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14 - SEMIOLOGIA DE PIEL Y ANEXOS

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Semiologia de la piel y anexos

Dr: Jorge Luis Manayalle Manay

Piel y faneras
Representa

el 15% del peso corporal. En constante cambio. Refleja el estado de salud del individuo.

Constituida por tres capas. Epidermis Dermis Hipodermis

Funciones de la piel
Protectora Inmunológica Termorreguladora Perceptiva secretoria

Coloración
“Color de piel” del individuo. Principales alteraciones del color de la piel: Atenuación del color rosado de la piel. Debe investigarse en toda la extensión de la superficie cutánea. Generalizada o localizada. Evaluación clínica del flujo de la sangre a través de la piel.

Alteración del color
Enrojecimiento o eritrosis. Incremento del color rosado de la piel, aumento en la cantidad de sangre en la red vascular cutánea. Generalizado o localizado. Fenómeno de Raynaud. Inicia con palidez, luego cianosis y termina con enrojecimiento.

Cianosis. Color azul en la piel. Concentración de hemoglobina reducida mayor a 5g/100ml. Generalizada o circunscrita. Intensidad: leve, moderada, intensa Tipos de cianosis: Cianosis central, la sangre arterial presenta una insaturación excesiva, pero el consumo de oxigeno es normal en los capilares. Cianosis periférica, perdida excesiva de oxigeno en la red capilar. Cianosis mixta, Mecanismo combinado. Alteraciones de la hemoglobina.

Ictericia, color amarillo de la piel, mucosas visibles y esclerótica por acumulación de bilirrubina en la sangre. Albinismo, coloración blanca lechosa. Piel bronceada, en personas de color blanco, artificial y natural. Dermografismo (urticaria ficticia)

Humedad

Palpación con los pulpejos de los dedos y con la palma de la mano. Humedad normal, piel seca y piel sudorosa.

Textura

Significa trama o disposición de los elementos que constituyen el tejido. Textura normal, lisa o fina, áspera o arrugada.

Espesor

Para evaluar el espesor de la piel se pellizca un pliegue cutáneo con el pulgar y el índice. Piel de espesor normal, atrófica e hipertrófica.

Temperatura de la piel
Palpación con el dorso de la mano o de los dedos. Variaciones en el cuerpo. Revisión de las diferencias de temperatura en regiones homologas. Temperatura normal, elevada o disminuida.

Elasticidad y movilidad
Elasticidad es la propiedad del tegumento cutáneo de extenderse cuando se aplica tracción; movilidad a la capacidad para desplazarse sobre planos profundos subyacentes. Elasticidad normal, piel hiperelastica e hipoelastica. Movilidad normal, disminuida o aumentada.

Turgencia
Se evalúa al pellizcar con el pulgar y el índice un pliegue de piel, incluyendo tejido subcutáneo. Turgencia normal y disminuida.

Sensibilidad
Sensibilidad al dolor. Sensibilidad táctil. Sensibilidad térmica.

Clasificación

I.-Modificaciones en la piel, sin prominencias ni engrosamiento: mancha o macula. II.-Lesiones primarias solidas: Pápula, tubérculo, queratosis, vegetación. III.-Lesiones primarias llenas de líquido: Vesícula, ampolla, pústula, absceso. IV.-Soluciones de continuidad: Erosión, ulceración. V.-Lesiones primarias caducas: Escama, costra, escara. VI.-Secuelas: Atrofia, cicatriz.

Mancha o macula
Región circunscrita de piel de color diferente a la piel circundante, en el mismo plano y sin alteraciones. Manchas pigmentadas. Alteración del pigmento de la melanina. Hipocrómica e Hipercrómica.

Manchas vasculares. Debido a trastornos de la microcirculación . Distinguidas de la hemorrágicas por que desaparecen cuando se les comprime. Telangiectasis. Dilataciones de los vasos terminales, o sea de las arteriolas, vénulas y capilares. Varices, arañas vasculares. Mancha hiperemica o eritematosa. Vasodilatación, color rosado o rojo vivo. Acompañada de otra alteración en la piel.

Manchas hemorrágicas. Sangre extravasada. Según su forma y tamaño: Petequias, puntiformes. Vibrisas, lineal. Equimosis, en placas Color, de rojo amoratado a amarillo Debidas a traumatismo, alteraciones capilares y discrasias sanguíneas

Pápulas
Son

elevaciones solidas, de tamaño pequeño (hasta 0.5 cm), superficiales, bien delimitadas, con bordes fáciles de percibir. En muchas dermatosis, verrugas, erupciones medicamentosas, acné, ect.

TUMORES
SON NOFORMACIONES DE FORMA Y TAMAÑO VARIABLE, SOLIDAS CON TENDENCIA A PERSISTIR O CRECER INDEFINIDAMENTE

Tubérculos
Son

elevaciones solidas circunscritas, de diámetro mayor a 0.5 cm. En la dermis, de consistencia blanda o firme. Piel circundante es de color normal o eritematosa, pardusca o amarilla.

Vesícula
Elevación circunscrita de la piel llena de líquido. Varicela, herpes zóster, quemaduras, tiña.

Ampolla.
Elevación de la piel que contiene sustancia líquida en su interior. Se distingue de la vesícula por su tamaño, ya que tiene un diámetro mayor de 0.5cm. Quemaduras, alergias medicamentosas.

Pústula.
Vesícula ó ampolla con contenido purulento. Varicela, herpes zóster, acné.

Abscesos.
Acumulaciones purulentas, prominentes y circunscritas, de tamaño variable, fluctuantes, localizadas en la dermohipodermis ó subcutáneas. Abscesos calientes (signos inflamatorios). Abscesos fríos (sin signos flogísticos).

LESIONES SECUNDARIAS
Costra.
Formación

proveniente del resecamiento de la secreción serosa, sanguínea, purulenta y mixta que recubre una región cutánea previamente lesionada.

Fisuras.
Pérdidas de sustancia lineales, superficiales ó profundas y no causadas por instrumentos cortantes. Afectan toda la capa epitelial, ocurren con mayor frecuencia en el fondo de los pliegues cutáneos ó alrededor de los orificios naturales.

LESIONES SECUNDARIAS
EXCORIACION
PEQUEÑAS PERDIDAS DE SUSTANCIA DE ORIGEN TRAUMATICO, LIMITADAS A LA EPIDERMIS

Ulceración.
Pérdida circunscrita de las estructuras que forman la piel y que llega a la dermis. Deja cicatriz. Úlcera crónica de la pierna, chancro, lesiones malignas de la piel.

Escaras.
Porción de tejido cutáneo necrosado. Se vuelve insensible, de color oscuro y separada del tejido sano por un surco. Tamaño variable.

Escamas
Láminas epidérmicas secas que tienden a desprenderse de la superficie cutánea. “Aspecto de aserrín”(furfuráceas). Aplanadas (laminares ó foliáceas). Caspa, psoriasis, quemaduras por rayos solares.

Cicatriz.
Reposición de tejido destruido mediante proliferación de tejido fibroso circundante. Tamaño y forma variables. Color rosa claro, rojizas ó de pigmentación más oscura que la piel que las rodea. Hundidas ó exuberantes (queloides

Atrofias.
Zonas de piel adelgazada, fina, lisa, translúcida y con arrugas. Fisiológicas (senil) ó causadas por agentes físicos ó mecánicos (estrías). Estrías.- líneas de atrofia color gris ó rosa rojizo.

LIQUENIFICACION
ENGROSAMIENTO DE LA PIEL FORMANDO PLACAS, SON SECUNDARIAS AL RASCADO O FROTE

ESCLEROSIS
RETRACCION CUTANEA CON ATROFIA DE EPIDERMIS Y LA PIEL SE HACE INEXTENSIBLE ADHIRIENDOSE A PLANOS PROFUNDOS

QUELOIDE
excrecencia de tejido colágeno cicatrizal en el lugar de una herida en la piel. El tejido nuevo es elevado, redondeado, duro y tiene bordes irregulares dentados

QUISTE
saco cerrado en o debajo de la piel revestido de epitelio y que contiene un material fluido o semisólido, Elevado, circunscrito y palpable

PIEL Y FANEREOS
Alteraciones vasculares Arañas vasculares o nevos aracniformes o Telangiectasias Púrpura Circulación colateral

FANERAS.

Cabello. Vello. Uñas.

Cabello
Tipo de implantación. Distribución. Cantidad. Coloración. Brillo. Grosor. Consistencia.

Vello.
Ocupa los folículos pilosebáceos (invaginaciones de la epidermis). Hombre: barba, vello del tronco, vello pubiano en forma de rombo. Mujer: vello pubiano en forma triangular con el vértice hacia abajo.

Vello.
Hirsutismo.- presencia de vello más largo, duro y grueso. Caída debido a: desnutrición, hepatopatía crónica, mixedema, colagenosis, dermatosis.

Uñas:
Forma ó configuración. Tipo de implantación. Espesor. Superficie. Consistencia. Brillo. Coloración.

Uñas: Coiloniquia: uña en forma de cuchara, es característica de la falta de fierro (anemia ferropriva crónica). La uña en vidrio de reloj, con presencia de acropaquia, es característica de la hipoxia crónica Hemorragias subungueales en astilla producto de EBSA Onicolísis: destrucción de la uña (hongos, psoriasis) Onicogrifosis: uña en forma de garfio Onicocriptosis: uña encarnada.

Acropaqui a Coiloniqu ia

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