y SUJECIN
Objetivos de los ejercicios
Al completar este ejercicio usted debera ser capaz de:
Definir las caractersticas de una correcta sujecin
Posicin y sujecin
Los neurocomportamientos innatos son responsables de las conexiones madre-bebe en
la lactancia. Los bebes nacen con instintos y reflejos para succionar el pecho. La
oxitocina en el cuerpo de la madre facilita los vnculos y la liberacin de leche.

Es importante recordar que se necesita cierto tiempo para conseguir control del arte de
la lactancia.

Existen muchas posiciones usadas en la lactancia. Es importante que la madre elija una
posicin que sea cmoda para ambos. La diferente longitud de los brazos y tamao de
los pechos afecta a la posicin, as que la madre debe realizar varios intentos en la
sujecin hasta encontrar la mejor posicin.
Las siguientes posiciones son usadas habitualmente:
Posicin de cuna(Cradle hold)
Posicin de cuna cruzada(Cross cradle hold)
Posicin de rugby (Football hold)
Posicin tumbada de lado(Side-lying position)

Sujecin y posicin cmoda


La madre y el beb estarn cmodos juntos pecho con pecho, evitando cualquier
hueco entre ellos.
Alinear la nariz con el pezn
La cabeza del beb ligeramente inclinada hacia atrs
Observar que la boca del bebe est bien abierta
Ayude a beb con el pecho. Evite empujar la cabeza del beb. Sujete al beb
firmemente por detrs de los hombros y la espalda.

Posicin y sujecin correcta


Cuando la madre y el beb encuentran una posicin cmoda y el bebe toma el
pecho fcilmente, la madre sentir un suave tirn. Esta sensacin es como un
movimiento ondulatorio de la lengua y mandbula de el bebe. La madre no
debera sentir dolor.
La succin es rpida al principio hasta que se produce el reflejo de subida. A la
vez la oxitocina es liberada haciendo que en el beb reciba ms leche. La
succin es rpida al principio, hasta que se produce el reflejo de subida. Si la
habitacin est en calma, puede oir como traga.
Una madre puede experimentar ms de una subida refleja durante una sesin
de lactancia.

Si la madre est incomoda, puede liberarse de la succin introduciendo un dedo


limpio por el borde de la boca del bebe. Esto disminuir el riesgo de trauma en
el tejido del pezn y del pecho.

Signos de una sujecin defectuosa


Dolor en la madre
Traumatimos en el tejido de pechos o pezones
Que la nariz del beb toque el pecho
Movimiento frecuente de la cabeza del bab
Hundimiento en las mejillas del beb
Los labios el bebe no estn apestillados

Sistema de Puntuacin de la sujecin


Este sistema de puntuacin, desarrollado en 1994, fue diseado para ayudar a los
profesionales de la salud en la evaluacin del binomio madre/bebe. Cada letra
representa una seccin de evaluacin de la lactancia materna.

L: Sujecin

A: Deglucin
audible

T: Tipo de pezn

Demasiado sueo o
reacio a ser
sujetado
No se logra la
sujecin
ninguno

Repetidos intentos
Mantener el pezn
el la boca
Estimular la
succin
Unos pocos con
estimulacin

Sujecin al pecho
Lengua hacia abajo
Labios apestillados
Ritmo de succin

Invertido

Plano

Espontnea e
intermitente< 24
horas
Espontnea y
frecuente >24 horas
de edad
Eversin (despus
de la estimulacin)

C: Confort
(pechos/pezones)

H: Posicin

Engullir
agrietado/sangrado
grande
ampollas o
contusiones
graves molestias
Plena asistencia
(profesionales
mantienen al beb
durante la toma)

Llenado
Enrojecida/pequea
Ampollas o
contusiones
Leve/moderada
molestia
Asistencia mnima
Se ensea un lado;
madre hace el otro
Los profesionales
lo mantienen y la
madre se hace
cargo

Suave
No dolorosa

Sin asistencia
profesional
La madre es capaz
de mantener la
posicin del beb

Ejercicios
Cul de los siguientes puntos indican una sujecin deficiente?
1. Dolor en la madre
2. Traumatismos en el tejido de pechos o pezones
3. Hundimiento en las mejillas del beb
4. Todos los de arriba

5. MANUTENCIN
Al finalizar estos ejercicios usted debera poder:
Indicar 3 seales en la alimentacin del bebe
Debatir los signos para un adecuado aporte de leche materna
Identificar estrategias para aumentar el aporte de leche
Identificar un protocolo para la extraccin de leche cuando la madre y el beb
han sido separados
Identificar los mtodos de control de la natalidad que son compatibles con la
lactancia materna
Patrones de crecimiento y crecimiento acelerado
Los bebs deberan ser amamantados una media de 8-10 veces en un periodo de
24 hora y ms de 12-14 veces durante el crecimiento acelerado.
La mayora del crecimiento acelerado sucede a las 2-3 semanas, 6 semanas, y a
los 3 meses.
Las madres deberan recibir una orientacin preventiva acerca de que el periodo
de crecimiento acelerado es un hecho normal.

Patrones de alimentacin y seales de hambre


1. Las madres deberan ser instruidas para reconocer las seales de hambre
en el bebe. La alimentacin no debera ser programada en bebes
lactantes .
2. El estado de alerta tranquila es el mejor momento para iniciar la lactancia
materna
3. Los primeros signos de hambre en el bebe:
Relamerse y lamerse los labios
Chupar las manos, dedos, juguetes, labios, y ropa (ver la imagen)
Abrir y cerrar la boca
4. Las seales activas de hambre pueden ser:
Retorcerse

El reflejo en el pecho de quien mantiene al beb


Tirar hacia arriba de la ropa de la madre para amamantar o
arquear la espalda para ponerse en posicin para amamantar

5. Seales tarda de hambre:


Llorar
Mover la cabeza hacia atrs y adelante
Agotamiento
Quedarse dormido
Las madres primerizas a menudo se cuestionan acerca de su aporte de leche, y si de si su
cantidad ser suficiente para sus hijos. Hay varias maneras de tranquilizar a una madre
asegurando que puede producir suficiente leche. La seales que la madre debera
reconocer son:
Paales mojados
La primera miccin ocurre en las primeras 24 horas de vida. El color es de amarillo
plido a transparente. Por lo general, un beb vaciar de 2 a 6 veces al da durante los
primeros dos das. El beb posteriormente puede orinar hasta 20 veces al da a partir de
2 das (esto se debe a la incapacidad del rin para concentrar la orina). A la semana de
edad el nio debe eliminar la orina diluida 6 o ms veces al da. Las madres deben
esperar unos 6-8 paales mojados o 5-6 paales desechables por da despus de la 1
semana de edad.
Evaluacin intestinal
El calostro es un laxante natural que ayuda a pasar la primera deposicin de el nio. El
meconio es la primera evacuacin despus del nacimiento. Este evacuacin es de color
negro, espeso y con aspecto alquitrnado. A los 2-3 das las heces se vern de color
verdoso y 4-5 das despus del nacimiento, la materia fecal debe ser de color amarillo u
oro como en la imagen de abajo. Estas heces tendrn una textura granada o grumosa.
Puede haber movimientos de intestino delgado despus de cada toma o 1-2
movimientos de intestino grueso en 24 horas.

Ganancia de peso
Una prdida superior al 7% del peso desde el nacimiento puede indicar un
problema de lactancia y se debe realizar una evaluacin.
A los 4-5 das de edad el nio debe empezar a aumentar aproximadamente de 15
a 30 g por da
La mayora de los bebs recuperan su peso de nacimiento a las 2 semanas de
edad
Durante los primeros dos meses el nio va a aumentar de 150 a 210 g por
semana
Un beb que pesa menos de su peso de nacimiento a las 2 semanas, exige una
evaluacin.
Por qu extraer leche materna manualmente o con bomba?
Por una corta separacin de la madre y el beb
Para aliviar la congestin o dolor en los pezones
Separacin a largo plazo o en curso de la madre y el nio, tales como el regreso
al trabajo / escuela o una enfermedad de la madre / beb.
Instrucciones de extraccin manual o por bomba.
Extraccin manual
Para extraer manualmente hay que instruir a la madre en el masaje de sus
pechos, con un movimiento hacia abajo, hacia el pezn. Ensearle a cubrir todas
las reas de la mama, pero que no tire, slo realizar un suave masaje.
Comenzar cerca de la mitad del pecho, ensear a la madre a empujar hacia la
pared torcica y mover suavemente los dedos hacia delante, hacia el pezn.
Instruir a la madre para que no tire con fuerza del tejido del pezn o del pecho.
Al acercarse al pezn la leche ir saliendo.

Tipos de bombas
Bomba con batera o elctrica
Ideal para utilizar en separaciones largas de la madre y el beb
Ayuda a mantener y ha incrementar la produccin de leche.
Con ciclos automticos se obtiene mayor contenido calrico
Bomba manual
El uso en separaciones de periodos cortos, no mejorar el aporte de leche
Con el tipo cilindro o pistn algunas mujeres se cansan al usarlo.
No usar la bomba de pera de plstico, ya que se pueden acumular bacterias en la
pera de goma y contaminar la leche.
U.S. Food and Drug Administration Breast Pump website:
http://www.fda.gov/cdrh/breastpumps .

Lactancia a largo plazo (mayor de 2 aos)


La lactancia a largo plazo es una experiencia positiva tanto para la madre como
para el hijo.
Proporciona una especial unin, confort y cario.
En EEUU se considera adecuada est nutricin de bebs lactantes de largo
periodo

Destete
Madre-iniciacin del destete: remplazar gradualmente la toma, dando a la vez
slidos y lquidos. Es preferible un biberon o una taza dependiendo de la edad
del nio y su habilidad.
Bebe- iniciacin del destete: En los nios de 12 meses o menos con un
inadecuado aporte de leche o con enfermedad infantil se intentar su destete.
Destete natural: Permitir que el nio abandone la lactancia materna a su propio
ritmo. Este proceso de destete gradual ir haciendo disminuir lentamente el
aporte de leche materna. La edad de destete natural del nio es variable.
Rechazo: El bebe puede de repente rechazar el pecho; habitualmente esto es
temporal. Entre las posibles causas se incluye la aparicin de la menstruacin en
la madre, jabn, desodorantes o perfumes usados por la madre, el estrs en la
madre, en el recin nacido puede ser la denticin, dolor de odo, o la obstruccin
nasal. Normalmente, el beb puede ser engatusado para amamantar de nuevo
con una huelga de lactancia.
El destete repentino: Esta no es la forma ideal para el destete, pero es necesario
a veces debido a una enfermedad, hospitalizacin, o en otras situaciones fuera
del control de la madre. La madre debe extraerse la leche para aliviar la
congestin mamaria, usar un sujetador cmodo y estar alerta a los signos de un
conducto obstruido o de mastitis. Este puede ser un momento estresante para la
madre y el beb. Asegrese de que el beb recibe mucha atencin y consuelo.
Opciones de anticoncepcin durante la lactancia
Tipos:
Mtodo de Amenorrea Lactacional (LAM): tiene 3 criterios:
1. En menos de 6 meses desde el parto

2. Amenorrea
3. Lactancia materna exclusiva
Mtodos de barrera: Sin efecto sobre la lactancia materna
Los DIU: Sin efecto sobre la lactancia materna
Slo de progestina: No afecta negativamente al rendimiento lactancia materna
Combinacin Anticonceptivos orales: De acuerdo con el CDC, hay resultados
contradictorios de los estudios clnicos sobre los efectos acerca del volumen de
leche en las mujeres expuestas a los anticonceptivos orales combinados durante
la lactancia

Alcohol
El consumo de alcohol durante la lactancia es un tema muy controvertido. Por favor
considere la siguiente informacin:
Mujeres lactantes no pueden eliminar el alcohol de su sistema tan rpido como
las mujeres no lactantes.
El nivel de alcohol en la leche materna coincide con los niveles en el plasma
materno en el momento de la alimentacin infantil.
El alcohol puede tener un impacto negativo en los niveles de oxitocina, pueden
afectar al olor de la leche materna y por tanto a la cantidad consumida.
El uso ocasional de alcohol en cantidades limitadas es compatible con la
lactancia materna (no ms de 0,5 g de alcohol por kg de peso corporal).
La madre deber esperar hasta que el alcohol se limpie de su sistema (2 o ms
horas).
Tabaco en la madre
Las mujeres que fuman son menos propensas a amamantar en comparacin con
las mujeres que no fuman.
Investigaciones sugieren que los bebs de madres fumadoras son ms
saludables si son amamantados. Aunque el tabaquismo aumenta el riesgo de
enfermedades respiratorias y el Sndrome de Muerte Sbita del Lactante
(SMSL) en los bebs, la lactancia materna ofrece al beb proteccin . Fumar
puede reducir el volumen de leche debido a la inhibicin del reflejo de bajada,
que puede conducir a un destete temprano.
Recomendacin: Lo ideal sera aconsejar a la madre que dejara de fumar. Si la
madre no est dispuesta a dejar de fumar se debe retrasar la lactancia tanto como
sea posible despus de fumar un cigarrillo. Aliente a la madre a fumar lejos del
beb, preferiblemente en otra habitacin o en el exterior de la casa.
Cafena
Los consumos moderados no causan problemas para la mayora de los bebs
durante la lactancia materna
La cantidad de cafena en la leche materna suele ser menor al 1% de la cantidad
ingerida por la madre
Dieta

Se debera fomentar en la mujer lactante la obtencin de los nutrientes a partir de


una dieta bien equilibrada.
Ensear a la madre lactante a seguir pautas dietticas que promuevan variedad
de recursos alimenticios
No hay alimentos especficos que se deben evitar durante la lactancia a menos
que est mdicamente justificado
Consulte con un dietista profesional si es mdicamente necesario

Ejercicios
Durante los dos primeros meses de vida el nio debera ganar:
1. 50-100 gr por semana
2. 90-110 gr por semana
3. 120-140 gr por semana
4. 150-210 gr por semana
Qu tipo de anticonceptivos pueden tener un efecto negativo en la produccin de
leche?
1. DIUs
2. Anticonceptivos orales de progesterona
3. Una combinacin de anticonceptivos orales
4. Mtodo de amenorrea de la lactancia (LAM)
6. PROBLEMAS
Objetivos del ejercicio
Al trmino de este ejercicio, debe ser capaz de:
Describir las causas, la prevencin y el tratamiento de la congestin y el dolor en los
pezones
Identificar las estrategias para discernir el sndrome de insuficiencia de leche
Discutir el impacto de la hiperbilirrubinemia en la capacidad de alimentacin del beb
Identificar los parmetros para el crecimiento normal de los nios alimentados con
leche materna
Identificar y ayudar a las madres en la gestin de: conductos obstruidos, mastitis,
abscesos, infeccin por Candida / aftas
Problemas: Madre

Congestin/turgencia
Congestin/turgencia temprana
Los cambios hormonales aumentan la produccin de leche 3-7 das despus del parto
Otras causas de la congestin
Una madre puede experimentar congestin durante la lactancia cuando la leche no se
extrae regularmente
Las posibles situaciones que conducen a la congestin son: el beb comienza a dormir
toda la noche, la separacin de la madre y el nio, la suplementacin, la alimentacin
poco frecuente, o las tomas de tiempo limitado y el destete.
Las preocupaciones
Una congestin continua puede acabar afectando al mecanismo de bajada de la leche
El pezn se vuelve plano y dificulta el agarre al pezn del beb.
Los nervios no pueden ser estimuladas en el pezn y la areola, y la bajada no se
produce (la liberacin de prolactina se inhibe y se produce una disminucin de la
produccin de leche)
Sin una adecuada bajada, la leche no se elimina por completo del pecho de la madre, la
liberacin de oxitocina se inhibe, y la bajada se reduce.
Gestin y Tratamiento
La madre puede necesitar medicamentos anti-inflamatorios para aliviar el malestar y
los sntomas de congestin
Ensear a la madre a entregar la leche manualmente o extraerla mediante bomba antes
de las comidas, a fin de liberar la leche suficiente para permitir al beb un mejor agarre
al pezn
Compruebe si hay edema en la areola. El edema de mama puede ser tratado mediante
compresin areolar
Instruir a la madre para usar compresas calientes antes de la toma para estimular la
bajada y compresas fras al terminar para disminuir la inflamacin

Instruir a la madre para que de la toma o extraiga con la bomba frecuentemente (8-12
veces por da)
Problemas: Madre

Dolor en los pezones o Lesiones en el pezn


Causas
Las causas ms comunes son la mala posicin y la adhesin al pecho
Los traumatismos por friccin son causados cuando la boca del beb sujeta cantidades
inadecuadas del tejido de la mama. Los bebs que utilizan chupete suelen tener un
patrn de succin superficial que puede causar un trauma por friccin.
Otras causas: la forma del pezn, congestin/turgencia, uso indebido de pezoneras o
bombas. El seno tambin pueden ser sensibles a una infeccin por Candida / zorzal, el
imptigo, eczema, o el herpes, irritacin por los detergentes para ropa, las partculas de
comida en la boca del nio pequeo; o el calostro o la leche secos en el pezn que se
pegan al sujetador o al relleno.
La estructura bucal del beb: anquiloglosia, paladar alto o burbuja, lengua corta
Tratamiento y Cuidado
La mayora de los primeras molestias y el dolor del pezn se debe a la mecnica de la
lactancia materna y pueden ser corregidos. Aconsejar a la madre en el posicionamiento
bsico y tcnicas sujecin.
Para facilitar la curacin comienzar con una cataplasma de crema purificada de
lanolina o hidrogel y protectores para que la ropa no est en contacto con la piel.
Infeccin por cndida / aftas: Es necesario prescribir la medicacin para la madre y el
beb. Ensear a la madre a descartar o hervir cualquier elemento que el beb pueda
llevarse a su boca (es decir, tetinas de los biberones, chupetes, etc)

Problemas: Madre

Conducto obstruido
Los sntomas
Los sntomas incluyen sensacin de dolor, posible enrojecimiento en un rea de la
mama, un bulto palpable sin fiebre generalizada o una "ampolla" blanca en la punta del
pezn.
Tratamiento y Cuidado
Ensear a la madre a:
Alimentar con frecuencia por el lado afectado
Comenzar las comidas primero por el lado afectado. Cambiar la posicin del beb
durante las comidas para el drenaje adecuado de la mama y de los conductos.
Masajear el pecho durante la toma para estimular el flujo de leche.
Masajear el pecho con una ducha caliente / bao o remojar el pecho con agua tibia
Problemas: Madre

Mastitis
Manifestacin
Se presenta en el 2-3% de las mujeres que amamantan. La mayor incidencia se
produce en el puerperio segunda y tercera semana
Los sntomas parecidos a la gripe, con un marcado enrojecimiento de la mama
afectada
Pueden aparecer rayas rojas que pueden aparecer en la mama afectada
Tratamiento
Prescribir un antibitico
La madre debe amamantar con frecuencia por el seno infectado
Animar a los lquidos (encourage fluids)
La madre debe descansar durante 24 horas
Aplicar compresas tibias o fras, o analgsicos leves, segn sea necesario
Problemas: Madre
Sndrome de leche insuficiente
Causas: maternas
Los problemas de fertilidad materna, incluyen sndrome de ovario poliqustico, la
ciruga de mama, retencin de placenta, turgencia/congestin no aliviada, comenzar a
menstruar, medicamentos de venta libre, y control de la natalidad
Causas: Bebs
Alimentacin poco frecuente, succin ineficaz, el uso excesivo del chupete, la
prematuridad, problemas neuromotores y problemas de anatoma oral , como el labio
leporino o paladar hendido
Tratamiento
Historia de la madre / beb
Examen de los senos maternos
El examen fsico infantil
Observar la lactancia materna
Evaluar la produccin de leche
Intervenir
Problemas: Madre
Obesidad
Problemas
Las investigaciones muestran que las mujeres obesas podran ser menos propensas a
iniciar la lactancia
Causas
Mecnica (posicionamiento y problemas de sellado)

En madres obesas la tasa de cesrea es superior.


Hipo o hipertiroidismo
Sndrome de Ovario Poliqustico
Baja autoestima
Tratamiento
Ayuda en el posicionamiento nio-madre
Educar en que el volumen la leche puede ser menor o tomar ms tiempo para la
liberacin de prolactina
Tratar el sndrome de ovario poliqustico
Problemas: Madre
Depresin posparto
Los sntomas / incidencia
Frecuente
Tristeza severa menos frecuente
Evaluar si los sntomas se vuelven severos, posible psicosis post-parto
Administracin
Informar de cualquier empeoramiento de los sntomas
Muchos antidepresivos son compatibles con la lactancia materna

Problemas: Lento aumento de peso en el bebe


Prdida de peso superior al 7% del peso de nacimiento puede indicar un problema de
lactancia y ser necesaria la evaluacin por un profesional.
Los bebs deben recuperar el peso a las 2 semanas, y si en 2 semanas, el beb pesa
menos del peso al nacer, ser necesaria la evaluacin de un profesional de la salud
En el da 4 o 5, el lactante debe haber ganado aproximadamente el 15-30 gr / da
A los 10 a 14 das el recin nacido deber ganar alrededor de 150-210 gr por semana.
Problemas: Bebs
La infeccin por cndida / Zorzal
Definicin: El crecimiento excesivo de Candida albicans y otros hongos comunes
Sntomas y Signos: Madre
Piel roja, brillante en el pezn o la aureola
Piel escamosa
Picazn o dolor acusado.
Sntomas y Signos: Bebs
Puede tener aftas en la mucosa bucal, lengua o el paladar
Tambin puede tener levadura en el rea del paal

Tratamiento
Antifngico tpico
Tratar a la madre y el nio
Hervir o descartar cualquier elemento que el beb pueda llevarse a su boca (es decir,
tetinas de los biberones, chupetes, etc)
Ejercicios
Por favor conteste las siguientes preguntas basadas en el contenido de este ejercicio.
El dolor en los pezones puede estar causado por todo lo siguiente, EXCEPTO
1. Mala posicin y el apego.
2. Anquiloglosia.
3. Forma del pezn.
4. pezoneras.
El sndrome de ovario poliqustico (SOP) se ha relacionado con el sndrome de
insuficiencia de leche.
1. verdadero
2. falso

7. Los nios con necesidades especiales


Los objetivos del ejercicio
Al trmino de este ejercicio, debe ser capaz de:

Identificar los problemas, estrategias e intervenciones para ayudar lo antes


posible a los nios lactantes, con los siguientes problemas:
- Bajo peso al nacer
- Ictericia
- Defectos de labio leporino
- Sndrome de Down

Los nios con necesidades especiales


La fase de vnculo entre madres e hijos con necesidades especiales a menudo puede
verse comprometida y la lactancia materna ayuda a proporcionar la cercana que puede
faltar en un principio. Algunos ejemplos de nios con necesidades especiales:

Bajo nacimiento peso

Hendidura labio / paladar 1

Sndrome de Pierre Robin / Secuencia

Sndrome de Down

La lactancia materna y el labio leporino / paladar hendido


Beneficios

Las inmunoglobulinas protegen las membranas mucosas ms sensibles de la


nariz y el odo medio. Debido a este hecho, labio leporino / paladar hendido, los
nios pueden absorber ms leche materna en la nariz durante la lactancia, sin
que les causen problemas. Por otro lado, la leche artificial puede irritar las
membranas mucosas

El tejido suave de la mama es ms deseable que un pezn artificial

La lactancia materna aumenta la fuerza de los msculos orofaciales, que ayuda a


optimizar los resultados de la ciruga y el desarrollo del habla

Nota: La lactancia puede no ser fcil dependiendo de la naturaleza de la propia


hendidura.
La lactancia materna con el paladar hendido

Se puede necesitar una placa o obturador palatino en el caso de las hendiduras en


el paladar duro y blando, pero no siempre puede ser necesario para la lactancia

Las placas no crean un vaco aunque los vacos no son necesarios para la
amamantar.

Si no se utiliza el obturador palatino, el nio debe estar en posicin vertical o


hold dancer para amamantarlo.

La lactancia materna con labio leporino

El pulgar de la mano que soporta la mama, manteniendo en C se puede


utilizar para rellenar la hendidura y formar un sello

La lactancia materna con labio leporino y paladar hendido

Los nios con labio leporino y paladar hendido presentan una mayor dificultad
para la lactancia materna debido a la naturaleza de la fisura y al hecho de que a
menudo afecta a todos los aspectos de la alimentacin por va oral

Tcnicas

Instruir a la madre para alimentar cada 2-3 horas para asegurar un suministro
suficiente y para que el beb aprenda a cerrar

La madre tiene que utilizar la postura C-cuando est amamantando

Mantener al nio a nivel del pecho. Para los bebs hipotnicos, el tronco y la
cabeza debe colocarse al mismo nivel (con uso de almohadas)

Instruir a la madre en utilizar la posicin hold- Dancer (mostrado arriba) para


ayudar a evitar la regurgitacin nasal y oclusin de las vas respiratorias

Dejar al nio sentado erguido y a horcajadas sobre el abdomen de la madre .


Esto ayuda a facilitar la bajada por gravedad de la leche y evita la aspiracin

Masajear el pecho para aumentar la eyeccin de la leche

Nota: Si la alimentacin a travs del pecho no tiene xito, los nios pueden ser
alimentados con la leche materna extrada con una jeringa, una taza, un dedo (con una
sonda de alimentacin adjunta,como la que se muestra a continuacin), una sonda
nasogstrica (usada en casos extremos, pero no siempre es el mejor recurso debido a
que la succin y el ejercicio muscular se descuida), o una suave tetina o un alimentador
de Haberman.

Pierre Robin (tambin conocido como Sndrome o secuencia de Pierre Robin)


Nota: Las causas son desconocidas, aunque puede ser una deformidad gentica
Los sntomas

Mandbula inferior pequea (micrognatia), con la barbilla en marcado retroceso

Alto paladar duro arqueado y paladar blando hendido

Desplazamiento posterior de la lengua, lo que hace que la lengua tienda a formar


una bola en la parte posterior de la boca

Apariencia grande de la lengua en relacin a la mandbula.

Puede afectar la respiracin, la alimentacin, el aumento de peso, el habla, la


audicin, y el reflujo

Los bebs a menudo tienen una mayor necesidad de caloras debido a la


regulacin de la respiracin y obstruccin respiratoria crnica

Los bebs tienen riesgo de aspiracin durante la alimentacin

Los problemas de lactancia

Debido al pequeo tamao de la mandbula, es difcil formar el sello alrededor


de mama

Arqueadas y la hendidura del paladar crea una presin negativa que provoca
dificultades para extraer el pezn en la boca del nio

Dificultad para respirar mientras se alimenta por el desplazamiento lengua

Las caloras se pierden a menudo debido a que el beb trata de regular la


respiracin y la alimentacin, que a menudo provoca dificultad para aumentar de
peso

Ayuda a La lactancia materna

La leche materna es de vital importancia para estos nios

Posicin de bailarina (hold dancer) utilizada en el labio leporino / paladar


hendido puede ser til

Si la alimentacin a travs del pecho no es posible, puede ser til el uso de un


dispositivo especial de alimentacin con leche materna bombeada. El ejemplo
siguiente es el alimentador de Medela Necesidades Especiales (Tambin
conocido como un alimentador de Haberman)

Sndrome de Down (Trisoma 21)

La lactancia materna es muy importante ya que estos nios son propensos a las
infecciones. El contacto del cuerpo, mientras que el nio es lactante, es tambin
importante, ya que los nios con trastornos del desarrollo mejoran con el afecto
y la estimulacin.

Algunos bebs con sndrome de Down puede encontrar dificultades en la


alimentacin. Los problemas pueden ocurrir por hipotona, protrusin de la
lengua, y la anomala cardiaca asociada con una capacidad de succin deficiente.
La hipotona har que la cabeza del beb, los brazos y las piernas sean
"flexibles". Los dbiles reflejos pueden provocar dificultades para buscar y
chupar. El tono de los msculos del beb mejorar a medida que aprenda a
amamantarse.

Hay tablas especiales de crecimiento para los nios con sndrome de Down
debido a que por lo general aumenta de peso y crecen ms lentamente en
longitud que otros nios.

La falta de crecimiento
Es la falta de un desarrollo natural orgnico, metablico o psicolgico?
Definiciones

Una cada de dos desviaciones estndar de la tabla de peso en las primeras 8


semanas, o una cada por debajo del tercer percentil de peso (Kien, 1985)

La tasa de aumento de peso es inferior a un valor de -2SD durante un intervalo


de 2 meses o ms, para los nios menos de 6 meses de edad o durante 3 meses

para un beb mayor de 6 meses; y el peso para la longitud es menor que el


percentil 5 ( Foman & Nelson, 1993)

El nio contina perdiendo peso despus de 10 das de vida, no recupera el peso


tras 3 semanas de edad, o gana a un ritmo por debajo del percentil 10 ms all
de 1 mes de edad (Lawrence y Lawrence 1999)

Intervenciones

Una prctica frecuente es el contacto piel con piel

Ver las seales de aumento del hambre

Se espera de 10 a 12 tomas no programadas en 24 horas

Suplemento, segn sea necesario

Evaluar la dieta de la madre

Ictericia
Ictericia por lactancia materna

Se produce en la primera semana de vida en el nio alimentado con leche


materna

Niveles elevados de bilirrubina en suero no conjugado.

Ingesta pobre de leche materna en el nio.

Administracin

Prcticas de lactancia materna que garanticen una produccin adecuada de leche,


tales como ver las seales de hambre, 10-12 tomas en 24 horas y contacto piel a
piel

Seguimiento de los nios lactantes en 24-48 horas.

El nio puede recibir la leche materna aunque se haya iniciado la fototerpia.

Ictericia en la leche materna

En suero no conjugado las concentraciones de bilirrubina puede permanecer


elevadas

A las 3 semanas de edad el 65% de los lactantes saludables amamantados


pueden tener concentraciones de bilirrubina srica por encima de 1,5 mg / dl

La elevacin de la bilirrubina srica pueden tener un efecto protector contra el


dao oxidativo

Signos y Sntomas

Los bebs son ictericia, tienen un crecimiento normal y no presentan signos


clnicos anormales

Causas

Un factor no identificado en la leche humana madura aumenta la absorcin


intestinal de bilirrubina

A la vez que el factor disminuye y del hgado del beb madura, las
concentraciones de bilirrubina srica vuelven a la normalidad

Administracin

La lactancia materna debera ser contnua

Puede ser necesario interrumpir la lactancia de 24 a 48 horas para un diagnstico

Si la lactancia materna debe ser interrumpida alentar y ayudar a la madre en el


mantenimiento de la produccin de leche

EJERCICIOS
Qu posicionamiento ayuda en la lactancia materna los bebs con
labio leporino y paladar hendido?
1. Posicin de decbito lateral ( Side-lying position)
2. Bailarn Hold (DanCer Hold)
Corregir. Esta posicin permite a la madre mantener al beb en posicin vertical
y evitar la regurgitacin nasal y oclusin de las vas respiratorias.
3. Cuna Cruzada ( Cross Cradle Hold)
4. Posicin de rugby ( Football Hold)
Ictericia por lactancia materna y la ictericia por leche materna son bsicamente
la misma teminologa:
1. verdadero
2. Falso (Correcto. Ictericia por lactancia materna se produce en la primera
semana de vida y generalmente es causada por la pobre ingesta de leche
materna. Ictericia por leche materna se produce a tres semanas de vida en
bebs que se estn amamantando y crecen normalmente).
Mltiples, la relactacin y la Adopcin
Los objetivos del ejercicio
A finales de este ejercicio, usted debera ser capaz de:

Enumerar por lo menos 3 posiciones diferentes que la madre de los mltiples se


puede utilizar durante la lactancia

Describir por lo menos un medicamento que puede usarse durante la lactancia


inducida

Mltiples
La lactancia materna mltiple es importante porque asegura un contacto frecuente con
cada nio. El equipo de salud debe ofrecer apoyo fsico y emocional a la madre durante
la lactancia. Tambin debe ofrecer informacin sobre los recursos disponibles para la
madre, como la manera de localizar a los grupos locales de apoyo en la comunidad.
A continuacin se presentan ejemplos de posibles posturas para amamantar a mellizos.

Al aconsejar a una madre con hijos mltiples, discutir la importancia en la planificacin


de que alguien le ayude en los primeros das. Anmela a utilizar mtodos de ahorro de
tiempo para completar tareas y aceptar la ayuda y la asistencia de familiares y amigos.
Algunas madres optan por amamantar a dos bebs al mismo tiempo. Cada vez que un
beb tiene hambre, anime a la madre para amamantar al otro beb tambin - esto le
ahorrar tiempo.
Aliente a la madre para evitar largos perodos de tiempo lejos de los nios. Si debe
pasar largos perodos de tiempo lejos de los nios, animar a la madre para extraer la
leche de su pecho cuando termine la toma para reducir el riesgo de mastitis.

La relactacin
Relactacin se define como el proceso de "re-estimulacin" de la lactancia. Puede
ocurrir al cabo de das, semanas o meses despus del fin de la lactancia inicial. La
relactacin puede ocurrir despus del destete, la lactancia se retrasa debido a
condiciones mdicas, o cuando la madre da inicialmente el bibern y tiene un cambio de
heart (seno).
Cuanto menos tiempo transcurra antes de que se inicie la relactacin , es probable que
la madre tenga ms xito en re-inducir la lactancia. Tambin, cuanto ms pequeo es el
beb ms probable que acepte el seno de nuevo o por primera vez.
Cuando se trabaja con una madre que est considerando la relactacin, se debe examinar
las razones y circunstancias que la rodean:

Estuvo la madre enferma u hospitalizada? Si es as, su cuerpo puede tardar algo


ms de tiempo en producir una cantidad suficiente de leche, debido a la
curacin.

Estuvo el nio enfermo u hospitalizado? Si es as, el estado de salud del beb


determinar con qu frecuencia o fuerza es capaz de succionar

La relactacin ocurre cuando vuelve a tomar el pezn y con la estimulacin de las


mamas. Esta estimulacin de los pezones reactiva el circuito neuroendocrino y contina
la produccin de leche.
Ayuda

Un sistema de lactancia suplementario Supplemental Nursing System (SNS),


completado con frmulas industriales infantiles puede ser utilizado para
alimentar al beb al tiempo que permite la estimulacin de todo el pezn antes
de la relactacin completa (ver imagen inferior).

Si el nio es mayor y no quiere regresar al seno de la madre la mejor opcin


puede ser la extraccin de leche materna y la alimentacin con un bibern.

Adoptivo / Lactancia inducida


La lactancia adoptiva o inducida se define como la lactancia en un periodo fuera del
embarazo. El pecho se prepara normalmente para la lactancia materna durante el
embarazo bajo la influencia de hormonas como la prolactina, los estrgenos, la
progesterona, etc. Sin embarazo, los cambios hormonales mismo puede ocurrir con la
estimulacin del pezn, sin embargo, tener un embarazo anterior ayuda a la lactancia
inducida.
Comienzo

Si el tiempo lo permite, se permite hasta un mximo de 2 meses a partir de la


estimulacin del pezn (la estimulacin manual de la mano, sacaleches manual o
elctrico) antes de la llegada del beb

Instruir a la madre a mantener un horario establecido para la estimulacin,


similar a un programa de alimentacin infantil, a pesar de asegurar que el
programa es prctico para la madre

Se debe suministrar alimento adicional durante el tiempo de establecimiento de


leche, sobre todo en los casos en que no se ha dado tiempo suficiente antes de la
llegada de beb.

El inicio de las primeras gotas de leche puede ser de 1-6 semanas, la media son 4
semanas con la normal estimulacin del pezn.

A la llegada del beb, los sistemas complementarios de Enfermera


Supplemental Nursing System (SNS) se pueden utilizar para alimentar a los
lactantes, mientras se estimula el pezn.

Los medicamentos que ayudan en la induccin de la lactancia


La clorpromazina

Se cree que actan como un galactogogo.

Acta va hipotlamo y se cree que reduce los niveles del factor inhibidor de la
prolactina

Dado en muy pequeas dosis en un nio normal durante la lactancia.

La teofilina

Ayuda a incrementar la secreciones de la prolactina pituitaria

Se encuentra en el t y el caf

Dado en grandes cantidades puede inhibir la respuesta de bajada de la leche.

La metoclopramida

Se piensa que induce la liberacin de prolactina

Se sugiere la ingesta de: 10 mg, 4 veces al da durante una semana. Con una
disminucin gradual.

Efecto se ve en 1 hora y dura hasta ocho horas.

Nota: Es importante hacer un seguimiento del beb para asegurar el aumento de peso.
EJERCICIOS
La relactacin no puede ocurrir si pasan ms de 2 meses desde que temin la
lactancia inicial:
1. Verdadero
2. Falso.
(La relactacin puede ocurrir das, semanas o meses despus del fin de la lactancia
inicial. Esta ocurre cuando el beb retoma el pezn y con la estimulacin de la
mama. La estimulacin del pezn reactiva el circuito neuroendocrino a la que
seguir la produccin de leche)
Qu medicacin inductora de la lactancia induce a su vez la liberacin de
prolactina y debe ser tomada en dosis de 10mg, 4 veces al da durante 1
semana, con una disminucin gradual?
1. Metoclopramida
(Se sugiere la ingesta de: 10 mg, 4 veces al da durante una semana. Con una
disminucin gradual.Efecto se ve en 1 hora y dura hasta ocho horas)
2. Clorpromacina
3. Teofilina
Seccin II: La lactancia materna del nio prematuro
El recin nacido prematuro: Definiciones y Problemas
Objetivos
Al trmino de este ejercicio, debe ser capaz de:
Describir las caractersticas de un beb prematuro tardo
Identificar al menos 3 problemas mdicos que el recin nacido prematuro puede
mostrar
Identificar al menos un beneficio adicional para el parto prematuro en comparacin
con el recin nacido a tiempo normal.
Describir por lo menos una fisiopatologa materna que puede reflejar tanto la
insuficiencia de lactancia primaria y / o retraso de la fase lactognica II.
Nota: Las referencias citadas en este ejercicio se muestran bajo el "Referencias" ficha.

Definiciones
Bebs nacidos despus de plazo
El nio despus de trmino se describe como un nio que nace a las 42 0/7 semanas de
gestacin o ms.
Recin nacido a trmino
El recin nacido a trmino se describe como un beb que est entre el 37 0/7 y 41 6/7
semanas de gestacin. Estos nios por lo general pueden ser amamantados sin mayores
problemas.

Recin nacido prematuro


Los recin nacidos prematuros se pueden clasificar sobre la base de la gestacin y el
peso. Cada grupo aporta un conjunto nico de desafos.
El recin nacido prematuro se describe como un nio de 36 6/7 semanas de gestacin o
menos. Las ventajas de la lactancia materna para los recin nacidos prematuros parecen
ser an mayor que para los recin nacidos a trmino.

Prematuros tardos
El beb prematuro tardo se describe como un beb que est entre las 34 0/7 y 36 6/7
semanas de gestacin. Este es el subconjunto dentro del recin nacido prematuro.
Aunque estos nios a menudo presentan el tamao y el peso de algunos recin nacidos
a trmino, son menos maduros fisiolgica y metablicamente que los recin nacidos a
trmino. Estos nios estn a menudo bien desarrollados y fuertes al nacer, y presentan
comportamientos iguales a los nacidos a largo plazo, sin embargo, si la alimentacin se
observa de cerca, a menudo estos nios presentan con las conductas de alimentacin
inmaduras. Sin ayuda ellos pueden ser incapaces de absorber suficiente leche
directamente del pecho. En los recin nacidos prematuros tardos se observa simple
vista un desarrollo maduro, pero este no es el caso y pueden confundir a los padres,
cuidadores, e incluso algunos profesionales de la salud. Por esa razn, se justifica en
estos nios, una orientacin especial anticipada tanto en padres como en profesionales.
Bajo Peso al Nacer
Bajo peso al nacer (BPN) se describen como un peso de 2500 gramos y 1500 gramos.
En uno de cada trece nacimientos el beb presenta bajo peso 6.
Recin nacidos de muy bajo peso
Muy bajo peso al nacer (MBPN) se describen como un peso de 1500 gramos a 1000
gramos.

Peso extremadamente bajo al nacer


El peso extremadamente bajo al nacer (EBPN) se describe como un peso de entre 401 y
1000 gramos. Uno de cada 10 recin nacidos de bajo peso al nacer, se clasifica como
EBPN 6.

Los problemas de los nios prematuros y prematuros tardos pretrmino-4,5,6,13,14


Los recin nacidos prematuros y tardos no son slo recin nacidos en plazo normal,
pero ms pequeos, como muchos piensan errneamente. Ellos tienen problemas
especficos que los cientficos y los mdicos slo estn empezando a entender. Gracias
al desarrollo de la medicina moderna, incluso el ms pequeo de los recin nacidos
prematuros (EBPN) tienen una mayor probabilidad de supervivencia.
Algunos de los problemas que los bebs prematuros se pueden encontrar son:
Las dificultades de alimentacin
La hipoglucemia
Ictericia
Prdida de peso excesiva 14
Dificultad respiratoria
La apnea
Enterocolitis necrotizante (NEC)
No pueden mantener la temperatura corporal (bajo nivel de almacenamiento del tejido
adiposo marrn)
Infeccin
Aumento lento de peso 14
La hemorragia intracraneal

Problemas en los vnculos madre-beb


La enfermedad pulmonar crnica
El riesgo de re-hospitalizacin 14
La investigacin muestra que las madres que dan a luz bebs prematuros son ms
propensas a mostrar patologas subyacentes, que se pueden reflejar tanto en la
insuficiencia de lactancia primaria y / o retraso en la fase de lactognesis II.
Algunas de estas condiciones incluyen 13,14:
Diabetes
Obesidad
La prdida excesiva de sangre
La hipertensin inducida por el embarazo
La ruptura prolongada de membranas
La corioamnionitis (infeccin intraamnitica)
La preeclampsia
EJERCICIOS
Los bebs prematuros tardos estn
1.
2.
3.
4.

Entre las 37 y 41 semanas de gestacin


Entre las 34 y 36 semanas de gestacin. Correcta pero incompleta.
A menudo bien desarrollados y fuertes al nacer
Ambas 2 y 3.

Qu problemas mdicos no estn tpicamente relacionados con los prematuros


tardos?
1.
2.
3.
4.

Apnea
Dificultad respiratoria
Rpida ganancia de peso.
Hemorrgea intercraneal.

En las madres que dan a luz bebes prematuros se puede retrasar la fase de
lactognesis II:
1. Verdadero
2. Falso

Jaime naci a las 37 semanas de gestacin y pes 2470gr. l es:


1.
2.
3.
4.

Nacido en su plazo, sin bajo peso


Prematuro tardo con bajo peso
Nacido en su plazo con bajo peso
Prematuro tardo sin bajo peso

El recin nacido prematuro: La Lactancia en el prematuro y el recin nacido


prematuro tardo
Objetivos
Al trmino de este ejercicio, debe ser capaz de:
Describir los beneficios nutricionales de la leche materna para el recin nacido
prematuro
Explicar la importancia del contacto piel a piel para el recin nacido prematuro
Describir la utilidad de las tcnicas y posiciones para amamantar a un beb prematuro

Leche materna y el recin nacido prematuro y prematuros tardos -4,5,6,13,14, 16


Alimentar a los bebs prematuros y prematuros tardos exclusivamente con leche
humana, es de excepcional importancia. Hay informacin de que mejorar las defensas
del husped, el desarrollo y funcin gastrointestinal, digestin y absorcin, y los
resultados del desarrollo neurolgico6. La leche materna crea una tolerancia enteral, lo
que permite interrumpir antes la nutricin parenteral. La leche materna tiene la ventaja
de recibir los aminocidos y la grasa fisiolgica mientras que proporciona una mayor
biodisponibilidad de los nutrientes con una carga de soluto renal inferior, enzimas para
digerir, y propiedades inmunolgicas, que protegen a estos nios pequeos de la

infeccin. La leche materna disminuye la incidencia de infeccin y de enterocolitis


necrotizante (NEC). La leche materna prematura tambin contiene altas concentraciones
de sodio, cloruro, y nitrgeno. Para bebs que pesen 1.500 gramos o ms, la leche
materna proporciona el equilibrio ideal de protenas.
Los bebs de menos de 1500 gramos al nacer pueden beneficiarse de una adicin
temporal de nutrientes. Para estos nios, la mejor opcin es la adicin de
enriquecedores de leche materna, que se aaden para mejorar a corto plazo el aumento
de peso. El enriquecimiento de la leche aumenta los niveles de calcio y fsforo, adems
de los de protenas, caloras, carbohidratos, vitaminas y minerales. La reevaluacin
debe hacerse en la fecha estimada del parto (EDC) con un esfuerzo por eliminar la
adicin de enriquecimiento de la leche humana.

Piel a piel (Asistencia Canguro) Contacto 5,6,13,14,15


La asistencia Canguro se refiere al contacto piel a piel, a la lactancia materna
exclusiva, y al apoyo a la unin madre / beb. La posicin ideal piel a piel para el beb
es situarlo entre los pechos de la madre.
Para los bebs nacidos prematuramente, es muy importante que contine la gestacin
consiguiendo tanto contacto piel-con-piel con la madre como sea posible. El contacto
piel a piel mejora el sistema inmune del beb por la exposicin a la flora colonizadora
normal de la madre. Este contacto proporciona a los bebs una mejor estabilidad

fisiolgica 6, incluyendo la oxigenacin, la frecuencia cardiaca, temperatura, y la


inmunidad. El contacto piel-con-piel da a la madre la oportunidad de proporcionar un
lugar seguro para el desarrollo de su beb. Lo ms recomendable es iniciar contacto piel
a piel con la madre del beb, sin embargo los padres y otros miembros de la familia
deben ser alentados a disfrutar tambin de compartir los beneficios de piel a piel con su
beb.
Las madres de prematuros y recin nacidos prematuros tardos que mantienen a su beb
piel con piel tienen un mayor volumen de leche que los que no lo hacen. El contacto piel
a piel se ha demostrado que aumenta la prolactina y la oxitocina en la madre que
amamanta. Produccin de leche materna se ve amenazada cada vez que madre e hijo
estn separados. Habitualmente la separacin de los bebs de la habitacin de la madre
para observaciones en la enfermeras interrumpe el contacto piel a piel e interfiere con
la lactancia materna. El apoyo a la unin madre / beb es muy importante durante este
tiempo.

La lactancia materna del nio prematuro y de prematuros tardos-4,5,6,13,14, 16


La lactancia materna del nio prematuro y prematuros tardos plantea desafos nicos.
Para los bebs prematuros, puede ser necesaria la alimentacin por sonda nasogstrica u
orogstrica. Para los bebs que estn en estas condiciones, la mejor prctica para el
establecimiento de la lactancia materna es alimentar con el pecho siempre que sea
posible. El lactante, incluso con dispositivos de asistencia, puede ayudar en la
estimulacin de receptores de prolactina en la madre y en la coordinacin del patrn de
succin-deglucin-respiracin de los bebs. La alimentacin por va oral puede
comenzar alrededor de las 34 semanas de edad o una vez que el beb es capaz de tolerar
la alimentacin enteral. Algunos nios pueden estar preparados a las 32 semanas,
mientras que otros no estn listos hasta la semana 36.
Debe observarse la coordinacin de los bebs en la succin y la deglucin en el
momento en que se ponen en el pecho para alimentarse. La buena disposicin para la
lactancia se manifiesta en unas cuantas interrupciones de la respiracin y el ritmo
cardaco. La succin del pecho humano es mucho ms fcil para el recin nacido
prematuro que con un pezn artificial, debido al tejido suave y flexible de la mama. La
succin del pecho materno ofrece al lactante prematuro muchas recompensas ms de lo
que puede ofrecerle la alimentacin con bibern. La madre debe hablar en voz baja y

disfrutar de su beb. El nio que se le da la oportunidad de acariciar con la boca, lamer,


y captar el seno experimentar la dulzura de la leche materna y poco a poco aprender
las habilidades necesarias para la lactancia.
(Video1)
(video 2)
Dar el pecho puede causar ansiedad en la madre. Tal vez se sienta que su cuerpo ser
incapaz de producir suficiente leche materna para su beb. Las primeras tomas de pecho
deben ser considerado como "sesiones de prctica" para la madre y el beb. El beb
puede tener un acto reflejo pobre para la succin, y puede ser incapaz de agarrarse o
puede estar sooliento. Esto puede causar que el beb parezca desinteresado en la
lactancia materna. A la madre se le deben dar normas que le ayuden a prevenir esta
situacin. Mientras que la alimentacin con bibern entrega la leche ms rpido en la
boca del beb, la lactancia materna tiende a tranquilizar al beb. El pecho de la madre
responde al lactante y entrega de leche a un ritmo ms lento que permite que el beb se
desarrolle gradualmente la coordinacin de la succin, deglucin y la respiracin. Esta
madurez en la preparacin de lactancia generalmente se observa entre 32-36 semanas. A
bebs estables de tan slo 28 semanas se les debera dar la oportunidad de succionar el
pecho.
Los recin nacidos prematuros presentan a menudo reacciones negativas a la sobreestimulacin. Durante los tiempos de alimentacin, se debe instruir a los miembros de la
familia a la baja las luces, y mantener voces suaves. Es importante reconocer el estado
de alerta y el nivel de madurez del nio. Constante caricias y la estimulacin fsica rara
vez funcionan bien para mantener a un beb prematuro con sueo despierto, pero
pueden ser necesarios para un recin nacido prematuro tardo.

La lactancia materna del nio prematuro y de prematuros tardos (continuacin)

Tcnicas de posicionamiento, tales como la posicin de ftbol (izquierda)


o la posicin de cuna cruzada (derecha) se puede utilizar para optimizar
la lactancia materna.
Este uso de tcnicas basadas en la evidencia para optimizar la lactancia y la
ingesta de leche materna estn garantizadas. Tales tcnicas incluyen el uso de
tcnicas de posicionamiento, tales como la cuna cruzada o posicin de rugby
tiene (ver fotos arriba), el uso de pezoneras (ver fotos abajo), y / o sistemas
complementarios.

Las pezoneras pueden ofrecer un pezn ms estable ante una succin dbil del beb.
Esto ayudar a reducir la fatiga de los msculos de la mandbula del beb. Las
pezoneras deben ser ultra-delgadas.
(Video nipple shiels)
La posicin de dancer hold tambin puede ser til ya que ayuda a sostener la
mandbula del beb y reducir al mnimo el peso de la mama en la boca de ste (ver
dibujo). Recin nacidos a trmino y prematuros prematuros tardos, son propensos al
reflujo gastroesofgico. Pueden mejorar su alimentacin si esta se realiza en dicha
posicin vertical.
(no hay dibujo en la presentacin)
La lactancia materna del nio prematuro y de prematuros tardos (continuacin)
Extraccin manual
Durante los primeros das de las madres que utilizan el bombeo, se las debe instruir en
el arte de la extraccin manual. La extraccin manual puede producir un mayor
volumen de calostro que slo con el bombeo a causa de la compresin de la mama. Slo
se necesitan pequeas cantidades de calostro para mantener un nivel de azcar saludable
en un nio prematuro y de prematuros tardos. Las gotas de calostro nunca deben ser
desperdiciadas por el beneficio inmunolgico que proporciona al lactante. El calostro
puede ser entregado hasta al ms pequeo de los nios como forma de cuidado oral. Si
estn listos para la alimentacin, los nios mayores de esa edad deben recibir el
calostro como alimento.
Directrices para la extraccin manual
Para extraer de forma manual, instruir a la madre a dar masajes a sus pechos,
movindose hacia abajo en direccin al pezn. Ensale a cubrir todas las reas de la
mama, pero no tire, slo hacer un suave masaje.
Empezando cerca de la mitad del pecho, instruir a la madre para empujar hacia la
pared torcica y mover suavemente los dedos hacia delante, hacia el pezn. Instruir a la
madre a que no tire con fuerza del tejido del pezn o el pecho.
Conforme se va acercando al pezn, la leche se podr extraer.
Fomentar la succin no nutritiva en senos drenados siempre que sea posible.
(video 4 better feed)
Fomentar una Lactancia Exitosa
Las siguientes pautas pueden ayudar a fomentar la lactancia materna exitosa:
Reduzca al mnimo la separacin de la unin beb-madre.

Suplementar con frmulas industriales slo cuando est mdicamente indicado.


Educar a la madre y otros miembros de la familia sobre los beneficios de la leche
materna para el beb.
Apoyar a la madre para conseguir los materiales adecuados para el bombeo en caso
necesario.
Proporcionar apoyo y educacin continua.
La separacin de la madre y el nio es perjudicial para la lactancia materna. Los recin
nacidos prematuros ms tempranos pueden necesitar una atencin ms intensiva y, por
tanto, no puede tener la opcin de permanecer con la madre.
Ejercicios
La leche materna prematura posee grandes cantidades de :
1.
2.
3.
4.

Sodio
Cloruro
Nitrgeno
Todas las anteriores

El contacto piel-piel mejora el sistema inmune del beb debido a la exposicin a la


flora colonizadora normal de la madre:
1. Verdadero
2. Falso
Todas estas tcnicas y posicionamientos deben ser usadas en la lactancia de bebs
prematuros, excepto:
1.
2.
3.
4.

Dancer hold
Posicin de lado
Posicin de rugby
Sistemas de cuidados suplementarios

El contacto piel-piel se debera realizar slo cuando el beb es capaz de regular la


temperatura por si mismo:
1. Verdadero
2. Falso
La extraccin manual puede ser ms efectiva para la extraccin del calostro:
1. Verdadero
2. falso

El recin nacido prematuro: Bombeo y Seguimiento


Objetivos
Al trmino de este ejercicio, debe ser capaz de:
Identificar al menos un beneficio del bombeo temprano para la madre de un beb
prematuro
Describa el horario ideal de bombeo para la madre de un beb prematuro
Demostrar la ganancia de peso pre-y post-alimentacin en el recin nacido prematuro

Bombeo 4,5,6,16
Lo ideal sera que si el nio es capaz, debe ser puesto en el pecho para alimentarse. En
los casos en que la madre debe utilizar la bomba para proporcionar leche a su beb, se
recomienda una doble bomba elctrica de calidad hospitalaria. El bombeo debera
comenzar en el primer da, tan pronto como la madre sea capaz. Ella no debera esperar
a sentirse totalmente descansada para comenzar. Lactancia materna temprana o el
bombeo sirve a la madre en la preparacin de las mamas para la produccin de leche
continua por el que se establecen los sitios de los receptores de prolactina. En ausencia
de una estimulacin temprana del pezn y una retirada frecuente de leche, el factor
inhibidor de la prolactina (PIF) disminuye la sntesis de leche y en algunas semanas la
produccin de leche cesar. Obtener y mantener una buena produccin de leche puede
ser un reto si la madre y el beb estn separados y no puede amamanta siguiendo las
seales o gestos del beb. Todos los esfuerzos deben ir encaminados a juntar a la madre
y el beb tan pronto como sea posible.
Horario de bombeo
Instruir a la madre para empezar a bombear en el primer da, al menos 6 veces durante
10 minutos cada uno. Ambos senos se deben bombear al mismo tiempo usando una
bomba de pecho de calidad hospitalaria. Una vez que esto se ha logrado, instruir a la

madre en bombear un mnimo de 7 veces en 24 horas. Cada una de las 7 sesiones de


bombeo debe durar al menos 15 minutos.
Alentar a la madre para que intente lograr de 9 a 12 sesiones de extraccin en 24 horas a
menudo solo se consigue unas 6-7 en realidad. El estrs, la falta de descanso, y la mala
alimentacin son factores importantes en la inhibicin de la sntesis de leche y la
consiguiente decepcin provocada en la madre.
Asegurar el tamao adecuado de la brida del equipo de bombeo, que repercutir en un
aumento de la produccin de leche y en una maximizacin de la extraccin de leche.
Las madres slo pueden recibir una "niebla" de la leche materna en la brida de la bomba
en los primeros 1-5 das. Se espera un aumento de la oferta. Los calostros deben servir
como alimento, o congelarse, si no pueden ofrecerse. Respecto a las expectativas de
bombeo se deben dar normas de anticipacin a las madres (las bombas no sern tan
eficientes como la alimentacin con el pecho).
Masajear el pecho antes de cada sesin de bombeo ayudar a aumentar la cantidad de
leche materna extrada.
Los componentes nutricionales de la leche materna
Como ha aprendido en el mdulo de Anatoma y Fisiologa de la mama, la leche
materna tiene muchos componentes nutricionales, que cambian a travs del periodo de
alimentacin.
La primera leche, que es la leche materna que se produce al comienzo de cada toma es
ms baja en grasa de la leche posterior producido durante la ltima parte de la toma. El
exceso de grasa es importante para aportar caloras a la dieta del beb. Por esta razn, es
importante que instruya a las madres a continuar el bombeo durante 15 minutos o ms
hasta que los pechos queden vacos.
Directrices para extraccin del volumen de leche
Las directrices especficas para el volumen de extraccin de leche del pecho de las
madres de lactantes hospitalizados varan de una fuente a otra. A los efectos de este
mdulo de aprendizaje, vamos a utilizar el libro de texto de la lactancia materna
Riordan y 6 Lactancia Humana. La pauta de extraccin del volumen de leche en los 10 a
14 das post-parto, para nios nacidos a trmino, es el siguiente:
> 750cc por 24 horas. = Ideal
350 cc - 500 cc por 24 horas. = Lmite
Menos de 350 cc por 24 horas. = Pobre
La mayora de las madres de bebs prematuros se encuentran en la categora de
"pobres". Proporcionar una orientacin preventiva es muy importante para las madres
que puedan sientirse como si hubieran fracasado en la lactancia materna. El objetivo es
aumentar la cantidad de leche materna bombeada a lo largo del tiempo. Si la madre no
est bombeando 10 oz(300gr) por da en la semana 2, debe llamar a la Unidad de
Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) especialista en lactancia (IBCLC).

Seguimiento y Monitoreo
Lo ideal sera que el nio se va a casa haya demostrado madurez suficiente como para
alimentarse adecuadamente con el pecho. Parte de la instruccin del alta para los padres
o cuidadores deben incluir:
Produccin adecuada
Las tomas frecuentes con suficiente evidencia real de la transferencia de leche (que
trague bien,ablandamiento de la mama, etc)
Los momentos de alerta tranquila entre las tomas.
An as los bebs prematuros y tardos pretrmino, pueden plantear problemas
especiales para la vigilancia, tanto en el hospital como en casa. La bilirrubina se debe
controlar en el hospital, mientras que la produccin de leche debe ser controlada tanto
en el hospital como en casa. Los bebs pueden necesitar, en algunos casos, controles
diarios de peso hasta que la lactancia est bien establecida. En algunos casos, puede ser
necesario para los padres el alquiler de una balanza digital de alta precisin. Utilizando
una balanza digital, pesar al beb inmediatamente antes de la toma y de nuevo
inmediatamente. Esto le permitir conocer la cantidad total de la ingesta. En algunos
casos, con los recin nacidos prematuros ,a las familias se les puede ensear cmo hacer
esto en casa una vez que son dados de alta. Esto permite a los padres o cuidadores
gestionar el plan de alimentacin del beb en la casa y le dar informacin al
profesional de la salud de la cantidad exacta de la ingesta. En ltima instancia, esto
puede resultar en menos de suplementos y suposiciones de la ingesta por parte de la de
la familia.
Los planes de alimentacin
Planes de alimentacin, tanto en el hospital y en el hogar pueden variar dependiendo de
las condiciones del beb. Instruir a la madre para no dilatar ms de tres horas entre las
tomas. La lactancia materna completa de un beb prematuro puede no ocurrir hasta 2-4
semanas o ms en algunos casos, pero la suspensin gradual de los suplementos deben
ser aconsejados cuando sea posible. Despus del alta, instruir a los padres para mantener
un buen registro de los datos en su casa. Lo ideal sera que los padres mantengan los
registros sobre la produccin, la alimentacin (tiempo entre las comidas y la hora en el
pecho), peso al da (antes y despus de las comidas) y los volmenes de leche (y si se
bombea o complementa, la cantidad de ste). Tambin se proporcionar a la familia los
detalles de las citas de seguimiento. Los recin nacidos prematuros y tardos a largo
plazo necesita una evaluacin continua de la alimentacin y el beb debera ser visto un
da despus del alta por un consultor de la Junta Internacional de lactancia acreditado
(IBCLC).
Las expectativas de alimentacin y el crecimiento deben basarse en la edad gestacional
del recin nacido ms que la edad del nacimiento.

EJERCICIOS
Lactancia materna temprana o el bombeo sirve a la madre para iniciar el factor
inhibidor de la prolactina (PIF).
1. verdadero
2. Falso
En un lapso de 24 horas, se debe alentar a la madre de un beb prematuro a
bombear leche
1. 2-4 veces.
2. 5-7 veces.
3. 9-12 veces.
Una forma de evaluar la ingesta de un beb prematuro es pesar inmediatamente
antes y despus de la toma.
1. Verdadero
2. Falso
Las madres de bebs prematuros deben pasar las primeras 24-48 horas de
descanso y recuperacin antes de empezar a bombear.
1. verdadero
2. Falso

SECCIN III BENEFICIOS Y TENDENCIAS DE LA LACTANCIA

Tendencia de la lactancia
Los objetivos del ejercicio
Al trmino de este ejercicio, debe ser capaz de:
Definir la lactancia materna
Describir los objetivos nacionales de salud pblica para la lactancia materna
Nota: Las referencias citadas en este ejercicio se muestran bajo el "Referencias" ficha.
Definiciones tiles en Lactancia 1,3
Exclusivo: La leche humana es una fuente nica de aporte de nutrientes. Esta
definicin tambin puede incluir medicamentos y leche humana como alimento a travs
de copa, biberon, o sonda. El beb no consume ni zumo ni agua.
Casi exclusivo: La leche materna es el primer alimento proporcionado al beb. En
ocasiones muy raras, se puede dar la alimentacin por una fuente distinta a la leche
humana.
La lactancia materna completa: incluye exclusiva y casi exclusiva
parcial o mixta:
Parcia-alta: la mayora leche humana con una pequea cantidad de leche no humana.
Parcia-medial: cantidades significativas de leche no humana, junto con la leche
materna
Parcia-baja: Mayormente leche no humana, junto con pequeas cantidades de leche
humana (proporcin de leche humana ligeramente mayor a 10% de la ingesta
nutricional )
Testimonial o simblica: Se proporciona a los bebs mayormente leche no humana
de vez en cuando, una mnima cantidad de humana (la leche humana constituye menos
del 10% de la ingesta nutricional)
Cualquier lactancia: Incluye todo lo anterior
No materna: nunca recibi leche materna, ya sea directa o indirecta
Objetivos de la poltica del Gobierno
Metas Nacionales de EE.UU.: Departamento de las Personas de Salud y Servicios
Humanos de los Objetivos Saludables 2020
De acuerdo con sitio web www.healthypeople.gov 's , Healthy people proporciona una
base cientfica, 10 aos de objetivos nacionales para mejorar la salud de todos los
estadounidenses. Durante 3 dcadas, Healthy People ha establecido puntos de
referencia y el seguimiento de los progresos en el tiempo con el fin de:

Fomentar la colaboracin entre los sectores.

Guiar a los individuos hacia la toma de decisiones informadas respecto a


la salud.

Medir el impacto de las actividades de prevencin.

Gente Sana Antecedentes


Healthy People 2010 Metas
Objetivo 16-19 - Aumentar la proporcin de madres que amamantan a sus bebs:

En el postparto temprano (75%)

A los 6 meses (50%)

A los 12 meses (25%)

Exclusivamente a travs de 3 meses (40%)

Exclusivamente a travs de 6 meses (17%)

Los objetivos de Healthy People 2020 para la salud de madres, bebs y nios son los
siguientes:
El Pueblo de salud materna, infantil y nios sanos objetivos de 2020 para la
atencin infantil son los siguientes:
MICH21:

Aumentar la proporcin de bebs que


son amamantados.

MICH-21.1:
Alguna vez

Meta: 81,9%

6 meses

Meta: 60,6%

1 ao

Meta: 31,1%

MICH-21.2:
MICH-21.3:
MICH-21.4:
Exclusivamenteatravsde3meses
MICH-21.5

Meta: 46,2%
Exclusivamente a travs de 6 meses
Meta: 25,5%

MICH-22:
MICH-23:

MICH-24:

Aumentar la proporcin de
empresarios que tienen programas de Meta: 38%
lactancia en el lugar de trabajo.
Proporcin de nios amamantados que
recibieron suplementos de frmula
Meta: 14,2%
industrial durante los primeros 2 das
de vida.
Aumentar la proporcin de nacidos
vivos que se producen en
Meta: 8,1%
establecimientos que proporcionan
tratamiento recomendado para las
mujeres lactantes y sus bebs.

La Gua de los CDC para las intervenciones de lactancia

La Gua de los CDC para las intervenciones de lactancia proporciona informacin a


los miembros de la comunidad local y estatal para elegir la estrategia de intervencin en
lactancia materna que mejor se adapte a sus necesidades. El apoyo a la lactancia
materna se necesita en muchos mbitos diferentes, incluyendo los lugares de trabajo,
sistemas mdicos, y la configuracin de la familia. La Gua se basa en la evidencia
cientfica que demuestra las intervenciones eficaces, as como la experiencia de los
principales cientficos y expertos en el manejo de la lactancia y las intervenciones.
Puede descargar la gua completa en
http://www.cdc.gov/breastfeeding/resources/guide.htm .
Los captulos contenidos en la Gua son:
Prcticas de cuidado de maternidad
Soporte para la lactancia materna en el lugar de trabajo
Apoyo de los compaeros
La educacin de las madres
Soporte Profesional
Medios de Comunicacin y Marketing Social
Countermarketing y el Cdigo Internacional de la OMS
Educacin Profesional
La aceptacin pblica
Lneas de ayuda y otros recursos de informacin

Tendencias de la lactancia en los Estados Unidos


La siguiente informacin es del Centro de Control de Enfermedades (CDC):
http://www.cdc.gov/breastfeeding/data/reportcard.htm
Los datos ms recientes de la CDC muestran que 3 de cada 4 madres en los Estados
Unidos se inicia en la lactancia materna. Los Estados Unidos se han comprometido con
el objetivo nacional Healthy People 2010 de iniciacin de la lactancia. Sin embargo, las
tasas de lactancia materna a los 6 y 12 meses, as como las tasas de lactancia materna
exclusiva a los 3 y 6 meses permanecen estancadas y bajas.
Las altas tasas de inicio de la lactancia muestran que la mayora de las madres en los
Estados Unidos quieren amamantar y estn tratando de hacerlo. Sin embargo, incluso
desde el muy temprano, las madres no pueden conseguir el apoyo a la lactancia que
necesitan. Las bajas tasas de lactancia materna a los 3, 6 y 12 meses muestran que las
madres continan enfrentndose a mltiples obstculos en la lactancia.
En todo Estados Unidos, el nivel promedio de apoyo que ofrecen las instalaciones de
nacimiento a las madres y los bebs, para empezar con la lactancia materna es
insuficiente, y las prcticas hospitalarias y polticas que interfieren con la lactancia
materna siguen siendo comunes. En los Estados Unidos, muy pocos hospitales
participan en el programa mundial para reconocer las mejores prcticas en el apoyo a las
madres y los bebs, conocido como el Baby-Friendly Hospital Initiative
Fuente: Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades Encuesta Nacional de
Inmunizacin, los datos provisionales de 2007 nacimientos.
http://www.cdc.gov/breastfeeding/data/NIS_data/index.htm

.
La Comisin Conjunta de Atencin Perinatal de Medidas bsicas de la Lactancia
Materna Exclusiva 47
Las Medidas bsicas son un sistema nacional y estandarizado de
medicin del rendimiento que proporciona evaluaciones de la asistencia prestada
en ciertas reas de enfoque.

La Comisin Conjunta (TJC) tiene un nuevo centro de Atencin


Perinatal de medicin bsica que se inici 01 de abril 2010. La alimentacin
exclusiva con leche materna es una de las medidas bsicas que un hospital puede
optar por poner en prctica para mejorar los resultados.

Para obtener ms informacin, por favor visite


http://www.jointcommission.org/perinatal_care y
http://www.usbreastfeeding.org/Portals/0/Coalitions/2010-NCSBC/BTTHandouts/BTT-29-Handout.pdf

Llamada a la accin DEL Cirujano Generala :


La Cirujano General de EEUU Regina M. Benjamin, MD, MBA emiti un Llamado a
la Accin de Apoyo a la Lactancia Materna en enero de 2011. Este Llamado a la Accin
hace hincapi en la importancia de los profesionales de la salud, empresarios,
comunidades, gobierno, y los investigadores para ayudar a las madres a alcanzar sus
objetivos personales de lactancia materna 43.
Llamado a la Accin:
1.

Dar a las madres el apoyo que necesitan para amamantar a sus bebs.

2.
Desarrollar programas para educar a padres y abuelas sobre la lactancia
materna.
3.
Fortalecer los programas de apoyo madre a madre y asesoramiento entre
iguales.
4.
Usar las organizaciones de base comunitaria para promover y apoyar la
lactancia materna.
5.

Crear una campaa nacional para promover la lactancia materna.

6.
Asegurarse que la comercializacin de preparados para lactantes se
lleva a cabo de manera que minimice su impacto negativo sobre la lactancia
materna exclusiva.
7.
Asegurase de que las prcticas de atencin a la maternidad en los
Estados Unidos apoyan plenamente de la lactancia materna.
8.
Desarrollar sistemas que garanticen la continuidad de un apoyo
especializado a la lactancia en los hospitales y centros de atencin sanitaria en la
comunidad.
9.
Proporcionar educacin y capacitacin en lactancia materna a todos los
profesionales de la salud que atienden a mujeres y nios.
10.
Incluir soporte bsico para la lactancia materna como un estndar de
atencin de las matronas, obstetras, mdicos de familia, enfermeras y pediatras.

11.
Garantizar el acceso a los servicios prestados por los Consultores
Internacionales Certificados de Lactancia (International Board Certified
Lactation Consultants).
12.
Identificar y abordar los obstculos a una mayor disponibilidad de leche
segura de donantes almacenada, para los bebs frgiles.
13.
Trabajar hacia el establecimiento de un permiso pagado de maternidad
para todas las madres que trabajan.
14.
Asegurar de que los empresarios establecen y mantienen un programa de
apoyo a la lactancia comprensivo con sus trabajadores y de gran calidad
15.
Ampliar el uso de programas en el lugar de trabajo que permitan a las
madres lactantes tener acceso directo a sus bebs.
16.
Asegrese de que todos los proveedores de cuidados infantiles satisfacen
las necesidades de las madres y los nios.
17.
Aumentar la financiacin de la investigacin de alta calidad sobre la
lactancia materna.
18.
Fortalecer la capacidad existente, y desarrollar la capacidad futura para
llevar a cabo investigaciones sobre la lactancia materna.
19.
Desarrollar un sistema nacional de vigilancia para mejorar el
seguimiento de las tasas de lactancia materna, as como las polticas y los
factores ambientales que afectan a la lactancia materna.
20.
Mejorar el liderazgo nacional en la promocin y el apoyo de la lactancia
materna.

Enlace Web: www.surgeongeneral.gov


Por favor, responda la siguiente pregunta que se basa en el contenido
proporcionado en este ejercicio.
El objetivo de Healthy People 2020 para la lactancia materna exclusiva a los
3 meses es
1. 25%.
2. 30%.
3. 40%.
4. 46%.

Beneficios de la lactancia materna y los riesgos de la Salud


Asociados a no amamantar
Los objetivos del ejercicio
Al trmino de este ejercicio, debe ser capaz de:
Enumerar 3 ventajas de la lactancia para la madre, el recin nacido, y la
sociedad

Formular una contraindicacin a la lactancia materna

Beneficios de salud materna a la lactancia materna 16, 21

Una recuperacin ms rpida despus del parto: la prevencin de la


hemorragia; la oxitocina liberada aumenta las contracciones del tero y reduce
la prdida de sangre materna.

La relajacin debido al vnculo creado y a la reduccin del estrs. La


oxitocina contribuye a una sensacin de relajacin y de apego.

La lactancia reduce el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2, as como


cncer de mama y de ovario.

El no dar el pecho o la suspensin precoz, se asocia con un mayor riesgo


de depresin posparto de la madre.

Espaciamiento de los nacimientos: la lactancia materna exclusiva retrasa


la ovulacin posparto lo que la hace compatible con espaciamiento de los
nacimientos (amenorrea de la lactancia)

La lactancia materna Ventajas para el Nio 1,5, 17-23, 21 IHAN


La leche humana:
Contiene agentes antimicrobianos, agentes anti-inflamatorios y agentes
inmunolgicos estimulantes. Sustancias Inmune-reguladoras que incluyen
inmunoglobulinas, lactoferrina, lisozima, oligosacaridos, largas cadenas de
cidos grasos, las citoquinas, nucletidos, hormonas, antioxidantes y las clulas
inmunes maternas 23.

La leche materna reduce el riesgo de desarrollar las siguientes afecciones en los


lactantes y los nios:

Gastroenteritis no especfica

Graves infecciones del tracto respiratorio

La dermatitis atpica

Asma (nios pequeos)

Infancia, sobrepeso y obesidad. Mayor duracin de la lactancia


disminuye el extrao fenmeno de nios con sobrepeso 21. Adems, los bebs
alimentados con leche materna regulan su ingesta de alimentos de acuerdo a las
necesidades calricas.

Enterocolitis Necrotizante (NEC)

Linfoma, leucemia y Hodgkins

Diabetes tipo 1 y 2

La otitis media aguda

Sepsis de aparicin tarda en recin nacidos prematuros

Infeccin del tracto urinario

Reduce la morbilidad y mortalidad 22

Sndrome de Muerte Sbita del Lactante (SMSL). La lactancia materna


exclusiva ofrece efectos ms fuertes de proteccin 18

Adems, la leche humana aumenta la agudeza visual

Exceso de riesgo de salud asociados a no amamantar 43


La siguiente informacin se encuentra en la Llamada del Cirujano Generala a
la Accin de Apoyo a la lactancia materna:
Resultado

El exceso de
riesgo (%)

Entre los bebs de trmino completo


Infeccin aguda del odo (otitis media)

100

El eccema (dermatitis atpica)

47

La diarrea y los vmitos (infeccin gastrointestinal)

178

La hospitalizacin por enfermedades de las vas


respiratorias inferiores en el primer ao

257

Asma, con historia familiar

67

El asma, sin antecedentes familiares

35

La obesidad infantil

32

Diabetes mellitus tipo 2

64

La leucemia linfoctica aguda

23

La leucemia mielgena aguda

18

Sndrome de muerte sbita infantil

56

Entre los recin nacidos prematuros


Enterocolitis Necrotizante

138

Entre las madres


El cncer de mama

El cncer de ovario

27

* Fuente: http://www.surgeongeneral.gov

Consideraciones ambientales 43, 24


La produccin de los preparados industriales para lactantes y su
distribucin requiere de energa, junto con diferentes materiales tales como
papel, plstico, metales y caucho.

Por cada 1 milln de bebs que son alimentados con frmula, 150
millones de envases de frmula se consumen.

A menudo los contenedores de frmula para bebs, biberones de plstico


y las pezoneras no se reciclan. Los plsticos tardan cientos de aos en
descomponerse en un vertedero.

La leche humana es un valioso recurso natural renovable

Consideraciones adicionales:
Reduce la tasa de absentismo de los empleados:
De acuerdo con la herramienta para la lactancia de Health Resource and Service
Administrations (HRSA) Business Case for Breastfeeding, hay numerosos beneficios
cuando los empresarios ofrecen programas de apoyo a la lactancia a sus empleados.
Los beneficios incluyen:
Las trabajadoras que disfrutan de la lactancia tienen hasta tres veces
menos costos mdicos y reducen las reclamaciones en seguros de salud para
ellas y sus hijos.

La reduccin del volumen de ventas; 86-92% de los empleados de la


lactancia materna se reincorporan al trabajo despus del parto, cuando se
proporcionaba un programa de apoyo a la lactancia en comparacin con el
promedio nacional de 59 por ciento.

Las menores tasas de absentismo (hasta la mitad en ausencias de 1 da).

Mejora de la productividad.

Mejora la moral del empleado y la lealtad a la empresa.

Reduce el costo de la atencin mdica 25,26


Si el 90% de las familias en los Estados Unidos pudiera cumplir con las
recomendaciones mdicas la lactancia materna exclusiva durante 6 meses, el
pas ahorrara en $ 13 mil millones por ao.

911 muertes, de casi todos los cuales seran los bebs, se pueden
prevenir.

Si slo el 80% cumpliese con las recomendaciones, el ahorro sera de


10,5 mil millones de $ y 741 muertes evitadas.

Por cada 1.000 nios no alimentados con leche materna, hay un extra de
2.033 visitas al mdico, 212 das en el hospital y 609 prescripciones.

Contraindicaciones
El Centro para el Control de Enfermedades (CDC) recomienda no amamantar
slo si existen una o ms de las siguientes condiciones:

El nio ha sido diagnosticado con * galactosemia

La madre que amamanta:


- Ha sido infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
- Est tomando medicamentos antirretrovirales
- Tiene tuberculosis activa no tratada infecta a las clulas T humanas virus
linfotrpico (HTLV), de tipo I o tipo II
- Est usando o son dependientes de una droga ilcita
- Est tomando agentes prescritos en quimioterapia del cncer, como
antimetabolitos que interfieren con la replicacin del ADN y la divisin celular
- Est sometido a terapias de radiacin, aunque, estas terapias de medicina
nuclear requieren slo una interrupcin temporal de la lactancia materna.

Fuente: http://www.cdc.gov/breastfeeding/disease/index.htm
Para obtener ms informacin, visite la Academia Estadounidense de Pediatra de
Lactancia y de Uso de leche humana o leer: Comit contra la Droga de la Academia
Americana de Pediatra. (2001) La transferencia de las drogas y otras sustancias
qumicas en la leche humana. Pediatrics 108:776-789. Disponible en lnea en
http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full/108/3/776
*La galactosemia Duarte no es una contraindicacin 26,27
De acuerdo con la AAP, 21 madres que tienen los siguientes problemas mdicos
pueden amamantar:

La hepatitis B antgeno de superficie-positivo.

Infectadas con Hepatitis C

Febril (salvo que est relacionada a las listas de contraindicaciones en la


anterior informacin de los CDC)

Con un bajo nivel de los agentes qumicos ambientales.

Portadores seropositivos de citomegalovirus (CMV) (no los ltimos


convertidores si el nio es el trmino).

Adems, los recin nacidos alimentados con leche materna con ictericia
o hiperbilirrubinemia debe amamantar con frecuencia (excepto en circunstancias
atpicas).

Una madre infectada con hepatitis C no puede amamantar.

1. Verdadero
2. Falso

Estudios de caso
Nota: Las referencias citadas en este ejercicio se muestran bajo el
"Referencias" ficha.
Una madre con obesidad se presenta con su hijo segundo, de 2 semanas de
edad. Esta madre est teniendo problemas con el suministro de leche y por lo
tanto el beb no est aumentando de peso. Ella revela ha tenido un historial
de infertilidad y de problemas de abastecimiento leche, pero realmente
quiere amamantar con xito a este beb. En la observacin de la toma te das
cuenta de que el beb se engancha bien y escuchas los sonidos de succin,
pero los tragos slo una vez con cada 5-7 veces que el beb succiona. Los
pechos de la madre son grandes y colgantes, pero cuando se palpa se sienten
suave. Lo que posiblemente podra ser el problema?
1. La madre tiene el sndrome de ovario poliqustico no diagnosticada.
Sndrome de Ovario Poliqustico (SOP), tambin conocido como
sndrome Stien-Leventhal, es un trastorno endocrino-metablico y la
principal causa de infertilidad en las mujeres.El Sndrome de leche
insuficiente se ha observado en muchas mujeres que han sido
diagnosticados con sndrome de ovario poliqustico, debido a la
regulacin hormonal irregular. Aunque no todas las mujeres que han
sido diagnosticados con el sndrome de ovario poliqustico han
desarrolado una insuficiencia de leche, esto es una posibilidad que
debe ser descartada. 5,6
2. La madre est llena de sangre.
3. Infantil tiene una apretada frenillo (la lengua de corbata).
4. Ninguna de las anteriores.
Una madre de 32 aos de edad se presenta a usted con su segundo hijo. Se
queja de sntomas de gripe y afirma que tiene rayas rojas en su pecho
derecho. Usted observa que su pecho estn de color rojo, hinchado y caliente
al tacto. Tras un examen ms detenido, se le diagnostican un segundo caso
de la mastitis. Cul podra ser el caso de la mastitis recurrentes?
1. El uso de una bomba manual de la mama.
2. Pezn agrietado.
3. Obstruccin del conducto.
4. Todo lo anterior.
Una madre de 23 aos de edad, suspende la lactancia cuando el beb tiene 7
das. En el transcurso de 2 semanas la madre utiliz diferentes marcas de
frmulas industriales infantiles y afirma que su hijo es intolerante a la
frmula infantil. Ella viene a ti, porque quiere relactar y alimentar a su beb
con leche materna una vez ms, ya que no puede encontrar una frmula
infantil adecuada para su beb. Al explorala se descubre que todava es
capaces de extraer leche materna, aunque no mucho. Qu se debe ensear a

la madre a hacer?
1. Dile que ya es demasiado tarde y que su cuerpo nunca ser capaz de
producir suficiente leche para alimentar al beb.
2. Ensale a empezar a poner al beb al pecho.
3. Instruir a la madre sobre el uso de un sistema de consulta de Enfermera
(SNS).
4. Tanto la opcin de respuesta 2 y 3.
La madre debe ser instruida para poner a su beb al pecho y utilizar un
sistema de consulta de Enfermera (SNS), con el fin de aumentar la
estimulacin del pecho sin dejar de ofrecer el alimento para el beb. El
suministro de leche puede ser restablecido con la estimulacin regular.
Una vez que el suministro de leche se ha restablecido, la madre puede
continuar usando del Sistema Nacional de Salud. 6
Una mujer embarazada de 16 semanas y 34 aos de edad se presenta en su
oficina para su primera visita obsttrica. Tras el examen, se descubre que
tiene los pezones invertidos. Le preguntas acerca de sus planes en la
alimentacin de su beb. Ella le revela que no tiene planes de amamantar.
Su madre le dijo que no sera capaz de dar el pecho con pezones invertidos.
Qu debera decirle a esta madre primeriza?
1. El uso de pezoneras durante el embarazo ayudar a levantar sus pezones.
2. La preparacin de mama, tales como balanceo y estiramiento del pezn
durante el embarazo ayudar a levantar sus pezones.
3. Su madre estaba en lo cierto con que ella no ser capaz de dar el pecho
con pezones invertidos.
4. Ninguna de las anteriores.
Las madres pueden amamantar con xito con pezones invertidos. La
estimulacin del pezn justo antes de la alimentacin puede ayudar en la
conformacin de los pezones para la lactancia. Esto puede hacerse con la
extraccin manual o con una bomba de pecho. 5,6
Seccin IV: Diez Pasos de una iniciativa hospitalaria amigos del nio

Hospitales Amigos de la Iniciativa Resumen


Este mdulo es una introduccin a la Iniciativa Hospital Amigo del Nio y los 10
pasos que se han diseado para ayudar a los centros de salud a que desarrollen
y cambien las polticas para promover la lactancia materna.
Instrucciones:
1. Lea a travs cada pgina de este mdulo y responda las preguntas a lo
mejor que pueda.
2. Recuerde revisar la lista de recursos adicionales de la pgina principal de
enlaces tiles.
3. Acceda a todos los mdulos de la Iniciativa.
Hospital Amigo del Nio 4. Las referencias citadas en todos los mdulos se
enumeran en la ficha Referencias.
5. Disfrute de su experiencia de aprendizaje!
Informacin general sobre la IHAN
La Iniciativa Hospital Amigo del Nio (IHAN) fue lanzada en 1991 por la
Fundacin para la Infancia de Naciones Unidas (UNICEF) y la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS).
IHAN contiene 10 medidas para ayudar a los centros sanitarios a que
desarrollen y cambien las polticas para promover la lactancia materna. En la
actualidad hay ms de 20.000 instalaciones designadas a nivel mundial en
152 pases.
En los Estados Unidos, el Departamento de Salud y Servicios Humanos
otorg una subvencin a la Coalicin de Madres Saludables y bebs sanos en
1992. La finalidad de la subvencin estaba destinada a revisar los criterios y
la evaluacin de la IHAN mundial. 26 Wellstart International ha desarrollado
los materiales de evaluacin. El apoyo financiero fue proporcionado por el
Comit de los EE.UU. para UNICEF. En 1997, fue formada la organizacin
sin fines de lucro Amigos del Nio EE.UU.

Los 10 Pasos:
1. Tener una poltica escrita sobre lactancia natural que sistemticamente se
comunicar a todo el personal sanitario.
2. Capacitar a todo el personal de salud en las habilidades necesarias para
implementar esta poltica.
3. Informar a todas las embarazadas sobre los beneficios y el manejo de la
lactancia materna.
4. Ayudar a las madres iniciar la lactancia durante la primera hora desde el
nacimiento.
5. Mostrar a las madres cmo amamantar y cmo mantener la lactancia
incluso si han de separarse de sus bebs.
6. NO dar a los recin nacidos ningn alimento ni bebida que no sea leche
materna, salvo indicacin mdica.
7. Practicar la estancia compartida de las madres y los nios durante las 24
horas del da.
8. Fomentar la lactancia materna a demanda.
9. No dar chupetes o tetinas a los bebs que amamantan.
10. Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia materna y
referir a las madres a ellos en el alta del hospital o clnica.
Pre-Test
Las siguientes pginas constan de 25 preguntas previas a la prueba. Estas
preguntas estn diseadas para ayudarle a ganar una mejor comprensin de
sus conocimientos sobre este tema antes de iniciar los mdulos de Hospital
Amigo del Nio de la Iniciativa!
Pregunta 1
Cul de los siguientes no se asocia con mayor prdida de peso en un recin
nacido de trmino?
1. La alimentacin con frmula.
2. El uso de anestesia epidural.

3. Mayor tiempo de internacin.


4. El sexo femenino.
5. Todo lo anterior.
Pregunta 2
Durante el control prenatal, el mdico debe
1. evaluar la actitud del paciente, las creencias, los conocimientos y
experiencia en relacin a la lactancia materna.
2. informarse acerca de las circunstancias sociales y los hbitos
alimenticios de los pacientes.
3. examinar los pechos de la madre en busqueda de malformaciones
anatmicas.
4. proporcionar materiales educativos adaptados a la expectativa segn el
historial de la madre y el estatus socioeconmico.
5. Todo lo anterior.
Pregunta 3
Cul de los siguientes NO est recomendado por la Organizacin Mundial
de la Salud (OMS) y Fundacin para la Infancia de las Naciones Unidas
(UNICEF) para establecer y mantener la lactancia materna exclusiva por 6
meses?
1. Iniciacin del contacto piel a piel durante la primera hora de vida.
2. El beb slo recibe leche materna, sin otros alimentos o bebidas,
incluyendo agua.
3. Lactancia materna a demanda, tan a menudo como los desee el beb
durante perodos de 24 horas.
4. El uso limitado de biberones, tetinas o chupetes.
5. Lleve al beb a la guardera en la noche para que la madre pueda
descansar.
Pregunta 4
Cul de los siguientes son mtodos eficaces para la formacin en lactancia
del hospital o personal de la clnica?
1. Durante los servicios en las reuniones de personal.
2. Conferencias.
3. Aprendizaje basado en Web.
4. La formacin prctica clnica y de desarrollo de su labor.
5. Todo lo anterior.
Pregunta 5
Cul de los siguientes temas deben ser tratados durante la lactancia la
educacin prenatal?
1. Beneficios de la lactancia materna y el inicio temprano.
2. La importancia de alojamiento conjunto y lactancia a demanda.
3. Tipos de preparados disponibles para lactantes.
4. Las respuestas A y B.
5. Todo lo anterior.
Pregunta 6
Una evaluacin de la lactancia materna bsica incluye
1. una evaluacin de la comodidad materna.

2. lo bien que el nio se ha pegado en el pecho.


3. la cantidad de sonidos audibles por el infante.
4. el tipo de pezn (por ejemplo, plana o invertida).
5. Todo lo anterior.
Pregunta 7
De acuerdo con la Academia de Medicina de la Lactancia Materna (ABM),
cul de las siguientes es una indicador del beb para el uso de alimentacin
suplementaria en un recin nacido a trmino alimentado con leche materna
despus de una evaluacin formal de la alimentacin?
1. Tiempo de la lactancia materna a corto para evitar dolor en los pezones.
2. Para el lactante no es adecuada esta alimentacin a pesar de la
disponibilidad de la leche materna.
3. El beb est mostrando ictericia sobre la base de un examen visual.
4. Los niveles de bilirrubina de 20-21 mol / L durante las primeras 72
horas de vida.
5. 2 y 4.
Pregunta 8
Con el fin de establecer la lactancia normal, el mdico debe
1. promover el alojamiento conjunto y lactancia a demanda, por lo menos 812 veces en 24 horas.
2. fomentar la alimentacin regular y de duracin determinada para
garantizar una composicin de la leche uniforme.
3. alentar a la madre para cambiar su dieta para alterar el sabor de su leche
materna y le ayudan al beb a acostumbrarse a los sabores diferentes,
instruir a la madre para evitar el consumo de alimentos picantes, el brcoli
y frijoles, mientras que la lactancia materna.
4. 1 y 3.
5. Todo lo anterior.
Pregunta 9
Los parmetros nutricionales para un beb alimentado exclusivamente con
leche materna son
1. prdida de peso inicial de aproximadamente un 7% en los primeros 4-5
das despus del parto.
2. un volumen de aproximadamente 5-10ml por toma durante los
primeros 2 das.
3. volver al peso al nacer el da 10.
4. heces de color amarillo y granulosas el da 5.
5. Todo lo anterior.
Pregunta 10
Han pasado 24 horas desde el parto a trmino de un beb sano que an no se
sujeta correctamente al pecho. El contacto piel a piel se inici
inmediatamente despus del nacimiento. No hay contraindicaciones
maternas o neonatales a la lactancia materna, y el posicionamiento de ambos
se cambi con frecuencia para iniciar la alimentacin, sin xito. La madre no
debe
1. continuar practicando la piel a piel, limitando la separacin madre-hijo.
2. promover la produccin de leche con la mano y / o extraccin por

bomba por lo menos 8 veces al da.


3. introduccin de suplementos de frmula, utilizando la menor cantidad
necesaria para liquidar el beb.
4. Dar la leche al beb a demanda, sin ningn tipo de limitacin en el
tiempo, hasta que el nio los enganche al pezn.
5. Ninguna de las anteriores.
Pregunta 11
Durante una visita de seguimiento 15 das despus del parto, una madre de
lactancia materna exclusiva solicita que el beb comience a alimentarse con
una frmula industrial. La madre nos informa que amamanta al beb con
frecuencia, sin embargo, le preocupa que la produccin de leche sea
insuficiente. El factor principal para determinar si la disminucin del
suministro de leche est afectando al crecimiento del beb es:
1. una sujecin pobre.
2. el aumento o prdida de peso.
3. deposiciones apropiadas.
4. 2 y 3.
5. Todo lo anterior.
Pregunta 12
La prediccin ms fuerte de la duracin y exclusividad de la lactancia
materna es
1. orientacin prenatal y clases de educacin.
2. la ausencia de materiales de promocin de frmulas infantiles en los
entornos clnicos.
3. el desarrollo y la comunicacin de una poltica de lactancia materna del
hospital.
4. 2 y 3.
5. Todo lo anterior.
Pregunta 13
Despus de una cesrea, cul de las siguientes circunstancias apoyan la
dada lactante (madre-hijo)?
1. Lactancia materna temprana menos de 1 hora despus del parto.
2. La separacin de madre e hijo dejar reposar madre.
3. La fcil disponibilidad de un experto en lactancia para un mayor apoyo
y asistencia cuando sea necesario.
4. Las respuestas A y C.
5. Todo lo anterior.
Pregunta 14
Las prcticas hospitalarias asociadas a la exclusividad de la lactancia
materna y la duracin no incluyen
1. la lactancia materna dentro de 1 hora despus del parto.
2. beb recibe exclusivamente leche materna.
3. el alojamiento conjunto para toda la duracin de la estancia en el
hospital.
4. un nmero de telfono a la madre para pedir ayuda la lactancia
materna.

5. chupetes para ayudar a calmar los nios inquietos.


Pregunta 15
El contacto piel a piel despus del parto, la recomendacin se sabe que
afecta
1. los niveles de hormonas gastrointestinales.
2. respiracin.
3. llorando.
4. conservacin de la energa.
5. Todo lo anterior.
Pregunta 16
De acuerdo con la Joint Commission, la cual de los siguientes no es una
contraindicacin para la lactancia materna exclusiva?
1. Haber sido sometida a radioterapia.
2. Abuso De sustancias estupefacientes o de alcohol.
3. Tomar medicamentos antirretrovirales.
4. Ciruga de aumento mamario.
5. Lesiones herpticas activas en ambos senos.
Pregunta 17
Las directrices de la Academia Medicinal de lactancia materna (ABM),
respecto a la manipulacin y el almacenamiento de la leche materna humana
recomenda que
1. La leche utilizada se pueda guardar para otra toma.
2. la leche materna congelada debe descongelarse en el mostrador a
temperatura ambiente.
3. leche fresca se puede aadir a la leche congelada slo si la leche fue
congelada durante menos de 24 horas.
4. la leche materna se puede almacenar durante un mximo de un ao en
un congelador.
5. 2 y 4.
Pregunta 18
Antes del alta hospitalaria, las madres lactantes deben ser capaces de
1. posicionar correctamente el beb en el pecho y dejar que el beb se
sujete al pecho por s mismo.
2. reconocer apropiadamente los patrones de excrecin (nmero de
micciones y deposiciones al da) segn su edad.
3. declara cuando est indicado que el uso de la frmula industrial.
4. extraer manualmente la leche de sus pechos.
5. 2 y 4.
6. Todo lo anterior.
Pregunta 19
De acuerdo con la ABM, se recomienda que los chupetes ser utilizado para
1. reducir la estimulacin de las mamas en presencia de
contraindicaciones de lactancia materna.
2. ayudar a reducir la irritabilidad infantil y proporcionar comodidad.
3. estimular las hormonas gstricas en los nios prematuros.
4. proporcionar alivio durante procedimientos mdicos dolorosos.

5. Todo lo anterior.
Pregunta 20
De acuerdo con la Comisin Conjunta (Joint Commission), el siguiente
factor tambin debe ser considerado o tratado cuando es necesaria la
suplementacin:
1. El uso de leche humana de donante en bancos como una preferencia
sobre las frmulas industriales.
2. La madre tambin debera extraer leche manualmente como
complemento para el beb.
3. Una revisin con la madre de los riesgos asociados al uso de frmulas
industriales.
4. 1 y 2.
5. 2 y 3.
6. Todo lo anterior.
Pregunta 21
En el alta hospitalaria, es importante asegurarse de que una madre que
amamanta a un beb a trmino
1. ha programado una visita de seguimiento con el pediatra o mdico de
familia dentro de 3-5 das.
2. se le proporcionaran referencias para el apoyo a la lactancia y los
recursos locales.
3. se le dar una bolsa de alta que contiene la frmula infantil.
4. 1 y 2.
5. 2 y 3.
Pregunta 22
La Academia Americana de Pediatra sugiere que el crecimiento lento del
beb relacionado con una disminucin de la produccin de leche se
caracteriza por lo siguiente:
1. Una prdida de peso inicial mayor que 10% de peso al nacer.
2. Hipotiroidismo materno.
3. Si no se vuelve al peso de nacimiento despus de 10-14 das.
4. 1 y 2.
5. 1 y 3.
6. 2 y 3.
Pregunta 23
Qu tipo de mtodo de alimentacin no se recomienda cuando la
suplementacin mdica es necesaria para un recin nacido?
1. Alimentacin con copa.
2. Alimentacin con bibern.
3. Alimentacin con el dedo.
4. Sistema de alimentacin suplementaria.
Pregunta 24
Entre los mtodos eficaces de apoyo a la lactancia despus del alta
hospitalaria se incluyen los siguientes:
1. Consultar a un experto en lactancia, como un IBCLC.
2. De madre a madre en los grupos de apoyo.

3. Consejeros de WIC.
4. Todo lo anterior.
La pregunta 25
Algunas medidas para reducir los problemas de lactancia asociados con el
parto prematuro tardo incluyen
1. iniciar la lactancia durante la primera hora despus del parto.
2. ofrecer asistencia para la primera lactancia.
3. proporcionar toda el contacto piel-con-piel entre la madre y el recin
nacido, como sea posible durante el primer da de vida.
4. considerar la extraccin por bombeo o manual de la leche materna si el
nio es demasiado sueo como para prenderse al pecho.
5. Todo lo anterior.

Pasos 1 y 2
Mdulo 1: Parte 1 cubre los pasos 1 y 2 de la Iniciativa Hospital Amigo del Nio en
mayor detalle.
Instrucciones:
1) Revisar los objetivos de aprendizaje en la pgina siguiente.
2) Leer de cada paso con cuidado.
Objetivos de Aprendizaje
Al final de este mdulo, usted debera ser capaz de:

Identificar los componentes esenciales de la poltica de lactancia


materna de un hospital.

Disear una actividad didctica (conferencia / taller) para capacitar y


educar al personal de atencin mdica sobre la aplicacin de la
poltica de lactancia materna en el hospital.

Paso 1
Tener una poltica escrita sobre lactancia natural que sistemticamente
se comunicar a todo el personal sanitario.

Las prcticas que no apoyan esta poltica son perjudiciales para la iniciacin
de la lactancia materna exclusiva y su xito. Las investigaciones muestran
que los cambios en las polticas del hospital aumentan las tasas de inicio de la
lactancia y de duracin. 23
Mejora de las polticas de apoyo a la lactancia materna estn garantizados,
segn lo evidenciado por los Centros de Control de Enfermedades para el
(CDC) 2007 y el estudio de Prcticas de Maternidad en la nutricin del
lactante y su cuidado (mPINC):

De los 2.687 hospitales y centros de nacimiento encuestados, un gran


porcentaje no se inform de la implementacin de prcticas basadas
en la evidencia de la atencin en maternidad.

El 24% de estas instalaciones utilizan la alimentacin suplementaria


como prctica general y el 70% de las instalaciones dio muestras de
leche infantil en los paquetes de alta de los pacientes. 34

Adems, la Comisin Paritaria (TJC) tiene un nuevo ncleo de Atencin


Perinatal conjunto a la medida que se inici 01 de abril 2010. La
alimentacin exclusiva con leche materna es una de las medidas bsicas a las
que un hospital puede optar a poner en prctica para mejorar de sus
resultados.
Paso 1
Los objetivos de Healthy People Maternal, Infant and Child Health 2020 para
el cuidado del recin nacido incluyen las siguientes: 42

Los bebs que son amamantados alguna vez: 74% de los nios
nacidos en el ao 2006 como se inform en 2007-09 Objetivo: 81,9%.

Los bebs que son amamantados a los 6 meses: 43,6% de los nios
nacidos en el ao 2006 como se inform en 2007-09 Objetivo: 60,6%.

Los bebs que son amamantados durante 1 ao: 22,7% de los nios
nacidos en el ao 2006 como se inform en 2007-09 Objetivo: 34,1%.

Los bebs que reciben lactancia materna exclusiva durante 3 meses:


33,6% de los nios nacidos en el ao 2006 como se inform en 200709 Objetivo: 46,2%.

Los bebs que reciben lactancia materna exclusiva durante 6 meses:


14,1% de los nios nacidos en el ao 2006 como se inform en 200709 Objetivo: 25,5%.

Proporcin de nios amamantados que recibieron suplementos de


frmula durante los primeros 2 das de vida. 24,2% de los nios
nacidos en el ao 2006 como se inform en 2007-09 Objetivo: 14,2%

Paso 1
Llamada a la Accin en la lactancia materna

La cirujana general estadounidense Regina M. Benjamin, MD, MBA


emiti un Llamado a la Accin de Apoyo a la Lactancia Materna en
enero de 2011.

Este Llamado a la Accin hace hincapi en la importancia de los


profesionales de la salud, empresarios, comunidades, gobierno, y los

investigadores para ayudar a las madres cumplir con sus metas de


lactancia personales. 43
Paso 1
Desarrollo de una poltica escrita sobre lactancia requiere la participacin de
todo el personal de atencin de la salud, no slo personal de la maternidad,
junto con el apoyo de los administradores del hospital. Segn el sitio web de
EE.UU. BabyFriendly www.babyfriendlyusa.org , un equipo
multidisciplinario puede incluir:

El director general del hospital.

Director de la clnica.

Especialista en lactancia.

Enfermera jefe.

Coordinador de educacin para el parto y el programa de lactancia.

Los pediatras.

OB equipo.

Enfermera administradora.

Un antiguo paciente.

Enfermera practicante.

Gerente de la unidad.

Comit de Lactancia.

Director de obstetricia.

Paso 1
Un equipo multidisciplinario debera examinar y revisar las polticas del
hospital y las prcticas que pueden desalentar la lactancia materna. Ejemplos
que pueden ser perjudiciales para la iniciacin de la lactancia exclusiva son:

La promocin de la frmula industrial infantil a travs de imgenes


de alimentacin infantil, los paquetes de alta y los cupones de la
frmula.

Los paquetes de alta "amistosos con la lactancia" puede contener mensajes


nocivos y muestras de frmulas industriales infantiles.
Paso 1
La administracin del hospital y el personal pueden ser reacios a adoptar
nuevas polticas y prcticas, por varias razones:

Los costos asociados con el cambio de poltica.

Formacin del personal.

La resistencia al cambio.

Dificultad para controlar el cumplimiento entre el personal de los

cambios de nuevas polticas.


Proporcionar documentacin sobre los beneficios econmicos y de salud de
la lactancia materna frente a la alimentacin con frmulas industriales
infantiles contribuir a reforzar la importancia de la promocin de la
lactancia materna.
Paso 1
La uniformidad de la atencin es importante, slo en caso de una madre o su
hijo requieran tratamiento en otras reas del hospital.
El siguiente personal debe recibir entrenamiento y educacin para
alentar y apoyar a las madres en lactancia:

Mdicos.

Enfermeras.

Los farmacuticos.

Dietistas.

Personal de la Unidad.

Servicio de alimentos y los empleados de servicios ambientales.

Adems, 10 pasos deben ser visibles en todas las reas del centro de salud
que prestan servicios a las madres y los bebs.
Paso 1
Haga clic en la pestaa de referencias para obtener una lista completa de referencias imprimibles.
Sitios web tiles:
Carta de aprobacin de la AAP de 10 pasos:
http://www.aap.org/breastfeeding/files/pdf/TenStepswosig.pdf
Polticas de un hospital modelo:
Academy of Breastfeeding Medicine:
http://www.bfmed.org/Resources/Protocols.aspx
Academia Americana de Pediatra:

Diez Pasos Texas, Programa de Hospital:


http://www.dshs.state.tx.us/wichd/lactate/
La Universidad de Boston:
http://www.bmc.org/breastfeeding/documents/Rates1_000.pdf

CDC prcticas de cuidado de maternidad:


http://www.cdc.gov/breastfeeding/pdf/BF_guide_1.pdf
OMS:
http://www.who.int/nutrition/topics/bfhi/en/index.html
Amigo del Nio EE.UU.:
http://www.babyfriendlyusa.org/~~V
Convocatoria General de Salud Pblica a la accin para apoyar a madres que amamantan:
http://www.surgeongeneral.gov/topics/breastfeeding/calltoactiontosupportbreastfeeding.pdf
La informacin sobre las medidas esenciales Perinatales JCAHO:
http://www.usbreastfeeding.org/Portals/0/Coalitions/2010-NCSBC/BTT-Handouts/BTT-29-Handout.pdf

Informacin sobre la encuesta de los CDC mPINC:


http://www.cdc.gov/breastfeeding/data/mpinc/index.htm
El nacimiento y ms all de California: La lactancia en el Hospital y Mejoramiento de la Calidad en la
lactancia y el Proyecto de demostracin en el entrenamiento del personal:

http://www.cdph.ca.gov/HealthInfo/healthyliving/childfamily/Pages/BirthandBeyondCaliforniaDescript
x
Paso 2
Capacitar a todo el personal de salud en las habilidades necesarias para
implementar esta poltica.
Para garantizar la calidad de la atencin, el personal debe recibir una
comunicacin constante por escrito de la institucin con respecto polticas de
lactancia materna.
Cuando los profesionales de la salud apoyan estas polticas, tasas de de
duracin de la lactancia aumentan, las tasas de morbilidad y de mortalidad se
reducen, y la madre y el nio son ms saludables. 3 Proporcionar una
atencin de calidad a la madre y el nio depende de tener un personal
capacitado y bien informado.
Paso 2
Las siguientes cuestiones son motivo de preocupacin:

Los mdicos, enfermeras y personal auxiliar habitualmente reciben


formacin clnica inadecuada de la gestin de la lactancia, esto
conduce a una incapacidad de proporcionar educacin, apoyo y

atencin de seguimiento a las madres lactantes.

Las madres que amamantan pueden experimentar poca comunicacin


de su pediatra y obstetra en la consulta.

Una falta de comunicacin y actitud neutral puede afectar a la


percepcin de la mujer sobre el apoyo general a la lactancia de los
profesionales de la salud.

Paso 2
La Organizacin Mundial de la Salud / UNICEF-Iniciativa Hospital
Amigo recomienda un mnimo de 20 horas de formacin.

Por lo menos 4,5 horas de esta capacitacin sobre cmo debera ser la
prctica clnica 25.

Puede ser til para capacitar a nuevos empleados, basarse en su


descripcin de trabajo y la cantidad de asociacin con las madres
lactantes y los nios.

El entrenamiento est muy recomendado para el equipo que trabaja en


las oficinas de una comunidad mdica.

Paso 2
Muchas oportunidades de educacin en lactancia materna son de bajo coste y
son capaces de dirigirse a grandes grupos de personas. Algunos ejemplos de
estas oportunidades incluyen:

En los servicios a las reuniones de personal.

Artculos de revistas.

Los estudios de casos.

Talleres.

Charlas y conferencias.

Auto-estudio.

La formacin clnica y rol jugado.

Paso 2

Las madres primerizas pueden recibir informacin errnea desde el personal sanitario acerca de la
lactancia materna.

Algunos miembros del personal puede no apoyar la lactancia materna y presentar malas actitudes. Otros
pueden carecer de la confianza para trabajar con las madres lactantes debido a la limitada experiencia o
conocimiento.

Regular las oportunidades de aprendizaje basadas en las evidencias de la alimentacin infantil y en la


gestin de la lactancia ayudar al personal a actualizarse, y a su vez puede modificar las actitudes
negativas y mejorar la competencia.

Barreras adicionales a la preparacin incluyen:

Gestin del tiempo.

La falta de instructores expertos.

Es necesario crear la oportunidad de cursos de capacitacin de lactancia materna para llegar a nuevos

miembros del personal.


Ejemplo de Enlace de Capacitacin:
http://www.cdph.ca.gov/HealthInfo/healthyliving/childfamily/Pages/BirthandBeyondCaliforniaDescription.aspx
El predictor ms fuerte de la duracin de la lactancia materna y la exclusividad es
1. Orientacin y clases de educacin prenatal.
2. La ausencia de materiales de promocin de frmulas infantiles en los
entornos clnicos.
3. El desarrollo y la comunicacin de una poltica de lactancia materna del
hospital.
4. Respuesta 2 y 3.
5. Todo lo anterior.
Cul de los siguientes son mtodos eficaces para la formacin en lactancia
del personal del hospital o de la clnica?
1. En los servicios a las reuniones de personal.
2. Conferencias.
3. Aprendizaje basado en Web.
4. La formacin prctica clnica y de rol.
5. Todo lo anterior.

Pasos 3 y 10
Mdulo 1: Parte 2 se refiere a los pasos 3 y 10 de la Iniciativa Hospital Amigo del Nio
en mayor detalle.
Instrucciones:
1) Revisar los objetivos de aprendizaje en la pgina siguiente.
2) Leer cada paso con cuidado.
Objetivos de Aprendizaje
Al final de este mdulo, usted debera ser capaz de:
* Iniciar un dilogo con el personal de enfermera de obstetricia y mdicos acerca de
cmo incorporar la educacin sobre la lactancia materna prenatal para mujeres
embarazadas.
* Nombrar una lista de grupos comunitarios de apoyo a la lactancia materna (hospital /
comunidad / consultores de lactancia / privado); Dejar esta lista a disposicin de cada
madre en el momento del alta del hospital.

Informar a todas las embarazadas sobre los beneficios y la gestin de la lactancia


materna.
Durante el primer trimestre del embarazo, la mayora de las mujeres van a decidir cmo
alimentar a sus bebs. Por lo tanto, este es un momento excelente para que los
profesionales de la salud aconsejen a la madre sobre la lactancia materna. El
asesoramiento prenatal puede ayudar a las madres a continuar con la lactancia durante
un perodo de tiempo ms largo, y con mayor satisfaction.4
Los formatos educativos deberan incluir:

Mensajes de lactancia materna positivos, de apoyo, y en consonancia.

Las clases de parto deberan incorporarse en el currculum a la educacin sobre


la lactancia mas que una sesin opcional de lactancia

Instructores competentes.

Clases de da, noche, y fines de semana; clases online de publicaciones es otra


forma de captar ms audiencia.

Animamos a educar sobre lactancia materna durante las visitas prenatales. Los
mensajes cortos y positivos indicarn que la lactancia materna es la norma y no
la excepcin.

Como respaldo la lactancia materna tambin dejar claro, de manera enftica, a


la madre que su equipo de atencin mdica apoya la lactancia materna.

Los siguientes temas deben incluirse en las discusiones de lactancia materna


prenatal: 24

Beneficios de la lactancia materna y el inicio temprano.

Importancia del alojamiento conjunto y lactancia a demanda.

La garanta de que el cuerpo de la mujer est produciendo suficiente leche.

Importancia de la comodidad con la posicin y el agarre.

La lactancia materna exclusiva.

Los riesgos de la alimentacin suplementaria y uso temprano del chupete.

Resolver problemas de lactancia.

Factores que pueden afectar la lactancia (ej. pezones planos o invertidos, los
medicamentos)

Los mdicos de familia tienen la capacidad nica de ofrecer educacin sobre lactancia
materna y apoyo a la madre y miembros de la familia. La Asociacin Americana de
Mdicos de Familia (AAFP) en su poltica de lactancia materna incluye la siguiente
declaracin: "Los mdicos de familia deben tener los conocimientos necesarios para
promover, proteger y apoyar la lactancia materna". 22 debates sobre lactancia pueden
ocurrir en:

Visitas preconcepcin.

El cuidado prenatal.

El parto.

Despus del parto.

Mientras es cuidado por toda la familia.

Los Materiales educativos para el paciente deben ser precisos, concisos y


relevantes.

Coloque las herramientas de aprendizaje, tales como videos, posters, hojas


desplegables y folletos en las salas de espera mdicas y de laboratorio.

Los materiales deben estar disponibles en diferentes idiomas.

La Oficina de Contabilidad del Gobierno ha informado de que la comunidad


mdica, tales como consultorios mdicos, es una de las formas ms influyentes
de que la frmula industrial infantil se venda. 28 consultorios mdicos y otros
entornos educativos no deben contener publicidad de los preparados para
lactantes, ya que esto puede sugerir que el centro de asistencia sanitaria respalda
esas prcticas.

Personal de la Oficina que:

Evite el uso de la parafernalia de alimentacin infantil, las revistas deben estar


libres de patrocinio de las compaas de frmulas industriales infantiles. El uso
de anuncios y muestras de las frmulas ha demostrado reducir las tasas de
lactancia materna y la duracin.

Tenga cuidado con las guas de lactancia proporcionadas por las compaas de
frmulas industriales infantil, que a menudo contienen informacin acerca de
cmo la lactancia materna es difcil y las razones de por qu una madre debe
complementar.

El consultorio mdico debe alentar y recibir a las pacientes lactantes. Las


siguientes pautas apoyan a un entorno positivo para las pacientes lactantes en el
consultorio mdico.

Posters u otras imgenes de lactancia materna en la sala de espera.

Todo el personal de oficina debera estar informado sobre formas de apoyar a


una madre lactante.

Si una madre prefiere amamantar en privado, el personal debe ofrecer un espacio


adecuado.

Una madre que amamanta en la sala de espera se debe sentir cmoda y aceptada.
Las miradas de desaprobacin de personal no concienciado puede hacer que la
madre se sienta avergonzada por su lactancia en pblico. La repeticin de estas
situaciones en pblico, puede hacer decidir la madre la utilizacin de la frmula
industrial infantil, ya que es de aceptacin general en la cultura estadounidense.
28

Se puede alcanzar una atmsfera saludable en los consultorios mdicos con las
siguientes guas y materiales ofrecidos por AAPs Breastfeeding Promotion in
Physicians Office Practices:
http://www.aap.org/breastfeeding/curriculum/references_resources.html 21
Adems, ABMs Breastfeeding-Friendly Physicians Office Part 1 : El protocolo mdico
para optimizar el cuidado de bebs y nios puede obtenerse aqu:
http://www.bfmed.org/Resources/Protocols.aspx

Las mujeres tienden a ser ms receptivas a los mensajes de lactancia materna,


aunque algunas no lo son. La decisin de amamantar debe ser determinada por la
madre, pero es responsabilidad del profesional mdico el asegurarse de que es una
decisin informada.

Pacientes de bajos ingresos y poblaciones de diferentes etnias estn en riesgo de


recibir consejos en lactancia materna y seguimiento inadecuados 18.

El suministro de informacin basada en la evidencia en los valores de la


lactancia materna y las expectativas realistas para el inicio, puede ayudar a que
la madre reconsidere la lactancia materna frente a la alimentacin con frmula
infantil.

Si la madre desea tanto amamantar como utilizar los preparados para lactantes,
los profesionales de la de salud deben instruirlas acerca de la importancia de
mantener la produccin de leche en la lactancia materna exclusiva al principio 38.

Informar a la madre sobre el comportamiento normal del recin nacido, tales


como la alimentacin, las seales y los patrones de sueo / vigilia en los
primeros das despus del nacimiento. Esto infunde confianza en la madre de
que su cuerpo est proporcionando una alimentacin adecuada para su beb.

El siguiente es un resumen de la recomendacin de 2008 de los EE.UU. Preventive


Services Task Force (USPSTF) en el asesoramiento para promover la lactancia materna:
*
Intervenciones de atencin primaria PARA PROMOVER LA LACTANCIA
MATERNA RESUMEN CLNICO DE RECOMENDACIN EE.UU. Preventive
Services Task Force
Poblacin

Las mujeres
embarazadas

Recomendacin
Beneficios de la
Lactancia

Las madres
primerizas

La pareja,
Lactantes y
Otros miembros nios pequeos
de la familia,
y Amigos

Promover y apoyar la lactancia materna


Grado: recomendacin B
Madres
Los bebs
Los nios pequeos
Menos probabilidad Menos infecciones de Menos probabilidad
de cncer de mama y odo, infecciones bajas de asma, la diabetes
de ovario
del tracto respiratorio e tipo 2 y la obesidad
infecciones
gastrointestinales

Las
Las intervenciones para promover y apoyar la lactancia materna se ha
intervenciones
comprobado que aumentan las tasas de inicio, duracin y
para promover la
exclusividad de la lactancia materna. Considere la posibilidad de
lactancia
mltiples estrategias, incluyendo:

La educacin formal en lactancia materna para las madres y


las familias

El apoyo directo a las madres durante la lactancia

Capacitacin del personal de atencin primaria acerca de la

lactancia materna y tcnicas de apoyo a la lactancia

Apoyo de los compaeros

Las intervenciones que incluyen componentes tanto prenatal como


postnatal pueden ser ms eficaces en el aumento de duracin de la
lactancia.
En raras ocasiones, por ejemplo para las madres con el VIH y los
bebs con galactosemia, la lactancia materna no se recomienda. Las
intervenciones para promover la lactancia materna debe capacitar a
las personas a tomar decisiones informadas apoyadas por la mejor
evidencia disponible.
Ejecucin

A nivel del sistema intervenciones el apoyo de la alta direccin puede


hacer ms probable que se mantenga en el tiempo.

*#
http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf08/breastfeeding/brfeedsum.htm los
derechos de autor
Es importante utilizar los recursos que valgan la pena de la comunidad.
Programas beneficiosos incluyen:

El Programa Especial de Nutricin Suplementaria para Mujeres, Bebs y Nios


(WIC): ( http://www.fns.usda.gov/wic/ )

Las madres consejeras.(peers conselors)

Certificados por la junta de consultores en lactancia (IBCLC). (


http://www.ilca.org/i4a/pages/index.cfm?pageid=1 )

La Oficina de Salud de la Mujer ( http://www.womenshealth.gov/ ) ofrece una


lnea directa de Nacional de Lactancia Materna (800-994-9662) integrada por los
consejeros de pares capacitados. Este sitio web contiene un recurso til para
descargar titulado "Gua Fcil de Lactancia Materna" (
http://www.womenshealth.gov/pub/bf.cfm ).

Lnea directa de La Leche League (877-4-LALECHE) formado por acreditados


los lderes de La Liga de La Leche; Sitio Web ( http://www.llli.org/~~V ) ofrece
foros en lnea y otros recursos tiles lactancia materna.

Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia materna y referir a


las madres a ellos en el alta del hospital o clnica.
Durante la atencin en el mbito de la maternidad, los posibles problemas de lactancia
deben ser identificados por el personal siendo importantes los cuidados de seguimiento
despus del alta. Una revisin Cochrane de 34 estudios de 14 pases, incluyendo a
30.000 mujeres, encontr que el apoyo de profesionales y compaeros ayudar a la
madre a continuar con la lactancia materna. 30
Sin un inicio adecuado de la lactancia, puede ocurrir lo siguiente:

En el recin nacido se pueden dar condiciones mdicas tales como


deshidratacin o pueden desarrollar hiperbilirrubinemia.

Una madre puede experimentar problemas de lactancia materna durante


semanas o meses despus del nacimiento del beb.

Un agarre pobre, dolor en los pezones, la mastitis y la congestin son problemas


dolorosos que puedan surgir.

Debido a los retos asociados a la lactancia es imperativo proporcionar a la madre


opciones de apoyo antes de que salga del hospital o la clnica.

La madre puede perder rpidamente la confianza en la lactancia materna si no se


reciben la asistencia y la educacin necesaria, sobre todo durante los primeros
das de la iniciacin. Esto puede dar lugar A UNA lactancia materna no
exclusiva, o detenerla por completo.

Un estudio apoyado por la Agencia para la Investigacin y Calidad (AHRQ)


hall que la lactancia materna puede ser abrumadora para muchas madres,
debido a su preocupacin por el fracaso, junto con el sentimiento de culpa al
reconocer las limitaciones fsicas o necesidades personales .35

El apoyo a la lactancia despus del alta le ayudar a superar estos problemas y,


potencialmente, incrementar la duracin de la lactancia.
Con respecto a los consejos de lactancia materna la USPSTF considera lo
siguiente respecto a las intervenciones en la atencin primaria para promover la
lactancia: Una revisin sistemtica

"El USPSTF encontr pruebas fehacientes de que los programas que combinan
educacin en lactancia materna con el asesoramiento conductual orientado
estn asociados con mayores tasas de iniciacin de la lactancia materna y su
continuacin durante un mximo de 3 meses, aunque los efectos ms all de 3
meses son inciertos.

Los programas eficaces en general, contaba con al menos una sesin extendida,
seguida de protocolos estructurados, e incluye la formacin prctica, las
habilidades de comportamiento y de resolucin de problemas adems de la
instruccin didctica.

La USPSTF encontr pruebas fehacientes de que ofreciendo apoyo continuo a


los pacientes, a travs de visitas de personas o contactos telefnicos con los
proveedores o asesores, aumenta la proporcin de mujeres que contina la
lactancia durante un mximo de 6 meses. Este apoyo, sin embargo, tuvo un
efecto mucho menor que los programas educativos en el inicio de la lactancia y
su continuacin durante un mximo de 3 meses. Muy pocos estudios se han
realizado para determinar si la combinacin de la educacin y el apoyo es ms
eficaz que la educacin por s sola. " 36

La ayuda a la lactancia materna suele estar disponible dentro de la comunidad,


incluyendo:

El Programa Especial de Nutricin Suplementaria para Mujeres, Bebs y Nios


(WIC).

La Liga de La Leche (LLL) u otros grupos de apoyo madre a madre.

Las madres consejeras.

Clnicas peditricas; En algunas reas, las clnicas estn dedicadas


exclusivamente a la lactancia.

Certificados Internacionales por la junta de consultores en lactancia (IBCLC 's).

La asistencia se puede encontrar utilizando el directorio telefnico local, las


referencias de los consultorios mdicos y hospitales y el Internet.

Una madre puede no ser conscientes de estos valiosos recursos, de ah la


necesidad de proporcionar informacin de contacto durante las visitas prenatales
o en el entorno de la atencin de maternidad.

Una llamada telefnica de seguimiento o en el hogar, o visitar a la madre


despus del alta es otra forma de identificar los posibles problemas de la
lactancia materna.

Los pediatras, obstetras / gineclogos y mdicos de familia deben remitir a los


pacientes con necesidad de asistencia de lactancia a los recursos de la
comunidad.

Personal del consultorio mdico que interacta con las madres que amamantan
deben ser conscientes de estos recursos, as, en el caso de asistencia de lactancia
se necesita apoyo fuera del consultorio.

Las barreras potenciales al paso 10 incluyen:

La falta de recursos de la comunidad en las zonas en las que la poblacin est


insuficientemente atendida.

La fragmentacin del sistema de salud. 13 Colaborar con los recursos regionales


de lactancia materna puede ayudar a ampliar la accesibilidad a la zona carente de
servicios.

Comunicacin y coherencia de los mensajes de lactancia materna entre los


profesionales de la salud.

Cul de los siguientes temas deben ser tratados durante la educacin prenatal de
lactancia?
1. Beneficios de la lactancia materna y el inicio temprano.
2. La importancia de alojamiento conjunto y lactancia a demanda.
3. Tipos de preparados para lactantes disponibles.
4. Las respuestas A y B.
5. Todo lo anterior.
Durante el control prenatal, el mdico debe
1. evaluar la actitud del paciente, las creencias, los conocimientos y experiencia en
relacin a la lactancia materna.
2. informarse acerca de las circunstancias sociales del paciente y los hbitos
alimenticios.
3. examinar las mamas de la madre de las malformaciones anatmicas.

4. proporcionar materiales educativos adaptados a la historia de la futura madre y el


estatus socioeconmico.
5. Todo lo anterior.
De acuerdo con la ABM, se recomienda que los chupetes sean utilizados para
1. reducir la estimulacin de las mamas en la presencia de contraindicaciones lactancia
materna.
2. ayudar a reducir la irritabilidad infantil y proporcionar comodidad.
3. estimular las hormonas gstricas en los nios prematuros.
4. proporcionar alivio durante procedimientos mdicos dolorosos.
5. Todo lo anterior.
En el alta hospitalaria, es importante asegurarse de que una madre que amamanta
a un beb a trmino
1. Ha programado una visita de seguimiento con el pediatra del nio o el mdico de la
familia dentro de 3-5 das.
2. Se le suministraron recomendaciones de apoyo a la lactancia y los recursos locales.
3. Se le da una bolsa de alta que contiene la frmula infantil.
4. 1 y 2.
5. 2 y 3.
Mtodos eficaces de apoyo a la lactancia despus del alta hospitalaria incluyen los
siguientes:
1. Consultar a un experto en lactancia, como un IBCLC.
2. Grupos de apoyo madre a madre.
3. Consejeros de WIC.
4. Todo lo anterior.

Pasos 6, 8, y 9
Mdulo 2 se refiere en mayor detalle a los pasos 6, 8 y 9 de la Iniciativa Hospital Amigo
del Nio.

Instrucciones:
1) Revisar los objetivos de aprendizaje en la pgina siguiente.
2) Leer cada paso con cuidado.
Objetivos de Aprendizaje
Al final de este mdulo, usted debera ser capaz de:
* Hablar de los riesgos asociados con la introduccin de alimentacin complementaria
para el recin nacido.
* Manifestar una atmsfera de apoyo a la lactancia materna exclusiva.
* Identificar las alternativas al uso de chupetes y tetinas para calmar a los bebs.
Paso 6
No dar a los recin nacidos ningn alimento ni bebida que no sea leche materna, salvo
indicacin mdica.
En los Estados Unidos, paso 6 dice: "No dar a los recin nacidos comida ni bebida que
no sea leche materna, salvo indicacin mdica" 26.
* Los padres que eligen amamantar no recibirn muestras de frmulas infantiles,
cupones o literatura de las empresas de frmulas industriales.
* La IHAN apoya el Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de la
Leche Materna. Por lo tanto, en las instalaciones de la IHAN se les preguntan si quieren
comprar todos los preparados para lactantes como lo hacen todos los dems
suministradores.26
* Las compaas de frmula para beb a menudo compiten para proporcionar muestras
a precio de costo y los estudios muestran que las mujeres suelen comprar la frmula
misma marca que se les dio en el hospital.25
* The Joint Commission define la alimentacin exclusiva con leche materna como "un
recin nacido slo debe recibir la leche materna y no otros lquidos o slidos con
excepcin de gotas o jarabes a base de vitaminas, minerales, o medicamentos" 39.
Paso 6
La alimentacin suplementaria incluye agua, dextrosa, agua con glucosa, zumo, t de
hierbas, los preparados para lactantes y alimentos infantiles. Estas tomas dadas a un
lactante sano pueden:
* Afectar negativamente el apetito.
* Reducir la capacidad de succin.
* Disminuir las sesiones de la lactancia materna.
* Sesiones menos frecuentes de lactancia materna afectan a la produccin de leche, y
pueden conducir a un destete temprano.

* Introduccin de las protenas no humanas pueden causar una sensibilizacin alrgica


en los nios genticamente predispuestos.20
* Aumento del riesgo de infeccin por el bibern, debido a la posible contaminacin
con bacterias.
* Si una madre decide complementar la alimentacin, el personal mdico debe
aconsejarla en los riesgos de usar una formula industrial.27
Paso 6
Ciertas condiciones mdicas y las circunstancias pueden justificar el uso de
alimentacin suplementaria, pero slo despus de una evaluacin formal (ver
informacin en la pgina siguiente).
De acuerdo con la AAP, pueden amamantar las madres que tienen los siguientes
problemas mdicos: 21
* Hepatitis B antgeno de superficie-positivos.
* Infectados con hepatitis C.
* Estado febril (salvo que est relacionada a las contraindicaciones que figuran en
informacin de los CDC en la pgina siguiente).
* Con un bajo nivel de los agentes qumicos ambientales.
* Quines son portadores seropositivos de citomegalovirus (CMV) (no los contagiados
en la ltima etapa si el nio es a trmino).
* Adems, los recin nacidos alimentados con leche materna con ictericia e
hiperbilirrubinemia debe amamantarse con frecuencia (excepto en circunstancias
atpicas).
Paso 6
Un mdico entrenado determinar si la alimentacin complementaria es necesaria y
actuar en consecuencia .
* La leche humana debe ser utilizada siempre que sea posible, y los beneficios siempre
deben ser sopesados frente a los riesgos de no recibir la leche materna.
* El uso de la leche de donante humano debe ser considerado antes de que se ordene la
suplementacin con frmula.
* Fomentar el bombeo si la lactancia materna no es una opcin debido a la separacin
de la madre del beb o por otras razones.
Protocolo ABM: normas del hospital para el uso de alimentacin suplementaria con
leche materna saludable en el recin nacido a trmino, revisado en 2009, posibles
indicaciones de la suplementacin en lactantes sanos a trmino, 41
Indicaciones para beb:

* Hipoglucemia asintomtica documentada por laboratorio de medicin de glucosa en


sangre (no los mtodos de deteccin a pie de cama) que indica como inapropiada una
lactancia frecuente. Lactantes sintomticos deben ser tratados con glucosa por va
intravenosa. (Por favor, vea Protocolo de hipoglucemia ABM para ms detalles
(http://www.bfmed.org/Resources/Protocols.aspx)
* La evidencia clnica y de laboratorio de una deshidratacin significativa (por ejemplo,
ms del 10% de prdida de peso, alto en sodio, falta de apetito, letargo, etc) si no se
mejora despus de una evaluacin y una gestin adecuada de la lactancia.
* Prdida de peso del 8-10% acompaada de retraso en la lactognesis II (da 5 [120
horas] o posterior)
* Las evacuaciones retrasadas o continuas deposiciones de meconio en el da 5 (120
horas)
* La ingesta insuficiente a pesar de un produccin adecuada de leche (leche de la
transferencia pobre)
* La hiperbilirrubinemia
i. Ictericia "Neonatal" asociada con el hambre donde la ingesta de leche materna es
pobre a pesar de la intervencin adecuada (por favor vea la ictericia ABM en el
Protocolo de lactante
http://www.bfmed.org/Resources/Protocols.aspx
ii. Ictericia lactante cuando los niveles alcanzan ms de 20-25 mg / dl (mmol / L)
donde una interrupcin de diagnstico y / o teraputico de la lactancia materna puede
ser til y hacer que el beb prospere.
* Cuando se indica la suplementacin de macronutrientes.
Indicaciones maternas para la suplementacin:
* Retraso en lactognesis II (3-5 das o ms tarde [hora 72-120] y la ingesta inadecuada
en el beb .34
i. La placenta retenida (la lactognesis probablemente se producir despus de retirar
fragmentos de la placenta )
ii. El sndrome de Sheehan (hemorragia posparto seguido por la ausencia de
lactognesis)
iii. Insuficiencia glandular primaria, se produce en menos de 5% de las mujeres (fracaso
de la lactancia primaria), como se evidencia por un pobre crecimiento del pecho durante
el embarazo y los pocos indicios de lactognesis.
* Patologa mamaria, o ciruga anterior de los senos que resulta en una pobre
produccin de leche. 36
* Dolor intolerable durante las comidas que no se alivia con las intervenciones.
El Centro para el Control de Enfermedades (CDC) * desaconseja la lactancia materna
si:

* El nio ha sido diagnosticado con * galactosemia


* La lactancia materna:
- Ha sido infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)?
- Est tomando medicamentos antirretrovirales?
- Tiene tuberculosis activa y no tratada, infectada con el virus linfotrfico de las clulas
T humanas (HTLV), de tipo I o tipo II
- Est usando o son dependientes de una droga ilegal?
- Est tomando agentes prescritos en quimioterapia contra el cncer, como
antimetabolitos que interfieren con la replicacin del ADN y la divisin celular
- Est sometido a terapias de radiacin, sin embargo, estas terapias de medicina nuclear
requieren slo una interrupcin temporal de la lactancia materna.

Fuente: http://www.cdc.gov/breastfeeding/disease/index.htm

Para obtener ms informacin, visite la Academia Estadounidense de Pediatra


Lactancia Materna 'y uso de leche humana o leer: Academia Americana de
Pediatra Comit contra la Droga. (2001) La transferencia de las drogas y otras
sustancias qumicas en la leche humana. Pediatrics 108:776-789. Disponible en
lnea en http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full/108/3/776

La galactosemia Duarte no es una contraindicacin 45,46

Los siguientes mtodos de alimentacin deben ser utilizado para alimentar a un


nio cuando la suplementacin est mdicamente indicada. Estos mtodos no
tienen que ver con bibern o tetina artificial:

Una taza;. La OMS y el UNICEF apoya taza de alimentacin, sobre todo por
que una taza es ms segura y ms fcil de limpiar frente a un bibern. 25

Jeringa.

Cuentagotas.

Cuchara.

Dedo de alimentacin.

Sistema de alimentacin suplementaria.

El personal sanitario puede sentirse incmodo y se resisten a usar estos


dispositivos de alimentacin as que proporcionar una formacin prctica es
importante.

Los nios sanos pueden recibir un suplemento por bien intencionadas enfermeras que
creen que las el beb tiene hambre, o por una madre que percibe que su produccin de
leche es insuficiente.
Otros factores incluyen:

La falta de conocimiento de la conducta normal de los bebs.

La importancia de responder a las seales de alimentacin.

La falta de entrenamiento formal para evaluar el correcto agarre.

La investigacin muestra que el descanso de una madre no cambia cuando el


nio est en alojamiento conjunto con ella. 25 Una madre debe ser consciente de
que la eleccin de la alimentacin artificial no significa que ella va a tener un
mejor descanso. 44

La alimentacin suplementaria durante los primeros das despus del nacimiento


se asocian con un aumento de casi cuatro veces en el destete a los tres meses de
edad. 4

El algoritmo de la lactancia materna proporciona una orientacin sobre cmo responder


a las madres que amamantan y que desean complementar.
El desarrollo de una poltica escrita que proporcione en el hospital indicaciones mdicas
apropiadas para la suplementacin ayudarn a reducir el uso innecesario.
Paso 6
Muchas madres son vulnerables a las estrategias de marketing de frmulas industriales.
Esto incluye especialmente a las madres que son: 23
* Adolescentes.
* Primparas.
* Con menor educacin.
* No-Blanco.
* Las madres enfermas despus del parto.
Paso 6
Recibir muestras de frmula en paquetes de regalo de alta hospitalaria aumenta
significativamente la terminacin de la lactancia materna en las primeras 2 semanas
despus del parto y se acorta la duracin global de las mujeres que no estn seguras de
los logros de la lactancia materna.11
* En su lugar las madres pueden creer que los problemas de lactancia se resolvern
mediante el uso de estas frmulas industriales.
* Por desgracia, pueden no ser conscientes de cmo la frmula infantil puede daar sus
posibilidades de xito en la lactancia.
* Un equipo de marketing puede ayudar a un hospital en el diseo de sus propios
paquetes de regalo de alta para las madres lactantes.
Paso 6
Las instalaciones de la IHAN deben:
* Comprar las frmulas infantiles y otros dispositivos de alimentacin en lugar de
recibir donaciones o suministros de bajo costo de las empresas. Este es un reto difcil
para muchos administradores, debido a limitaciones financieras.

* Promover la lactancia materna exclusiva, por lo que disminuye la necesidad de una


frmula.
* Guarde los preparados y los dispositivos de alimentacin en un rea segura.
* Mantenga un registro de seguimiento de la cantidad de leche que realmente se necesita
en comparacin con la cantidad que se mantienen en stock.
Paso 8
Fomentar la lactancia materna a demanda:
* El personal sanitario debe animar y ensear a la madre cmo reconocer y responder a
las seales de alimentacin de su beb.
* Mantener al beb en contacto piel a piel antes de que empiecen los signos de hambre
para familiarizarse con las primeras expresiones de hambre, lo que tambin ayudar a
facilitar la cantidad recomendada de 8-12 sesiones de alimentacin durante un perodo
de 24 horas en los primeros das despus del nacimiento, cuando el beb est
habitualmente con sueo .
* Comprender que las seales de hambre en el beb se logran ver mejor al permitir que
el recin nacido est en estancia compartida durante el da y la noche.
Paso 8
Las seales ms comunes de alimentacin:
* La apertura de la boca.
* Mover las extremidades.
* El acto reflejo.
* Chupar manos.
* El llanto es un signo tardo de hambre.
La Alimentacin a demanda:

Un beb debe amamantar aproximadamente 8-12 veces o ms en un perodo de


24 horas en lugar de implementar un horario de alimentacin.

No se recomienda restringir el tiempo de la toma, por ejemplo limitando una


sesin de alimentacin a 15 minutos en cada lado. En cambio, un nio mostrar
su saciedad al soltarse de la mama.

Las investigaciones muestra que cuando los bebs regulan su propia frecuencia y
duracin, chupan ms, ganan peso ms rpido, y se amamantan durante perodos
ms largos de tiempo. 4

Evitar la congestin mamaria, disminuye el riesgo de ictericia, aumenta la


produccin de leche, y el paso del meconio se produce antes.

Si una madre no se siente cmoda durante la lactancia, se debe usar con cuidado
el dedo para desenganchar al nio y luego vuelva a colocarse para un agarre ms
confortable.

Paso 8
La alimentacin a demanda continuacin
* Los padres deben ser conscientes de que los bebs experimentan perodos de
crecimiento y puede ser mostrar seales de hambre con ms frecuencia en estos
momentos. El equipo de atencin mdica deberan alentar a amamantar a demanda con
el fin de estimular la produccin de leche y evitar el uso de un chupete o un bibern.
* Un recin nacido a trmino consumir 1-2 cucharaditas o 10.5 ml / alimento durante
los primeros 2 das. La prdida de peso del 7% o ms en las primeras 72 horas puede ser
seal de un problema de lactancia, el mdico debera ordenar una evaluacin.37
* Si el beb est constantemente desesperado por estar en el pecho, una evaluacin
formal del agarre puede revelar que el beb no est retirando de forma eficaz el
calostro, o que el agarre es demasiado superficial para provocar una adecuada respuesta
de bajada en la madre.
Paso 9
No dar al recin nacido chupetes o tetinas.
Ofrecer a un beb un chupete o un pezn artificial durante las primeras semanas despus
del nacimiento se asocia con lo siguiente:
* La lactancia materna exclusiva y la duracin pueden verse afectados negativamente.
* Interferir con el inicio de la lactancia resulta en la falta de estimulacin de las mamas,
en comidas menos frecuentes, disminucin de la duracin de las tomas, la disminucin
de las seales de hambre, y perodos ms largos en los que el beb est durmiendo.
* Un beb succiona el pecho de manera diferente en comparacin con un chupete o una
tetina.
* Un beb puede desarrollar problemas cuando se alterna entre el pecho y un chupete
poco despus del nacimeiento.20 Esto puede no ser cierto para todos los recin nacidos,
sin embargo es difcil saber si un beb va a tener problemas hasta que se produce uno.
* Un beb que parece hambriento debe ser puesto de nuevo en el pecho. Esto ayudar a
aumentar el suministro de leche.
Paso 9
* El poltica modelo en lactancia de la Academia de Medicina de la Lactancia Materna
(ABM) recomienda que el chupete no debe administrarse a los nios normales a trmino
alimentados con el pecho a pesar de que los chupetes pueden ofrecerse en los
procedimientos mdicos dolorosos para el tratamiento del dolor. 27
http://www.bfmed.org/Resources/Protocols.aspx
* Mientras que la AAP apoyan los Diez Pasos para una Lactancia Exitosa de la OMS /
UNICEF, ellos no apoyan la prohibicin de los chupetes.
* "La AAP no comparte una prohibicin categrica de chupetes por su papel en la
reduccin del riesgo de SIDS y su beneficio analgsico durante los procedimientos

dolorosos cuando la lactancia no pueden proporcionar la analgesia. El uso del chupete


en el hospital en el perodo neonatal debe limitarse a determinadas indicaciones
mdicas, tales como la reduccin del dolor, calmar cuando las madres estn expuestas a
un medicamento, etc . Las madres de hijos a trmino sanos deberan ser aconsejadas
para rechazar el uso del chupete hasta que la lactancia sea estable, a las 3-4 semanas del
nacimiento.
Paso 9
Los chupetes se usan comnmente para ayudar a reducir la irritabilidad. Educar al
personal sanitario y a los padres sobre los diferentes mtodos calmantes y los patrones
normales de llanto del beb puede ayudar a reducir o suspender el uso del chupete.
* El contacto fsico, como la lactancia materna, contacto piel a piel, cogerlo, mecerlo y
caminar son alternativas tiles.
* El uso de la lactancia como medio de consuelo al beb puede ayudar a prolongar la
duracin de la lactancia materna.38
* El chupete no debe utilizarse nunca para disminuir o retrasar las sesiones de
alimentacin.
* El uso del chupete puede estar indicado en prematuros o los bebs que necesitan
entrenamientos especiales para la succin no nutritiva y oral.21Las hormonas gstricas
que ayudan en el tracto gastrointestinal del recin nacido prematuro se liberan durante el
desarrollo de la succin.25
Paso 9
Mtodos alternativos de alimentacin
* Deben utilizarse tazas, jeringas, goteros, cucharas, alimentacin con el dedo, o un
sistema de alimentacin suplementaria para alimentar al beb cuando la suplementacin
est mdicamente indicada.
* La OMS y el UNICEF apoyan la taza para alimentacin, sobre todo porque una taza
es ms segura y ms fcil de limpiar que una bibern.25
* El personal sanitario puede sentirse incmodo y resistirse a usar estos dispositivos de
alimentacin por lo que proporcionar una formacin prctica es importante.
Prcticas hospitalarias asociadas a la exclusividad de la lactancia materna y la
duracin no incluyen:
1. La lactancia materna dentro de 1 hora despus del parto.
2. Que el Nio reciba exclusivamente leche materna.
3. El alojamiento conjunto para toda la duracin de la estancia en el hospital.
4. Un nmero de telfono para que la madre pueda pedir ayuda de lactancia materna.
5. Los chupetes para ayudar a calmar los nios inquietos.

De acuerdo con la Academia de Medicina de la Lactancia Materna (ABM), cul


de las siguientes es una indicacin para el uso de alimentacin suplementaria en un
recin nacido a trmino alimentado con leche materna despus de una evaluacin
formal de la alimentacin?
1. Tiempo de la lactancia materna a corto para evitar dolor en los pezones.
2. Para lactantes que no es adecuado esta alimentacin a pesar de la disponibilidad de la
leche materna.
3. El beb muestra ictericia sobre la base de un examen visual.
4. Los niveles de bilirrubina de 20 a 21 mmol / L durante las primeras 72 horas de vida.
5. 2 y 4.
Qu tipo de mtodo de alimentacin no se recomienda cuando es necesaria la
suplementacin mdica para un recin nacido?
1. Alimentacin en copa.
2. La alimentacin con bibern.
3. Alimentacin con el dedo.
4. Sistema de alimentacin suplementaria.
Los parmetros nutricionales para un beb alimentado exclusivamente con leche
materna son
1. Prdida de peso inicial de aproximadamente un 7% en los primeros 4-5 das despus
del parto.
2. Un volumen de aproximadamente 5-10ml por la alimentacin durante los primeros 2
das.
3. Volver al peso al nacer el da 10.
4. Heces de color amarillo y granulosas al da 5.
5. Todo Lo anterior.
Han pasado 24 horas desde el parto de un beb sano a trmino que an no se ha
agarrado correctamente al pecho. El contacto piel a piel se inici inmediatamente
despus del nacimiento. No hay contraindicaciones maternas o neonatales a la
lactancia materna, y el posicionamiento de la dada madre-hijo se cambi con
frecuencia para iniciar la alimentacin, sin xito. La madre no debe:
1. Continuar practicando el contacto piel a piel, lo que limita la separacin madre-hijo.
2. Promover la produccin de leche a mano y / o extraccin por bomba por lo menos 8
veces al da.
3. Introducir suplementos de frmula, utilizando la menor cantidad necesaria para el
beb.

4. Proporcionar frmula para el beb a demanda, sin ningn tipo de limitacin en el


tiempo, hasta que el nio se enganche al pezn.
5. Ninguna de las Anteriores.
Segn la CDC, cul de las siguientes no es una contraindicacin para la lactancia
materna exclusiva?
1. Sometidos a radioterapia.
2. Abuso de sustancias o de alcohol.
3. Tomar medicamentos antirretrovirales.
4. Anterior ciruga de aumento mamario.
5. Lesiones herpticas activas en ambos senos.
La Academia Americana de Pediatra sugiere que un crecimiento lento del beb
relacionado con una disminucin de la produccin de leche, se caracteriza por lo
siguiente:
1. Una prdida de peso inicial mayor que 10% de peso al nacer.
2. Hipotiroidismo materno.
3. Si no se devuelve el peso al nacer despus de 10-14 das.
4. 1 y 2.
5. 1 y 3.
6. 2 y 3.
Pasos 4, 5 y 7
Mdulo 3 se refiere a los pasos 4, 5 y 7 de la Iniciativa Hospital Amigo del Nio en
mayor detalle.
INSTRUCCIONES:
1) Revisar los objetivos de aprendizaje en la pgina siguiente.
2) Leer cada paso con cuidado.
Objetivos de Aprendizaje
Al final de este mdulo, usted debera ser capaz de:
* Discutir la importancia de poner en prctica los pasos que los profesionales sanitarios
deben tomar para apoyar la lactancia materna en la primera hora despus del
nacimiento.
* Estar familiarizado con los problemas comunes de la lactancia que pueden surgir en
los primeros das y aplicar estrategias para su gestin.
* Discutir y ensear la importancia del alojamiento conjunto y del contacto piel-con-piel
para las madres y los bebs.

Paso 4
Ayudar a las madres a iniciar la lactancia en la primera hora desde el nacimiento.
La lactancia materna inmediatamente despus del nacimiento tiene muchos efectos
positivos en la madre y el nio. A nivel internacional, el paso 4 manifiesta que la
lactancia materna debe iniciarse 30 minutos despus del parto. Sin embargo, en los
Estados Unidos, el paso 4 se divide en 2 partes:
1) Fomentar el contacto piel a piel en la primera media hora de vida.
2) Ofrecer ayuda para iniciar la lactancia durante la primera hora de vida.19
Una revisin Cochrane de 30 estudios32 indican que los lactantes durante el contacto
piel a piel:
*Se mantienen calientes.
* Interacta con sus madres.
* Lloran menos.
* Los bebs son ms propensos a ser amamantados y por un perodo de tiempo ms
largo.
La Declaracin de poltica 21 sobre la lactancia materna y el uso de la leche humana de
la Academia Americana de Pediatra (AAP) manifiesta que

"Los bebs sanos deben colocarse y permanecer en contacto directo de piel a


piel con sus madres inmediatamente despus del parto hasta la primera
alimentacin que se lleve a cabo. Se avisa, que el recin nacido sano es capaz de
agarrarse al pecho sin ayuda especfica dentro de la primera hora de nacimiento.

Seque al beb, asigne las puntuaciones de Apgar, y realize una evaluacin fsica
inicial, mientras el beb est con la madre. La madre es una fuente de calor
ptimo para el beb.

Retrasar el pesada, la medida, el bao, pinchazos de aguja, y la profilaxis ocular


hasta despus de que la primera toma se haya completado.

Los bebs afectados por medicamentos maternos pueden necesitar asistencia


para agarrarse de manera efectiva.

Salvo en circunstancias excepcionales, el recin nacido debe permanecer con la


madre durante el perodo de recuperacin. "

Los estudios indican que cuando una madre sostiene a su recin nacido piel a piel en su
pecho inmediatamente despus del parto, la lactancia materna aumenta la duracin hasta
en un 50%. 12

Durante este tiempo, el personal puede indicar las seales de hambre a los
padres y si es necesario ayudar a que se agarre al pecho.

Incluso si la madre ha decidido no dar el pecho, el contacto piel a piel debe


fomentarse, ya que esto promueve la unin y ayuda a mantener la temperatura
corporal infantil y el ritmo cardaco.

Una madre que da a luz por cesrea puede estar menos satisfecha con su experiencia del
parto y es ms probable que tengan dificultades al establecer lazos de unin y de tener

xito con la lactancia materna. 31 Por tanto, es importante promover el contacto pielcon-piel y el inicio temprano de la lactancia materna tan pronto como sea posible
despus de la cesrea.
Las Mejores Prcticas para apoyo a la lactancia Tras el parto de la Academia de
Medicina de la Lactancia Materna (ABM), informa de lo siguiente: 27

Contacto temprano entre madre e hijo. Evita la separacin, a menos que est
dictada por indicaciones mdicas.

Lactancia materna temprana <1 hora despus del parto. Puede ocurrir en la sala
de partos o en la sala de recuperacin.

Anestesia regional para la cesrea.

Posicionamiento infantil para minimizar las molestias de la incisin. El uso de la


posicin de lactancia decbito lateral, de rugby. El uso de almohadas para
proteger la zona de la incisin.

Usar medicamentos regionales despus de cortar el cordn umbilical, para


disminuir la necesidad de narcticos postoperatorios.

Uso preferente de los narcticos con menos efectos adversos sobre el


comportamiento neonatal.

La lactancia materna frecuente y el alojamiento conjunto, como sera habitual


para el parto vaginal.

Los protocolos de bombeo de mama y extraccin temprana, si la separacin


infantil se dict debido a una indicacin mdica, como la prematuridad.
Deberan iniciarse el da del parto.

Una fcil disponibilidad del experto en lactancia para un mayor apoyo y


asistencia en caso de que sea necesario.

El monitoreo para retraso en la aparicin de la lactancia en la madre y la prdida


excesiva de peso en el recin nacido.

La educacin y el fomento de miembros de la familia en los mtodos de apoyo a


la lactancia materna.

Protocolo completo disponible en: http://www.bfmed.org/Resources/Protocols.aspx


La investigacin indica que un retraso en la primera toma es un factor predictivo
importante de insuficiencia temprana de la lactancia. 4

Un nio no debe ser forzado a amamantarse, sin embargo, muchos recin


nacidos sanos se agarran espontneamente entre los 45 minutos a 2 horas
durante el contacto piel a piel.

Esta sesin inicial de alimentacin afecta positivamente a la capacidad de


succin y la estimulacin del pezn aumenta la oxitocina materna y los niveles
de prolactina.

Esta sesin ayuda a que el tero de la madre se contraiga, disminuye la


hemorragia posparto, estimula la produccin de leche, y genera sentimientos de
unin y la relajacin en la madre. Tanto en la madre como en la respuesta del
beb el estrs se reducen.

El beb se beneficiar por la ingestin del calostro de la mama.

Haga clic para vdeo breastcrawl: http://breastcrawl.org/video.shtml


La mayor barrera para el paso 4 es la separacin de la madre y el beb despus del
parto. Llevar al beb a la enfermera para el cuidado rutinario impide una importante
oportunidad para el contacto piel a piel y la lactancia inicial. AAP, el ACOG (Congreso
Americano de Obstetras y Gineclogos), ABM (Academy of Breastfeeding Medicine) y
la OMS (Organizacin Mundial de la Salud) tienen polticas que ofrecen orientacin
sobre la prioridad de la lactancia materna durante la primera hora de vida.
Paso 5
Mostrar a las madres cmo amamantar y cmo mantener la lactancia incluso si han de
separarse de sus bebs.
El establecimiento de buenas habilidades para la lactancia materna durante la
hospitalizacin y en las primeras semanas es un elemento importante del xito. A
menudo, las madres no saben automticamente cmo amamantar, o puede encontrarse
con problemas de lactancia. Esto puede ocasionar que pierdan rpidamente la confianza
en la lactancia materna, lo cual puede afectar negativamente a las tasas de duracin.
El personal competente debera ofrecer ayuda y observar la lactancia materna dentro de
las 6 horas despus del nacimiento y realizar evaluaciones completas de toda la estancia
en el hospital 13.

La evaluacin rutinaria permite al personal ayudar a la madre a asegurar el


posicionamiento adecuado y seguro, la transferencia de leche, una nutricin
adecuada y el nivel de comodidad idneo.

La instruccin sobre la manera de monitorizar la duracin de cada sesin de


lactancia materna y la produccin infantil de orina y de heces debe ser discutida.

Evaluacin y documentacin en el expediente mdico debe ocurrir por lo menos


dos veces al da, o durante cada turno de enfermera.

Observacin de una sesin de lactancia materna ayuda a identificar los posibles


obstculos para el xito de sta.

Si el beb no se est alimentando bien, o no se ha enganchado al pecho en las


primeras 24 horas despus del parto, el personal debe instruir a la madre para
usar la extraccin con la mano o con una bomba cada 3 horas. 38 El mdico
debera ordenar la visita a una consulta de lactancia.

Si continan los problemas de lactancia, debe ser desarrollado un plan de


seguimiento y comunicado a los abastecedores de ambulatorios para ayudar a los
padres y el beb.

El seguimiento debe ser programada de 24-72 horas despus del alta. En este
momento, un mdico especialista debe revisar la historia de lactancia materna
desde el nacimiento del recin nacido y evaluar la ictericia, el estado de
hidratacin, y la adecuacin de las sesiones de lactancia.

Latch puntuacin Sytem 33


0

L: Cierre

Demasiado sueo o
reacios
No alcanzado el
cierre

Repetidos intentos
Sostenga el pezn en
la boca
Estimular la succin

Agarra mama
Lengua hacia abajo
Labios libres
Succin rtmica

R: Deglucin
audible

Ninguno

Unos pocos con la


estimulacin

Espontneas e
intermitente menos
de 24 horas.
Espontnea y
frecuente> 24 horas
de vida.

T: Tipo de pezn

Invertido

Plano

Da la vuelta
(despus de la
estimulacin)

C: Confort (seno /
pezn)

Inflamado/
Cuarteado /
sangrado / moratones
o ampollas grandes
Graves molestias

Relleno
Suave
Ampollas enrojecidas / No dolorosa
o moretones pequeos
Leve / moderada
molestias

H: sujecin
(posicionamiento)

Asistencia completa Asistencia mnima


(el personal tiene al Ensear por un lado,
beb en el pecho)
la madre lo hace por
el otro
El personal lo
mantiene y entonces la
madre se hace cargo
Usado con permiso por: Sage Publications

No asistir a parte del


personal
Madre capaz de
posicionar / sujecin
infantil

Recursos adicionales: AAP-Gua Clnico: Sugerencias de preguntas para evaluar la


lactancia materna en la prctica de Atencin Primaria:
http://practice.aap.org/public/Breastfeeding_SAMPLE.pdf
Si una madre lactante est separada de su beb durante ms de 8 horas, la
lactancia todava debe ser iniciada y mantenida.

El hospital debe brindar a la madre una bomba elctrica o de mano, junto con
instrucciones sobre su uso.

La extraccin manual es otra opcin, si la bomba no est disponible, o si la


madre prefiere este mtodo. El calostro es una sustancia pegajosa y puede
quedarse alojado en la bomba. Por lo tanto, se recomienda la extraccin manual.

La leche debe ser extrada por lo menos 8 veces en 24 horas, por lo menos 100
minutos por da. (Por favor refirase a los ejercicios de entrenamiento titulado el
recin nacido prematuro: Bombeo y seguimiento a la pgina en inicio del curso
para obtener informacin adicional.)

El personal tambin debe ofrecer instruccin sobre manipulacin segura y


almacenar la leche materna.

Si el beb est en la sala de cuidados especiales o NICU, el personal debe apoyar


y animar a la madre lactante.

Directrices de bombeo y almacenamiento de la leche:


Tipo

Como Funciona?

Extraccin
manual

Use su mano para


masajear y
comprimir el seno
para extraer la leche.

Qu est involucrado

Bomba
Manual

Usar la mano y la
mueca para trabajar
con el dispositivo de
mano para bombear
la leche.

Automtica, Funciona con pilas o


bomba de
enchufados a un
leche elctrica tomacorriente.

Costo Promedio

Requiere prctica,
habilidad y
coordinacin.

Gratuito, a menos
que usted necesite
ayuda de un
Hace ms fcil con la profesional de
prctica; puede ser tan lactancia materna
rpido como el
que cobra por sus
bombeo.
servicios.
Bueno si usted est
rara vez lejos del beb
o necesita que est
siempre contigo. Sin
embargo, todas las
madres deben aprender
a extraer manualmente.

Requiere prctica,
habilidad y
coordinacin.

til para bombeo de


vez en cuando si est
lejos del beb.

Puede aumentar el
riesgo de infeccin en
los senos.

Puede ser ms fcil


para algunas madres.

Puede bombear un
seno o ambos senos al
mismo tiempo.

El bombeo doble
puede proporcionar
ms leche en menos
tiempo, por lo que son
tiles si van a volver a
trabajar o a la escuela a
tiempo completo.

Necesitas lugares para


limpiar y guardar el
equipo entre cada uso.

$ 30 a $ 50

$ 150 a ms de $
250

* http://www.womenshealth.gov/breastfeeding/pumping-and-milk-storage
Gua para almacenar la leche materna fresca para su uso con neonatos a trmino sanos:
lugar
temperatura
Cunto tiempo Cosas que debe saber
Mostrador, Temperatura ambiente (hasta 77 grados F)
mesa
6-8 horas
El calostro puede almacenarse a temperatura ambiente durante ms de 12 horas.
Los recipientes deben estar cubiertos y mantenerse lo ms fresco posible, cubriendo el
recipiente con una toalla limpia y fresca puede mantener ms fra la leche. No guarde la
leche de una botella utilizada para otro uso.
Bolsa de nevera porttil
5-39 grados F
24 horas
Mantenga compresas de hielo en contacto con los envases de leche en todo momento,
limitar la apertura de la nevera.
refrigerador
39 grados F
5-8 das
Almacenar la leche en la parte posterior del cuerpo principal del refrigerador.
Compartimiento congelador de un refrigerador
5 grados F
2 semanas
Almacenar la leche hacia la parte posterior del congelador donde la temperatura es ms
constante. La leche almacenada durante ms tiempo en estos rangos es segura, pero la
calidad de la leche no ser tan alta.
Congelador del refrigerador con puertas separadas
0 grados F
3-6 meses
Igual que el anterior
Congelador en posicin vertical
-4 Grados F
6-12 meses
Igual que el anterior
* http://www.womenshealth.gov/breastfeeding/pumping-and-milk-storage

La falta de apoyo de personal de maternidad aumenta la probabilidad de que


una madre deje de amamantar.

Los consejos del personal sanitario son de vital importancia.

Si un miembro del personal necesita entrenamiento complementario y formacin


para poder trabajar con los pacientes de lactancia materna, puede ser til el
acompaamiento de un miembro del equipo especializado. El remedo personal
experto aumentar la confianza y asegurar que la informacin presentada al
paciente es correcta y coherente.
AAP - Gua del mdico: Preguntas sugeridas para evaluar la lactancia materna
en la prctica de Atencin Primaria:
http://practice.aap.org/public/Breastfeeding_SAMPLE.pdf

Paso 7
Prctica de "estancia compartida" de las madres y los nios durante las 24 horas del da.
El alojamiento conjunto durante la primera hora es recommendado despus del parto
vaginal y cuando sea mdicamente apropiado despus de una cesrea.25 Esto se debe
alentar sin importar si la madre est amamantando o ha optado por la alimentacin
artificial. Esto facilita:
* Tiempo de vnculo con el beb.
* Oportunidades para un contacto piel a piel adicional.
* Asegura tomas frecuentes.
* Ayuda a los padres a reconocer las seales de alimentacin.
* La investigacin indica que el alojamiento conjunto en el da y la noche favorece el
inicio y la duracin de la lactancia materna, la alimentacin es ms frecuentes, y una
mayor ganancia de peso en los bebs.
* Una madre puede responder rpidamente a las necesidades del nio, lo que repercute
en la seguridad infantil.
* La alimentacin a demanda condiciona el reflejo de bajada de la madre y ayuda a
desarrollar la produccin de leche.
* Disminuye la probabilidad de que el nio reciba suplementacin innecesaria.15
Las barreras al paso 7 incluyen:

La opinin de que una madre podr descansar ms si deja al nio en la


enfermera. Estudios seala que el alojamiento conjunto durante la noche no
afecta al nmero de horas que la madre va a dormir ni a su estado de alerta
durante el da. 25 Adems, la eleccin de la alimentacin artificial no equivale a
una mejora del sueo. 44

Ante una solicitud de separacin por parte de la madre, el personal debe hablar
con ella acerca de los beneficios del alojamiento conjunto.

El personal puede ayudar a planificar los perodos de descanso de la madre


durante su estancia en maternidad.

A menudo, en la enfermera infantil tienen lugar procedimientos, como el bao


y controles de peso. Muchos de estos procedimientos de rutina se pueden hacer

en la habitacin de la madre, y el desarrollo de las polticas debe fomentar estas


prcticas.

Cul de los siguientes NO es recomendado por la Organizacin Mundial de la


Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) para
establecer y mantener la lactancia materna exclusiva por 6 meses?
1. Iniciacin de la piel a piel durante la primera hora de vida.
2. El beb slo recibe leche materna, sin otros alimentos o bebidas, incluyendo agua.
3. La lactancia materna a demanda, tan a menudo como desee el beb durante un
perodo de 24 horas.
4. El uso limitado de biberones, tetinas o chupetes.
5. Lleve al beb a la guardera en la noche para que la madre pueda descansar.
Cul de las siguientes afirmaciones no est asociado con la evaluacin de la
transferencia de leche durante la lactancia exitosa?
1. Deglucin audible que se escucha.
2. La succin se inicia con explosiones rpidas para estimular la bajada de la leche.
3. La succin se vuelve ms lenta y rtmica ms una vez el flujo de leche se ha
establecido.
4. La succin deben ir acompaada de mejillas sonrrojadas y chasquidos.
5. Ninguna de las Anteriores.
Una evaluacin de la lactancia materna bsica incluye
1. Una evaluacin de la comodidad materna.
2. Lo bien que el nio se ha agarrado al pecho.
3. La cantidad de sonidos audibles por el infante.
4. El tipo de pezn (por ejemplo, plano o invertido).
5. Todo Lo anterior.
Con el fin de establecer la lactancia normal, el mdico debe
1. Promover el alojamiento conjunto y lactancia a demanda, por lo menos 8-12 veces en
24 horas.
2. Fomentar la alimentacin regular y de duracin determinada para garantizar una
composicin de la leche uniforme.

3. Alentar a la madre para cambiar su dieta para alterar el sabor de su leche materna y le
ayudan al beb a acostumbrarse a los diferentes gustos; Instruir a la madre para evitar el
consumo de alimentos picantes, el brcoli y frijoles, mientras que la lactancia materna.
4. 1 y 3.
5. Todo Lo anterior.

El contacto piel a piel despus del parto, se sabe que afecta


1. Los niveles de hormonas gastrointestinales.
2. Respiracin.
3. Llorando.
4. Conservacin de la energa.
5. Todo Lo anterior.
Despus de una cesrea, cul de las siguientes circunstancias puede apoyar la
dada (madre-beb) de lactancia?
1. Lactancia materna temprana menos de 1 hora despus del parto.
2. Separar a la madre y el nio para dejar reposar a la madre.
3. La fcil disponibilidad de un experto en lactancia para un mayor apoyo y asistencia
cuando sea necesario.
4. 1 y 3.
5. Todo Lo anterior.
Las Directrices de la Academia Mdica de Lactancia Materna (ABM) para la
manipulacin y el almacenamiento de la leche materna humana recomienda que
1. La leche que se utilice se puede guardar para otra toma.
2. la leche materna congelada debe descongelarse en el mostrador a temperatura
ambiente.
3. Se puede aadir leche fresca a la leche congelada slo si la leche fue congelada
durante menos de 24 horas.
4. La leche materna se puede almacenar durante un mximo de un ao en un
congelador.
5. 2 y 4.