• DIAGNOSTICO: • SÍNTOMAS:

Disminución de T4L con - Fatiga

aumento de TSH. - Letargia
- Intolerancia al
frío
Hipotiroidismo subclínico se - Ganancia de peso
define como TSH elevada con - Constipación
T4 normal→ dx de
- Piel seca
laboratorio, no se relaciona
con síntomas
• CAUSAS: • PRIMARIA:
1. Primario: deficiencia de Generalmente por déficit de yodo → tiroiditis crónica
hormonas tiroideas autoinmune (Hashimoto), se producen AcAntiTPO y
2. Secundario: deficiencia de AcAntiTG. La manifestación clínica mas severa es el
TSH (central) cretinismo.
3. Terciario: deficiencia de TRH Puede ser causada por medicamentos por ej: amiodarona
(central) (por exceso de yodo), litio, talidomia, antiepilépticos y
4. Periférica: extra tiroidea antituberculosos. También producirse tras tiroidectomía.

• CENTRAL:
Mas común por déficit hipofisiario (adenoma pituitario),
también por TCE, síndrome de Sheehan, radioterapia.

• PERIFÉRICO:
Alteraciones en la enzima deiodinasa 3 (inactiva las hormonas
tiroideas).

Niveles de TSH > 10 aumentan el riego de enfermedad coronaria.

• DIAGNÓSTICO:

Hormona Rango
Se llama hipotiroidismo siempre y cuando el
TSH 0,4 – 5 mUI /L
paciente presente síntomas.
>65 A: 5.8 y
>80: 6.7
T4L 0.7 – 1.48 mUI /L

T3 3,5 – 7,8 pmol/L

AntiTPO Hasta 5.1

• TRATAMIENTO:
Levotiroxina en ayunas y con agua, si no
lo tolera puede ser 3 horas después de la
última comida, lo ideal es el estómago
vacío; debe esperar 1 hora para comer.
 En pacientes mayores y con comorbilidades se prefieren dosis de 12,5-25 mcg/día
y titular según TSH y control de síntomas.
- Hipotiroidismo subclínico: 0.6-0.9 mcg/kg/dia (25-50 mcg); 1-1,3 mcg/dia si esta
TSH entre 10-20.
- Hipotiroidismo clínico y TSH <10: 1 -1.6 mcg/kg/día (50-75 mcg)
- TSH >10, tiroidectomía total o hipotiroidismo postyodo: 1. 6 mcg/kg/dia
- Por cáncer: se requiere control con valor mínimo de TSH : 2.2 mcg/kg/día

• Levotiroxina: presentación de: 25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 137, 150, 175 y 200 mcg.
El ajuste se hace aumentando o disminuyendo 15% de dosis semanal según valores
de TSH y se deben esperar al menos 8 semanas para TSH control. Si esta
disminuida pero NO suprimida (<0.35) se disminuirá el 15% semanal.

Metas TSH:
- 0.35- 2.5 en jóvenes
- 4.5 en adultos
- Hasta 6 en adulto mayor
- Pacientes jovenes en busca de embarazo se busca metas de TSH <2. .5

Tras iniciar manejo se solicita control de TSH a los 3 meses, luego cada 6 hasta estabilizar
valores y luego anualmente.

**La gammagrafia no tiene utilidad para

diagnosticar hipotiroidismo.

La mayor utilidad de los AcAntiTPO es de

predictores en hipotiroidismo subclinico (TSH
ligeramente elevada y T4L normal) para
progresion a hipotiroidismo.

En algunos casos puede existir una ligera

elevacion transitoria de la TSH (entre 5-10), la
cual se autolimitará (curso de 3 meses aprox.),
con T4L normal → Tiroiditis aguda
 Si hay AcAntiTPO POSITIVOS disminuye la probabilidad de reversion de los niveles
de TSH.

A quién remitir?

1. No control tras 2-3 ajustes

2. Requerimientos > 175 mcg/día
3. Sindrome poliglandular autoinmune
4. Hipotiroidismo y embarazo
5. Infertilidad
6. Enfermedad nodular
 ¿A quien tratar con hipotiroidismo SUBCLÍNICO?

TSH ELEVADA

Asintomático

Repetir TSH en 2-3 meses + T4

AcAntiTPO

Positivos Negativos

Tratamiento por riesgo de TSH > 10 TSH < 10

progresión
Tratar por menor - Bocio
probabilidad de - Embarazo
autolimitarse - Infertilidad
- DM 1
- Riesgo cv elevado <65 años
- Joven sintomático y AP familiar
NÓDULO TIROIDEO