HIPOTIROIDISMO

Dra. CARMELA REYNA GIL

ENDOCRINOLOGA
 Hipotiroidismo
Estado metabólico en que hay deficiencia de
hormonas tiroideas.
Congénito: 1/3800 neonatos +frec niños
Del adulto: mas común presentación
asintomático/oligo
Recomendación tipo A: rastrear a todos lo
neonatos c/ medic TSH en sangre
Tienen una sensibilidad 95%
 Hipotiroidismo en el
adulto
0.35 – 1%
+ frec en mujeres
Personas mayores
5 –10% en mujeres mayores 60 años
95% Primario (patolog intrinseca gland.)
H. Secundario
H. Terciario
 ETIOLOGIA
TIROIDITIS CRONICA
ATROFIA IDIOPATICA
H. POS TRATAMIENTO
H. POSPARTO
H. INDUCIDO POR DROGAS
H. SECUNDARIO
H. TERCIARIO
OTRAS
Hipotiroidismo clínica

LA FORMA MAS COMUN DE

PRESENTACION ES ASINTOMATICA
U OLIGOSINTOMATICA
 Manifestaciones
tempranas
Cansancio Constipacion
Astenia Leve aumento de peso
Debilidad Artralgias y mialgias
Calambres Ex Fisico: sule ser
normal:
Piel seca Uñas quebradizas,
Intolerancia al frio cabello, palidez, dism
Cefalea turgencia mucosas
Alteraciones menstr Dato especif: retardo de
la relajac reflej
osteotendinosos
 Manifestaciones tardías
Piel seca y quebradiza Debilidad muscular
Disfonía Sind túnel carpiano
Disnea Alterac actividad mental
Artralgias psicomotriz,
Aumento progresivo de visuoperceptiva, gusto y
olfato
peso c/apetito normal o
disminuido Ex físico: acumul
mucopolisacaridos subc
Galactorrea Amenorrea
MIXEDEMA
Cabello despulido
Derrame,FC TA:N HTA
Depresión diastólica reversible
Hipotiroidismo Analítica
ALTERACIONES INESPECIFICAS :
CT
Triglicéridos
LDL
Transaminasas y/o CPK
Hiponatremia dilucional
Anemia: normocitica + frec.
 Abordaje Diagnostico
Indicar inicialmente medición TSH
TSH
Normal Alta
- 5uU/ml + 5uU/ml
Pa EUTIROIDEO Solicitar T4

Sints muy sugestivos Baja Normal

Repetir TSH y T4 -4,5ug/dl Hipotiroid
Hipotiroidismo Subclinico
Cons especialista
Por Hipotiroidismo 2ario Tratamiento con T4
 Hipotiroidismo
Confirmado el diagnostico Lo primero es
descartar causas
reversibles
Son muy raras
Investigar etiología (drogas)

La gran mayoría parto tto antec.

tendrá tiroiditis reciente yodo cx tiroidea
Cr o atrofia radioact
anticuerpos antifracción microsomal
 Hipotiroidismo
Tratamiento
LEVOTIROXINA T4
Dosis diaria requerida: 1.6mcg/kg/dia
Dosis inicial:
Jóvenes: 100mcg
Mayores de 50años: 25-50mcg
Pa c/ EC o Riesgo aumentado: 25-50mcg
Ancianos : 20% menos de dosis
Se agrega 25mcg por sem hasta EUTIROID.
 Hipotiroidismo
subclínico
TSH y T4 en pacientes asintomático o con
sintms leves
Prevalencia en población en gral: ALTA
2.5 % en varones
7 % en pacientes premenopáusicas
10 % posmenopáusicas
15 % en mujeres y hombres + de 65 años
50-80 % AFM
 Hipotiroidismo
subclínico
A FAVOR: EN CONTRA:
Previene la progresión al La gran mayoría no
Hipot manifiesto desarrolla hipot.
Hipolipemiante dism Beneficio discutido
riesgo cardiovascular Costos
pero no la morbimort por EA: FA, osteoporosis
CV en posmenopáusicas
Mejora los sints
 Hipotiroidismo
Subclínico PROFAM
RECOMIENDA TRATAR CON T4 pa con:
Depresión, deterioro cognitivo o infertilidad
(si no hay mejoría en 6 meses suspender)
TSH mayor a 10mU/ml
(20% evoluciona a H en 1 año)
AFM positivos o tratados con I 131
Molestias por el bocio
Hipercolesterolemia importante.
 SEGUIMIENTO
Pacientes con TSH normal dosaje cada
6-12 meses
Paciente adherente al tto + dosaje
normal durante 1año dosaje c/ 2-3 años
TSH anual para H. Subclinico
independientemente de que se instaure
tto o no.
TSHU