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INDUCTO - CONDUCCIN DEL TRABAJO DE PARTO

Inducto - conduccin del trabajo de parto


MTODOS: Mecnicos: Amniotoma - Sondas - Tallos de laminaria. Hormonales: Prostaglandinas - Estrgeno - Progesterona. Qumicos: Pamoato de K+ - NaCl Farmacolgicos: OXITOCINA. Quirrgicos: Ruptura de membranas - Amniocentesis - Sustancias

hipertnicas intraamniticas.
Mtodo de Aburel: NaCl intraovular.

Los uterotnicos se dividen en tres grupos farmacolgicos diferentes: 1. Alcaloides del cornezuelo de centeno 2. Oxitocina 3. Prostaglandinas

FARMACOS QUE CONTRAEN EL UTERO


OXITOCINA: Pytocin Syntocinn ALCALOIDES DEL CORNEZUELO DE CENTENO A. Ergometrina Methergin B. Metilergometrina PROSTAGLANDINAS A. Misoprostol Cytotec (anlogo de PG E1) B. Carboprost Hemabate (15-CH3-PGF2a) C. Dinoprostona Prostin E2 (PG E2) SINTOMETRINA Mezcla de Oxitocina y Ergometrina ANTAGONISTA DE PROGESTERONA Mifepristona (RU-486)

INDUCTO - CONDUCCIN DEL TRABAJO DE PARTO


Definicin.
INDUCCIN: Mtodos fsicos o farmacolgicos capaces de

desencadenar el trabajo de parto con la condicin de que se produzcan exactamente las mismas contracciones del trabajo de parto espontneo.
CONDUCCIN: Aumento de la actividad uterina espontnea

de un trabajo de parto ya existente, o sea, la accin gua las contracciones con las caractersticas de mecanismo de trabajo de parto.

INDUCCIN
Inicia Desencadena Principia Trabajo de

CONDUCCIN
Gua Seala Regulariza Activa

Parto

Oxitocina
Es un polipptido sintetizado en las regiones supraptica y

paraventricular del hipotlamo y almacenado en la hipfisis posterior, donde es secretado en forma pulstil cuando se inicia el trabajo de parto.

Consta de 8 aminocidos y sus receptores fisiolgicos se

encuentran primariamente en el miometrio y en la mama. Acta por va del segundo mensajero e incrementa la contractilidad miometrial mediante la modificacin del calcio intracelular disponible.

Tambin favorece la formacin de las uniones estrechas entre

las clulas del msculo liso uterino necesarias para la correcta propagacin y sincronizacin de las contracciones. Su vida media se ha sealado entre 5 y 12 minutos.

Oxitocina
La respuesta a la oxitocina guarda relacin directa con la

concentracin plasmtica de la hormona y con la sensibilidad del miometrio. velocidad de administracin y depuracin. La sensibilidad miometrial depende de la concentracin y afinidad de los receptores de oxitocina que, en gran medida, est en funcin de la edad gestacional. concentracin de receptores para oxitocina en el tero es 100 veces mayor que la encontrada en la mujer no embarazada y en el momento del trabajo de parto aumenta a 300 veces.

La concentracin plasmtica depende a su vez de la

De tal manera que, a las 32 semanas de gestacin la

Factores de Liberacin de Oxitocina


Distensin uterina.
Estimulacin mecnica del tero y la vagina. Estimulacin mecnica de los pezones. Estmulos emocionales.

Estmulos osmticos y qumicos.


Estmulos elctricos al hipotlamo

Biosntesis
Se almacenan y liberan de grnulos secretores en la

neurohipfisis. Estmulos sensitivos provenientes del cuello uterino y la vagina inducen la secrecin. La estimulacin de las glndulas mamarias tambin estimula la secrecin de oxitocina. La relaxina ovrica es inhibidora.

Mecanismo de Accin
Los receptores oxitcicos son alfa adrenrgicos y estos aumentan progresivamente en nmero durante el embarazo .
Estos sitios bien pueden mediar la accin de la oxitocina, pero el mecanismo que media la unin con el receptor y fuerza de contraccin no se conoce.

Absorcin
La oxitocina es efectiva despus de su administracin

por va parenteral. La distribucin y destino en el organismo es muy semejante a la ADH. La vida media vara entre 5 y 12 minutos.

INDICACIONES
MATERNAS. Complicaciones mdicas: - Diabetes estabilizada.

Preclampsia leve o grave.

- Nefropatas.
FETALES. Postmadurez. Muerte habitual del feto. Malformaciones.
OVULARES. RPM (>24 hrs / sin amniotis)

Feto muerto y retenido. Enfermedad hemoltica fetal.

Mola hidatidiforme.

Score de Bishop
Bishop (1964): primero en realizar su sistema de calificacin cervical moderno para predecir el buen xito de la induccin del trabajo de parto. Puntuacin total: 0 13 puntos. Puntuacin de inducibilidad: 4 ms.

Score de Bishop modificado

CONTRAINDICACIONES
Absolutas:

- DCP. - SFA o crnico. - Inmadurez fetal. - Situacin / presentaciones fetales anormales. - DPPNI. - Placenta previa. - Hipertona uterina. - Estenosis cervicales o vaginales. - Ca Cu. - Cirugas ginecolgicas previas. - Amniotis - Prolapso / Procbito / Circulares - Brevedad de cordn. - Falta de vigilancia
Relativas:

- Tumor previo. - Enfermedad asociada al embarazo. - Gran multiparidad. - Cicatriz uterina anterior.

Reacciones adversas
Trastornos gastrointestinales: diarrea, reflujo biliar,

nuseas, vmitos. Broncoespasmo, por su efecto en la musculatura lisa Fiebre (por accin en los centros hipotalmico termorregulatorios) Alteraciones de la Presin Arterial

COMPLICACIONES
Se dan por falta de vigilancia:

- Crisis emocionales. - DPPNI. - Inercia uterina.

- Hipertona uterina. - Rotura uterina. - Parto prolongado.

- Infeccin uterina por tactos repetidos. -Parto precipitado. - Hemorragias post-parto. - Sobre hidratacin.

DODECLOGO DE LA OXITOCINA
1. Administracin en infusin continua. 2. Iniciar con dosis mnimas. 3. Incremento en forma progresiva. 4. Dosis mnimas para respuestas mximas. 5. Debe hablarse en miliunidades por minuto. 6. No debe tomarse en cuenta el dolor referido.

DODECLOGO DE LA OXITOCINA
7. Perodo de incremento cada 15 - 60 minutos. 8. Tomar en cuenta factores que alteran la contractilidad. 9. Respuesta ser: intensidad: 24% y Frecuencia: 6%. 10. Sumacin de efectos sobre la contractilidad uterina espontnea. 11. Posicin: decbito lateral izquierdo. 12. La respuesta del tero a la oxitocina vara segn la edad gestacional y de acuerdo a una sensibilidad individual.

Ergonovina
Los ergticos son alcaloides naturales presentes en

el hongo del cornezuelo del centeno as como sus derivados sintticos y semisinteticos. Se caracterizan por tener un anillo tetracclico ergolina, del que deriva el cido d-lisrgico por adicin de un grupo carboxilo en la posicin 8. Derivan 2 grandes grupos amidas simples como el LSD, ergovasina o ergonovina; y alcaloides peptdicos como la ergotamina

Acciones farmacolgicas
Intensa contraccin de la fibra lisa uterina, as como

vascular y gastrointestinal. Agonista parcial de los -adrenoceptores. Aumento del tono basal uterino. La accin vasoconstrictora es dbil pero puede ocasionar espasmo en regiones hipersensibles, como las arterias coronarias. El aumento de actividad uterina inicia a los 10 min. de una dosis de 0.2 mg de ergonovina por va IM. Vida media de 0.5-2 hrs.

Reacciones adversas
Dolor uterino.
Vasoespasmo. Nauseas y vmitos. Hipertensin. El efecto es mayor por va IV que por IM.

Aplicacin terapetica
Aumentar la contraccin uterina y evitar el tero

atnico y las hemorragias. Se administra post parto en dosis IM o IV de 0.2 mg de ergonovina. Si la involucin uterina es lenta en los primeros das se administra por va oral de 0.2-0.4mg 2 a 4 veces al da por 2 a 7 das.

CONTRAINDICACIONES
Uso antes de la expulsin del feto vivo por induccin o aumento del trabajo de Parto. Pre-eclampsia y Eclampsia Historia previa de problemas arteriovenosos Enfermedades cardiovasculares Enfermedad vascular perifrica obliterativa

Coadyuvante con inmunosupresores como la ciclosporina (Sandimmun) Prevencin y tratamiento de las lceras gstricas y duodenales

Induccin del parto

Interrupcin del embarazo.

Prevencin de la hemorragia post-parto

Oral

Vaginal
Sublingual Rectal

El misoprostol es particularmente til en el primer y

segundo trimestre del embarazo, situacin en la cual la evacuacin del tero ofrece mayores dificultades debido a: Baja sensibilidad del miometrio a la oxitocina. Dificultad tcnica y alto riesgo para el uso de mtodos quirrgicos

El Misoprostol est indicado en todos los casos de

bito fetal con feto muerto y retenido en cualquier edad del embarazo. Las prostaglandinas, cuando son aplicadas locamente, son ms efectivas que la oxitocina

VA VAGINAL
Administrar 25 g de misoprostol en embarazo de

trmino Recomendamos dar preferencia a la va vaginal Recomendamos humedecer la tableta con agua, antes de colocar en la vagina.

Se recomienda mantener intervalos no menores de 6

horas en el cual se valora la respuesta al tratamiento. Recomendamos limitarse a 3 dosis durante el da (por ejemplo, a las 7, 13 y 19 horas). Si la paciente no ha entrado en trabajo de parto, descansar durante la noche y reevaluar en la maana siguiente.

No continuar con la administracin de nuevas dosis de misoprostol si ya hay actividad uterina (> que 2 contracciones en 10 minutos).
No usar el misoprostol para la aceleracin del parto.

En ese caso debe usarse oxitocina. No administrar oxitocina antes de 6 horas despus de la administrada la ultima dosis de misoprostol.

Situacin Transversa Prolapso de Cordn Placenta Previa Central total Vasa Previa Ciruga previa del fondo uterino. Cesreas previas Embarazo Gemelar con primer feto en transversa

Embarazo Gemelar con fetos en ceflica

Polihidramnios

Presentacin Podlica

Hipertensin Severa

Enfermedad Cardiaca de la madre

La contraindicacin mas importante para el uso del misoprostol es la cesrea anterior por el peligro de causar rotura del tero en el 5% de las mujeres con embarazo de termino.
Dicha contraindicacin pasa a ser relativa en la induccin

del parto/aborto con feto muerto en la primera mitad del embarazo.

La forma de administracin mas recomendada es:

VIA VAGINAL
La sensibilidad del tero al misoprostol aumenta con la edad del embarazo, por lo que la dosis debe ser menor cuanto mas avanzado este el embarazo. Recordar que dosis altas pueden provocar rotura uterina especialmente en grandes multparas.

Induccin del parto con feto vivo Dosis inicial


25 g va vaginal (c/ 6hs) 25 g va sub-lingual (c/ 4hs)

NO EXCEDER LAS 3 DOSIS DIARIAS.

Interrupcin del embarazo con feto muerto y retenido


Dosis inicial segundo trimestre entre 13 y 15 semanas, va vaginal 400ug entre 16 y 20 semanas, va vaginal 200ug Dosis inicial tercer trimestre 25 o 50 g > 26 semanas, va vaginal

No usar ms de 50 g por vez Repetir la dosis cada 12 horas. No exceder 4 dosis diarias

Aborto Teraputico
Dosis inicial I trimestre 600 g va vaginal cada 6 -12 h, hasta completar 3 dosis ( 12 semanas)

600 g va sublingual, cada 3 4 h, hasta completar 3 dosis (

9 semanas)
La va vaginal es de primera eleccin, Pero puede usarse la va sublingual si la mujer lo prefiere o

combinadas. Repetir dosis en 6-12 h. si no hubo respuesta.

Aborto Incompleto

Dosis nica
600 g va sublingual

nica dosis y control en 7 das

Huevo anembrionado
Dosis nica 800 g va vaginal