ENFOQUE PACIENTE CON

HIPOTIROIDISMO

CARLOS A. PINTO HERNÁNDEZ, MD

Eje H-H-Tiroides
Epidemiologia
➢ Clínico 0,3 – 2%
➢ Subclínico 3-8%
➢ Mujeres (8:1)
➢ Mayores de 50 años

➢ Déficit de Yodo
➢ Autoinmunidad (Hashimoto) (Ac TPO, Tg o
TSHr)
Asociaciones
❖ DM type 1
❖ Anemia perniciosa
❖ Enf Addison
❖ Miastenia Gravis
❖ RA
❖ LES
❖ Enf Celiaca

* Linfoma tiroideo
Signos y Síntomas
INICIALES
> Piel Seca
> Intolerancia al Frio
> Fatiga
> Calambres
> Cambios en la voz
> Constipación
> Anexos frágiles
> Lentitud psicomotora
Signos y Síntomas
TARDIOS
> Sx Túnel Carpiano
> SAHOS
> Hiperplasia Pituitaria (HiperPRL)
> Hiponatremia
> Alt. Perfil lipídico y eventos cardiovasculares

“Overt hypothyroidism does not appear to be

more common in the obese population than in
the general population”
Signos y Síntomas
Mayor valor predictivo
- Bocio
- Abotagamiento facial
- Fase lenta relajación reflejo aquiliano
Valores Normales
- TSH
Rango (0,45-4,12)
- T4l
Rango (0,8-1,8)

Embarazo TSH?
Diagnóstico
1. Primario (Falla Glándula)
TSH:
T4l:

2. Central (Falla Hipotálamo-Hipófisis)

TSH:
T4l:
Tratamiento
Neonatos: 10lg/kg/d
1-year-old children: 4–6 lg/kg/d
Adolescents 2–4 lg/kg/d, with transition to the
average adult dose of 1.6 lg/kg/d

Si no adherencia dosis única semanal

Ajuste c/4-6 semanas

Si TSH <0,1 efectos FA o Osteoporosis, especial
ancianos y posmenopáusicas.
Al terminar, cada 6-12 meses control
Respuesta a Tratamiento
Niños: TSH en medio inferior, T4l en medio
superior
Secundario: T4l medio superior, cuidado con
Ancianos o riesgo cardiovascular

Clínica: Piel seca e Intolerancia al frio

“Some clinical manifestations of hypothyroidism,
such as chronic skin changes, may take up to 3-6
months to resolve after serum TSH has returned
to normal”
Consideraciones
1. Levotiroxina de Marca o genérica
- (Fuerte Recomendación) No cambiar en niños o
adolescentes, pacientes frágiles, Alto riesgo Ca
Tiroides y embarazo
- (Débil recomendación): población general.
2. Toma 1h antes del desayuno o 3-4h después
de la comida, no uso con sulfato ferroso ni
carbonato de calcio (4h después), AlOH y
sucralfato sin estudios.
3. Si requiere dosis mas altas de las esperadas
valorar posible Enf TGI.
4. Medicamentos (Fenob, Feniotina, CBZ, Rifam,
Sertralina), Estrógenos (GBT)
Subclínico
TSH:
T4l: N

Tratar si
1. TSH>10
2. Síntomas sugestivos
3. Enf cardiovascular (Falla cardiaca, enf
aterosclerótica)
4. Factores de progresión (TPO+, Bocio o Enf.
Autoinmunes)
5. Embarazo o Preconcepcional o Infertilidad
Embarazo
Déficit neurológico en feto, efectos parto
pretérmino , bajo peso al nacer o aborto.

Valores Normales
1T <2.5 mIU/L, 2T <3.0 mIU/L, 3T <3.5 mIU/L
Dx Clínico: TSH menor de 2,5 con L4 disminuida y
Dx Subclínico: TSH 2,5-10 con L4 normal.
Tratamiento según valores TSH.
Embarazo
Si hipotiroidismo pregestacional, aumento de
25-30% de dosis semanas o 9 dosis (+2).
Medición c/4 semanas primera mitad y una vez
entre 26-32w.
Luego del parto disminuir dosis pregestacional
y control 6 semana posparto.
Eutiroidea con TPO+ realizar seguimiento c/4w
y luego 26-32w control.
Eutiroideos

“No se recomienda suplemento con

Levotiroxina en paciente eutiroides con
obesidad ni depresión ni urticaria.”
Coma mixedematoso
Hipotirodismo Severo
Iniciar IV 200-400mcg , dosis mas bajas en
niños o ancianos o historia de arritmias, luego
dosis de 1.6mcg/kg/d reducida al 75% si es
intravenosas.
Se podría usar de rutina reemplazo de
esteroides, antes de L4.
Control función c/1-2 días,
Tiroiditis (Hipotiroidismo transitorio)
Fases
- Inicial de tirotoxicosis
- 2da: hipotiroidismo que puede durar varios
meses.
- 3ra: Recuperar la función normal en casi un 85%
de los casos.

Posparto, Subaguda dolorosa o De Quervain.

Pueden evolucionar a hipotirodisimo.

Tamizaje
❖ Dislipidemia
❖ Falla Cardiaca
❖ DM (autoinmune)
❖ Anemia perniciosa
❖ AF primer grado autoinmune
❖ Radiación en cuello
❖ Amiodarona y Litio
Tamizaje