CANCER DE ENDOMETRIO EPIDEMIOLOGIA Representa 2.3 - 4% de todas las muertes por Cncer. En at!noam"r!

ca ocupa# 4to lu$ar en cnceres en la mu%er. Tasa &.' ( )** *** mu%eres. En Estados +n!dos es el )er lu$ar en Cncer $!necol,$!co- 2**. se est!man# 4)-2** nue/os casos- &-30* muertes. FACTORES DE RIESGO DEMOGRAFICOS Edad Med!a de D!a$n,st!co .. a1os- 2!co de !nc!denc!a &0-&' a1os- )-0% 3 4* a1os Ra4a 5lanca ).. - 2 RR 6 A la ne$ra. Estatus soc!oecon,m!co alto # RR ).3 Est!mulac!,n estro$"n!ca cr,n!ca end,$ena Menopaus!a tard7a 6 02a R.R. 2.4 - 4.4 Ano/ulac!,n cr,n!ca R.R. 3.) Ester!l!dad R.R 2-3 8d. O/ar!os pol!9u7st!cos 3.0 al 2&% T.O/r!cos :unc!onantes 6 )* a 0* /eces Menar9u!a temprana R.R. ).. ESTIMULACION ESTROGENICA EXOGENA Terap!a estro$"n!ca s!n pro$esterona )- 0 a1os R!es$o 4-0 /eces ma;or & , ms R!es$o )3 /eces ma;or Tamo(!:en # RR ).*- &.0- ..3 ( )** *** en 0 a1os de uso Inc!denc!a p,l!pos endometr!ales <-3.% =!perplas!a endometr!al 2-2*% RR ) R!es$o-5ene:!c!o 2re/enc!,n de recurrenc!as )2).3 ( )** *** mu%eres. =!perplas!a endometr!a # Comple%a at7p!ca 2*-3*%- 8!mple at7p!ca =!stor!a :am!l!ar de Ca endometr!o R.R 2OBESIDAD 5!od!spon!?!l!dad aumentada de estr,$enos paralela al $rado de o?es!dad- 8o?repeso 2*-0* l?s RR 3- 6 0* l?s RR )* Enfermedades mdicas asociadas D!a?etes e =!pertens!,n# RR 2.< - 3. &.& a 20% asoc!ado Ca de endometr!o. No se >a demostrado e:ecto causal. ;nc> II 0*%

0-<%

FACTORES PROTECTORES Paridad 3 , ms 3 .*% de r!es$o An!iconce"!i#os ora$es# D!sm!nu;e 0*% del r!es$o. ) a1o 23% 4 a1os 0)% )2 a1os &*% El e:ecto dura )*-)0 a1os. Ta%a&'ismo d!sm!nu;e 2*-0*% D!:erenc!as en meta?ol!smo estr,$eno 2ATO@ENIA TI2O I Cancer !nduc!do por estro$enos# Tumores ?!en d!:erenc!ados-con m7n!ma !n/as!,n a m!ometr!o en pac!entes o?esas- ano/ulator!as->!perplas!a de estroma o/r!co ; endometr!o. 2er!menopaus!cas. - Con alta sens!?!l!dad a pro$est!nas - 8A a 0 a1os <0%- EC I &*% TIPO II 8e or!$!nan en mu%eres s!n caracter7st!cas de:!n!das. 2ac!entes ma;ores del$adas s!n >!perestro$en!smo asoc!ado. - Tumores po?remente d!:erenc!adosIn/as!,n m!ometr!al pro:unda ; l!n:t!ca- 5a%a sens!?!l!dad a pro$est!na- EC ms a/an4ados. 8A 0<% a 0 a. DI8EMINACION# E(tens!,n d!recta E(:ol!ac!,n transtu?ar!ca =emat,$ena !n:t!ca Tam!4a%e- no e(!ste- 8e %ust!:!ca 5!ops!a endometr!o en# .2ostmenopaus!cas o?esas-=.T.A.8-DMNI. . Antecedentes :am!l!ares # Ca endometr!o o/ar!o-colon ; mama. . Menopaus!a tard7a 6 02 a1os . =emorra$!a per! o posmenopus!ca SINTOMAS LOCALES( . =emorra$!a /a$!nal . Blu%o /a$!nal purulento . Aumento de tama1o . Dolor p"l/!co SISTEMICOS# Ind!can en:ermedad a/an4ada

C 2"rd!da peso-dolor ,seo-asc!t!s- adenopat7as !n$u!nales ; supracla/!cularesD

=emorra$!a /a$!nal- Representa el pr!nc!pal s7ntoma'*% de los 8an$rado posmenopus!co C 82MD 2,l!pos Atro:!a 4*-0*% e!om!omas =!perplas!as es!ones Neopls!cas Mal!$nas# C )*-3*%D Cncer Endometr!al Otros tumores# CAC+- Aul/a ; otros. DIA@NO8TICO =!stor!a cl7n!ca E(amen :7s!co 5!ops!a Endometr!al E(menes de la?orator!o 5=C- Eu7m!ca san$u7nea 2rue?as de :unc!,n >ept!ca C!tolo$7a cer/!cal R( de T,ra( 8! se sospec>a en:ermedad e(trauter!na Ca )20 TAC RMI Marcadores tumorales Traducen la ?!olo$7a del tumor- .*-&*% de los cnceres de endometr!o e(presan RE ; R2. 8on menos a$res!/os ; responden al tratam!ento endocr!no Otros en estud!os F! .0- 203- C!clo-o(!$enasa 2 C COG 2D 5!ops!a Endometr!al Es escenc!al para el D!a$n,st!co es Es!)ndar de Oro No es un proced!m!ento terap"ut!co Balsos ne$at!/os 0-)*% son#

No le$ra toda ca/!dad en 0*-.*% D!latac!,n ; e$rado '*% Asp!rac!,n '*% Cnula No/aH &*-<0% 2ac!entes con ?!ops!as endometr!al ne$at!/as- con s!ntomatolo$7a pers!stente pasa le$rado :racc!onado. 8e esta?lece como estndar 9ue un $rosor de 30mm e(clu;e alterac!,n endometr!al.

+8. TRAN8AA@INA 8ens!?!l!dad Espec!:!c!dad '*% &3%

A.2.2. <*% A.2.N. '3% Ha demostrado ventajas sobre el US Plvico Trans-abdominal. No !n/as!/eA;uda a determ!nar 9ue pac!entes someter a ?!ops!a endometr!al- Ante un resultado normal la pro?a?!l!dad de cncer es del )%. Resonanc!a ma$n"t!ca De $ran ut!l!dad para predec!r !n/olucro cer/!cal- 8ens!?!l!dad &2% espec!:!c!dad '3.2% A22 <'.<% A2N <*.2%- Esto nos perm!te dec!d!r so?re el t!po de =!sterectom7a a real!4ar Histeroscopia Res'$!ado Posi!i#o !ncrementa la pro?a?!l!dad de cncer &).<% - C'0% CI- .&.*%&...%D Res'$!ado Ne*a!i#o reduce la pro?a?!l!dad *..% - C'0% CI- *.0%-*.<%D. a se$ur!dad d!a$n,st!ca es alta para cncer de endometr!o ; menor para en:ermedades ?en!$nas. =!sterosono$ra:!a Trans/a$!nal con In:us!,n 8al!na C=8@-I8 D =!drosono$ra:!a D C 8ono>!stero$ra:!a o

Cateter en ca/!dad endometr!al con !n:us!,n de soluc!,n sal!na. Es una t"cn!ca cons!derada ms se$ura 9ue el +8 trans/a$!nal solo. 8ens!?!l!dad '<%- Espec!:!c!dad <<%- A22 '4% - A2N '&%.

RO DE A CIR+@IA E8TADIBICACION E+IR+R@ICA C)'<<D 0*-.*% no neces!ta ad;u/anc!a Ciruga etapificadora: Inc!s!,n /ert!cal ampl!a-9ue e(pon$a la ca/!dad a?dom!nal. Asp!rar l79u!do l!?re o la/ado per!toneal cuant!:!car l79u!do asc!t!co. E(plorac!,n completa de la ca/!dad A?dom!nal. !nspecc!,n ; palpac!,n. 5( ad>erenc!a o les!ones sospec>osa. +ISTERECTOMIA ABDOMINAL mas 8A 2IN@OOBORECTOMIA 5I ATERA Muestreo As l!n:adenectom!a p"l/!ca ; para a,rt!ca Omentectom7a# !n:rac,l!ca- 8! la ca/!dad es de aspecto normal?!ops!a aleator!4ada de per!toneo# Correderas par!etoc,l!cas 3-0cm- CIpulas d!a:ra$mt!ca )-2cm- Bondo de saco anter!or- Bondo de saco poster!or Otra alternat!/a en estud!o 2roced!m!ento de @an$l!o cent!nela en pac!entes con cncer de alto r!es$o. +sado en com?!nac!,n con a4ul patente ; rad!ocollo!des. 2ara d!sm!nu!r la mor?!l!dad de la l!n:adenectom!a. D!a$n,st!co del Cncer Endometr!al ocal!4ado '.% 8A 0 a1os. En:ermedad re$!onal &&% 8A 0 a1os En:ermedad metasts!ca 44% 8A 0 a1os 8uper/!/enc!a $lo?al <3% 0 a1os ESTADIOS CLINICOS E8TADIO I II III IA DG % &0 )2 )* 3 8O5REAIDA % &0 - '0 00 - &* 20 - 40 )* - )0

TRATAMIENTO a c!ru$7a %ue$a un rol :undamental- De?e /alorarse los :actores de r!es$o para dec!d!r s! neces!tara ad;u/anc!a# Rad!oterap!a Eu!m!oterap!a >ormonoterap!a FACTORES PRONOSTICOS

- @rado =!stol,$!co- T!po =!stol,$!co- Tama1o del tumor- - In/as!,n m!ometr!alIn/olucro del se$mento o parte !n:er!or del Itero- Edad- In/as!,n l!n:o/ascular Re$!menes de 9u!m!oterap!a C!splat!no Car?oplat!no Do(orru?!c!na 2acl!ta(el C!splat!noJ do(orru?!c!na J pacl!ta(el C!splat!no J do(orru?!c!na Car?oplat!no J pacl!ta(el =ormonoterap!a 2ro$est!nas Tamo(!:en In>!?!dores de aromatasa Estud!o :ase II de 4. pac!entes reclutadas del '& al '' con se$u!m!ento de & a1os- la so?re/!da total de <0% ; per7odo l!?re de en:ermedad <)% SEGUIMIENTO E(amen p"l/!co- 2A2# cada 3 meses por 2 a1os- cada . meses por 3 a1os- lue$o anual. Ca )20 en cada /!s!ta- us. A?d ; p"l/!co ; s! es necesar!o TAC- RG T,ra(# Anual- Mamo$ra:7a # anual